Das MDK-Prüfverfahren in der ambulanten Pflege: externe Qualitätssicherung versus Verfahrensroutine: eine systemtheoretische Analyse
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Heidelberg
Carl-Auer-Systeme
2016
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VORWORT 9
I EINLEITUNG 11
II.
MDK-PRUEFVERFAHREN
UND
IHRE
AKTUELLEN
KONZEPTIONELLEN
GRUNDLAGEN 17
1. GESETZLICHER HINTERGRUND DES MDK-PRUEFVERFAHRENS: DAS
PFLEGE-WEITERENTWICKLUNGSGESETZ (PFWG) UND DAS PFLEGE-
NEUAUSRICHTUNGS-GESETZ -
PNG 17
2. RICHTLINIEN DES GKV-SPITZENVERBANDES UEBER DIE PRUEFUNG DER
IN DER PFLEGEEINRICHTUNG ERBRACHTEN LEISTUNGEN UND DEREN
QUALITAET NACH § 114 SGB XI (QPR) VOM 11. JUNI 2009 IN DER
FASSUNG VOM 30. JUNI 2009 23
2.1 DIE MDK-PRUEFANLEITUNG VOM 10. NOVEMBER 2009 27
2.2 DAS MDK-PRUEFVERFAHREN 29
2.3 DIE PFLEGE-TRANSPARENZVEREINBARUNG AMBULANT (PTVA) 36
3. RICHTLINIEN DES GKV-SPITZENVERBANDES UEBER DIE PRUEFUNG DER IN
PFLEGEEINRICHTUNGEN ERBRACHTEN LEISTUNGEN UND DEREN QUALITAET
NACH § 114 SGB XI (QUALITAETSPRUEFUNGS-RICHTLINIEN - QPR) VOM
17. JANUAR 2014 45
4. ZUSAMMENFASSUNG 47
III UEBERSICHT ZUR FORSCHUNGSLAGE DES MDK-PRUEFVERFAHRENS 49
1. BISHERIGE FORSCHUNGSERGEBNISSE 50
1.1 GUTACHTEN ZU DEN QUALITAETSPRUEFUNGEN UND DEN
QUALITAETSBERICHTEN 50
1.2 WISSENSCHAFTLICHE EVALUATION ZUR BEURTEILUNG DER PFLEGE-
TRANSPARENZVEREINBARUNGEN FUER DEN AMBULANTEN (PTVA)
UND STATIONAEREN (PTVS) BEREICH 53
1.3 DAS MODELLPROJEKT *ENTWICKLUNG UND ERPROBUNG VON
INSTRUMENTEN ZUR BEURTEILUNG DER ERGEBNISQUALITAET DER
STATIONAEREN PFLEGE
57
1.4 EVALUATION DER UMSETZUNG DER PFLEGE-TRANSPARENZ-
VEREINBARUNG AMBULANT (PTVA) DURCH DEN MDK IN
RHEINLAND-PFALZ 61
1.5 DAS KONZEPT ZUR MESSUNG UND DARSTELLUNG DER PFLEGEQUALITAET
AUF WISSENSCHAFTLICHER BASIS 65
2. PUBLIKATIONEN MIT WISSENSCHAFTLICHEM THEORIEANSATZ DER JAHRE
2007 BIS HEUTE 70
3. ZUSAMMENFASSUNG 85
5
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IV WAS IST MIT DEM MDK-PRUEFVERFAHREN DER FALL? 89
1. ZUM FORSCHUNGSPARADIGMA DER ARBEIT 89
2. SYSTEMTHEORIE UND DIE METHODE DER FUNKTIONALEN ANALYSE 92
3. DAS MDK-PRUEFVERFAHREN ALS FORSCHUNGSGEGENSTAND 94
V DIE METHODE DER FUNKTIONALEN ANALYSE 99
VI SYSTEMISCHE GRUNDLAGEN: GESELLSCHAFT UND ORGANISATION 105
1. DIE FUNKTIONAL DIFFERENZIERTE GESELLSCHAFT 105
1.1 RECHT ALS GESELLSCHAFTLICHES FUNKTIONSSYSTEM 114
1.2 UMWELTBEZIEHUNGEN DURCH STRUKTURELLE KOPPLUNGEN 126
1.3 BEDEUTUNG DER ANALYSE DES GESELLSCHAFTSSYSTEMS FUER DIE
VERFAHRENSANALYSE 134
2. LUHMANNS ORGANISATIONSTHEORIE AUS DEM JAHR 2000 137
2.1 ENTSCHEIDUNG 137
2.2 UNSICHERHEITSABSORPTION 144
2.3 GEDAECHTNIS 146
2.4 MITGLIEDSCHAFT 148
2.5 ENTSCHEIDUNGSPRAEMISSEN 149
3. ZUM VERHAELTNIS VON ORGANISATIONEN, FUNKTIONSSYSTEMEN UND
GESELLSCHAFT 153
3.1 INTERNE DIFFERENZIERUNG: DIE DIFFERENZIERUNGSFORM DES
RECHTSSYSTEMS - ZENTRUM UND PERIPHERIE 158
3.2 STRUKTURELLE KOPPLUNG DER FUNKTIONSSYSTEME UEBER
ORGANISATIONEN 164
VII MOEGLICHE CODIERUNGEN EINES PFLEGESYSTEMS 169
1. DIE BESONDERHEITEN DES SYSTEMS DER KRANKENBEHANDLUNG 169
1.1 DIE CODIERUNG DES SYSTEMS DER KRANKENBEHANDLUNG 172
2. DAS GESUNDHEITSSYSTEM ALS UEBERGEORDNETES SOZIALSYSTEM 175
3. PFLEGE ALS SEKUNDAERES FUNKTIONSSYSTEM 177
4. PFLEGE ALS SUB- ODER SEMI-AUSDIFFERENZIERTES SOZIALSYSTEM 187
5. DAS FUNKTIONSSYSTEM PFLEGERISCHER GESUNDHEITSFOERDERLICHER
UNTERSTUETZUNG 192
6. PFLEGE ALS EIGENSTAENDIGE SYSTEMISCHE KONTEXTUR 193
7. GESELLSCHAFTSTHEORETISCHE VERORTUNG DES MDK-PRUEFVERFAHRENS
ALS VERFAHRENSSYSTEM 195
VIII
ANALYSE DES MDK-PRUEFVERFAHRENS NACH DER VERFAHRENSTHEORIE
LUHMANNS 199
1. DAS VERFAHREN ALS INTERAKTIONSSYSTEM 201
2. KENNZEICHEN DES VERFAHRENS NACH DER VERFAHRENSTHEORIE
LUHMANNS 204
2.1 TRENNUNG VON VERFAHREN UND VERFAHRENSREGELN 205
6
2.2 ENTWICKLUNG EINER ENTSCHEIDUNGSGESCHICHTE 20 5
2.3 ERFUELLUNG EINER SPEZIFISCHEN FUNKTION 206
2.4 AUSBILDUNG VON AUTONOMIE 206
2.5 AUSBILDUNG VON VERFAHRENSROLLEN 207
2.6 ERGEBNISOFFENHEIT 207
3. DAS MDK-PRUEFVERFAHREN GEMAESS DER VERFAHRENSTHEORIE
LUHMANNS 208
3.1 DIFFERENZIERUNG VON VERFAHRENSREGELN UND MDK-
PRUEFVERFAHRENSSYSTEM 208
3.2 DIE KONDITIONALE PROGRAMMIERUNG DES PRUEFVERFAHRENSSYSTEMS
MITTELS VERFAHRENSREGELN 210
3.3 DIE ENTWICKLUNG DER VERFAHRENSREGELN FUER DAS MDK-
PRUEFVERFAHREN 213
4. DIE POLYKONTEXTURALEN WIRKLICHKEITEN DES MDK-
PRUEFVERFAHRENS 218
5. DER EINFLUSSBEREICH DER AKTEURE IM MDK-PRUEFVERFAHREN:
DIE VERFAHRENSGESCHICHTE 223
5.1 DER BINDUNGSEFFEKT DES VERFAHRENSSYSTEMS 224
5.2 *OBJEKTIVIERUNG DER ERGEBNISSE 226
5.3 MOTIVATION DER VERFAHRENSBETEILIGTEN 226
6. DIE TRENNUNG VON MITGLIEDSCHAFTSROLLE UND VERFAHRENSROLLE
IM MDK-PRUEFVERFAHRENSSYSTEM 227
7. UEBERNAHME DES MDK-PRUEFERGEBNISSES ALS ENTSCHEIDUNGS
PRAEMISSE 231
8. AKZEPTANZ DER NOTE IN DER OEFFENTLICHKEIT 232
9. WAS KANN EIN VERFAHRENSSYSTEM LEISTEN UND WAS KANN ES NICHT
LEISTEN? 234
IX EINSICHTEN UND AUSBLICKE 237
1. WAS PASSIERT, WENN DAS MDK-PRUEFVERFAHREN ALS PRUEFVERFAHRENS
SYSTEM BEOBACHTET WIRD - THEORETISCHE IMPLIKATIONEN 237
1.1 MITTEL ZUM ZWECK VERSUS SELBSTORGANISATION DES MDK-
PRUEFVERFAHRENS 237
1.2 VERFAHRENSREGELN UND VERFAHRENSGESCHICHTE 238
1.3 LEGITIMATION DES VEFAHRENSERGEBNISSES 238
1.4 WECHSELSEITIGE IRRITATION VON VERFAHRENSSYSTEM UND
AMBULANTER PFLEGEDIENST 239
2. WELCHE GESELLSCHAFTLICHE UND ORGANISATIONALE WIRKLICHKEIT
WIRD MIT DEM MDK-PRUEFVERFAHREN KONSTRUIERT? 241
ANHANG ....251
7
MDK-PRUEFVERFAHREN UND IHRE KONZEPTIONELLEN GRUNDLAGEN IN
DEN JAHREN 1996 BIS 2009 251
1. DIE STRUKTURVARIANTE 1996 BIS 2000: *MDK-KONZEPT ZUR
QUALITAETSSICHERUNG DER PFLEGE NACH SGB XI 251
1.1 DAS MDK-PRUEFVERFAHREN IN DEN JAHREN 1996 BIS 2000 260
1.2 KRITISCHE REFLEXION 263
2. DIE PROZESS- UND ERGEBNISVARIANTEN 266
2.1 2000 BIS 2005: DIE *MDK-ANLEITUNG ZUR PRUEFUNG DER
QUALITAET NACH § 80 SGB XI IN DER AMBULANTEN PFLEGE /
*MDK-ANLEITUNG ZUR PRUEFUNG DER QUALITAET NACH § 80
SGB XI IN DER STATIONAEREN PFLEGE 266
2.2 DAS MDK-PRUEFVERFAHREN IN DEN JAHREN 2000 BIS 2006 269
2.3 KRITISCHE REFLEXION 273
2.4 EXKURS: DAS PFLEGE-QUALITAETSSICHERUNGSGESETZ (PQSG) 278
2.5 2006 BIS 2009: DIE *RICHTLINIEN DER SPITZENVERBAENDE DER
PFLEGEKASSEN UEBER DIE PRUEFUNG DER IN PFLEGEEINRICHTUNGEN
ERBRACHTEN LEISTUNGEN UND DEREN QUALITAET (QUALITAETSPRUEF
RICHTLINIEN -
QPR) VOM 10. NOVEMBER 2005 283
ABKUERZUNGSVERZEICHNIS 303
TABELLEN- UND ABBILDUNGSVERZEICHNIS 304
LITERATURVERZEICHNIS 305
QUELLENVERZEICHNIS 317
8
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| spelling | Ketzer, Ruth 1968- Verfasser (DE-588)137638191 aut Das MDK-Prüfverfahren in der ambulanten Pflege: externe Qualitätssicherung versus Verfahrensroutine eine systemtheoretische Analyse Ruth Ketzer Erste Auflage Heidelberg Carl-Auer-Systeme 2016 318 Seiten 21 cm txt rdacontent n rdamedia nc rdacarrier Systemische Forschung Management, Organisationsberatung Ambulanter Hilfs- und Pflegedienst (DE-588)4001654-7 gnd rswk-swf Medizinischer Dienst der Krankenversicherung (DE-588)4228735-2 gnd rswk-swf Qualitätssicherung (DE-588)4126457-5 gnd rswk-swf Hauspflege (DE-588)4023796-5 gnd rswk-swf Deutschland (DE-588)4011882-4 gnd rswk-swf Deutschland (DE-588)4011882-4 g Hauspflege (DE-588)4023796-5 s Ambulanter Hilfs- und Pflegedienst (DE-588)4001654-7 s Medizinischer Dienst der Krankenversicherung (DE-588)4228735-2 s Qualitätssicherung (DE-588)4126457-5 s DE-604 Carl-Auer-Systeme Verlag und Verlagsbuchhandlung GmbH (DE-588)1065367953 pbl B:DE-101 application/pdf http://d-nb.info/1074933087/04 Inhaltsverzeichnis DNB Datenaustausch application/pdf http://bvbr.bib-bvb.de:8991/F?func=service&doc_library=BVB01&local_base=BVB01&doc_number=028891516&sequence=000001&line_number=0001&func_code=DB_RECORDS&service_type=MEDIA Inhaltsverzeichnis |
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