Holdings: Opioide in der Medizin

Opioide in der Medizin: Wirkmechanismus und praktischer Einsatz

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Bibliographic Details
Main Author:	Freye, Enno 1941- (Author)
Format:	Book
Language:	German
Published:	Lengerich Pabst Science Publishers [2016]
Edition:	9. überarbeitete Auflage
Subjects:	Pain > drug therapy Analgesics, Opioid > therapeutic use Narcotics > pharmacology Schmerztherapie Opioide Anästhesie Drogensubstitution Intensivmedizin Opioidantagonisten Schmerz Sucht Suchttherapie
Online Access:	Inhaltsverzeichnis
Physical Description:	542 Seiten Illustrationen, Diagramme
ISBN:	389967927X 9783899679274

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adam_text	INHALTSVERZEICHNIS 1 DER SCHMERZ - TEIL DES PROTEKTIVEN SYSTEMS________________________________ 15 1.1 AUSWIRKUNGEN AKUTER SCHMERZEN AUF DEN ORGANISMUS __________________________ 15 1.2 GRUENDE FUER UNGENUEGENDE SCHMERZTHERAPIE * DIE OPJOID-MYTHEN _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 16 2 NEUROPHYSIOLOGISCHE GRUNDLAGEN DES SCHMERZES____________________________ 23 2.1 BEDEUTUNG UNTERSCHIEDLICHER SCHMERZQUALITAETEN________________________________ 23 3 HINTERHORN DES RUECKENMARKS - MODULATION NOZIZEPTIVER AFFERENZEN _ _ _ _ _ _ _ _ 25 3.1 VERSTAERKUNG UND CHRONIFIZIERUNG VON SCHMERZEN________________________________ 25 3.2 GLUTAMATREZEPTOREN - PRONOZIZEPTIVES REZEPTORSYSTEM _________________________ 27 3.3 STICKSTOFFMONOXID (NO) - MEDIATOR CHRONISCHER SCHMERZEN ______________________ 28 3.4 DAS DESZENDIERENDE SCHMERZHEMMSYSTEM ____________________________________ 29 3.5 REFLEKTORISCHE S C H M E R Z S Y S T E M E ^ _______________________________________ 31 3.6 OPIOIDWIRKUNG UEBER SPEZIFISCHE REZEPTOREN____________________________________ 32 4 NEUROPHYSIOLOGISCHE GRUNDLAGEN CHRONISCHER SCHMERZEN ____________________ 35 4.1 AUSBILDUNG EINES SCHMERZGEDAECHTNISSES ______________________________________ 35 4.2 SUPRASPINALE ENGRAMME CHRONISCHER SCHMERZEN________________________________ 3* 4.3 DER PSYCHISCH BEDINGTE SCHMERZ * * _______________________________________ 38 5 SUPRASPINALE SCHMERZLEITUNG UND SCHMERZVERARBEITUNG______________________ 41 5.1 FAKTOREN, DIE EINE SCHMERZEMPFINDUNG BEEINFLUSSEN ___________________________ 42 6 OPIOIDE IM RAHMEN DER THERAPIE CHRONISCHER SCHMERZEN _____________________ 43 6.1 VERMITTLUNG DER OPIOIDWIRKUNG UEBER SPEZFISCHE REZEPTOREN _____________________ 43 6.1.1 OPIOIDREZEPTOREN IM VERLAUF NOZIZEPTIVE SCHMERZLEITUNGEN_______________________ 44 6.1.2 OPIOIDREZEPTOREN IM EXTRAPYRAMIDAL-MOTORISCHEN SYSTEM________________________ 45 6.1.3 OPIOIDREZEPTO * EN IM RAHMEN DER KREISLAUFREGULATION____________________________ 45 6.1.4 IN TR A T H A LA M IS C H E O P IO ID R E Z E P TO R E N ^ ________________________________ 45 7 BEDEUTUNG VON AFFINITAET * INTRINSISCHE AKTIVITAET UND LIPOPHILIE DER OPIOIDE ______ 47 8 REZEPTORJNTERAKTION VON AGONISTEN * ANTAGONISTEN UND PARTIELLEN AGONISTEN _ _ 51 8.1 UNTERSCHIEDLICHE WIRKUNGSSTAERKEN DER OPJOIDAGONISTEN _________________________ 51 8.2 W IRKUNGSM ECHANISM USDERAGO 51 8.2.1 DURCH UNTERSCHIEDLICHE REZEPTORPOPULATIONEN AUSGELOESTE EFFEKTE 52 8.2.2 UNTERSCHIEDLICHE SUBPOPULATIONEN VON REZEPTOREN* _____________________________ 55 8.3 TOPOGRAPHISCHE VERTEILUNG DER OPIOIDREZEPTOREN* _____________________________ 56 8.4 KLINISCHE BEDEUTUNG DER K-UGANDEN 57 8.4.1 BEDEUTUNG DER VERSCHIEDENEN OPIOIDSUBPOPULATIONEN __________________________ 57 UNTERSCHIEDLICHE WIRKUNGSSTAERKEN DER OPIOIDAGONISTEN _______________________ 61 WIRKUNGSMECHANISMEN DER AGONISTEN/ANTAGONISTEN UND PARTIELLEN AGONISTEN _ _ _ _ 61 UNTERSCHIEDLICHE REZEPTORPOPULATIONEN - WIRKUNGSVERMITTLER DER OPIOIDE _ _ _ _ _ _ 62 10 WIRKUNGEN UND NEBENWIRKUNGEN DER OPIOIDE _________________________________ 65 10.1 ANALGETISCHE (ANTINOZIZEPTIVE) W IRKUNG ________________________________________ 65 10.1.1 PIOID ** EF * AKTAE * E SCHMERZEN________________________________________________ 66 10.1.2 OPIOID-NICHTREFRAKTAEREN SCHMERZEN__________________________________________ 68 10.1.3 OPIOIDE BEI VISZERALEN SCHMERZEN ___________________________________________ 69 10.1.4 SCHMERZEN * DIE AUF OPIOIDE GUT ANSPRECHEN___________________________________ 70 10.2 DIE OPIOIDBEDINGTEN NEBENWIRKUNGEN__________________________________________ 70 10.2.1 DIE * PODSPEZFSCHE ATEMDEPRESSION_______________________________________ 70 10.2.2 UNTERSCHIEDLICHE REZEPTOREN BEI OPIOIDBEDIGTER ATEMDEPRESSION__________________ 71 10.2.3 VIGILANZ * FUEHRUNGSGROESSE FUER DIE OPIOIDBEDINGTE ATEMDEPRESSION___________________ 73 10.2.4 FAKTOREN * DE EINE OPIOIDBEDINGTE ATEMDEPRESSION BEEINFLUSSEN___________________ 75 10.3 HYPNOSEDATIVE WIRKUNG DER OPIOIDE ___________________________________________ /O 10.3.1 HYPNOSE, OBLIGATER BESTANDTEIL 76 10.3.2 K-OPIOIDE UND HYPNOSDEDATIVE WIRKUNG_______________________________________ 77 10.3.3 -OPIODE UND HYPNOSEDATIVE WIRKUNG________________________________________ 78 10.4 REZEPTORAFFINITAET UND SELEKTIVITAET BEDINGT KLINISCHEN EFFEKT ______________________ 82 10.5 EPJLEPTOGENE EFFEKTE DER OPIOIDE _____________________________________________ 84 11 WUENSCHENSWERTE UND WENIGER WUENSCHENSWERTE EFFEKTE DER OPIOIDE 87 11.1 DIE ANTITUSSIVE WIRKUNG DER OPIOIDE __________________________________________ 87 11.2 SUCHT- UND ABHAENGIGKEITSPOTENZIAL DER OPIOIDE_________________________________ 88 11.2.1 NEURONALMOLEKULARBIOLOGISCHE AENDERUNGEN BEI SUCHT- UND ABHAENGIGKEIT 88 1.2.2 SUCHT- UND ABHAENGIGKEIT BEI SCHMERZPATIENTEN UNTER OPIOIDTHERAPIE _ _ _ _ _ _ _ _ 89 11.2.3 MODELLE ZU SUCHT- ABHAENGIGKEIT- UND TOLERANZENTWICKLUNG ______________________ * * 11.3 OPIOID-INDUZERTES ERBRECHEN UND UEBELKEIT (NAUSEA/EMESIS)_____________________ 93 12 DIE OPIOIDINDUZIERTE MUSKELSTARRE (RIGIDITAET)__________________________________ 97 12.1 BIOCHEMISCHE VERAENDERUNGEN BEI MUSKELRIGIDITAET ______________________________ 99 13 OPIOIDINDUZIERTE GASTROINTESTINALE HEMMUNG (OBSTIPATION) ____________________ 101 13.1 AUFGABEN DES ENTERALEN NERVENSYSTEMS _______________________________________ 101 14 OPIOIDINDUZIERTE KARDIOVASKULAERE E FFEKTE_____________________________________ 107 1 * * ____________________________________________ 15 DER POSTOPERATIVE EINSATZ VON O PIOIDEN 112 _ _ _ _ _ _ 15.1 SUCHTENTWICKLUNG DURCH OPIOIDE IM RAHMEN POSTOPERATIVER SCHMERZEN 113 _____________________________________________ EUNG NACH BEDARF DDOS O 15.2 DIE * P 113 M RAHMEN POSTOPERATIVER SCHMERZEN * DGABE 0 15.3 EITLICH KONSTANTE 0 P 114 ________________________________________ ? 15.4 WELCHES OPIOID FUER POSTOPERATIVE SCHMERZEN 115 _ _ _ _ _ 15.5 GEMISCHTWIRKENDE AGONISTEN/ANTAGONISTEN BEI POSTOPERATIVEN SCHMERZEN 117 ____________________________________ 15.6 NAUSEA UND EMESIS BEI POSTOPERATIVER SCHMERZTHERAPJE 118 ____________________________ 15.7 PRAXIS DER POSTOPERATIVEN SCHMERZTHERAPIE MIT OPIOIDEN 119 __________________________________ 15.7.1 PATIENTENKONTROLLIERTE ANALGESIE (PCA) MIT OPIOIDEN 121 _______________________________________________ * 5.7 * 2 OPIOIDE ON DEMAND OHNE PCA 122 _ _ _ _ _ _ _ _ _ 15.7.3 ZUSAMMENFASSUNG GEEIGNETER OPIOIDE BEI POSTOPERATIVEN SCHMERZEN 123 15.7.4 WUERZBURGER SCHMERZTROPF FUER POSTOPERATIVE SCHMERZEN * 9 . * 127 ____________________________________________ N DER INTENSIVMEDIZIN * 16 OPIOIDE 130 _______________________________________________ 16.1 SUFENTANIL ZUR ANALGOSEDIERUNG 134 _____________________________ 16.2 NEBENWIRKUNGEN IM RAHMEN DER ANALGOSEDIERUNG 135 ______________________ 16.3 DOSISFJNDUNG DES OPIOIDS IM RAHMEN DER ANALGOSEDIERUNG 135 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 16.4 TOLERANZENTWICKLUNG AUF OPIOIDE IM RAHMEN DER ANALGOSEDIERUNG 136 _______________________________________ 16.5 ENTZUGSSYMPTOMATIK IM RAHMEN DER ANALGOSEDIERUN 137 ______________________ ^^ 17 OPIOIDE IN DER LANGZEITTHERAP 138 _________________________________ 17.1 DOSIERUNG VON OPIOIDEN BEI T 140 ______________________________________ ^ 17.2 KOANALGETIKA BEI CHRONISCHE 17.3 OPIOID BEI CHRONISCHEN 146 __________________________ 17.4 NEBENWIRKUNGEN LANGFRISTIGER SCHMERZTHERAPIE MIT OPIOIDEN 146 _____________________________________________ 17.4.1 ATEMDEPRESSION BEI ORALER OPIOIDEINNAHME 147 ______________________ 17.4.2 SUCHT- UND ABHAENGIGKEITSENTWICKLUNG BEI RETARDIERTEN OPIOIDEN 147 ____________________ ^ * 7.4.3 TOLERANZENTWICKLUNG BE ORALER/TRANSKUTANER OPOIDAPPLIKATI 149 _ _ _ _ _ _ _ _ 17.4.4 OBSTIPATION * NAUSEA * ERBRECHEN NACH ORALEN/TRANSKUTANEN OPIOIDEN 150 _____________________________ )17.5 NOTWENDIGKEIT ZUM OPIOIDWECHSEL (OPIOIDROTATION 150 _ _ _ _ _ _ _ _ _ 17.5.1 * PIOIDROTATION VON MORPHIN AUF BUPRENORPHIN ODER LEOMETHADON 151 17.5.2 WECHSEL VON MORPHIN AUF OXYCODON * HYDROMORPHON 156 ______________________________ 17.6 ALLGEMEINE THERAPIEKONZEPTE BEI CHRONISCHEN SCHMERZEN 157 __________________________________ ^ 17.7 OPIOIDE BEI SCHMERZEN NICHTMAH 158 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 17.8 LANGZEI^REISETZUNG VON HYDROMORPHON * DIE OROS-TECHNOLOGIE 159 _________________________________________ 17.9 FAHRTUECHTIGKEIT UNTER 160 _ _ _ ) 17.10 NEUENTWICKLUNG - ULTRA-NIEDRIGDOSEN VON NALTREXON MIT OXYCODON (OXYTREXTM 160 17.10.1 BEDEUTUNG DES G-PROTEINS BEI DER INDUKTION EINER OPIOIDBEDINGTEN HYPERALGESIE 161 ^ 17.10.2 OXYTREXTM KOMBINATION AUS ULTRANIEDRIGDOS 164 _ _ _ _ _ _ _ _ _ 17.11 REMOXYTM OPIOIDTABLETTE MIT MISSBRAUCH-RESISTENTER FORMULIERUNG 165 ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ _ ON* 17.12 OXYCODON/NALOXON-FORMULIERUNG (TARGIN) MIT WENIGER OBSTIPAT 166 _________________________ 17.12.1 KOMBINATION VON OXYCODON MIT DEM ANTAGONISTEN NALOXON 169 * 17.13 TAPENTADOL (PALEXIA) * NEUARTIGES OPIOID MIT DUALEM WIRKMECHANISMUS 169 ________________________________ ^ ^ 17.13.1 DUALER WIRKUNGSMECHANIS 169 _____________________________ 17.13.2 KLINISCHE PHARMAKOLOGIE VON 170 __________________________________ * 17.14 SPEZIELLE APPLIKATIONSFORMEN VON OPIOIDEN 170 _________________________________ ____ ) 17.14.1 KONTINUIERLICHE SUBKUTANE INFUSION (KSKI 172 17.14.2 REKTALE APPLIKATION VON OPIOIDEN 172 ___________________________________ ** 17.14.3 INTRAVENTRIKULAERE APPLIKATION VON OPIOIDEN 173 __________________________________ * ) 17.14.4 GANGLIONAERE LOKALE OPIOIDANALGESIE (GLOA 177 _ _ _ _ _ _ _ _ 18 MOEGLICHKEITEN IM RAHMEN DER THERAPIE VON DURCHBRUCHSCHMERZEN 177 ______________________________ 18.1 DER ORALE TRANSMUKOSALE FENTANYLLUTSCHER ACTIQ 180 * 18.1.1 * NSATZ VON ORAL-TRANSMUKOSALEM FENTANYL (-TTS) IM RAHMEN DER NARKOSEEINLEITUNG 181 ) ^ ^ ^ _ NBREAK 18.2 THERAPIE VON DURCHBRUCHSSCHMERZ MIT MORPHINBRAUSETABLETTE (PA 18.3 BUKKALE FENTANYL-BRAUSETABLETTE ZUR THERAPIE VON DURCHBRUCHSCHMERZEN 181 __________________ ) ) EFFENTORA 183 __________________________ ) 18.4 FENTANYLAUFNAHME MIT SUBLINGUALER GALENIK (ABSTRAL 184 ____________________________ ^^ 18.5 INTRAPULMONALE OPIATVERA 184 ____________________________ ) 18.6 PATIENTENKONTROLLIERTE INTRANASALE ANALGESIE (PCINA 190 ____________________________________________________ * 18.7 DER FENTANYL-BUCCALFILM 190 __________________________________ 18.8 OPIAT-IMPLANTAT ZUR THERAPIE CHRONISCHER SCHMERZEN 1Q DEMASKIERUNG DES ANGEBLICHEN SCHMERZPATIENTEN ___________________________ 193 20 TRANSDERMALE OPIOIDE BEI CHRONISCHEN SCHMERZEN ___________________________ 197 20.1 TRANSDERMALES THERAPEUTISCHES SYSTEM MIT FENTANYL (DUROGESIC SMAT) 198 20.2 DAS TRANSDERMALE BUPRENORPHINPFLASTER (TRANSTEC PRO) _________________________ 205 20.2.1 INDIKATION FUER DAS NIEDRIGDOSIS-BUPRENORPHINMATRIXPFLASTER_______________________ 209 20.2.2 PIOID FENTANYL VS. BUPRENORPHIN - AUSWIRKUNGEN AUF DAS IMMUNSYSTEM _ _ _ _ _ 210 20.3 ZUKUENFTIGE ENTWICKLUNGEN TRANSDERMALER OPIOIDSYSTEME ________________________ 211 20.4 DAS TRANSDERMALES SUFENTAN PFLAST^^ 212 21 OPIOIDE IM RAHMEN DER ALLGEMEINANAESTHESIE __________________________________ 215 21.1 RATIONALE FUER OPIOIDE IM RAHMEN DER ANAESTHESIE _______________________________ 215 21.2 VAGALE UND SYMPATHIKOTONE WIRKUNGEN DER OPIOIDE ____________________________ 221 21.3 WIRKVERSTAERKUNG EINER OPIOIDNARKOSE _________________________________________ 223 21.3.1 POTENZIERUNG MIT HYPNOTIKA ________________________________________________ 223 21.3.2 POTENZIERUNG MIT NEUROLEPTIKA______________________________________________ 224 21.3.3 POTENZIERUNG MIT BENZODIAZEPINEN___________________________________________ 224 21.3.4 POTENZIERUNG MIT VOLATILEN ANASTHETIKA________________________________________ 224 21.3.5 POTENZIERUNG MIT A2-AGONISTEN (CLONIDIN, DEXMEDETOMIDIN MIVAZEROL) _ _ _ _ _ _ _ _ _ 227 21.4 DOSIERUNG DER OPIOIDE M RAHMEN OPERATIVER EINGRIFFE __________________________ 229 21.4.1 ONTOPGABE VON ALFENTANIL * REMIFENTANIL____________________________________ 231 21.4.2 * N-TOP_AEI * ENTAN BEI DE * NEUROLEPTANASTHESIE ________________________________ 234 21.5 SUFENTANIL - WIRKSTAERKSTES OPIOID M RAHMEN DER ANAESTHESIE____________________ 237 21.5.1 PHARMAKOLOGIE VON SUFENTANIL _______________________________________________ 238 21-5.2 ANALGETISCHE WIRKSTOFFKONZENTRATION VON SUFENTANIL _____________________________ 239 21.5.3 ATEMDEPRESSION NACH SUFENTANIL _____________________________________________ 240 21.5.4 HYPNOSEDATIVE WIRKUNG VON SUFENTANIL _______________________________________ 240 21.5.5 MUSKULAERE RIGIDITAET NACH SUFENTANIL__________________________________________ 241 21.5.6 SUFENTANIL N SPEZIELLEN OPERATIVEN FACHDISZIPLJNEN______________________________ 241 21.5.7 INTERAKTIONEN VON SUFENTANIL MIT ADJUVANTEN ANASTHETIKA _________________________ 244 21.5.8 HINWEISE ZUR DOSIERUNG VON SUFENTANIL_________________________________________ 246 21.6 REMIFENTANIL - OPOD MIT ULTRAKURZER WIRKUNGSDAUER ___________________________ 247 21.7 REMIFENTANILDOSEN FUER OPERATIVE E N GRIFFE_______________________________________248 22 BEDEUTUNG DER PHARMAKOKINETIK DER OP.DE FUER DIE PRAXIS____________________ 251 23 TOLERANZENTWICKLUNG - MOLEKULARE MECHANISMEN * KLINISCHE BEDEUTUNG _ _ _ _ _ 257 23.1 MOLEKULARE URSACHEN FUER DIE ENTWICKLUNG EINER TOLERANZ _________________________ 258 23.1.1 LIGANDENBEDINGTE ** INTERNALISIERUNG DES OPIOIDREZEPTORS ________________________ 259 23.1.2 TOLERANZENTWICKLUNG AUF DEM BODEN EINER DESENSIBILISIERUNG DES REZEPTORS _ _ _ _ _ _ 260 23.2 BEDEUTUNG DER UNTERSCHIEDLICHEN OPIOIDREZEPTOREN IM RAHMEN EINER TOLERANZENTWIK^ _________________________________________ 2* * 23.3 FUNKTIONELLER ANTAGONISMUS - URSACHE ENER TOLERANZENTWICKLUNG _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 262 23.4 0P0D/BENZ0DIAZEPN-REG^ TOLERANZENTWICKLUNG AUF DER INTENSIVSTATION __________________________________ 265 23.5 TOLERANZENTWICKLUNG WAEHREND DER OPIOIDNARKOSE _______________________________ 266 23.6 PRAKTISCHES VORGEHEN BEI EINER TOLERANZENTWICKLUNG AUF OPIOIDE _ _ _ _ _ _ _ _ _ 267 23.0.1 STRATEGIEN BEI * P * DTOLE * ANZ IN DER INTENSIVMEDIZIN _____________________________ 267 23.6.2 STRATEGIEN BEI TOLERANZENTWICKLUNG UNTER DER THERAPIE CHRONISCHER SCHMERZEN __ _ _ _ _ 268 23.6.3 STRATEGIEN BE TOLERANZENTWICKLUNG IM RAHMEN DER PERIOPERATIVEN ANAESTHESIE 269 271 _______________________________ 24 NEURAXIALER, RUECKENMARKNAHER EINSATZ VON OPIOIDEN 273 _____________________________________________ 24.1 NEBENWIRKUNGEN PERIDURALER OPIOIDGABE 275 24.2 LIPOPHILE ODER HYDROPHILE OPIOIDE FUER DIE NEURAXIALE ADDLIKATION 276 _______________________________________________ 24.3 KOMBINATION VON OPIOID MIT LOKALANAESTHETIKUM 277 ______________ 24.4 PATIENTENGESTEUERTE E P ID U 278 _________________________________________________ 24.5 INTRATHEKAL VERABREICHTE O PIOIDE 279 __________________________ STEN UND G-AGONISTEN * STEN/ANTAGON * 24.6 NEURAXIALE AGON 280 ________________________________________________ 24.7 KONTINUIERLICHE * PERIDURALE OPIOIDINFUSION 283 __________________________________ 25 OPIOIDEFFEKTE - GESCHLECHTSSPEZFISCHE UNTERSCHIEDE 283 ________________________________ DER FRAU 25.1 PRAEVALENZ SCHMERZHAFTER SYMPTOME BE 286 25.1.1 PSYCHOSOZIALE UND GENDER-RELEVANTE FAKTOREN BEI DER SCHMERZCHRONIFIZIERUNG 286 _ _ _ RKUNG - NEUE ERKENNTNISSE DW0 25.2 GENDER-STUDIES * SCHMERZVERARBEITUNG UND 0 P 289 25.2.1 EINFLUSS DER STEROIDHORMONE AUF DAS OPIOIDSYSTEM 289 ________________________________ 25.2.2 GESCHLECHTSBEDINGTE UNTERSCHIEDE IN DER SCHMERZLOKALISATION 290 ^ ^ ^ ^ _ 25.2.3 GESCHLECHTSBEDINGTE UNTERSCHIEDE IM OPIOIDKONSUM UND DER * PODWRKUNG 291 _______________________ 25.3 SCHMERZBEFREIUNG DURCH OPIOIDANALGETIKA - MANN VS. F RAU 292 _____________________________ 25.3.1 GENETISCHE VARIABILITAET BESTIMMT REAKTION AUF OPIOIDE 293 _______________________________ 25.3.2 GESCHLECHTSSPEZIFISCHE DIFFERENZIERUNG BEI SCHMERZEN 294 _________________________________ 25.4 GESCHLECHTERBEDINGTE UNTERSCHIEDE N DER SCHMERZTHERAPIE 297 ____________________________________ )26 DIE OPIOIDINDUZIERTE HYPERALGESIE (OIH 298 ____________________________________________________ 26.1 PRONOZIZEPTIVE MECHANISMEN 299 26.1.1 BEDEUTUNG DES G-PROTEINS M RAHMEN DER OPIOIDBEDINGTEN HVPERALGESIE 300 __________________________________ 26.1.2 ULTRA-NIEDRIGDOSEN VON NALTREXON MIT OXYCODON 27 SCHLECHTE UND ULTRASCHNELLE METABOLISIERER IM RAHMEN EINER OPIOIDTHERAPIE - 303 ______________________________________________________ KLINISCHE BEDEUTUNG 309 ______________________________________ 28 DER EINSATZ VON OPIOIDEN BEIM ALTEN PATIENTEN 28.1 NEUROBIOLOGIE ALTER P ATE ^ 309 DES NSATZES VON 310 ____________________________________ 28.1.1 OPIOIDE BEI ALTEN PATIENTEN INTRA- UND PERIOPERATIV 316 _ _ _ _ _ _ 28.2 OPIOIDE BEIM ALTEN PATIENTEN ZUR THERAPIE POSTOPERATIVER SCHMERZEN 317 ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ _ 28.3 OPIOIDE BEIM ALTEN PATIENTEN ZUR THERAPIE CHRONISCHER SCHMERZEN 321 _______________________________ ?29 MORPHIN - * GOLDSTANDARD FUER OPIOIDTHERAPIE 325 * _____________________________ )30 ENDOGENE OPIOIDE (ENDORPHINE * ENKEPHALINE 327 __________________________________________________ 30.1 NATUERLICHE LIGANDEN DER REZEPTORSUBPOPULATIONEN 328 _ _ _ _ _ _ 30.2 REGULATION DER FREISETZUNG VON HYPOPHYSENHORMONEN UEBER ENDORPHINE 329 ___________________________________________________ 30.3 ENDORPHINE IN DER SCHMERZTHERAPIE 330 ____________________________________ * 30.4 ENDORPHINE IN DER MIGRAENE 330 _________________________________________________ 30.5 ENDORPHINFREISETZUNG IM STRESS 331 * _________________________________________ 30.6 ENDORPHINE BEI PSYCHIATRISCHEN ERKRANKUNGEN 331 _________________________ * 30.6.1 ENDORPHINE BEI DER MANISCH-DEPRESSIVEN ERKRANKUNG 311 _ ___________________________________ . 30.6.2 ENDORPHINE BEI DER ESSSTOERUNG 332 ______________________________________ 30.6.3 BEDEUTUNG DER ENDORPHINE BEI AUTISMUS 333 ___________________________ 30.7 BEDEUTUNG DER ENDORPHINE BEI DER SUCHTENTSTEHUNG 333 ______________________________________________ * 30.8 ENDORPHINE IM SCHOCKZUSTAND 335 __________________________________ M RAHMEN DER IMMUNFUNKTION * 30.9 ENDORPHINE 336 __________________________ 30.10 EXOGENE OPIOIDE (SLVE EXORPHINE) UND SS-CASOMORPHIN 30.10.1 GLUTENEIWEISSE M IT * PIATAEHNLICHER WIRKUNG AN DARMASSOZIIERTEN IMMUNREAKTIONEN 336 ___________________________________________________ ___________ BETEILIGT 337 30.10.2 LOKALE WIRKUNG VON EXORPHINEN * UEH * T ZU GESTEIGERTER INTESTINALEN DURCHWANDERUNG 338 * ) 30.10.3 SYSTEMISCHE EXORPHINWIRKUNG DURCH INTESTINALE PERMEABILITAETSSTEIGERUNG (EAK-GUT 30.10.4 ZENTRALNERVOESE WIRKUNG DER EXORPHINE AUFGRUND PERMEABILITAETSTEIGERUNG 338 _____________________________________________________ DER BLUT-HIRN-SCHRANKE 341 31 DER OPIATABHAENGIGE PATIENT 341 _______________________ 31.1 HERSTELLUNG, BESCHAFFENHEIT UND EINSATZ SYNTHETISCHER OPIOIDE 342 _____________________________ 31.2 HEROIN * HAUPTVERTRETER BEIM KONSUM LEGALER OPIOIDE 343 _________________________ EGALER OPIOIDE * 31.3 SUCHT- UND ABHAENGIGKEITSENTWICKLUNG 343 ___________________________________________________ ^ 31.3.1 SYMPTOMATIK DER OPIOIDABHAENGIGKEIT 345 ___________________________ 31.3.2 NEURONAL-MOLEKULARBIOLOGISCHE VERAENDERUNGEN BEI ABHAENGIGKEIT 347 _______________________________________ 31.4 ABSTINENZSYMPTOMATIK BEI 348 _________________________________________ 31.5 DESIGNERDROGEN JM RAHMEN DER OPIOIDABHAENGIGKEIT 349 _________________________________________ 31.5.1 DESIGNERDROGEN DES OPIOIDS FENTANYL 349 _________________________________ ) 31.5.2 DESIGNERDROGEN DES OPIOIDS PETHIDIN (DOLANTIN 350 _____________________________________ 31.6 AKUTE UND CHRONISCHE WIRKUNGEN BEI 0PI0IDMSSBAUCH 350 _________________________________________________________ 31.O.1 DIE AKUTE OPIOIDINTOXIKATION 351 _____________________________________________________ 31.6.2 DIE CHRONISCHE OPIOIDINTOXIKATION 353 _________________________________ 31.7 DIE OPIOIDSUBSTITUTION ZUR RESOZIALISIERUNG OPIOIDABHAENGIGER 353 31.7.1 RICHTLINIEN ZUR SUBSTJTUTIONSGESTUETZTEN BEHANDLUNG QPIOIDABHANGIGER 355 _____________________________________ 31.7.2 DIE ** TAKEHOMEVERORDNUNG* VON SUBSTITUTIONSMITTEL 356 ______________________ GEN MIT LEVOMETHADON * BAHAENG * 31.8 DIE SUBSTITUTION VON OP 357 _____________________________ 31.8.1 LEVOMETHADON ZUR SUBSTITUTION IM KLINISCHEN ENTZUG 358 __________________________________ ) 31.8.2 PHARMAKOLOGIE VON LEVOMETHADON (L-POLAMIDON 359 ____________________________________ 31.8.3 PHARMAKOKINETIK UND TOXIKOLOGIE VON LEVOMETHADON 360 ___________________________________ ) 31.8.4 NEBENWIRKUNGEN VON LEVOMETHADON (L-POLAMIDON 361 _________________________________ 31.8.5 MEDIKAMENTOESE WECHSELWIRKUNGEN VON LEVOMETHADON 361 _______________________________________________________________ 31.8.6 DER (LEVO)METHADON-FINGERPRINT 362 ___________________________________________ 31.9 ALTERNATIVE SUBSTITUTIONEN BEI OPIOIDABHAENGIGEN SBZ _____________________________________________________ 31.9.1 SUBSTITUTION MIT DIHYDROCODEIN 363 ___________________________________________________ 31.9.2 SUBSTITUT MIT BUPRENORPHIN 365 _______________________________________ ) 31.9.3 SUBSTITUTION MIT LEVACETYLMETHADOL (LAAM 365 __________________________________________ 2 * AGONISTEN * 31.9.4 ENTZUGSTHERAPIE MIT 366 * _____________________________________________________ 31.9.5 DER EHEMALIGE OPIOIDABHAENGIGE 366 _ _ _ _ _ _ _ 31.9.6 SCHMERZTHERAPIE BEI METHADONSUBSTITUIERTEN/EHEMALIGEN ABHAENGIGEN 369 31.9.7 RISIKOSTRATIFIKATION POTENTIELLER ABHAENGIGKEIT BEI LANGFRISTIGER QPIOIDEINNAHME 371 ______________________________________________ 32 PRAKTISCHE BEDEUTUNG DER OPIOIDANTAGONISTEN 371 ___________________________________ N DER PRAXIS * 32.1 EINSATZ VON OPIOIDANTAGONISTEN 371 _____________________________________________ 32.1.1 OPIOIDANTAGONISTEN IN DER ANAESTHESIE 373 ______________________________________________ . 32.1.2 OPIOIDANTAGONISTEN IN DER NOTFALLMEDIZIN 373 ____________________________________________ 32.1.3 LANGZEITTHERAPIE EHEMALIGER OPIOIDABHAENGIGER 375 _____________________________________________ 32.1.4 NUECHTERNHEITSHILFE BEIM ALKOHOLABHAENGIGEN 375 _______________________________ 32.1.5 DURCH HOHE ENDORPHINSPIEGEL AUSGELOESTE PATHOLOGIEN 375 _________________________________________________ 32.1.6 NEUERE QPIOIDANTAGONISTEN 376 _________________________________ 32.1.7 NIEDRIGDOSEN NALTREXON M RAHMEN EINER TUMORTHERAPIE 32.2 PRAKTISCHE HINWEISE ZUM EINSATZ DER AGONISTEN/ANTAGONISTEN / /3 ____________________________________________________________ UND PARTIELLEN AGONISTEN 383 ________________________________________ 33 DROGENNACHWEIS IM NOTFALL BEIM ABHAENGIGEN 383 ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ _ ONEN KAT AT-)LNTOX 33.1 DROGENTESTS BEIM (DROGEN-)NOTFALL UND BEI (OP 384 _____________________________________ 33.2 PROBENMATERIALIEN UND TESTVERFAHREN 385 _____________________________ 33.3 DROGENNACHWEIS MIT BEDSIDETESTS ODER SOG. STICKS 385 ____________________________________________ * 33.3.1 EINSATZ IN DER NOTAUFNAHME 385 ____________________________________________________ FORENSISCHE BEWERTUNG 385 ________________________________________________________ 33.3.2 EINSATZ IN DER ARBEITSMEDIZIN 385 __________________________________ 33.4 BEWERTUNG DER URINTESTS - NACHWEIS VON MISSBRAUCH 388 ____________________________________________ * 33.5 TESTPRINZIP * CHARAKTERISTIK DER URLN-CONTROL-STICKS 388 _________________________________________ 33.5.1 TESTDURCHFUEHRUNG MIT STICKS BEI ABUSUSVERDACHT 390 _____________________________________________ 33.6 DIE ZUR VERFUEGUNG STEHENDE BEDSIDE-DROGENSCHNELLTESTS 390 . MMN IM.I ___________________________ 33.0.1 TESTPRINZIP DER DROGENSCHNELLTESTSTREIFEN 390 33.6.2 MAHSANSTREIFENTESTS UND -TESTKARTEN 392 ____________________________________ 33.6.3 TESTDURCHFUEHRUNG MIT DE ,,MULTI-DRUG SCREENING-KARTE 396 ________________________ ) 33.7 DROGENNACHWEIS MIT DEM URINBECHER (DRUG-SCREEN CUP 396 _______________________________________________________________ 338 DER DRUGWIPE*-DROGENWISCHTESTSTREIFEN 398 _______________________________________________________ 33.8.1 TESTPRINZIP DES DROGENWISCHTESTS 398 _________________________________ 33S.2 AUTOMATISIERTE SCREENING-VERFAHREN M LABOR 399 _ _ _ _ _ _ _ _ _ 33.9 BEDEUTUNG DER GRENZWERTE (CUT-OFF-WERTE) BEIM DROGENSCREENING 399 ______________________________ 33.10 DROGENSCREENING BEI POLYTOXIKOMANEN JM N O TFA LL 400 _______________________________________________ 33.10.1 KREUZREAKTIVITAET DER DROGENSCHNELLTESTE 401 _________________________________________ 33.11 FALLSTRICKE BEI DER WERTUNG DER ANALYSENERGEBNISSE 401 ____________________________ 33.11.1 KLIPPEN BEI DROGENURINANALYSEN MIT MOEGLICHEM OPIATABUSUS 405 _____________________________ 33.11.2 ZUSAMMENFASSUNG BEI POSITIVEM URINTEST AUF OPIATE/OPIOIDE 407 34 DER OPIATENTZUG IN 407 ____________________________ 34.1 VORAUSSETZUNG FUER DEN ENTZUG IN NARKOSE 408 ____________________________ 34.2 PRINZIP DES ENTZUGS NARKOSE 408 _______________________________ ..) 34.3 SCHNELLENTZUG IN NARKOSE (RAPID OPIATE DETOXIFICATION 409 _______________________ __________ NARKOSE * 34.31 MANAGEMENT DES OPIOIDENTZUGS 410 __________________________________ 34.3.2 MONITORING NARKOSESTEUERUNG UEBER DAS EEG 411 * 34.3.3 POSTENTZUGSPHASE AUF DER INTENSIVSTATION 412 ___________________________ 34.3.4 RESOZIALISIERUNG MIT EINEM - * 415 _____________________________________________ 35 ANALGESIE MIT OPIOIDEN BEI UNFALLVERLETZTEN 416 * * _________________________________ ? 35.1 WELCHES OPIOID BE WELCHEM NOTFALL 416 * 35.1.1 * PIOIDNA * KOSE IM RETTUNGSDIENST 419 ___________________________________________ 36 OPIOIDE MIT SELEKTIV-PERIPHEREM A N G RIFFSO RT 419 ___________________________________________________ 30.1 OPIOIDE BEI INTESTINALER HYPERM OTIHTAET 421 ^ ^ ^ _ ONPAT 36.2 SELEKTIVE OPIOIDANTAGONISTEN ZUR UMKEHR DER OPIOIDBEDINGTEN OBST 423 * 36.2.1 SELEKTIV-PERIPHERE OPIOIDANTAGONISTEN ZUR UMKEHR OPIOIDBEDINGTER NEBENWIRKUNGEN 426 _________________________________________ 36.3 PERPHERER EINSATZ VON OPIOIDEN BEI GELENKENTZUENDUNGEN 429 ____________________________________ 37 OPIOIDE UND IHRE AUSWIRKUNGEN AUF DAS IMMUNSYSTEM 429 ______________________________________ 37.1 MECHANISMEN DER OPIOIDINDUZIERTEN IMMUNSUPPRESSION 430 37.2 STRUKTUR-AKTIVITAETS-BEZIEHUNGEN DER OPIOIDE BEI DER IMMUNSUPPRESSION 432 * * * *** * * 37.3 KLINISCHE BEDEUTUNG DER OPIOIDINDUZIERTEN IMMUNDEPRIMIERUNG 435 _____________________________________________ 38 OPIOIDE BEI NEUGEBORENEN UND KLEINKINDERN 435 38.1 ENTWICKLUNG DER SCHMERZEMPFINDUNG BEIM NEONATEN UND KLEINKIND 436 ______________________ 38.2 LANGZEITAUSWIRKUNGEN WIEDERHOLTER SCHMERZEN BEIM NEONATEN 436 __________________________________________ 38.2.1 ENTWICKLUNG DER NOZIZEPTION BEIM NEUGEBORENEN 439 ___________________________ 38.2.2 FOLGEN UNGENUEGENDER SCHMERZBLOCKADE BEIM NEUGEBORENEN 440 ________________________ 38.2.3 PRONOZIZEPTIVE BAHNUNG DER SCHMERZLEITUNG BEIM NEUGEBORENEN 441 _____________________________ 38.3 ONTOGENESE DES OPIOIDSYSTEMS BEI NEU- UND FRUEHGEBORENEN 442 ________________________________________________________ 38.4 ONTOGENESE DER OPIOIDREZEPTORPOPULATIONEN 445 _ _ _ _ _ _ _ NEUGEBORENEN * 38.5 PRAKTISCHE UEBERLEGUNGEN ZUM EINSATZ DER OPIOIDE BE 448 _________________________________________ 38.5.1 POSTOPERATIVE ANALGESIE BEIM NEUGEBORENEN 449 _______________________ 38.5.2 SCHLUSSFOLGERUNGEN ZUM EINSATZ DER OPIOIDE BEIM NEONATEN 39 INTERAKTIONEN DER OPIOIDE MIT ANDEREN PHARM AKA______________________________ 451 39.1 ERKRANKUNGEN * DIE ZU WIRKUNGSVERSTAERKUNG ODER WIRKUNGSVERMINDERUNG FUEHREN^* 452 39.2 KLINISCHE BEDEUTUNG EINER MEDIKAMENTOESEN INTERAKTION __________________________ 452 39.2.1 METABOLISCH BEDINGTE POTENZIERUNG/ANTAGONISIERUNG ______________________________ 452 39.2.2 FUNKTIONELL BEDINGTE POTENZIERUNG/ANTAGONISIERUNG _______________________________ 453 39.2.3 MEDIKAMENTENBEDINGTE WIRKUNGSVERMINDERUNG_________________________________455 39.3 PERPHERER EINSATZ VON OPIOIDEN BEI GELENKENTZUENDUNGEN _________________________ 426 ANHANG A BETAE * B ** G * M ITTE * -VERSCHRE * B GSVERORDN G (BTM VV) ________________________ 457 B ALPHABETISCHE REIHENFOLGE DER IN DEUTSCHLAND GEBRAEUCHLICHSTEN AGONISTEN UND ANTAGONISTEN SOWIE EINIGER OPIOIDE IM AUSLAND ____________________________ 475 UTERATURVERZEICHNIS KAPITEL 1-24 ________________________________________________________________ 479 KAPITEL 2 5 -3 7 ______________________________________________________________ 508 KAPITEL 38, 3 9 ______________________________________________________________ 530 INDEX _ _ _ _ _ _ _ ^ ^ ^ ^ * 537
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