Effektivität der CT-geführten perkutanen Schmerztherapie an der LWS unter ambulanten Praxisbedingungen:
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| Format: | Thesis Book |
| Language: | German |
| Published: |
Gießen, Lahn
VVB Laufersweiler Verlag
2015
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| Edition: | 1. Auflage |
| Series: | Edition Scientifique
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| Online Access: | Inhaltsverzeichnis |
| Physical Description: | 190 Seiten Diagramme 21 cm x 14.6 cm, 320 g |
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1
EINLEITUNG.........................................................................................................................................
1
1.1 HAEUFIGKEIT UND VOLKSWIRTSCHAFTLICHE BEDEUTUNG DES RUECKENSCHMERZES
.........................
1
1.2 HISTORISCHE
ENTWICKLUNG.........................................................................................................2
1.3 AKTUELLER
WISSENSSTAND..........................................................................................................3
1.4 FRAGESTELLUNG UND
ZIELSETZUNG..............................................................................................4
2 ANATOMISCHE UND PHYSIOLOGISCHE GRUNDLAGEN VON LUMBALEN
RUECKENSCHMERZEN...................6
2.1
LENDENWIRBELKOERPER...............................................................................................................6
2.2 LUMBALE
BANDSCHEIBEN........................................................................................................
6
2.3 LUMBALE
WIRBELGELENKE.........................................................................................................7
2.4
SAKROILIAKALGELENKE................................................................................................................
8
2.5 LUMBALE
BAENDER....................................................................................................................
9
2.6
RUECKENMARK...........................................................................................................................9
2.7
RUECKENMARKSHAEUTE................................................................................................................
9
2.8
NERVEN..................................................................................................................................
10
2.9 ARTERIEN UND
VENEN..............................................................................................................
11
3 PHYSIOLOGIE VON
SCHMERZEN........................................................................................................12
3.1 DEFINITION VON
SCHMERZ.......................................................................................................12
3.2 PHYSIOLOGIE DER
NOZIZEPTOREN.............................................................................................13
3.3 ENTWICKLUNG EINES
SCHMERZGEDAECHTNISSES......................................................................
14
3.4 PHYSIOLOGIE VON NEUROPATHISCHEN
SCHMERZEN.................................................................15
3.5 NOZIZEPTIVER VERSUS NEUROPATHISCHER
SCHMERZ................................................................16
4 SCHMERZSYNDROME DER LW S
.......................................................................................................18
4.1 LOKALES
SCHMERZSYNDROM..................................................................................................
19
4.2 PSEUDORADIKULAERE
SYMPTOME.............................................................................................19
4.3 RADIKULAERE
SYMPTOME........................................................................................................
20
4.4 PSYCHODYNAMISCHE UND SOZIALE FAKTOREN BEI LUMBALSYNDROMEN
................................
22
5 BILDGEBENDE DIAGNOSTIK VON
RUECKENSCHMERZEN......................................................................25
5.1 PROJEKTIONSRADIOGRAPHIE
(ROENTGEN)....................................................................................25
5.2 COMPUTERTOMOGRAPHIE (C T
)...............................................................................................27
5.3 MAGNET-RESONANZ-TOMOGRAPHIE (M R T
)..........................................................................
30
6 THERAPIE VON
RUECKENSCHMERZEN................................................................................................32
6.1 PHYSIOTHERAPIE UND PHYSIKALISCHE
THERAPIE.....................................................................32
6.2
AKUPUNKTUR..........................................................................................................................
32
6.3
PSYCHOTHERAPIE....................................................................................................................
32
6.4 LOKALE
INJEKTIONEN................................................................................................................32
6.5 MEDIKAMENTOESE
SCHMERZTHERAPIE.....................................................................................32
6.5.1
WHO-STUFENSCHEMA..................................................................................................32
6.5.2
NICHT-OPIOIDANALGETIKA...............................................................................................
33
6.5.3
OPIOIDANALGETIKA..........................................................................................................
33
6.5.4
PSYCHOPHARMAKA.........................................................................................................
33
6.5.5
PHYTOTHERAPEUTIKA........................................................................................................
34
6.5.6
PLACEBO.........................................................................................................................
34
6.5.7
BOTULINUMTOXIN.............................................................................................................
34
6.5.6
LOKALANAESTHETIKA...........................................................................................................
34
6.5.9
STEROIDE.........................................................................................................................
34
6.6 CT-GEFUEHRTE THERAPIEN VON
RUECKENSCHMERZEN...............................................................
34
6.6.1 PERIRADIKULAERE
THERAPIE...............................................................................................
34
6.6.2 EPIDURALE
THERAPIE......................................................................................................34
6.6.3 THERAPIE DER
GELENKFACETTEN......................................................................................35
6.6.4 THERAPIE DER
SAKROILIAKALGELENKE..............................................................................
35
6.7 MINIMALINVASIVE THERAPIEN VON RUECKENSCHMERZEN
........................................................
35
6.7.1 PERKUTANE FACETTENKOAGULATION
.................................................................................
35
6.7.2 PERIDURALE
THERAPIE.....................................................................................................35
6.7.3 PERKUTANE LUMBALE INTRADISKALE
THERAPIE.................................................................35
6.7.4 ENDOSKOPISCHE
BANDSCHEIBENOPERATIONEN..............................................................36
6.7.5 VERTEBROPLASTIE UND
KYPHOPLASTIE..............................................................................
36
6.8 OFFENE THERAPIEN DES
RUECKENSCHMERZES.........................................................................36
6.8.1
DISKOTOMIE....................................................................................................................36
6.8.2
SPONDYLODESE...............................................................................................................37
6.8.3 SPINALE
DEKOMPRESSION..............................................................................................
37
6.6.4 DISKUSPROTHESEN UND
IMPLANTATE...............................................................................
36
7 STUDIENTEILNEHMER UND
METHODIK...............................................................................................
39
7.1
STUDIENTEILNEHMER.................................................................................................................39
7.2
MEDIKAMENTE........................................................................................................................
41
7.2.1
LOKALANAESTHETIKA..........................................................................................................41
7.2.2
KORTISON........................................................................................................................
43
7.3 DURCHFUEHRUNG DER
BEHANDLUNG...........................................................................................45
7.3.1 PERIRADIKULAERE
THERAPIE..............................................................................................
50
7.3.2 EPIDURALE
THERAPIE......................................................................................................51
7.3.3 THERAPIE DER GELENKFACETTEN
.....................................................................................
52
7.3.4 THERAPIE DER
SAKROILIAKALGELENKE..............................................................................
53
7.4 DATENERFASSUNG UND
AUSWERTUNG.......................................................................................54
7.4.1 EPIDEMIOLOGISCHE PERSONENBEZOGENE DATENBIOGRAPHIE
........................................
54
7.4.2 STATISTISCHE
VERFAHREN................................................................................................
55
8
ERGEBNISSE....................................................................................................................................56
6.1 MEDIZINISCHE UND SOZIOLOGISCHE DATEN DER STUDIENTEILNEHMER
.......................................
56
8.1.1
ALTER..............................................................................................................................
56
8.1.2 KONSTITUTION DER STUDIENTEILNEHMER
..........................................................................
58
8.1.3
ERWERBSTAETIGKEIT...........................................................................................................60
8.1.4
BILDUNGSNIVEAU............................................................................................................62
8.1.5 BESCHWERDEDAUER UND
BESCHWERDEART....................................................................63
6.1.6 THERAPEUTISCHE
KONSULTATIONEN.................................................................................66
8.1.7 VORHERIGE BILDGEBENDE
DIAGNOSTIK............................................................................67
6.1.8 VORHERIGE
THERAPIEN...................................................................................................67
6.2 PERIRADIKULAERE THERAPIE (P R T)
..........................................................................................
73
8.2.1 ERGEBNISSE BEI DER
SCHMERZSYMPTOMATIK..................................................................74
6.2.2 ERGEBNISSE BEI SENSORISCHEN
STOERUNGEN..................................................................75
6.2.3 ERGEBNISSE BEI MOTORISCHEN
STOERUNGEN...................................................................76
6.3 EPIDURALE THERAPIE (E D T
)..................................................................................................
79
6.3.1 ERGEBNISSE BEI DER SCHMERZSYMPTOMATIK
.................................................................
80
8.3.2 ERGEBNISSE BEI SENSORISCHEN
STOERUNGEN..................................................................82
8.3.3 ERGEBNISSE BEI MOTORISCHEN
STOERUNGEN...................................................................85
6.4 THERAPIE DER GELENKFACETTEN (C F
T)..................................................................................86
6.4.1 ERGEBNISSE BEI DER SCHMERZSYMPTOMATIK
...............................................................
87
8.4.2 ERGEBNISSE BEI SENSORISCHEN
STOERUNGEN..................................................................69
6.4.3 ERGEBNISSE BEI MOTORISCHEN
STOERUNGEN...................................................................92
8.5 THERAPIE DER SAKROILIAKALGELENKE (SIT)
............................................................................
93
8.5.1 ERGEBNISSE BEI DER
SCHMERZSYMPTOMATIK................................................................93
8.5.2 ERGEBNISSE BEI SENSORISCHEN
STOERUNGEN..................................................................96
8.5.3 ERGEBNISSE BEI MOTORISCHEN
STOERUNGEN...................................................................99
8.6 THERAPEUTISCHE ERGEBNISSE DER
THERAPIEMODALITAETEN..................................................100
6.7 SEGMENTHOEHE DER
BEHANDLUNGEN....................................................................................
102
6.6 ERGEBNISSE BEI SCHMERZSYMPTOMATIK NACH KLINISCHER SYMPTOMATIK
...........................
103
6.9 ERGEBNISSE BEI SCHMERZSYMPTOMATIK NACH ALTERSVERTEILUNG
.......................................
105
8.10 ERGEBNISSE BEI SCHMERZSYMPTOMATIK NACH BESCHWERDEDAUER
..............................
106
8.11 ERGEBNISSE BEI CHRONISCHEN
BESCHWERDEN................................................................107
8.12 KOMPLIKATIONEN IM
BEHANDLUNGSVERLAUF.....................................................................
112
9
DISKUSSION.................................................................................................................................113
9.1 HYPOTHESE 1
......................................................................................................................
113
9.1.1
PRT.............................................................................................................................115
9.1.2
EDT.............................................................................................................................121
9.1.3
CFT.............................................................................................................................127
9.1.4 S IT
..............................................................................................................................131
9.1.5 ABHAENGIGKEIT VON DER KLINISCHEN
SYMPTOMATIK.......................................................134
9.2 HYPOTHESE 2
......................................................................................................................
137
9.3 HYPOTHESE 3
.......................................................................................................................
142
9.4 HYPOTHESE 4
.......................................................................................................................
144
9.5 HYPOTHESE 5 :
......................................................................................................................
147
9.6 EINSCHRAENKUNGEN DER
STUDIE............................................................................................
150
9.7 BEDEUTUNG UND KONSEQUENZEN FUER DIE AMBULANTE VERSORGUNG VON
SCHMERZPATIENTEN
..............................................................................................................................................
152
10
ZUSAMMENFASSUNG..................................................................................................................153
11
LITERATURVERZEICHNIS.................................................................................................................157
12 VORABVEROEFFENTLICHUNG VON
ERGEBNISSEN.............................................................................
176
13
ANHANG....................................................................................................................................
177
13.1
ERHEBUNGSBOGEN............................................................................................................177
13.2 EINVERSTAENDNISERKLAERUNG DER
PATIENTEN.......................................................................182
13.3
AUFKLAERUNGSBOGEN..........................................................................................................
163
13.4 EINVERSTAENDNIS DER
ETHIKKOMMISSION..........................................................................
185
14
LEBENSLAUF...............................................................................................................................169
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