Stärkung der Patientensouveränität in der Gesetzlichen Krankenversicherung: ein Modell auf Grundlage von persönlichen Budgets und Gesundheitssparkonten (Patientensouveränitäts-Stärkungs-Modell, PSSM)
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Hamburg
Kovač
2015
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|---|---|
| adam_text | INHALTSUEBERSICHT VII
INHALTSUEBERSICHT
1 PROBLEMSTELLUNG, ZIELSETZUNG UND VORGEHENSWEISE 1
2 SITUATIONS- UND INSTRUMENTENANALYSE 15
3 ENTWICKLUNG DES PATIENTENSOUVERAENITAETS-
STAERKUNGS-MODELLS 165
4 GESUNDHEITSOEKONOMISCHE ANALYSE UND BEWERTUNG
DES MODELLS 315
5 RECHTLICHE UND PRAKTIKABLE UMSETZUNG DES MODELLS 377
6 ZUSAMMENFASSUNG DES INHALTS UND DER ERGEBNISSE 393
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INHALTSVERZEICHNIS
IX
INHALTSVERZEICHNIS
INHALTSUEBERSICHT VII
ABBILDUNGSVERZEICHNIS XV
TABELLENVERZEICHNIS XVII
ABKUERZUNGSVERZEICHNIS XIX
1 PROBLEMSTELLUNG, ZIELSETZUNG UND VORGEHENSWEISE 1
1.1 DEFIZITE DER GKV BEI VERSORGUNGSQUALITAET UND
-WIRTSCHAFTLICHKEIT
1
1.2 ZIELSETZUNG 3
1.3 VORGEHENSWEISE 12
2 SITUATIONS- UND INSTRUMENTENANALYSE 15
2.1 SKIZZIERUNG DER GRUNDSTRUKTUR DES SYSTEMS
DER GESETZLICHEN KRANKENVERSICHERUNG 17
2.2 ANALYSE DER MEDIZINISCHEN VERSORGUNGSLEISTUNGEN DER GKV
BEZUEGLICH BEDARFSGERECHTIGKEIT UND WIRTSCHAFTLICHKEIT 25
2.2.1 BEDARFSGERECHTIGKEIT 26
2.2.2 WIRTSCHAFTLICHKEIT 30
2.2.2.1 FINANZIELLE SITUATION DER GKV 30
2.2.2.2 GERINGE AUSGABENVERANTWORTUNG
BEI LEISTUNGSBERECHTIGTEN UND LEISTUNGSERBRINGERN ..41
2.2.2.3 BEGRENZTE STEUERUNGSWIRKUNG DER SELBSTBE
TEILIGUNGEN BEI EINKOMMENSSCHWACHEN
UND AUSGABENINTENSIVEN PATIENTEN 50
2.2.2.4 GERINGE INFORMATIONSANREIZE UND
FEHLENDE TRANSPARENZ 54
2.2.2.5 UNTERLASSENE STEUERUNG UEBER FLEXIBLE PREISE
BEI DER VERGUETUNG DER LEISTUNGSERBRINGER 57
2.2.2.6 FOLGEAUSGABEN MANGELNDER COMPLIANCE
ALS BEISPIEL 64
2.2.2.7 INEFFIZIENTE UND INEFFEKTIVE WIRKUNGEN
VON GLOBALSTEUERUNG 66
2.2.2.8 ZWISCHENFAZIT DER SITUATIONSANALYSE 67
X INHALTSVERZEICHNIS
2.3 AUSGABENUEBERSICHTEN UND KOSTENERSTATTUNG ALS INSTRUMENTE
ZUR STEIGERUNG DER PREIS- UND AUSGABENTRANSPARENZ IN DER GKV 70
2.4 SELBSTBETEILIGUNGEN ALS INSTRUMENTE ZUR STEIGERUNG DER
AUSGABENVERANTWORTUNG IN DER GKV 78
2.4.1 DEFINITION VON SELBSTBETEILIGUNG 78
2.4.2 WIRKUNGEN VON SELBSTBETEILIGUNGEN 80
2.4.3 MARKTFAEHIGKEIT VON GESUNDHEITSGUETERN 84
2.4.4 MARKTTRANSPARENZ 88
2.4.4.1 ALLGEMEINE BEDEUTUNG DES INTERNETS
ZUR VERBESSERUNG DER MARKTTRANSPARENZ 93
2.4.4.2 AKUT-STATIONAERE VERSORGUNG: STRUKTURIERTE
QUALITAETSBERICHTE UND KLINIKSUCHPORTALE 104
2.4.4.3 AMBULANTE, VERTRAGSAERZTLICHE VERSORGUNG:
ARZTSUCHPORTALE 107
2.4.5 KONSTRUKTION UND ALLOKATIVE WIRKUNGEN
VON SELBSTBETEILIGUNGEN 108
2.4.5.1 FORMEN DIREKTER SELBSTBETEILIGUNGEN 108
2.4.5.2 FORMEN INDIREKTER SELBSTBETEILIGUNGEN 115
2.4.6 ERFAHRUNGEN AUS DEM EINSATZ VON SELBSTBETEILIGUNGEN 117
2.4.6.1 DIREKTE SELBSTBETEILIGUNGEN IN DEN DREI
AUSGABENINTENSIVSTEN LEISTUNGSBEREICHEN
DER GKV 121
2.4.6.2 INDIREKTE SELBSTBETEILIGUNGEN 128
2.4.6.3 ZIELKONFLIKT ZWISCHEN EFFIZIENZ UND SOLIDARITAET
BZW. ZUGANGSMOEGLICHKEIT? 138
2.5 ANALYSE WEITERE RAHMENBEDINGUNGEN DES GKV-SYSTEMS 142
2.5.1 VERGUETUNG DER LEISTUNGSERBRINGER 142
2.5.2 VERTRAGSBEZIEHUNGEN 145
2.5.3 PATIENTENSOUVERAENITAET - EIN STIEFKIND
IN DER GESUNDHEITSPOLITIK 150
2.5.4 ROLLENBILDER DER PATIENTEN 154
2.6 ZWISCHENFAZIT ZUR SITUATIONS- UND INSTRUMENTENANALYSE 160
INHALTSVERZEICHNIS XI
3 ENTWICKLUNG DES PATIENTENSOUVERAENITAETS-STAERKUNGS-MODELLS
AUS PERSOENLICHEN BUDGETS UND GESUNDHEITSSPARKONTEN
IN DER GKV
165
3.1 GRUNDIDEE UND ERWARTUNGEN 167
3.2 VERGLEICHBARE LEISTUNGSFORMEN IN DER PRAXIS 171
3.3 FESTZULEGENDE ECKPUNKTE DES MODELLS 174
3.4 ERSTE SAEULE: PERSOENLICHES BUDGET IN DER GKV 175
3.4.1 ANALYSE VERGLEICHBARER LEISTUNGSFORMEN 175
3.4.1.1 PERSOENLICHE BUDGETS (SGB IX) ...178
3.4.1.2 INTEGRIERTE BUDGETS ALS SONDERFALL
VON KOMPLEXBUDGETS 192
3.4.1.3 PFLEGEBUDGETS (SGB XI) 198
3.4.1.4 BEFUNDBEZOGENER FESTZUSCHUSS
FUER ZAHNERSATZ (SGB V) 207
3.4.1.5 DAS VERSORGUNGSMODELL GESUNDHEITSKONTO MIT
SOLIDARGUTSCHRIFT - EIN MODELLANSATZ FUER DIE
VERTRAGSAERZTLICHE VERSORGUNG 221
3.4.1.6 ZUSAMMENFASSENDER ZWISCHENUEBERBLICK 224
3.4.2 ENTWICKLUNG EINES EIGENEN MODELLS FUER
PERSOENLICHE BUDGETS IN DER GKV 226
3.4.2.1 EINZUBEZIEHENDE VERSICHERTE UND LEISTUNGEN 226
3.4.2.2 KALKULATIONSMETHODIK 234
3.4.2.3 VERWALTUNGSTECHNISCHE ASPEKTE 242
3.4.2.4 VERWENDUNGSMOEGLICHKEITEN DES GUTHABENS 245
3.4.2.5 VERTEILUNG REALISIERTER BUDGETUEBERSCHUESSE:
VERKNUEPFUNG ZU GKV-GESUNDHEITSSPARKONTEN 249
3.4.2.6 BUDGETASSISTENZ 251
3.4.3 ABGRENZUNG DES GKV-PB VON DEN MOEGLICHKEITEN DURCH
KOSTENERSTATTUNG 252
3.4.4 ERFORDERLICHE WEITERENTWICKLUNG DES VERGUETUNGSSYSTEMS.... 253
3.4.4.1 ZULASSUNG EINES GEREGELTEN PREISWETTBEWERBS 254
3.4.4.2 HARMONISIERUNG MIT DER VERGUETUNG
DES SACH- UND DIENSTLEISTUNGSPRINZIP 256
3.5 ZWEITE SAEULE: GESUNDHEITSSPARKONTEN IN DER GKV 259
3.5.1 MEDICAL SAVINGS ACCOUNTS IM AUSLAND 259
3.5.1.1 MEDISAVE IN SINGAPUR 261
3.5.1.2 INDIVIDUAL ACCOUNT FUND IN CHINA 267
3.5.1.3 PERSONAL MEDICAL SAVINGS ACCOUNTS IN SUEDAFRIKA.... 274
3.5.1.4 GESUNDHEITSSPARKONTEN IN DEN USA 278
XII
INHALTSVERZEICHNIS
3.5.1.5 ZUSAMMENFASSENDER ZWISCHENUEBERBLICK 284
3.5.2 BESTEHENDE GESUNDHEITSKONTEN IN DEUTSCHLAND 289
3.5.2.1 GESUNDHEITSKONTEN BEI KRANKENKASSEN 289
3.5.2.2 GESUNDHEITSKONTO EINES
PRIVATEN FINANZDIENSTLEISTERS 291
3.5.3 KAPITALDECKUNG IN ANDEREN ZWEIGEN
DER DEUTSCHEN SOZIALVERSICHERUNG 292
3.5.4 ENTWICKLUNG EINES EIGENEN MODELLS
FUER GESUNDHEITSSPARKONTEN IN DER GKV 296
3.5.4.1 GUTHABENBILDUNG UND DAMIT VERBUNDENE ASPEKTE... 297
3.5.4.2 VERWENDUNGSMOEGLICHKEITEN DES GUTHABENS 302
3.6 ZWISCHENFAZIT ZUR ENTWICKLUNG
DES PATIENTENSOUVERAENITAETS-STAERKUNGS-MODELLS 308
4 GESUNDHEITSOEKONOMISCHE ANALYSE UND BEWERTUNG DES MODELLS ...315
4.1 ALLGEMEINER VERGLEICH VON GELD- MIT SACHLEISTUNGSTRANSFERS 316
4.2 MIKROOEKONOMISCHE ANALYSE IM ZWEI-GUETER-MODELL 320
4.3 DISTRIBUTIVE UND SOZIALPOLITISCHE WIRKUNGEN 329
4.4 WIRKUNGEN AUF DIE PATIENTENROLLE 335
4.5 WIRKUNGEN AUF DAS GKV-SYSTEM 341
4.5.1 MEDIZINISCHE VERSORGUNGSSTRUKTUR 341
4.5.2 GKV-AUSGABEN 350
4.5.3 BEDEUTUNG EINES KAPITALSTOCKS 363
4.6 MAKROOEKONOMISCHE WIRKUNGEN 367
4.6.1 STAERKERE ENTWICKLUNG UND LEGITIMATION
DER GESUNDHEITSWIRTSCHAFT 367
4.6.2 VOLKSWIRTSCHAFTLICHE PRODUKTIVITAET 369
4.7 ZWISCHENFAZIT ZUR GESUNDHEITSOEKONOMISCHEN
ANALYSE UND BEWERTUNG 371
INHALTSVERZEICHNIS XIII
5 RECHTLICHE UND PRAKTIKABLE UMSETZUNG DES MODELLS 377
5.1 EINFUEHRUNG VON GKV-GESUNDHEITSSPARKONTEN 378
5.2 EINFUEHRUNG VON PERSOENLICHEN BUDGETS IN DER GKV 379
5.2.1 MODELLVORHABEN 379
5.2.2 BESCHRAENKUNG DES RECHTSANSPRUCHS AUF
CHRONISCH KRANKE GKV-VERSICHERTE 381
5.3 AKZEPTANZ DER PSSM DURCH DIE BETEILIGTEN 382
5.3.1 GKV-VERSICHERTE UND PATIENTEN 382
5.3.2 LEISTUNGSERBRINGER 383
5.3.3 GESETZLICHE KRANKENKASSEN 385
5.3.4 PRIVATE KRANKENVERSICHERUNGSUNTERNEHMEN 386
5.4 ERFORDERLICHE UND ZU ERWARTENDE INANSPRUCHNAHME
DES GESAMTKONZEPTS 388
5.5 ZWISCHENFAZIT ZUR EINFUEHRUNG VON GKV-GESUNDHEITSSPARKONTEN
UND PERSOENLICHEN BUDGETS IN DER GKV 390
6 ZUSAMMENFASSUNG DES INHALTS UND DER ERGEBNISSE 393
LITERATURVERZEICHNIS 405
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