Eine retrospektive Analyse zum Erfolg der chirurgischen Therapie und zu den Risikofaktoren bei Biosphosphonat-assoziierter Kiefernekrose am Patientengut des Universitätsklinikums Jena, unter Berücksichtigung der Lebensqualität:
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2015
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|---|---|
| adam_text | INHALTSVERZEICHNIS
1. ZUSAMMENFASSUNG 1
2. EINLEITUNG 3
2.1 HISTORIE DER BISPHOSPHONATE 3
2.2 DAS BISPHOSPHONAT - EIN MEDIKAMENT 4
2.2.1 STRUKTUR DER BISPHOSPHONATE 4
2.2.2 EINTEILUNG DER BISPHOSPHONATE 5
2.2.3 PHARMAKODYNAMIK 7
2.2.4 PHARMAKOKINETIK 9
2.2.5 INDIKATIONEN ZUR BISPHOSPHONAT-THERAPIE 10
2.2.6 NEBENWIRKUNGSPROFIL 10
2.3 DIE BISPHOSPHONAT-ASSOZIIERTE KIEFERNEKROSE (BRONJ) 11
2.3.1 DEFINITION 11
2.3.2 DIAGNOSESTELLUNG 11
2.3.3 DIFFERENTIALDIAGNOSTIK 12
2.3.4 KLINIK 12
2.3.5 STADIEN 13
2.3.6 AETIOPATHOGENESE DER BRONJ 17
2.3.7 RISIKOFAKTOREN DER BRONJ-ENTSTEHUNG 17
2.3.8 PRAEVENTIVE STRATEGIEN 19
2.3.8.1 PRIMAERPRAEVENTION VOR GEPLANTER BP-THERAPIE 19
2.3.8.2 PRIMAER-/ SEKUNDAERPRAEVENTION WAEHREND DER BP-THERAPIE 19
2.3.8.3 TERTIAERPRAEVENTION BEI KLINISCHER MANIFESTATION DER BP-NEKROSE 20
2.3.8.3.1 AKTUELLE THERAPIEEMPFEHLUNGEN 20
2.3.8.3.2 POSTOPERATIVE NACHSORGE 22
2.3.9 BEHANDLUNGSKONZEPT BEI BRONJ AM UKJ 22
2.3.9.1 DIAGNOSESTELLUNG 22
2.3.9.2 STAGING 23
2.3.9.3 CHIRURGISCHE INTERVENTION 23
2.3.9.4 PERI-/ POSTOPERATIVES PROCEDERE 23
2.3.9.5 AMBULANTE NACHSORGE IM RAHMEN DER BP-SPRECHSTUNDE 24
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2.4 LEBENSQUALITAET 24
2.4.1 DEFINITION *LEBENSQUALITAET 24
2.4.2 GESUNDHEITSBEZOGENE LEBENSQUALITAET 25
2.4.3 MESSUNG DER LEBENSQUALITAET 26
3. ZIELE 28
4. MATERIAL UND METHODE 30
4.1 EIN-UND AUSSCHLUSSKRITERIEN FUER DIE STUDIENTEILNAHME 30
4.1.1 EINSCHLUSSKRITERIEN 30
4.1.2 AUSSCHLUSSKRITERIEN 30
4.2 STUDIENKONZEPT 31
4.2.1 DATENERHEBUNGSBOGEN 31
4.2.1.1 ZAHNAERZTLICHE MANIPULATION - RISIKOFAKTOR DER
ERSTMANIFESTATION DER BRONJ? 32
4.2.1.2 CHEMOTHERAPIE - RISIKOFAKTOR DER SEKUNDAERMANIFESTATION
DER BRONJ? 32
4.2.1.3 NIKOTINABUSUS - RISIKOFAKTOR DER SEKUNDAERMANIFESTATION DER
BRONJ? 33
4.2.1.4 DIABETES MELLITUS - RISIKOFAKTOR DER
SE/AVNDOERMANIFESTATION DER BRONJ? 33
4.2.2 MESSUNG DER LEBENSQUALITAET 33
4.2.2.1 EORTC QLQ-H&N35-FRAGEBOGEN 33
4.2.2.2 BERECHNUNG DER SKALENPUNKTWERTE DES
QLQ-H&N35-FRAGEBOGENS 34
4.3 STATISTIK 36
4.4 SOFTWARE 36
5. ERGEBNISSE 38
5.1 BRONJ - ALLGEMEINE ANAMNESE 38
5.1.1 GESCHLECHTERVERTEILUNG 38
5.1.2 ALTERSVERTEILUNG 39
5.1.3 AETIOLOGIE DER BP-EINNAHME 39
5.1.4 TYP DES BISPHOSPHONATS 40
5.2 ERSTMANIFESTATION DER BRONJ 41
5.2.1 ZAHNAERZTLICHE INTERVENTION - BRONJ-TRIGGER? 41
5.2.2 PRAEOPERATIVES STADIUM DER BRONJ 42
5.2.3 PRAEOPERATIVE LOKALISATION DER BRONJ 42
5.2.4 THERAPIE DER BRONJ-ERSTMANIFESTATION -
PERI-/ POSTOPERATIVES PROCEDERE 43
5.2.4.1 ANAESTHESIE BEI CHIRURGISCHER INTERVENTION BEI BRONJ 43
5.2.4.2 UNTERBRECHUNG DER BP-THERAPIE PERI-/ POSTOPERATIV 43
5.2.4.3 POSTOPERATIVE ERNAEHRUNG VIA ERNAEHRUNGSSONDE 44
5.3 ZWEITMANIFESTATION DER BRONJ 44
5.3.1 REZIDIVQUOTE 44
5.3.2 LOKALISATION DER ZWEITMANIFESTATION 45
5.3.3 REZIDIVHAEUFIGKEIT IN ABHAENGIGKEIT VOM STADIUM DER
ERSTMANIFESTATION 45
5.3.3.1 STADIUM BRONJ II 45
5.3.3.2 STADIUM BRONJ III 45
5.3.3.3 KAPLAN-MEIER-KURVE - ZUSAMMENHANG ZWISCHEN DER
REZIDIVQUOTE UND DEM PRAEOPERATIVEN STADIUM DER NEKROSE 46
5.3.4 RISIKOFAKTOREN DER ZWEITMANIFESTATION DER BRONJ 48
5.3.4.1 RISIKOFAKTOR - NIKOTINABUSUS 48
5.3.4.2 RISIKOFAKTOR-CHEMOTHERAPIE 48
5.3.4.3 RISIKOFAKTOR - DIABETES MELLITUS 48
5.4 LEBENSQUALITAET 49
5.4.1 AUSWERTUNG DES QLQ-H&N35-FRAGEBOGENS - FRAGENKOMPLEXE 49
5.4.1.1 SCHMERZEN IM KOPF-/ HALSBEREICH
(FRAGE 31-34 DES EORTC QLQ-H&N35) 49
*
5.4.1.2 SCHLUCKBESCHWERDEN (FRAGE 35-38 DES EORTC QLQ-H&N35) 50
5.4.1.3 GERUCHS- UND GESCHMACKSSTOERUNGEN
(FRAGE 43-44 DES EORTC-QLQ-H&N35) 51
5.4.1.4 SPRECHPROBLEME (FRAGE 46, 53-54 DES EORTC QLQ-H&N35) 52
5.4.1.5 ESSEN IN GESELLSCHAFT (FRAGE 49-52 DES EORTC QLQ-H&N35) 52
5.4.1.6 SOZIALES UMFELD (FRAGE 48, 55-58 DES EORTC QLQ-H&N35) 53
5.4.1.7 SCHWIERIGKEITEN MIT DER SEXUALITAET
(FRAGE 59-60 DES EORTC QLQ-H&N35) 54
5.4.2 AUSWERTUNG DES QLQ-H&N35-FRAGEBOGENS - EINZELFRAGEN 55
5.4.2.1 ZAHNPROBLEME (FRAGE 39 DES EORTC QLQ-H&N35) 55
5.4.2.2 SCHWIERIGKEITEN BEI DER MUNDOEFFNUNG
(FRAGE 40 DES EORTC QLQ-H&N35) 56
5.4.2.3 TROCKENER MUND (FRAGE 41 DES EORTC QLQ-H&N35) 56
5.4.2.4 ZAEHER-KLEBRIGER SPEICHEL (FRAGE 42 DES EORTC QLQ-H&N35) 57
5.4.2.5 HUSTEN (FRAGE 45 DES EORTC QLQ-H&N35) 58
5.4.2.6 KRANKHEITSGEFUEHL (FRAGE 47 DES EORTC QLQ-H&N35) 58
5.4.3 AUSWERTUNG DES QLQ-H&N35-FRAGEBOGENS - DICHOTOME FRAGEN 59
5.4.3.1 EINNAHME EINES SCHMERZMITTELS
(FRAGE 61 DES EORTC QLQ-H&N35) 59
5.4.3.2 NAHRUNGSERGAENZUNGSMITTEL (FRAGE 62 DES EORTC QLQ-H&N35) 59
5.4.3.3 NAHRUNGSZUFUHR VIA ERNAEHRUNGSSONDE
(FRAGE 63 DES EORTC QLQ-H&N35) 59
5.4.3.4 GEWICHTSVERLUST (FRAGE 64 DES EORTC QLQ-H&N35) 60
5.4.3.5 GEWICHTSZUNAHME (FRAGE 65 DES EORTC QLQ-H&N35) 60
6. DISKUSSION 61
6.1 DISKUSSION - MATERIAL UND METHODEN 61
6.1.1 STUDIENDESIGN 61
6.1.2 STAGING 62
6.1.3 DATENERHEBUNGSBOGEN (S. ANHANG 9.1) 62
6.1.4 QLQ-H&N35-FRAGEBOGEN (S. ANHANG 9.2) 63
6.1.5 STATISTIK 65
6.2 DISKUSSION - ERGEBNISSE 66
6.2.1 ALLGEMEINE PATIENTENDATEN 66
6.2.1.1 ALTER UND GESCHLECHT 66
6.2.1.2 AETIOLOGIE DER BP-THERAPIE 67
6.2.1.3 BP-TYP 69
6.2.2 ERSTMANIFESTATION DER BRONJ 70
6.2.2.1 ZAHNAERZTLICHE INTERVENTION ALS TRIGGER DER BRONJ? 70
6.2.2.2 STADIUM DER BRONJ-ERSTMANIFESTATION 71
6.2.2.3 LOKALISATIONEN DER BRONJ-ERSTMANIFESTATION 72
6.2.2.4 THERAPIE DER BRONJ - PERI-/ POSTOPERATIVES MANAGEMENT 73
6.2.3 ZWEITMANIFESTATION 74
6.2.3.1 DISKUSSION DER REZIDIVQUOTE NACH ERFOLGTER CHIRURGISCHER
THERAPIE 74
6.2.3.2 DISKUSSION DER REZIDIVQUOTE IN ABHAENGIGKEIT VOM PRAEOPERATIVEN
STADIUM DER BRONJ 76
6.2.3.3 DISKUSSION DER RISIKOFAKTOREN EINES BRONJ-REZIDIVS 76
6.2.3.4 DISKUSSION DER ROLLE DER LEBENSQUALITAET IM RAHMEN DER THERAPIE
DER BRONJ 78
7. AUSBLICK / SCHLUSSFOLGERUNG 84
8. QUELLENVERZEICHNIS 86
9. ANHANG 102
9.1 DATENERHEBUNGSBOGEN 102
9.2 EORTC QLQ-H&N35-FRAGEBOGEN 105
10. DANKSAGUNG 107
11. EIDESSTATTLICHE ERKLAERUNG 108
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