Einfluss von 6 % Hydroxyethylstärke 130/0,42 und 10 % Hydroxyethylstärke 130/0,42 im Vergleich zu 6 % Hydroxyethylstärke 200/0,5 und 10 % Hydroxyethylstärke 200/0,5 auf die Nierenfunktion in einem Two-hit-Modell bestehend aus einem hämorrhagischen und einem septischen Schock beim Schwein:
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HALTSVERZEICHNIS
1.
EINLEITUNG.........................................................................................................................
1
1.1
SEPSIS.........................................................................................................................1
1.1.1
EPIDEMIOLOGIE...................................................................................................
1
1.1.2 DEFINITION UND
DIAGNOSEKRITERIEN......................................................................
2
1.1.3 PATHOGENESE UND
PATHOPHYSIOLOGIE...................................................................4
1.2 HAEMORRHAGISCHER
SCHOCK..........................................................................................8
1.2.1 DEFINITION UND EINTEILUNG
..................................................................................
8
1.2.2
PATHOPHYSIOLOGIE................................................................................................8
1.3 PORCINES TWO-HIT
MODELL..........................................................................................
11
1.4 AKUTE
NIERENSCHAEDIGUNG.........................................................................................
12
1.4.1 DEFINITION UND
EINTEILUNG.................................................................................
12
1.4.2 AKUTE NIERENSCHAEDIGUNG IM RAHMEN DES HAEMORRHAGISCHEN
SCHOCKS............13
1.4.3 AKUTE NIERENSCHAEDIGUNG IM RAHMEN DER SEPSIS
............................................
14
1.5 VOLUMENERSATZTHERAPIE
............................................................................................
16
1.5.1 KRISTALLOIDE
INFUSIONSLOESUNGEN.........................................................................
16
1.5.2 KOLLOIDALE INFUSIONSLOESUNGEN
...........................................................................
17
1.5.3 VOLUMENTHERAPIE IN DER
SEPSIS.........................................................................
19
2.
FRAGESTELLUNG..................................................................................................................22
3. MATERIAL UND
METHODEN..................................................................................................23
3.1
VERSUCHSTIERE............................................................................................................
23
3.2
VERSUCHSMODELL........................................................................................................23
3.2.1 HAEMORRHAGISCHER
SCHOCK.................................................................................
23
3.2.2 SEPTISCHER
SCHOCK............................................................................................
23
3.3
VERSUCHSABLAUF.........................................................................................................24
3.3.1 PRAEMEDIKATION UND AUFRECHTERHALTUNG DER
NARKOSE........................................24
3.3.2
BEATMUNG..........................................................................................................24
3.3.3
TEMPERATURERHALTUNG........................................................................................
24
3.3.4
INSTRUMENTIERUNG..............................................................................................
24
3.3.5 ZEITLICHER ABLAUF DES
VERSUCHSPROTOKOLLS.......................................................
27
3.4
VOLUMENERSATZTHERAPIE............................................................................................
28
3.4.1 DURCHFUEHRUNG UND ZIELPARAMETER
....................................................................
28
3.4.2
VERSUCHSGRUPPEN..............................................................................................
29
3.4.3 KOLLOIDOSMOTISCHER
DRUCK...............................................................................29
3
.5 HAEMODYNAMIK UND SYSTEMISCHE
OXYGENIERUNG..................................................... 30
3.5.1
MONITORING.......................................................................................................
30
3.5.2 BERECHNETE
PARAMETER.......................................................................................31
3.5.3 FLUSS IN DER LINKEN NIERENARTERIE
.....................................................................
31
3.6 ELEKTROLYTE UND SAEURE-BASEN-HAUSHALT
..................................................................
31
3.6.1
BLUTGASANALYSE..................................................................................................
31
3.7
NIERENFUNKTION........................................................................................................
32
3.7.1
URINAUSSCHEIDUNG.............................................................................................
32
3.7.2
KREATININ...........................................................................................................
32
3.7.3
KREATININ-CLEARANCE.........................................................................................32
3.7.4 NEUTROPHIL GELATINASE-ASSOCIATED LIPOCALIN
......................................................
32
3.7.5
N-ACETYL-SS-D-GLUCOSAMINIDASE........................................................................33
3.8
STATISTIK....................................................................................................................
33
3.8.1 STATISTISCHE
AUSWERTUNG...................................................................................33
3.8.2
RANDOMISIERUNG...............................................................................................33
3.8.3
AUSSCHLUSSKRITERIEN..........................................................................................34
4.
ERGEBNISSE..................................................................................................................
35
4.1
VOLUMENERSATZTHERAPIE............................................................................................36
4.1.1 GESAMTMENGE DER INFUNDIERTEN
VERSUCHSLOESUNG.............................................36
4.1.2
VOLUMENBILANZ.................................................................................................37
4.1.3. KOLLOIDOSMOTISCHER DRUCK
.............................................................................
38
4.2 HAEMODYNAMIK UND SYSTEMISCHE
OXYGENIERUNG..................................................... 39
4.2.1
HERZFREQUENZ....................................................................................................39
4.2.2 MITTLERER ARTERIELLER DRUCK
...............................................................................
40
4.2.3 ZENTRAL VENOESER
DRUCK.......................................................................................41
4.2.4
HERZMINUTENVOLUMEN.......................................................................................42
4.2.5 FLUSS IN DER LINKEN NIERENARTERIE
.....................................................................
43
4.2.6
HAEMOGLOBIN......................................................................................................44
4.2.7 SYSTEMISCHES
SAUERSTOFFANGEBOT.....................................................................
45
4.2.8 GEMISCHT-VENOESE
SAUERSTOFFSAETTIGUNG.............................................................
46
4.3 ELEKTROLYTE UND
SAEURE-BASEN-HAUSHALT..................................................................
47
4.3.1
NATRIUM............................................................................................................47
4.3.2
CHLORID.............................................................................................................48
4.3.3 ARTERIELLER
PH-WERT.........................................................................................
49
4.3.4 BASE
EXCESS.......................................................................................................50
4.4
NIEREN
FUNKTION.....................................................................................................
51
4.4.1
URINAUSSCHEIDUNG.............................................................................................
51
4.4.2 KREATININANSTIEG IM
SERUM...............................................................................52
4.4.3
KREATININ-CLEARANCE.........................................................................................53
4.4.4 NEUTROPHIL GELATINASE-ASSOCIATED
LIPOCALIN...................................................... 54
4.4.5 N-ACETYL-SS-D-GLUCOSAMINIDASE
.......................................................................
55
5.
DISKUSSION......................................................................................................................56
5.1 DISKUSSION DER
METHODEN........................................................................................56
5.1.1
VERSUCHSMODELL................................................................................................
56
5.1.2
VOLUMENERSATZTHERAPIE.....................................................................................
57
5.1.3 HAEMODYNAMIK UND SYSTEMISCHE OXYGENIERUNG
..............................................
59
5.1.4 ELEKTROLYTE UND SAEURE-BASEN-HAUSHALT
...........................................................
62
5.1.5 NIEREN
FUNKTION.................................................................................................
63
5.2 DISKUSSION DER
ERGEBNISSE......................................................................................
67
5.2.1
VOLUMENERSATZTHERAPIE.....................................................................................
67
5.2.2 HAEMODYNAMIK UND SYSTEMISCHE OXYGENIERUNG
..............................................
69
5.2.3 ELEKTROLYTE UND SAEURE-BASEN-HAUSHALT
...........................................................
72
5.2.4
NIERENFUNKTION..................................................................................................76
6.
LIMITATIONEN...................................................................................................................
84
7.
ZUSAMMENFASSUNG..........................................................................................................86
8.
LITERATUR..........................................................................................................................
88
9.
DANKSAGUNG..................................................................................................................
107
10. ERKLAERUNG ZUR
DATENAUFBEWAHRUNG..........................................................................
108
11. ERKLAERUNG UEBER DEN
EIGENANTEIL................................................................................
109
12.
LEBENSLAUF.................................................................................................................
1 M
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