Repetitorium Schmerztherapie: zur Vorbereitung auf die Prüfung "Spezielle Schmerztherapie"
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Berlin ; Heidelberg
Springer
[2015]
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INHALTSVERZEICHNIS
I A ALLGEMEINER TEIL
1
GRUNDLAGEN
3
/. BENRATH, M. HATZENBUEHLER, M. FRESENIUS UND M. HECK
1.1 DEFINITION 4
1.2 SCHMERZBEGRIFFE 4
1.3 NOZIZEPTORAKTIVIERUNG 6
1.4 SCHMERZLEITUNG 6
1.5 SCHMERZHEMMENDE MECHANISMEN 6
1.5.1 SEGMENTALE SCHMERZHEMMUNG 8
1.5.2 DESZENDIERENDE SCHMERZHEMMUNG 8
1.6 SCHMERZKOMPONENTEN 8
1.7 PATHOPHYSIOLOGIE DER SCHMERZVERARBEITUNG 8
1.7.1 PERIPHERE SENSIBILISIERUNG 8
1.7.2 ZENTRALE SENSIBILISIERUNG 9
1.8 EINTEILUNG DES SCHMERZES 9
1.8.1 ZEITLICHER ASPEKT 9
1.8.2 PATHOPHYSIOLOGISCHER ASPEKT 11
1.9 SCHMERZDOKUMENTATION 11
1.9.1 QUANTIFIZIERUNG VON SCHMERZEN 12
2
PHARMAKOTHERAPIE
15
/. BENRATH, M. HATZENBUHLER, M. FRESENIUS UND M. HECK
2.1 NICHTOPIOIDANALGETIKA (NOPA) 16
2.1.1 SAURE, ANTIPHLOGISTISCH-ANTIPYRETISCHE ANALGETIKA (NICHTSTEROIDALE
ANTIRHEUMATIKA) 16
2.1.2 SELEKTIVE CYCLOOXYGENASE-2-HEMMER (COXIBE) 21
2.1.3 NICHT SAURE ANTIPYRETISCHE ANALGETIKA 22
2.2 OPIOIDANALGETIKA 22
2.2.1 DEFINITION OPIATE - OPIOIDE 22
2.2.2 EIGENSCHAFTEN 22
2.2.3 SCHWACH WIRKSAME OPIOIDE 23
2.2.4 STARK WIRKSAME OPIOIDE 23
2.2.5 EINZELPRAEPARATE 28
2.2.6 OPIOIDROTATION 34
2.2.7 SCHNELL WIRKSAMES FENTANYL BEI DURCHBRUCHSCHMERZEN 34
2.2.8 VERORDNUNG VON BETAEUBUNGSMITTELN (BTM) 37
2.3 KOANALGETIKA 38
2.3.1 BISPHOSPHONATE 38
2.3.2 ANTIKOERPERTHERAPIE 39
2.3.3 CALCITONIN 40
2.3.4 KORTIKOSTEROIDE 40
2.3.5 SPASMOLYTIKA 41
2.3.6 A2-AGONISTEN 41
2.3.7 LITHIUMCARBONAT 41
HTTP://D-NB.INFO/1073983005
X INHALTSVERZEICHNIS
2.3.8 BOTULINUMTOXIN A 42
2.3.9 A9-TETRAHYDROCANNABINOL (THC) 42
2.3.10 LIDOCAIN-PFLASTER (5 %) 43
2.3.11 CAPSAICIN 43
2.3.12 ZENTRAL WIRKSAME MUSKELRELAXANZIEN (MYOTONOLYTIKA) 44
2.3.13 ANTIDEPRESSIVA 44
2.3.14 ANTIKONVULSIVA 46
2.4 PHYTOTHERAPEUTIKA 48
3
OPIOIDTHERAPIE BEI NIEREN- UND LEBERINSUFFIZIENZ
51
/. BENRATH, M. HATZENBUEHLER, M. FRESENIUS UND M. HECK
3.1 LEBERINSUFFIZIENZ 52
3.2 NIERENINSUFFIZIENZ 52
4
INVASIVE SCHMERZTHERAPIE
55
/. BENRATH, M. HATZENBUEHLER, M. FRESENIUS UND M. HECK
4.1 INVASIVE MEDIKAMENTENAPPLIKATION 57
4.1.1 SUBKUTANE ODER INTRAVENOESE MEDIKAMENTENAPPLIKATION 57
4.1.2 EPIDURALE MEDIKAMENTENAPPLIKATION 57
4.1.3 INTRATHEKALE MEDIKAMENTENAPPLIKATION 58
4.2 LOKALANAESTHESIEVERFAHREN 59
4.2.1 QUADDELUNG 59
4.2.2 TRIGGERPUNKTINFILTRATION/THERAPEUTISCHE
LOKALANAESTHETIKUMAPPLIKATION 59
4.3 PERIPHERE REGIONALANAESTHESIEVERFAHREN 60
4.3.1 VORAUSSETZUNGEN FUER NERVENBLOCKADEN 60
4.3.2 DIAGNOSTISCHE BLOCKADE 60
4.3.3 THERAPEUTISCHE BLOCKADE 60
4.3.4 INTERKOSTALNERVENBLOCKADE 61
4.3.5 FACETTENNERVENBLOCKADE 61
4.3.6 SUPRASKAPULARISBLOCKADE 62
4.3.7 BLOCKADE DER NN. ILIOHYPOGASTRICUS UND ILIOINGUINALIS 62
4.4 SYMPATHIKUSBLOCKADEN 62
4.4.1 DIAGNOSTISCHE SYMPATHIKUSBLOCKADE 63
4.4.2 THERAPEUTISCHE SYMPATIKUSBLOCKADEN 63
4.4.3 GANGLION-STELLATUM-BLOCKADE 63
4.4.4 GANGLIONAERE LOKALE OPIOIDAPPLIKATION (GLOA) 64
4.4.5 GLOA AM GANGLION CERVICALE SUPERIUS 64
4.5 INTRAVENOESE REGIONALE SYMPATHIKUSBLOCKADE (IVRS) 65
4.6 NEURODESTRUIERENDE VERFAHREN 66
4.6.1 NEUROLYSEN 66
4.6.2 THERMISCHE NEUROLYSEN 69
4.6.3 SELEKTIVE RHIZOTOMIE 69
4.7 NEUROMODULATION 69
4.7.1 PERIPHERE NERVENSTIMULATION (PNS) 69
4.7.2 RUECKENMARKSTIMULATION: SPINAL CORD STIMULATION (SCS) 69
4.7.3 TIEFE HIRNSTIMULATION: DEEP BRAIN
STIMULATION
(DBS) 70
4.7.4 HIRNRINDENSTIMULATION: MOTORKORTEXSTIMULATION (MCS) 70
INHALTSVERZEICHNIS
XI
5
NICHTINVASIVE SCHMERZTHERAPIE
71
/. BENRATH, M. HATZENBUEHLER, M. FRESENIUS UND M. HECK
5.1 TRANSKUTANE ELEKTRISCHE NERVENSTIMULATION (TENS) 72
5.1.1 INDIKATIONEN 72
5.1.2 WIRKMECHANISMUS 72
5.1.3 KONTRAINDIKATION 72
5.1.4 NEBENWIRKUNGEN 72
5.1.5 TECHNIK 72
5.2 AKUPUNKTUR 73
5.2.1 INDIKATIONEN 73
5.2.2 WIRKMECHANISMUS 73
5.2.3 DATENLAGE 73
5.2.4 EINTEILUNG 73
5.2.5 KONTRAINDIKATIONEN 74
5.2.6 NEBENWIRKUNGEN 74
5.3 INTRAKUTANE REIZTHERAPIE (NEURAITHERAPIE) 74
5.3.1 INDIKATIONEN 74
5.3.2 VORGEHENSWEISE UND WIRKMECHANISMUS 74
5.3.3 SEKUNDAEREFFEKTE 74
6
AKUTE PERIOPERATIVE SCHMERZTHERAPIE
77
/. BENRATH, M. HATZENBUEHLER, M. FRESENIUS UND M. HECK
6.1 ALLGEMEINES 79
6.1.1 EINFUEHRUNG 79
6.1.2 DEFINITION 79
6.1.3 RECHTSGRUNDLAGE DER SCHMERZTHERAPIE 80
6.1.4 KOSTEN DER POSTOPERATIVEN SCHMERZTHERAPIE 80
6.1.5 NACHTEILE UND VORTEILE DER AKUTSCHMERZTHERAPIE 80
6.1.6 ZIELE DER POSTOPERATIVEN SCHMERZTHERAPIE 80
6.1.7 SCHMERZPROPHYLAXE IM RAHMEN DER AKUTSCHMERZTHERAPIE 81
6.1.8 ORGANISATIONSSTRUKTUREN 81
6.1.9 GRUENDE FUER EINE INEFFEKTIVE AKUTSCHMERZTHERAPIE 82
6.1.10 SCHMERZMESSUNG 82
6.1.11 RISIKEN DER MEDIKAMENTOESEN SCHMERZTHERAPIE 83
6.1.12 RISIKOFAKTOREN FUER EINE INSUFFIZIENTE/SCHWIERIGE SCHMERZTHERAPIE
85
6.2 MEDIKAMENTOESE POSTOPERATIVE SCHMERZTHERAPIE 85
6.2.1 MEDIKAMENTENAUSWAHL 85
6.2.2 OPIOIDE 85
6.2.3 NICHTOPIOIDANALGETIKA 86
6.2.4 KONTINUIERLICHE, INTRAVENOESE APPLIKATION DES LOKALANAESTHETIKUMS
LIDOCAIN 89
6.2.5 FORMEN DER MEDIKAMENTENAPPLIKATION 89
6.3 KOANALGETIKA IN DER AKUTEN POSTOPERATIVEN SCHMERZTHERAPIE 92
6.3.1 TRIZYKLISCHE ANTIDEPRESSIVA (TZA) UND SELEKTIVE SEROTONIN- UND
NORADRENALIN-
WIEDERAUFNAHMEHEMMER (SNRI) 92
6.3.2 ANTIEPILEPTIKA 92
6.3.3 CLONIDIN (CATAPRESAN) 92
6.3.4 BUTYLSCOPOLAMIN (BUSCOPAN) 93
6.4 THERAPIE VON NEBENWIRKUNGEN DER AKUTEN POSTOPERATIVEN
SCHMERZTHERAPIE 93
XII INHALTSVERZEICHNIS
6.4.1 UEBELKEIT UND ERBRECHEN 93
6.4.2 OBSTIPATION 93
6.5 LOKAL-UND REGIONALANALGESIE DES ERWACHSENEN 93
6.5.1 VORTEILE REGIONALER TECHNIKEN 93
6.5.2 MOEGLICHE REGIONALANALGETISCHE VERFAHREN 93
6.6 SPEZIELLE SCHMERZTHERAPIE 97
6.6.1 OPIOIDGEWOEHNTE PATIENTEN 97
6.6.2 EHEMALS DROGENABHAENGIGE PATIENTEN 97
6.6.3 CHRONISCHE SCHMERZPATIENTEN 98
6.6.4 KINDER 98
6.6.5 GERIATRISCHE PATIENTEN 104
6.6.6 SCHWANGERE 105
6.7 NOTFAELLE IN DER SCHMERZTHERAPIE 105
6.7.1 OPIOIDBEDINGTE ATEMDEPRESSION 105
6.7.2 LOKALANAESTHETIKAINTOXIKATION 106
6.7.3 SEKUNDAERE SPINALE ODER INTRAVENOESE KATHETER UNTER PCEA 106
6.7.4 SPINALES, EPIDURALES HAEMATOM ODER ABSZESS 107
6.8 NICHT-MEDIKAMENTOESE THERAPIEMOEGLICHKEITEN BEI POSTOPERATIVEN SCHMERZ
107
6.8.1 GEGENIRRITATIONSVERFAHREN (TENS, AKUPUNKTUR) 107
6.8.2 WEITERE NICHT MEDIKAMENTOESE POSTOPERATIVE THERAPIEMASSNAHMEN 107
II B SPEZIELLER TEIL:
KRANKHEITSBILDER
7
NEUROPATHISCHERSCHMERZ
IN
/. BENRATH, M. HATZENBUEHLER, M. FRESENIUS UND M. HECK
7.1 ALLGEMEINES 113
7.1.1 DEFINITION 113
7.1.2 AETIOLOGIE 113
7.1.3 DIAGNOSTIK 113
7.1.4 THERAPIE 115
7.2 MONONEUROPATHIEN 118
7.2.1 DEAFFERENZIERUNGSSCHMERZ 118
7.2.2 ENGPASSSYNDROME 118
7.2.3 KARPALTUNNELSYNDROM 119
7.2.4 SUICUS-ULNARIS-SYNDROM 119
7.2.5 TARSALTUNNELSYNDROM 119
7.2.6 SCHAEDIGUNG DES N. ILIOHYPOGASTRICUS ODER N. ILIOINGUINALIS 119
7.2.7 N. CUTANEUS FEMORIS LATERALIS 119
7.2.8 TRIGEMINUSNEURALGIE 120
7.2.9 AKUTE ZOSTERNEURALGIE 120
7.2.10 POSTZOSTERNEURALGIE 121
7.3 POLYNEUROPATHIE 122
7.3.1 DEFINITION 122
7.3.2 LEITSYMPTOME 122
7.3.3 DIAGNOSTIK 122
7.3.4 DIFFERENZIALDIAGNOSE 122
7.3.5 THERAPIE 122
7.4 . PHANTOMSCHMERZ 124
| ;
I XNI !,
INHALTSVERZEICHNIS
I
7.4.1 KLINISCH WICHTIGE UNTERSCHEIDUNGEN 124
7.4.2 SYMPTOME 124
7.4.3 MOEGLICHE PROPHYLAXE 124
7.4.4 THERAPIE DES AKUTEN PHANTOMSCHMERZES 125
7.4.5 THERAPIE DES CHRONISCHEN PHANTOMSCHMERZES 125
7.5 KOMPLEXES REGIONALES SCHMERZSYNDROM (CRPS) 126
7.5.1 SYMPTOME 126
7.5.2 DIAGNOSTIK 126
7.5.3 THERAPIE 127
7.6 SYMPATHISCH UNTERHALTENER SCHMERZ (SMP) 128
7.6.1 SCHMERZQUALITAET 129
7.6.2 DIAGNOSESICHERUNG 129
7.6.3 THERAPIE 129
7.7 ZENTRALER NEUROPATHISCHER SCHMERZ 129
7.7.1 DEFINITION 129
7.7.2 AETIOLOGIE 129
7.7.3 LEITSYMPTOME 130
7.7.4 DIAGNOSTIK 130
7.7.5 DIFFERENZIALDIAGNOSEN 130
7.7.6 THERAPIE 130
8
TUMORSCHMERZTHERAPIE
131
J. BENRATH, M. HATZENBUEHLER, M. FRESENIUS UND M. HECK
8.1 TUMORSCHMERZTHERAPIE BEIM ERWACHSENEN 132
8.1.1 GRUNDREGELN DER TUMORSCHMERZTHERAPIE 132
8.1.2 AETIOLOGIE DES TUMORSCHMERZES 133
8.1.3 PATHOGENESE 133
8.1.4 DIAGNOSTIK 134
8.1.5 ALLGEMEINES ZURTUMORSCHMERZTHERAPIE 135
8.1.6 NICHTMEDIKAMENTOESE THERAPIE 136
8.1.7 MEDIKAMENTOESE THERAPIE 136
8.1.8 THERAPIE DES DURCHBRUCHSCHMERZES 140
8.1.9 THERAPIE DER OPIOIDNEBENWIRKUNGEN 140
8.1.10 NEUROCHIRURGISCHE UND NEUROINVASIVE VERFAHREN 144
8.1.11 NOTFALLTHERAPIE BEI SCHWERSTEN SCHMERZZUSTAENDEN 145
8.2 TUMORSCHMERZTHERAPIE IN DER PAEDIATRIE 145
8.2.1 SCHMERZURSACHEN 145
8.2.2 SCHMERZMESSUNG 145
8.2.3 NICHTMEDIKAMENTOESE SCHMERZTHERAPIE 146
8.2.4 MEDIKAMENTOESE SCHMERZTHERAPIE 146
9
KOPF-UND GESICHTSSCHMERZEN
151
/. BENRATH, M. HATZENBUEHLER, M. FRESENIUS UND M. HECK
9.1 EINTEILUNG 153
9.2 ERFASSUNG DER KOPF-BZW. GESICHTSSCHMERZFORM 153
9.3 MIGRAENE 153
9.3.1 EINTEILUNG 154
9.3.2 PATHOGENESE 154
XIV INHALTSVERZEICHNIS
9.3.3 KLINIK 155
9.3.4 BEGLEITSYMPTOME 155
9.3.5 SONDERFORMEN DER MIGRAENE 155
9.3.6 DIAGNOSTIK 155
9.3.7 AKUTTHERAPIE 156
9.3.8 PROPHYLAXE 159
9.3.9 MIGRAENE IN DER SCHWANGERSCHAFT 161
9.3.10 STATUS MIGRAENOSUS 161
9.3.11 MIGRAENE BEI KINDERN 162
9.4 KOPFSCHMERZ VOM SPANNUNGSTYP 162
9.4.1 EINTEILUNG 163
9.4.2 KLINIK 163
9.4.3 DIAGNOSTIK 163
9.4.4 AKUTTHERAPIE 163
9.4.5 PROPHYLAXE 164
9.5 TRIGEMINOAUTONOMER KOPFSCHMERZ 164
9.5.1 CLUSTERKOPFSCHMERZ 164
9.5.2 PAROXYSMALE HEMIKRANIE 166
9.5.3 SUNCT-SYNDROM 166
9.5.4 HEMICRANIA CONTINUA 166
9.6 MEDIKAMENTENUEBERGEBRAUCH-KOPFSCHMERZ (MUEK), MEDIKAMENTENINDUZIERTER
KOPFSCHMERZ 166
9.6.1 KLINIK 167
9.6.2 DIAGNOSTIK 167
9.6.3 THERAPIE 167
9.6.4 PROPHYLAXE 168
9.7 ZERVIKOGENER KOPFSCHMERZ 168
9.7.1 PATHOPHYSIOLOGIE 168
9.7.2 DIAGNOSTIK 168
9.7.3 THERAPIE 168
9.8 TRIGEMINUSNEURALGIE 168
9.8.1 PATHOPHYSIOLOGIE 169
9.8.2 DIAGNOSTIK 169
9.8.3 DIFFERENZIALDIAGNOSE 169
9.8.4 THERAPIE 169
9.9 ANHALTENDER IDIOPATHISCHER GESICHTSSCHMERZ 170
9.9.1 CHARAKTERISTIK 170
9.9.2 KLINIK 17D
9.9.3 DIFFERENZIALDIAGNOSE 171
9.9.4 THERAPIE 171
10
NACKEN-UND RUECKENSCHMERZEN
173
/. BENRATH, M. HATZENBUEHLER, M. FRESENIUS UND M. HECK
10.1 NACKENSCHMERZEN 174
10.1.1 EINTEILUNG 174
10.1.2 DIAGNOSTIK 174
10.1.3 SCHMERZTYPEN 174
10.1.4 THERAPIE 175
INHALTSVERZEICHNIS
XV
10.2 RUECKENSCHMERZEN 175
10.2.1 INZIDENZ 175
10.2.2 EINTEILUNG 176
10.2.3 CHRONIFIZIERUNGSPROPHYLAXE 177
10.2.4 RISIKOFAKTOREN FUER CHRONISCHEN RUECKENSCHMERZ 177
10.2.5 PATHOPHYSIOLOGIE 177
10.2.6 SCHMERZSYNDROME 178
10.2.7 KLINIK 178
10.2.8 DIAGNOSTIK 179
10.2.9 THERAPIE 181
11
MUSKULOSKELETTALE SCHMERZEN
183
/. BENRATH, M. HATZENBUEHLER, M. FRESENIUS UND M. HECK
11.1 FIBROMYALGIESYNDROM (FMS) 184
11.1.1 DEFINITION 184
11.1.2 PATHOPHYSIOLOGIE 184
11.1.3 DIAGNOSTIK 184
11.1.4 DIFFERENZIALDIAGNOSE 187
11.1.5 THERAPIE 187
11.2 RHEUMATISCHE SCHMERZEN (RHEUMATOIDE ARTHRITIS UND ARTHROSE) 188
11.2.1 DEFINITION RHEUMATISCHER ERKRANKUNGEN 188
11.2.2 PRAE
VALENZ 188
11.2.3 KLINIK 188
11.2.4 THERAPIE DER ARTHROSE 188
11.2.5 THERAPIE DER RHEUMATOIDEN ARTHRITIS 190
SERVICETEIL
HILFREICHE INTERNETADRESSEN
194
LITERATUR
197
STICHWORTVERZEICHNIS
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