Priorisierung im deutschen System der Gesetzlichen Krankenversicherung aus verfassungsrechtlicher Sicht:
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Berlin
Medizinisch Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft
2016
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INHALTSVERZEICHNIS
VORWORT VII
INHALTSVERZEICHNIS IX
ABBILDUNGSVERZEICHNIS XVII
TABELLENVERZEICHNIS XVIII
ABKUERZUNGSVERZEICHNIS XIX
EINLEITUNG 1
GANG DER DARSTELLUNG 3
L. KAPITEL: ALLGEMEINES 5
A. GRUNDBEGRIFFE 5
I. RATIONALISIERUNG 5
II. RATIONIERUNG 6
III. PRIORISIERUNG 7
IV. GEGENUEBERSTELLUNG VON RATIONALISIERUNG,
RATIONIERUNG UND PRIORISIERUNG 9
B. LAENDERBERICHTE 11
I. SCHWEDEN 11
1. DAS SCHWEDISCHE GESUNDHEITSSYSTEM 11
2. PRIORISIERUNG IN SCHWEDEN 12
II. GROSSBRITANNIEN 15
1. DAS BRITISCHE GESUNDHEITSSYSTEM 15
2. PRIORISIERUNG IN GROSSBRITANNIEN 17
IX
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INHALTSVERZEICHNIS
III. SCHWEIZ 18
1. DAS SCHWEIZERISCHE GESUNDHEITSSYSTEM 18
2. (KEINE) PRIORISIERUNG IN DER SCHWEIZ UND BESPRECHUNG DES URTEILS DES
SCHWEIZERISCHEN BUNDESGERICHTS VOM 23. NOVEMBER 2010 20
A) ZUM SACHVERHALT 20
B) DARSTELLUNG DER ERWAEGUNGEN 21
C) FAZIT 23
C. GELTENDES RECHT
UND RECHTSPRECHUNG 24
I. GRUNDGESETZ 24
1. BESONDERS ZU BEACHTENDE GRUNDRECHTE 24
2. WEITERE GRUNDRECHTE 26
A) ART. 12 ABS. 1GG 26
B) ART. 14 ABS. 1 GG 28
II. REGELUNGEN DES SOZIALGESETZBUCHES 29
III. DIE ENTWICKLUNG DER
RECHTSPRECHUNG DES BUNDESVERFASSUNGSGERICHTS 31
1. (FRUEHERE) RECHTSPRECHUNG DES BUNDESVERFASSUNGSGERICHTS 31
2. DER *NIKOLAUS-BESCHLUSS" DES BUNDESVERFASSUNGSGERICHTS VOM 6.
DEZEMBER 2005. 32
A) ZUM SACHVERHALT 33
B) DARSTELLUNG DER ENTSCHEIDUNGSGRUENDE 34
C) FAZIT 37
3. AKTUELLE RECHTSPRECHUNG DES BUNDESVERFASSUNGSGERICHTS 40
2. KAPITEL: DIE VERFASSUNGSMAESSIGKEIT AUSGEWAEHLTER
VERTEILUNGSKRITERIEN 41
A. FORMELLE
KRITERIEN 41
I. ART UND WEISE
DER FESTLEGUNG 41
II. LEGITIMATION 43
1. DIE FRAGE DER DEMOKRATISCHEN LEGITIMATION 43
X
INHALTSVERZEICHNIS
2. DIE KOMPETENZ DES GEMEINSAMEN BUNDESAUSSCHUSSES ZUM
ERLASS VON
PRIORISIERUNGS-RICHTLINIEN 45
III. TRANSPARENZ 47
1. *KLAR ERKENNBARE KRITERIEN" - GRUNDSATZ DER KLARHEIT UND DER
BESTIMMTHEIT DER
NORM 47
2. *OEFFENTLICH ZUGAENGLICHE VERFAHREN" - RICHTLINIENVERFAHREN DES
GEMEINSAMEN
BUNDESAUSSCHUSSES UND GESETZGEBUNGSVERFAHREN DES PARLAMENTARISCHEN
GESETZGEBERS 49
IV. BEGRUENDUNG 50
V. EVIDENZBASIERUNG 52
VI. KONSISTENZ 53
VII. OFFENLEGUNG UND
AUSGLEICH VON
INTERESSENKONFLIKTEN 53
VIII. WIRKSAMER
RECHTSSCHUTZ 54
B. INHALTLICHE KRITERIEN
NACH AUFFASSUNG
DER ZENTRALEN
ETHIKKOMMISSION 56
I. DARSTELLUNG DES KONZEPTS UND
BEGRIFFSERKLAERUNGEN 56
1. MEDIZINISCHE BEDUERFTIGKEIT 56
2. ERWARTETER MEDIZINISCHER NUTZEN 58
3. KOSTENEFFEKTIVITAET 59
II. RECHTLICHE WUERDIGUNG 60
1. MEDIZINISCHE BEDUERFTIGKEIT 60
A) VEREINBARKEIT MIT ART. 1 ABS. 1 I. V. M. ART. 20 ABS. 1GG 60
AA) SCHUTZBEREICH 61
(1) PERSONELLER SCHUTZBEREICH 61
(2) SACHLICHER SCHUTZBEREICH 61
BB) BEEINTRAECHTIGUNGEN 61
CC) ERGEBNIS 65
XI
INHALTSVERZEICHNIS
B) VEREINBARKEIT MIT ART. 2 ABS.
L GG 65
AA) SCHUTZBEREICH 65
BB) EINGRIFF 66
CC) RECHTFERTIGUNG 66
(1) GRUNDSATZ DER VERHAELTNISMAESSIGKEIT 66
(A) FINANZIELLE STABILITAET DER GESETZLICHEN KRANKENVERSICHERUNG ALS
LEGITIMER ZWECK 67
(B) GEEIGNETHEIT 69
(C) ERFORDERLICHKEIT 69
(D) ANGEMESSENHEIT (VERHAELTNISMAESSIGKEIT IM ENGEREN SINNE) 69
(2) ZWISCHENERGEBNIS 71
DD) ERGEBNIS 71
C) VEREINBARKEIT MIT ART. 2 ABS. 2 S. 1 GG 71
AA) BESTEHEN UND UMFANG EINER STAATLICHEN SCHUTZPFLICHT 71
(1) ART, NAEHE UND AUSMASS MOEGLICHER GEFAHREN 72
(2) ART UND RANG DES VERFASSUNGSRECHTLICH GESCHUETZTEN RECHTSGUTES 74
(3) BEREITS VORHANDENE REGELUNGEN 74
BB) ERFUELLUNG DER SCHUTZPFLICHT DURCH EINFUEHRUNG DES KRITERIUMS DER
MEDIZINISCHEN BEDUERFTIGKEIT 75
(1) EVIDENZKONTROLLE 75
(2) UNTERMASSVERBOT 76
(3) STELLUNGNAHME 79
CC) ERGEBNIS 80
D) VEREINBARKEIT MIT ART. 3 ABS. 1 GG 80
AA) RECHTLICH RELEVANTE UNGLEICHBEHANDLUNG 80
BB) VERFASSUNGSRECHTLICHE RECHTFERTIGUNG 81
(1) WILLKUERFORMEL 81
(2) NEUE FORMEL 82
(3) STELLUNGNAHME 83
CC) ERGEBNIS 84
2. ERWARTETER MEDIZINISCHER NUTZEN 84
XII
INHALTSVERZEICHNIS
A) GRUNDSAETZLICHES ZUR ERMITTLUNG DES MEDIZINISCHEN NUTZENS 84
AA) EVIDENZBASIERTE MEDIZIN 84
BB) GESUNDHEITSBEZOGENE LEBENSQUALITAET 87
CC) QUALITY ADJUSTED LIFE YEARS (QALY) 89
B) VEREINBARKEIT MIT ART. 3 ABS. 3 S. 2
GG 92
AA) BEHINDERUNGSBEZOGENE UNGLEICHBEHANDLUNG 92
(1) DIE FRAGE DER UNGLEICHBEHANDLUNG BEI EBM 93
(2) DIE FRAGE DER
UNGLEICHBEHANDLUNG BEI GESUNDHEITSBEZOGENER
LEBENSQUALITAET 93
(3) DIE FRAGE DER UNGLEICHBEHANDLUNG BEI QALYS 95
(4) ZWISCHENERGEBNIS 95
BB) VERFASSUNGSRECHTLICHE RECHTFERTIGUNG 96
(1) GESUNDHEITSBEZOGENE LEBENSQUALITAET 96
(2) QALY 97
CC) ERGEBNIS 97
C) VEREINBARKEIT MIT ART. 3 ABS.
1 GG 98
AA) RECHTLICH RELEVANTE UNGLEICHBEHANDLUNG 98
BB) ERGEBNIS 98
D) VEREINBARKEIT MIT ART. 1 ABS.
1 I. V. M. ART. 20 ABS.
1 GG 99
AA) SCHUTZBEREICH 99
BB) BEEINTRAECHTIGUNGEN 99
CC) ERGEBNIS 100
E) VEREINBARKEIT MIT ART. 2 ABS. 1 GG 100
AA) SCHUTZBEREICH 100
BB) EINGRIFF 100
CC) RECHTFERTIGUNG 101
(1) GRUNDSATZ DER VERHAELTNISMAESSIGKEIT 101
(2) ZWISCHENERGEBNIS 102
CC) ERGEBNIS 103
F) VEREINBARKEIT MIT ART. 2 ABS. 2 S. 1
GG 103
XIII
INHALTSVERZEICHNIS
AA) BESTEHEN UND UMFANG EINER
STAATLICHEN SCHUTZPFLICHT
103
BB) ERFUELLUNG DER SCHUTZPFLICHT DURCH EINFUEHRUNG DES
KRITERIUMS DES ZU
ERWARTENDEN MEDIZINISCHEN NUTZENS
103
CC) ERGEBNIS
105
3.
KOSTENEFFEKTIVITAET
105
A) VERFASSUNGSMAESSIGKEIT
DES KRITERIUMS DER KOSTENEFFEKTIVITAET DER MASSNAHME.
106
AA) VEREINBARKEIT MIT ART.
1 ABS.
1 I. V. M. ART.
20
ABS. 1GG
106
BB) VEREINBARKEIT MIT ART.
2
ABS.
1 GG
107
CC) VEREINBARKEIT MIT ART.
2
ABS.
2
S. 1
GG
107
DD) VEREINBARKEIT MIT ART.
3
GG
108
B) GESUNDHEITSOEKONOMISCHE EVALUATIONSVERFAHREN
108
AA) KOSTEN-EFFEKTIVITAETS-ANALYSE
108
BB) KOSTEN-NUTZWERT-ANALYSE
109
CC) KOSTEN-NUTZEN-ANALYSE
110
DD) KOSTEN-NUTZEN-BEWERTUNG DES IQWIG
112
III. GESAMTERGEBNIS UND DARAUS FOLGENDES VERHAELTNIS DER UNTER-KRITERIEN
ZUEINANDER 116
C. WEITERE
INHALTLICHE KRITERIEN 118
I. DAS ALTER ALS ANKNUEPFUNG
FUER LEISTUNGSBESCHRAENKUNGEN 118
1.
AUSGANGSLAGE DER UNTERSUCHUNG
118
2.
VEREINBARKEIT MIT ART. 1 ABS.
1 I. V. M. ART.
20
ABS. 1 GG
118
A) SCHUTZBEREICH
119
B) BEEINTRAECHTIGUNGEN
119
C) ERGEBNIS
119
3) VEREINBARKEIT MIT ART.
2
ABS.
1 GG
120
A) SCHUTZBEREICH
120
B) EINGRIFF 120
C) RECHTFERTIGUNG
120
D) ERGEBNIS ! 122
XIV
INHALTSVERZEICHNIS
4. VEREINBARKEIT MIT ART. 2 ABS. 2 S. L 122
A) BESTEHEN EINER SCHUTZPFLICHT 123
AA) ART, NAEHE UND AUSMASS MOEGLICHER GEFAHREN 123
BB) ART UND RANG DES VERFASSUNGSRECHTLICH GESCHUETZTEN RECHTSGUTES 123
CC) BEREITS VORHANDENE REGELUNGEN 124
B) ERFUELLUNG DER SCHUTZPFLICHT DURCH EINFUEHRUNG DES ALTERSKRITERIUMS 124
AA) EVIDENZKONTROLLE 125
BB) UNTERMASSVERBOT 126
CC) ZWISCHENERGEBNIS 126
C) ERGEBNIS 127
5. VEREINBARKEIT MIT ART. 3 ABS. 1GG 127
A) RECHTLICH RELEVANTE UNGLEICHBEHANDLUNG 127
B) VERFASSUNGSRECHTLICHE RECHTFERTIGUNG 128
C) ERGEBNIS 129
6. VEREINBARKEIT MIT ART. 21 ABS. 1 DER CHARTA DER GRUNDRECHTE DER
EUROPAEISCHEN
UNION 129
7. GESAMTERGEBNIS 130
II. DIE EIGENVERANTWORTUNG
FUER DIE GESUNDHEIT
ALS ANKNUEPFUNG FUER
LEISTUNGSBESCHRAENKUNGEN 131
1. DER VERANTWORTUNGSBEGRIFF 131
A) PROSPEKTIVE VERANTWORTUNG 132
B) RETROSPEKTIVE VERANTWORTUNG 132
AA) PROBLEM DER KAUSALEN VERURSACHUNG 133
BB) PROBLEM DER ENTSCHEIDUNGSAUTONOMIE 134
CC) PROBLEM DER NORMATIVEN STANDARDS 134
2. RECHTLICHES 135
3. ERGEBNIS 136
3.
KAPITEL: ZUSAMMENFASSUNG
UND SCHLUSSBETRACHTUNG 137
LITERATURVERZEICHNIS 140
XV
INHALTSVERZEICHNIS
SONSTIGE QUELLEN 157
XVI |
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