Entwicklung und Validierung eines neuen Scores zur Stratifizierung des Risikos akuter Nierenfunktionsstörungen nach kardiochirurgischen Eingriffen:
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2015
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| adam_text | AUS DEM LEHRSTUHL
FUER ANAESTHESIOLOGIE
PROF. DR. BERNHARD M. GRAF, MSC.
DER FAKULTAET FUER MEDIZIN
DER UNIVERSITAET REGENSBURG
ENTWICKLUNG UND VALIDIERUNG
EINES NEUEN SCORES ZUR STRATIFIZIERUNG
DES RISIKOS AKUTER NIERENFUNKTIONSSTOERUNGEN
NACH KARDIOCHIRURGISCHEN EINGRIFFEN
INAUGURAL - DISSERTATION
ZUR ERLANGUNG DES DOKTORGRADES
DER ZAHNMEDIZIN
DER
FAKULTAET FUER MEDIZIN
DER UNIVERSITAET REGENSBURG
VORGELEGT VON
BARBARA KATHARINA DEMI
2015
INHALTSVERZEICHNIS
ABBILDUNGSVERZEICHNIS..................................................................................VIII
TABELLENVERZEICHNIS
...........
.
............................................................................
IX
ABKUERZUNGSVERZEICHNIS
.
...........................................................
X
1
EINLEITUNG..................................................................................................1
1.1 DEFINITION AKUTES NIERENVERSAGEN
(ANV)......................................................1
1.1.1
RIFLE-KLASSIFIKATION.........................................................................................1
1.1.2
AKIN-KLASSIFIKATION...........................................................................................2
1.2 INZIDENZ DES A N V
..........................................................................................
4
1.3 AETIOLOGIE DES A N V
........
..................................................................................4
1.4 DAS ANV NACH KARDIOCHIRURGISCHEN
EINGRIFFEN............................................ 5
1.5 PATHOPHYSIOLOGIE DES ANV NACH KARDIOCHIRURGISCHEN EINGRIFFEN
...............
6
1.6 SPEZIELLE RISIKOSCORES IN DER HERZCHIRURGIE
...............................
8
1.6.1
CHERTOW-SCORE.................................................................................................
8
1.6.2 ORIGINAL-SCORE VON
THAKAR.............................................................................8
1.6.3 ACUTE KIDNEY INJURY FOLLOWING CARDIAC SURGERY (AKICS) SCORE
...............
10
1.6.4 WEITERE
SCORES.............................................................................................
10
1.7
FRAGESTELLUNG.................................................................................................
10
2 MATERIAL UND METHODEN............................... 12
2.1
PATIENTENKOLLEKTIV..........................................................................................
12
2.1.1
EINSCHLUSSKRITERIEN.........................................................................................12
2.1.2
AUSSCHLUSSKRITERIEN........................................................................................12
2.2
DATENSAMMLUNG.............................................................................................
13
2.2.1 PRAEOPERATIVE FAKTOREN AUF BASIS DES THAKAR-SCORES
................................
13
2.2.2 NEUE INTRAOPERATIVE PARAMETER
____________________________________________________________________________
VL_
2.2.3 POSTOPERATIVE DATENERHEBUNG
.....................................................................
14
2.3 MODIFIKATION DES
THAKAR-SCORES...................................................................14
2.3.1 SOFTWARE-PROGRAMM FUER DIE STATISTISCHE AUSWERTUNG
................................
15
2.3.2 UNIVARIATE ANALYSE NOMINALER RISIKOFAKTOREN MITTELS CHI2-TEST
...............
16
2.3.3 UNIVARIATE ANALYSE KONTINUIERLICHER RISIKOFAKTOREN MITTELS MANN-
WHITNEY-U-TEST..............................................................................................
16
2.3.4 MULTIVARIATE ANALYSE MITTELS LOGISTISCHER REGRESSION MIT
ERSTELLUNG
DES NEUEN *REGENSBURG-SCORES*
.................................................................17
2.4 DUOZENTRISCHE VALIDIERUNG DES MODIFIZIERTEN SCORES
................................
18
3
ERGEBNISSE..............................................................................................19
3.1 PATIENTENKOLLEKTIV LA ZUR ANWENDUNG DES THAKAR-SCORES
.........................
19
3.2 ANWENDUNG DES THAKAR-SCORES AM KOLLEKTIV LA
........................................
20
3.3 PATIENTEN KOLLEKTIV ILA ZUR ANWENDUNG DES THAKAR-SCORES
.......................
23
3.4 ANWENDUNG DES THAKAR-SCORES AM KOLLEKTIV
ILA........................................23
3.5 MODIFIKATION DES
THAKAR-SCORES...................................................................26
3.5.1 UNIVARIATE ANALYSE DER BINAEREN RISIKOFAKTOREN MITTELS CHI2-T
EST.............26
3.5.2 UNIVARIATE ANALYSE DER KONTINUIERLICHEN RISIKOFAKTOREN MITTELS
MANN-
WHITNEY-U-TEST..............................................................................................28
3.5.3 BESTIMMUNG DER
CUT-OFF-WERTE....................................................................29
3.5.4 DATENSATZ FUER DAS MULTIVARIATE REGRESSIONSMODELL
...................................
30
3.5.5 LOGISTISCHE REGRESSION
.....
.
.........................................................................
31
3.6 MODIFIZIERTER RISIKOSCORE -
*REGENSBURG-SCORE ........................................32
3.7 ANWENDUNG DES *REGENSBURG-SCORES*
.......................................................32
3.7.1 PATIENTENKOLLEKTIV LB ZUR ANWENDUNG DES *REGENSBURG-SCORES*
.............33
3.7.2 ANWENDUNG DES *REGENSBURG-SCORES* AM PATIENTENKOLLEKTIV L B
.............33
3.7.3 PATIENTENKOLLEKTIV MB ZUR ANWENDUNG DES *REGENSBURG-SCORES*
............35
3.7.4 ANWENDUNG DES *REGENSBURG-SCORES* AM PATIENTENKOLLEKTIV LL B
...........
35
3.6 VALIDIERUNG DES *REGENSBURG-SCORES*
........................................................37
3.8.1 VALIDIERUNG DES *REGENSBURG-SCORES* AM PATIENTEN KOLLEKTIV L B
............
37
3.8.2 VALIDIERUNG DES *REGENSBURG-SCORES* AM PATIENTENKOLLEKTIV MB
..........
39
4
DISKUSSION.............................................................................................
41
5
SCHLUSSFOLGERUNG.......................................................................
58
6 ZUSAMMENFASSUNG....................................... 59
7 LITERATURVERZEICHNIS
..............................................................................
61
8 DANKSAGUNG
..........................................................................................
76
9 CURRICULUM VITAE
...................................................................................
78
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