"Systemwettbewerb" zwischen gesetzlicher und privater Krankenversicherung: rechtliche Voraussetzungen und Grenzen
Gespeichert in:
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| Format: | Abschlussarbeit Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Berlin
Duncker & Humblot
2015
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| Schriftenreihe: | Schriften zum Gesundheitsrecht
39 |
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| Online-Zugang: | Inhaltsverzeichnis |
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EINLEITUNG: *SYSTEMWETTBEWERB ALS STEUERUNGSINSTRUMENT FUER DAS GESUND
HEITSWESEN? 17
KAPITEL I
DIE ZWEI SAEULEN DES GESUNDHEITSWESENS
DER BUNDESREPUBLIK DEUTSCHLAND 19
A. ENTSTEHUNG UND HISTORISCHE ENTWICKLUNG EINES ZWEIGLIEDRIGEN
KRANKENVER
SICHERUNGSSYSTEMS 19
I. DIE GEMEINSAMEN VORLAEUFER VON GESETZLICHER UND PRIVATER KRANKENVER
SICHERUNG 20
1. DAS ZUNFTWESEN IM MITTELALTER 20
2. DAS KRANKENVERSICHERUNGSWESEN NACH BEGINN DER INDUSTRIALISIERUNG ..
21
3. DIE SITUATION DER KRANKHEITSVORSORGE VOR ENTSTEHUNG DER GKV 24
II. DIE KRANKENVERSICHERUNG DER ARBEITER VON 1883 26
1. ECKPUNKTE DES KRANKENVERSICHERUNGSGESETZES 26
2. DIE CHARAKTERISTIKA DER GKV ALS SPIEGELBILD DER VIELSEITIGEN MOTIVA
TIONSLAGE BEI IHRER ENTSTEHUNG 27
III. EIN ZWEIGLIEDRIGES SYSTEM ENTSTEHT - ENTWICKLUNGSTENDENZEN UND
WECH
SELSEITIGE EINFLUESSE VON GKV UND PKV 30
IV. RESUEMEE 36
B. CHARAKTERISTIKA DER ZWEI SAEULEN - GEMEINSAMKEITEN UND UNTERSCHIEDE 37
I. GEMEINSAMER KERN: VERSICHERUNG GEGEN DAS RISIKO DER KRANKHEIT 38
II. DIVERGENZ DER VERSICHERUNGSSYSTEME IM AUSGANGSZUSTAND 44
1. RECHTSGRUNDLAGEN: SOZIALVERWALTUNGSRECHT VS. ZIVILES VERSICHERUNGS
VERTRAGSRECHT 44
2. RECHTSFORM DER VERSICHERER UND BINNENORGANISATION: KOOPERIERENDE
KOERPERSCHAFTEN VS. KONKURRIERENDE PRIVATE UNTERNEHMEN 46
3. ENTSTEHUNG DES VERSICHERUNGSVERHAELTNISSES: VON GESETZES WEGEN VS.
DURCH VERTRAG 48
4. FINANZIERUNG 48
A) BEITRAGSBEMESSUNGSGRUNDLAGE: EINKOMMEN VS. RISIKO 48
B) FINANZIERUNGSVERFAHREN: UMLAGE- VS. ANWARTSCHAFTSDECKUNGSVER-
FAHREN 50
C) STEUERZUSCHUESSE 51
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10 INHALT
5. LEISTUNGEN 52
A) ART DER VERSICHERUNGSLEISTUNG: NATURALLEISTUNG VS. KOSTENERSTAT
TUNG 52
B) VERSICHERUNGSFALL: KRANKHEIT VS. BEHANDLUNG 56
C) LEISTUNGSSPEKTRUM: GESETZLICHER LEISTUNGSKATALOG VS. PRIVATAUTO
NOME TARIFGESTALTUNG 57
III. *VERSCHWIMMENDE GRENZEN ? - KONVERGENZ DER VERSICHERUNGSSYSTEME IN
DER JUENGEREN ENTWICKLUNG? 58
1. ANNAEHERUNG DER BEITRAGSBEMESSUNGSGRUNDLAGEN 61
A) RISIKOAEQUIVALENZ IN DER GKV DURCH WAHLTARIFE GEM. § 53 ABS. 1
UND 2 SGB V 61
B) SOLIDARAUSGLEICH IN DER PKV DURCH DIE VERPFLICHTUNG ZU BASISTARIF
UND UNISEX-TARIFEN 65
AA) DER BASISTARIF 65
BB) DAS VERBOT GESCHLECHTSSPEZIFISCHER TARIFE 66
2. KEINE ECHTE ANNAEHERUNG AN DAS KAPITALDECKUNGSVERFAHREN DURCH
RUECKLAGENBILDUNG IN DER GKV 69
3. ART UND UMFANG DER LEISTUNGEN 69
4. ORGANISATION UND BINNENSTRUKTUR DER VERSICHERUNGSSYSTEME 71
5. VERSICHERTE PERSONENKREISE - FUNKTIONSANGLEICHUNG 72
6. ENTSTEHUNG UND BEENDIGUNG DES VERSICHERUNGSVERHAELTNISSES 74
KAPITEL 2
STATUS QUO: *SYSTEMWETTBEWERB ZWISCHEN GKV UND PKV? 75
A. WETTBEWERB INNERHALB DER SYSTEME 76
I. WETTBEWERB ZWISCHEN DEN KRANKENKASSEN DER GKV 76
1. DIE IMPLEMENTIERUNG WETTBEWERBLICHER HANDLUNGSSPIELRAEUME IN DER
GKV 76
2. DIE DISKREPANZ ZWISCHEN WIRTSCHAFTLICHEM UND SOZIALVERSICHERUNGS
RECHTLICH UEBERFORMTEM WETTBEWERB 81
II. WETTBEWERB ZWISCHEN DEN VERSICHERUNGSUNTERNEHMEN DER PKV 82
B. WETTBEWERB ZWISCHEN GESETZLICHER UND PRIVATER KRANKENVERSICHERUNG 83
I. TATSAECHLICHE MARKTVERTEILUNG 84
II. VERHINDERUNG VON WETTBEWERB DURCH AUSSCHLUSS DER WAHLMOEGLICHKEIT
VERSICHERTER 84
1. DER GKV AUSSCHLIESSLICH ZUGEWIESENE VERSICHERTE 84
2. DER PKV AUSSCHLIESSLICH ZUGEWIESENE VERSICHERTE 85
III. FREIWILLIGE VERSICHERUNG UND BEFREIUNG VON DER VERSICHERUNGSPFLICHT
ALS
SCHNITTSTELLE ZWISCHEN DEN SYSTEMEN 86
INHALT 11
1. WAS HEISST WETTBEWERB? 87
2. DER RELEVANTE KRANKENVERSICHERUNGSMARKT 87
3. WAHLRECHT DER VERSICHERTEN 88
4. UNTERSCHIEDLICHE RECHTLICHE RAHMENBEDINGUNGEN UND FEHLENDE HAND
LUNGSSPIELRAEUME, UM WETTBEWERB ZU FUEHREN 89
5. ERWEITERUNG DER HANDLUNGSSPIELRAEUME DURCH REFORMEN DER SYSTEME . . 91
A) ERWEITERTE GESTALTUNGSSPIELRAEUME DER KRANKENKASSEN HINSICHTLICH
DER PARAMETER PREIS UND LEISTUNG EINERSEITS 91
B) VERPFLICHTUNG DER PRIVATVERSICHERER ZUM ANGEBOT EINES BASISTARIFS
ANDERERSEITS 93
IV BEWERTUNG: KEIN WETTBEWERB IM ENGEREN SINNE 94
1. EINGESCHRAENKTER ANBIETERWETTBEWERB ZWISCHEN KRANKENKASSEN UND PRI
VATEN VERSICHERUNGSUNTERNEHMEN 94
2. AUSNAHME: ZUSATZVERSICHERUNGSMARKT 96
3. KEIN WIRKSAMER SYSTEMWETFBEWERB 97
4. VERSUCH EINER ALTERNATIVEN BESCHREIBUNG DES VERHAELTNISSES VON GKV
UND PKV: KOMPLEMENTARITAET STATT KONKURRENZ 99
KAPITEL 3
RECHTLICHE ORDNUNG DES *WETTBEWERBS DURCH DAS EUROPAEISCHE
UND NATIONALE KARTELLRECHT? 100
A. DIE GESETZLICHEN KRANKENKASSEN IM BEREICH DER PFLICHTVERSICHERUNG 101
I. EUROPAEISCHES KARTELLRECHT 101
1. SACHLICHER ANWENDUNGSBEREICH 101
2. KEINE BEREICHSAUSNAHME FUER TRAEGER DER SYSTEME SOZIALER SICHERHEIT
BZW. FUER DAS GESUNDHEITSWESEN 103
3. PERSOENLICHER ANWENDUNGSBEREICH 104
A) DIE RECHTSPRECHUNG DES EUGH ZU SOZIALVERSICHERUNGSTRAEGERN .... 105
AA) DIE RECHTSPRECHUNG ZUR ANGEBOTSTAETIGKEIT 105
(1) POUCET UND PISTRE 105
(2) MISCHFORMEN IM GRENZBEREICH ZWISCHEN WIRTSCHAFTLICHER
TAETIGKEIT UND SOLIDARITAET 107
(A) FOEDERATION FRAN^AISE 107
(B) ALBANY, BRENTJENS, BOKKEN & PAVLOV 108
(C) CISAL 110
(D) KATTNER 111
BB) DIE RECHTSPRECHUNG ZUR NACHFRAGETAETIGKEIT 112
(1) AOK-BUNDESVERBAND 112
(2) FENIN 114
CC) KERNAUSSAGEN DER EUGH-RECHTSPRECHUNG 115
12
INHALT
(1) WIRTSCHAFTLICHE TAETIGKEIT VS. UMSETZUNG DES GRUNDSATZES
DER SOLIDARITAET 115
(2) EINORDNUNG DES SOZIALVERSICHERUNGSSTRAEGERS BEI MISCH
SYSTEMEN 116
(3) DIE KLASSIFIZIERUNG DER NACHFRAGETAETIGKEIT RICHTET SICH
NACH DER ANGEBOTSTAETIGKEIT 117
B) DIE RESONANZ IN DER LITERATUR 117
C) STELLUNGNAHME UND HINTERGRUENDE DER EUGH-RECHTSPRECHUNG 119
D) UEBERTRAGUNG DER RECHTSPRECHUNGSGRUNDSAETZE AUF DIE VERAENDERTE
RECHTSLAGE DER GKV INFOLGE DER JUENGSTEN REFORMEN 121
AA) ZU UNTERSUCHENDE REFORMEN 121
BB) FOLGEN FUER DIE EINSTUFUNG ALS UNTERNEHMEN AUS SICHT VON LITE
RATUR UND PRAXIS 124
CC) STELLUNGNAHME 126
(1) STAATSZUSCHUSS (§§ 221, 221A SGB V) 126
(2) GESUNDHEITSFONDS (§§ 271, 266 SGB V) 127
(3) KASSENINDIVIDUELLER ZUSATZBEITRAG UND SOZIALAUSGLEICH
(§§ 242-242B SGB V) 128
(4) WAHLTARIFE, ZUSATZLEISTUNGEN UND SELEKTIWERTRAEGE 130
(5) BASISTARIF (§ 12 ABS. LA, LC SGB V) 131
(6) STATUSBEZOGENE NEUREGELUNGEN (§§ 171A UND 171B SGB V) 131
(7) FAZIT 132
II. DAS NATIONALE KARTELLRECHT 132
1. DIE NACHFRAGETAETIGKEIT 133
A) ENTSPRECHENDE ANWENDUNG DES GWB GEM. § 69 ABS. 2 S. 1 SGB V 133
B) EUROPARECHTSKONFORMITAET DER ANORDNUNG DER ENTSPRECHENDEN AN
WENDUNG DES GWB 134
2. DIE ANGEBOTSTAETIGKEIT 136
A) DIE GESETZLICHE NEUREGELUNG 136
B) DER ANLASS: DAS URTEIL DES LSG DARMSTADT 136
C) DAS GESETZGEBUNGSVERFAHREN UND DIE DISKUSSION IN LITERATUR UND
PRAXIS 138
D) BEWERTUNG 140
B. DIE GESETZLICHEN KRANKENKASSEN IM BEREICH DER FREIWILLIGEN
VERSICHERUNG .... 141
I. KEINE ABSCHLIESSENDE KLAERUNG DURCH DIE EUGH-RECHTSPRECHUNG 142
II. TRENNBARKEIT VON PFLICHT-UND FREIWILLIGER VERSICHERUNG 142
III. UNTERNEHMERISCHE TAETIGKEIT DER KRANKENKASSEN BEIM ANGEBOT DER
FREIWIL
LIGEN VERSICHERUNG? 143
C. DIE GESETZLICHEN KRANKENKASSEN BEIM ANGEBOT LEISTUNGSERWEITERNDER
WAHL
TARIFE UND BEI DER VERMITTLUNG VON ZUSATZVERSICHERUNGEN 148
D. DIE PRIVATEN KRANKENVERSICHERER 150
INHALT
13
KAPITEL 4
AUSLAENDISCHE GESUNDHEITSSYSTEME ALS VORBILDER
FUER EIN WETTBEWERBLICHES KRANKENVERSICHERUNGSSYSTEM? 152
A. NIEDERLANDE 152
I. ORGANISATIONSSTRUKTUR UND REFORMGESCHICHTE 153
II. VERSICHERTER PERSONENKREIS 155
III. LEISTUNGEN 156
IV FINANZIERUNG 156
V PRIVATE KRANKENVERSICHERUNG 157
VI. WETTBEWERB 157
B. SCHWEIZ 160
I. ORGANISATIONSSTRUKTUR UND REFORMGESCHICHTE 161
II. VERSICHERTER PERSONENKREIS 162
III. LEISTUNGEN 163
IV. FINANZIERUNG 163
V PRIVATE KRANKENVERSICHERUNG 164
VI. WETTBEWERB 165
KAPITEL 5
DIE LEGISLATIVEN GESTALTUNGSMOEGLICHKEITEN DES VERHAELTNISSES
VON GKV UND PKV 168
A. ECKPUNKTE DER BISHERIGEN UNTERSUCHUNGEN UND WEITERES PRUEFUNGSPROGRAMM
.. 168
B. DER HANDLUNGSSPIELRAUM DES GESETZGEBERS IN DEN GRENZEN DES
VERFASSUNGS-,
UNIONS-UND VOELKERRECHTS 172
I. MINDESTANFORDERUNGEN AN DIE STAATLICHE VERANTWORTUNG FUER DIE
KRANKHEITS
VORSORGE 172
1. SOZIALSTAATSPRINZIP 173
A) DAS ERFORDERLICHE SCHUTZNIVEAU 173
B) ORGANISATORISCHE VORGABEN AN DIE AUSGESTALTUNG DER KRANKHEITS
VORSORGE 174
C) OFFENHEIT DER AUSGESTALTUNG DER KRANKHEITSVORSORGE 176
2. MENSCHENWUERDEGARANTIE 176
3. STAATLICHE SCHUTZPFLICHT AUS ART. 2 ABS. 2 S. 1 GG 177
4. DER GRUNDSATZ DER SYSTEMGERECHTIGKEIT 178
5. ANFORDERUNGEN AUS DEM FORMELLEN VERFASSUNGSRECHT 180
A) ART. 74 ABS. 1 NR. 12 GG 180
B) ART. 87 ABS. 2 GG 183
C) ART. 120 ABS. 1 S. 4 GG 185
14
INHALT
6. EUROPA- UND VOELKERRECHTLICHE VORGABEN 186
A) EU-RECHTLICHE VORGABEN ALS MASSSTAB FUER DIE AUSGESTALTUNG 186
B) VOELKERRECHTLICHE VORGABEN 188
7. FAZIT 190
II. GRENZEN STAATLICHER REGULIERUNG DER KRANKHEITSVORSORGE 190
1. GRENZEN AUS DER KOMPETENZORDNUNG: DIE THEORIE VON DER BIPOLAREN
VERSICHERUNGSVERFASSUNG 191
2. SUBSIDIARITAETSPRINZIP UND PRIMAT DER EIGENVERANTWORTUNG IN DER VER
FASSUNG 192
3. GRUNDRECHTE 198
A) GRUNDRECHTE VERSICHERUNGSPFLICHTIGER 198
AA) VERSICHERUNGSPFLICHT UND FREIHEITSGRUNDRECHTE 199
(1) SOZIALVERSICHERUNGSPFLICHT 199
(2) PFLICHT ZUM ABSCHLUSS EINES PRIVATEN KRANKENVERSICHE
RUNGSVERTRAGS 206
BB) VERSICHERUNGSPFLICHT UND GLEICHHEITSSATZ 211
(1) SOZIALVERSICHERUNGSPFLICHT 211
(2) PFLICHT ZUM ABSCHLUSS EINES PRIVATEN KRANKENVERSICHE
RUNGSVERTRAGS 213
B) GRUNDRECHTE DER PRIVATEN VERSICHERUNGSUNTERNEHMEN 214
AA) SOZIALVERSICHERUNGSPFLICHT 214
BB) PFLICHT ZUM ABSCHLUSS EINES PRIVATEN KRANKENVERSICHERUNGS
VERTRAGS 218
C) KEINE GRUNDRECHTSFAEHIGKEIT DER KRANKENKASSEN 219
4. GRENZEN AUS DEM UNIONSRECHT 219
A) EUROPAEISCHES WETTBEWERBSRECHT 220
B) GRUNDFREIHEITEN 221
C) DIE DRITTE RICHTLINIE SCHADENSVERSICHERUNG (RICHTLINIE 92/49/EWG) 223
5. FAZIT 224
C. UMGESTALTUNGSOPTIONEN 225
I. OPTION 1: SYSTEMTRENNUNG 226
1. VERTIKALE TRENNUNG: SCHUTZBEDUERFTIGE VS. NICHTSCHUTZBEDUERFTIGE 226
A) DIE REDUZIERUNG DES GKV-VERSICHERTENKREISES UND DAS SOZIAL
STAATSPRINZIP 227
B) DIE ABSCHAFFUNG DER FREIWILLIGEN VERSICHERUNG UND ART. 6 ABS. 1
GG 228
C) DER AUSSCHLUSS LANGJAEHRIGER VERSICHERTER AUS DER GKV UND DER EI
GENTUMS- UND VERTRAUENSSCHUTZ 231
2. HORIZONTALE TRENNUNG: BUERGER-GRUNDSICHERUNG VS. ZUSATZVERSICHERUN
GEN 232
A) KOMPETENZTITEL FUER DIE *BUERGERVERSICHERUNG ? 233
INHALT
15
B) VEREINBARKEIT DES BUERGERVERSICHERUNGSBEITRAGS MIT DER FINANZVER
FASSUNG? 238
C) DIE GRUNDRECHTE DER VERSICHERUNGSPFLICHTIGEN 239
D) DIE EINBEZIEHUNG DER BEAMTEN IN DIE BUERGERVERSICHERUNG UND
ART. 33 ABS. 5 GG 243
E) DIE GRUNDRECHTE DER BISHER PKV-VERSICHERTEN 245
F) DIE GRUNDRECHTE DER PRIVATVERSICHERER - WIE WEIT DARF DIE PKV AUS
DEM AUFGABENFELD GESUNDHEITSSCHUTZ ZURUECKGEDRAENGT WERDEN? .... 247
G) DIE BUERGERVERSICHERUNG AM MASSSTAB DES EUROPAEISCHEN RECHTS .... 249
3. FAZIT ZU OPTION 1 250
II. OPTION 2: SYSTEMANGLEICHUNG 251
1. WAHLRECHT ZWISCHEN GKV UND PKV FUER ALLE BUERGER 251
2. ANGLEICHUNG DER FUNKTIONSBEDINGUNGEN 253
A) UEBERTRAGUNG VON FUNKTIONSBEDINGUNGEN DER GKV AUF DIE PKV ... 253
AA) DER BASISTARIF ALS VERFASSUNGSKONFORME *SOZIALSTAATLICHE IN-
DIENSTNAHME DER PKV
V
.. 253
BB) MODELL EINER *SOLIDARISCHEN BUERGERVERSICHERUNG UNTER BETEILI
GUNG DER KRANKENKASSEN UND DER PKV-UNTERNEHMEN 256
(1) EINBEZIEHUNG DER PRIVATUNTERNEHMEN GESTUETZT AUF ART. 74
ABS. 1 NR. 11 GG? 257
(2) MIT ART. 74 ABS. 1 NR. 11 GG VEREINBARE GESTALTUNG 258
(3) PRIVATE UNTERNEHMEN IN DER *SOLIDARISCHEN BUERGERVERSICHE
RUNG ALS SOZIALVERSICHERUNG IM SINNE DES ART. 74 ABS. 1
NR. 12 GG? 259
(4) VEREINBARKEIT MIT DEN GRUNDRECHTEN DER VERSICHERUNGS
PFLICHTIGEN UND DER PKV-UNTERNEHMEN 260
(5) VORGABEN DES UNIONSRECHTS 261
CC) BETEILIGUNG DER PKV AM GESUNDHEITSFONDS 262
(1) ZAHLUNGEN AN DIE PKV AUS DEM GESUNDHEITSFONDS ZUR PRAE
MIENFREIEN KINDERMITVERSICHERUNG 263
(2) ZAHLUNGEN DER PKV AN DEN GESUNDHEITSFONDS ZUM VOR
TEILS- UND LASTENAUSGLEICH 264
(A) SOZIALVERSICHERUNGSBEITRAG GEM. ART. 74 ABS. 1 NR. 12
GG? 264
(B) SONDER- BZW. AUSGLEICHSABGABE? 265
(C) BELASTUNG PRIVATVERSICHERTER MIT EINER VERSICHERUNGS
STEUER? 266
B) UEBERTRAGUNG VON FUNKTIONSBEDINGUNGEN DER PKV AUF DIE GKV ... 267
AA) WAHLTARIFE ALS PRIVATVERSICHERUNGSRECHTLICHE ELEMENTE IN DER
GKV 267
(1) LEISTUNGSERWEITERNDE WAHLTARIFE ALS *SOZIALVERSICHERUNG
IM SINNE DES ART. 74 ABS. 1 NR. 12 GG? 267
(2) KONFLIKT MIT DEN GRUNDRECHTEN DER PKV-ANBIETER? 269
16
INHALT
BB) STAERKUNG DER AEQUIVALENZ IN DER GKV UEBER *KOPFPAUSCHALEN .. 270
(1) GESUNDHEITSPRAEMIENSYSTEM ALS *SOZIALVERSICHERUNG IM
SINNE DES ART. 74 ABS. 1 NR. 12 GG? 271
(2) GESUNDHEITSPRAEMIENFINANZIERTE KRANKENKASSEN ALS *UN
TERNEHMEN IM SINNE DES EUROPAEISCHEN KARTELLRECHTS? 273
CC) KRANKENKASSEN IN PRIVATER RECHTSFORM 274
(1) MATERIELLE VORGABEN DES GRUNDGESETZES STEHEN NICHT ENTGE
GEN 275
(2) ZWINGENDE ORGANISATION DER KRANKENKASSEN ALS *KOERPER
SCHAFT DES OEFFENTLICHEN RECHTS WEGEN ART. 74 ABS. 1 NR. 12
GG UND ART. 87 ABS. 2 GG? 275
(3) EUROPARECHTLICHE FOLGEN PRIVATISIERTER KRANKENKASSEN 278
DD) PRIVATISIERUNG DER GKV 279
(1) ABHAENGIGKEIT DER VERFASSUNGSRECHTLICHEN ZULAESSIGKEIT VON
DER KONKRETEN AUSGESTALTUNG SOZIALER VORGABEN 280
(2) EUROPARECHTLICHER RAHMEN 281
3. FAZIT ZU OPTION 2 282
SCHLUSSBETRACHTUNG 283
LITERATURVERZEICHNIS 286
SACHWORTVERZEICHNIS 303
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