Depressive Störungen bei Diabetes mellitus: Prävalenzen, Risikofaktoren und negative Auswirkungen
Gespeichert in:
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| Format: | Abschlussarbeit Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Göttingen
Cuvillier
2015
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Inhaltsverzeichnis
Inhaltsverzeichnis
Inhaltsverzeichnis_/
Abbildungsverzeichnis_vm
Tabellenverzeichnis_ /X
Abkürzungsverzeichnis_ XI
Zusammenfassung_ ƒ
Abstract _J
Einleitung_5
/. Stand der Forschung_9
/ Depressive Störungen und ihre Komorbidität mit chronischen körperlichen
Krankheiten_ƒ ƒ
1.! Deskription und Klassifikation depressiver Störungen_11
1.1.1 Major Depression_ 12
1.1.2 Persistierende depressive Störung_ 16
1.1.3 Andere spezifische depressive Störungen 18
1.1.4 Subklinische Depression_ 18
1.2 Depressive Störungen ab Komorbidität körperlicher Krankheiten _22
1.2.1 Gesteigerte Prävalcnz depressiver Störungen bei körperlichen Krankheiten_ 22
1.2.2 Ätiologische Grundlagen der KomorbiditAt von depressiven Störungen und körperlichen
Krankheiten_ ֊ , _. 23
1.2.3 Negative Auswirkungen depressiver Störungen bei körperlichen Krankheiten_ 25
U Zusammenfassung und Ausblick_26
2 Medizinische Grundlagen des Diabetes mellitus_27
2.1 Deskription, Klassifikation und Diagnostik_27
2.1.1 Deskription grundlegender Charakteristika _ _ 27
2.1.2 Klassifikation und Diabetes-Typologie_ . 28
2.1.3 Diagnostische Standards für Diabetes mellitus_ _. 31
12 Epidemiologische Grundlagen_34
2-3 Klinik, Erscheinungsbild und Behaadlnagsaafordernngen_37
2.3.1 Genese und Behandlung des Typ-1 -Diabetes_37
2.3.1.1 Ursachen und Genese_ 37
2.3 1.2 Behandlung und Therapiemethodik_ 38
2.32 Genese und Behandlung des Typ-2-D«betcs_ _ _ . 39
2.3.2.1 Ursachen und Genese_ 39
2.3 2.2 Behandlung und Therapiemethodik_. _ 40
2 J.3 Gegenüberstellung der klinischen Merkmale und Krankheitsbildcr _ 41
2.4 Kraakhcitsvcrtanf und ahnte sowie langseitttcbe Gcsnndhcitsrisiken_44
I
Inhaltsverzeichnis_
2.4.1 Akute Gesundheitsrisiken_„_44
2.4.1.1 Diabetische Ketoazidose _—------------44
2 4.1.2 Hyperosmolares hypcrglykflmisches Syndrom _45
2.4.1.3 HypoglykÄmie_—------------------------4^
2.4.2 Langzeitliche Gesundheitsrisiken und Folgekrankheiten--------------------46
2.4.2.1 Mikroangjopathische Komplikationen_ 4^
2 4.2.2 Makroangiopethische Komplikationen_50
2.4.2.3 Weitere Gesundheitskomplikationen bei Diabetes_52
2.4.3 Lebenserwartung bei Diabetes _52
2.5 Bewertung der medizialteheu Tragweite uad Ausblick_^
3 Psycboiogische Belastungsfaktoren bei Diabetes mellitus_55
3.1 Die Diagnose ab kritisches Lebensereignb_55
3.2 Dbbetesakzeptanz - Integration der Krankheit in Selbstbild und
Lcbeasgestaltuag_ 57
35 Bebstuag durch fortlaufende Behandlongsanforderungen_59
3.4 Dbbetesbedlngte Stlgmatbiensng_ bl
3.5 Dbbetcsspeziflscbe Ängste_ *2
3.5.1 Diabetesbezogene Progredienzangst_ bl
3.5.2 Hypoglyklmtcangst_ 62
3.6 Bewertung der psychologischen Tragweite uad Ausblick_64
4 Die Komorbidität von Diabetes and depressiven Störungen_65
4.1 Eoideniiotogbche Cruudlaaeu 65
4.1.1 Privalenz depressiver Storungen bei Diabetes_ 65
4 1.2 Inbdenz depressiver Störungen infolge eines Diabetes_ 68
4.1.3 Inzidenz des Diabetes infolge depressiver Störungen_69
42 Theorien und Befhude zur Ätiologie der KoworbfdHit_70
425 Depressive Störungen ab Pvtdbposition des Typ~2֊Diabetes_70
412 Diabetes ab Pradhposilion depressiver Störungen_71
422.1 Allgemeine Rerikofalctoren depressiver Storungen_71
4-2X2 Das diafreiesjpepfbche Risiko depressiver Störungen_71
45 Auswirkungen depmaber Störungen bei Diabetes_77
45.1 fkeiwtrfc hrigwvg der getwfieilsbcrogcnen Lcbemqunlrtii_77
4 J2 Bceifarlcheigimgdcr Diabctcs-Sclbstbthandlung_77
435 BecmrrtchDfung der gtykimischen Kontrolle_78
43.4 Erhöhte MartwStb und Mortaütll_80
425 Negative Auswirkung bei wbfcftnbdter Depression_81
4-4 Zaunntahuaai das Fonchnugsstands und AnbOck_82
ILHtmmtmtäDmrt^ßkrmmgätrSimKe_iS
Inhaltsverzeichnis
5.1 Epidemiologische Studienziele: Analyse der Prftvalenzen depressiver Störungen
bei Diabetes in Deutschland_85
5.1.1 Hypothese 1: Die Prflvalenz der Major Depression ist bei deutschen Diabetespatiënten
signifikant erhöht _ 86
5.1.2 Hypothese 2: Die Prävalenz subklinischer Depression bei deutschen Diabetespatienten
signifikant erhöht _86
52 Ätiologische Studienziele: Analyse der Risikofaktoren depressiver Störungen bei
Diabetes und ihrer Bedeutung för den Depressionsverlauf_87
5.2.1 Hypothese 3: Depressive Stimmung kann bei Diabetes auf schwere
StofTwechselentgleisungen zurückgeführt werden _87
5.2.2 Hypothese 4: Depressive Stimmung kann bei Diabetes auf diabetische Folgckrankhcitcn
zurückgeführt werden_88
5.2.3 Hypothese 5: Depressive Stimmung kann bei Diabetes auf erhöhte Diabctcs-Nonak/cptonz
zurückgeführt werden _88
5.2.4 Hypothese 6: Depressive Stimmung kann bei Diabetes auf erhöhte diabetes bezogene
Progredienzangst zurückgeführt werden_ _ _ _ 88
5.2.5 Hypothese 7: Depressive Stimmung kann hei Diabetes auf erhöhte dlabetcsbc/ogcnc
Belastung zurückgeführt werden_ ._ 88
5J Klinische Studienziele: Analyse der Auswirkungen depressiver Störungen bei
Diabetes auf Selbstbehandlung, glyklmischc Kontrolle und gesundheitsbezogene
Lebensqualität_90
5.3.1 Hypothese 8: Depressive Stimmung ist mit einer reduzierten Diabctcs-Sclhstbchandlung
assoziiert _90
5.3.2 Hypothese 9: Depressive Stimmung ist mit einer reduzierten glykämischcn Kontrolle
assoziiert _ 91
5.3.3 Hypothese 10: Depressive Stimmung ist bei Diabetes mit einer reduzierten
gesundheitsbezogenen Ixbcnsqualität assoziiert_91
5.4 Cbcrgreifende Studienziele: Integration der Untersucbungscrgebnisse hinsichtlich
Risikofaktoren und Auswirkungen depressiver Stimmung bei Diabetes in linearen
StrukturglekhungsmodeUen_92
6 Dmtenerhebung und Datenauswtrtung_93
6.1 Stadiendesign und Studiewdnrchffihrang_93
62 Teünebmergewinaung and Datenerhebnng_94
6.2.1 Tcilnehmehdcntifikation_95
6.2 2 Teil nähmet oraussetzungen und Ausschi usskritenen_95
6 2 3 Resultierende Stichproben_95
6.2 4 Ethische Aspekte_ 96
63 Variablen and Messinstrumente_98
6.3.1 Psychometrische Fragebögen_ 98
6 3 1.1 Allgemeine Depressionsskato A DS)_98
6.3.\2 Diabetes Disttess Scale (DDS)_100
6 3 1.3 Problem Areas in Diabetes Scale (PAID)_ 100
6.3.I.4 Acceptance and Action Diabetes Questionnaire (AADQ)_102
III
Inhal isverzcichnis
6.3.1.5 Short Form-36 Health Survey (SF-36)_102
6.3.1.6 Summary of Diabetes Self-Care Activities Measure (SDSCA)_ *03
6.3.2 Imcrvicwmethoden_*°3
6.3.3 Labormedizinische Methoden_— ^
6.4 Statistische Auswertung_
7 Deskription der untersuchten Stichproben_107
7.1 Ouerschnittastfchprobe_ ^
7.1.1 Eigenschaften der Gesamtstichprobe _ *07
7.1.2 Patienten mit Typ-I-Diabetes_*07
7.1.3 Patienten mit Tvp-2-Piabetes_ *09
7.1.4 Patienten mit anderen spezifischen Diabetes-Typen _*09
72 Kohortenstichprobe_* * *
7.2.1 Eigenschaften der Gesamtstichprobe_* * *
7.2.2 Patienten mit Typ-1 - und Typ-2-Diabetes im Vergleich _111
7.2.3 Unterschiede zur Querschnittsstichprobe_114
///. Untersuchungsergebnisse_HS
8 Prdveienzm depressiver Störungen_117
8.1 Puaktprlvaleaz der Major Depression_117
8.1.1 Beftmde zur Gcsamtprflvalenz der Major Depression_117
8.12 Beftmde zu Geschlechtsunterschicden_ 119
82 Pa aktprft valenz sabkltnischer Depression_ 120
8.2.1 Beftmde zur Gesamtprivalenz subklinischer Depression_120
8X2 Beftmde zu Geschkchttuntenchieden_120
9 tridUüoren depressiver Stimmung bei Dimbetes_121
8.1 Prlrtihtoren depressiver Stimmung in der Mvariaten Analyse_121
9.1.1 Demogrmftschc und diabetesbezogene Merkmale_121
9.12 Schwere Stoffwechsekntgkisungen_123
9.1 J Diabetische Folgekrankheiten,_123
9.1.4 Psychologische Beiastungsfaktoren_123
W Prftdihtoren depressiver Stimmung in der ainltivaHaten Analyse_124
921 Demogyalbchc und liahrteibciogcnc Merkmale_124
9X2 Schwere Stofhechnkmlmaacn _124
9X3 Diabctiscfae Folaekrankhehen 126
i^yiftwopscwt ueiasnmgsiaainren _126
A ? * ffirrrrftr iw ladtrirwiam Modellicnmg _127
i$ Veriunf depressiver Stimmung und Frödiktion signifikmmter Besserung_¡29
Ifcl Vwtwf*pwl»w SMaawg wMm· Butta» rad FoOow-L'p_I»
IM dgrtiaiii wwi«| «tepwaWtr Stiaaraf wWw Basca·«
rad FaBra-Up_13·
IV
Inhaltsverzeichnis
10.2.1 Demografische, diabetesbezogene und medizinische Merkmale als Prädiktoren
signifikanter Besserung depressiver Stimmung zwischen Baseline und Follow-Up_ 130
10.2.2 Psychologische Belastungsfaktoren bei Baseline als Prädiktoren signifikanter Besserung
depressiver Stimmung zwischen Baseline und Follow-Up_ 131
10.2.3 Veränderungen psychologischer Bclastungsfaktoren im Follow-Up-Zcilraum als
Prädiktoren signifikanter Besserung depressiver Stimmung zwischen Baseline und Follow-Up 131
/ / Auswirkungen depressiver Stimmung auf Selbstbehandlung, glykämische
Kontrolle und Lebensqualität_135
11.1 Assoziationen zwischen depressiver Stimmung und Dia bctes-Selbstbeh and lung
135
1 l.l.l Querschnitt!iche Assoziationen zwischen depressiver Stimmung und Diabetes-
Selbst be handlung_ 135
11.1.2 Prospektive Assoziationen zwischen depressiver Stimmung und Diabctes-
Sclbstbe handlung_ _ _136
11.2 Assoziationen zwischen depressiver Stimmung und glykämischer Kontrolle_138
11.2.1 Qucrschnittliche Assoziationen zwischen depressiver Stimmung und glykämischer
Kontrolle_ _ _ 138
11.2.2 Prospektive Assoziationen zwischen depressiver Stimmung und glykämischer Kontrolle
_ 139
IU Assoziationen zwischen depressiver Stimmung und gesundbeitsbezogener
Lebensqualität_141
11.3.1 Querschnitt!iche Assoziationen zwischen depressiver Stimmung und
gesundheitsbezogener Lebensqualität_ 141
11.3.2 Qucrschnittlichc Befunde zur gesundheitsbezogenen I^bensqualität von Diabetespot »enten
ohne versus mit erhöhter depressiver Stimmung_ 142
11.3.3 Querschnittlichc Befunde zur gcsundhcitsbczogcncn Ixbcnsqualität von Diabetespotienten
ohne versus mit erhöhter depressiver Stimmung im Vergleich zur deutschen Normalbcvölkening
_ M3
11.3.4 Prospektive Assoziationen zwischen depressiver Stimmung und gesundheitsbezogener
Lebensqualität _ 145
12 Integration der Befunde zu Risikofaktoren und Auswirkungen in linearen
Strukturgleichungsmodellen_149
12.1 Strukturmodeil der Risikofaktomi uad Auswirkung** depressiver Stimmung bei
Diabetes_ 1451
12Л Strukturmodeil der Veränderung depressiver Stimmung bei Diabetes unter
Veränderungen der Risikofaktoren and Auswirkungen_152
/К Diskussion und Fazit _155
13 Diskussion der Untersuchungsergebnisse und Integration in den Stand der
Forschung_ 157
ІЗ. I Zusammenfassung der Ziefaetzungen and Bewertung der Zielerreick nag der
Untennchuag_ 157
V
Inhaltsverzeichnis
Ijj Zusammenfassung der Ergebnisse zu Privalenzen depressiver Störungen bei
Diabetes und Bewertung vordem bestehenden wissenschaftlichen Hintergrund---158
13.2.1 Zusammenfassung der Ergebnisse zur Prfivalenz der Major Depression----158
13.2.2 Zusammenfassung der Ergebnisse zur Prävalenz subklinischer Depression_159
13.2.3 Zusammenfassung der Ergebnisse zu PrfivaJenzen depressiver Störung bei Patienten mit
anderen spezifischen Diabetes-Typen_
13.2.4 Bewertung der Erkenntnisse und Integration in den aktuellen Forschungsstand
13 J Zusammenfassung der Ergebnisse zu Risikofaktoren depressiver Störungen bei
Diabetes und Bewertung vordem bestehenden wissenschaftlichen Hintergrund_163
13.3.1 Bewertung der Ergebnisse zum weiblichen Geschlecht als Risikofaktor depressiver
Störungen_
13.3.2 Bewertung der Ergebnisse zu schweren Stoffwechselentgleisungen als Risikofaktoren
depressiver Störungen_
13.3.3 Bewertung der Ergebnisse zu diabetischen Folgekrankheiten als Risikofaktoren
depressiver Störungen_ -
13.3.4 Bewertung der Ergebnisse zu Diabetes-Nonakzeptanz als Risikofaktor depressiver
Störungen_. _
13.3.5 Bewertung der Ergebnisse zu diabetesbezogener Progredienzangst als Risikofaktor
depressiver Störungen_
13.3.6 Bewertung der Ergebnisse zu diabetesbezogener Belastung als Risikofaktor depressiver
Störungen_ 170
13.3.7 Zusammenfassende Bewertung der Erkenntnisse und Aktualisierung des Forschungsstands
171
163
164
165
167
168
13.4 Zusammenfassung der Ergebnisse zu negativen Auswirkungen depressiver
Störungen bei Diabetes und Bewertung vor dem bestehenden wissenschaftlichen
Hintergrund_173
13.4.1 Bewertung der Ergebnis* zu negativen Auswirkungen depressiver Störungen auf die
13.4.2 Bewertung der Ergebnisse zu negativen Auswirkungen depressiver Störungen auf die
glykimbchc Kontrolle 175
13.4.3 Bewertung der Ergebnisse zu negativen Auswirkungen depressiver Störungen auf die
gesundheitsbezogenc LebensgudttU_179
14 MelMbcke IMmhfiomen mnäS rken äer Ummmckrnng_181
14.1 Methodische limitatknen der Untersuchung_181
14.1.1 AUgemctoe Limitaoone« hinsichtlich der Dmcncrhcbung_181
14.1.2 Allgemeine Limitaüopcn hrocfatbch der Dujmanrwtrtung_182
14.13 Eingerduantac Reprimntarivitit der Stichproben_182
14.1.4 Seftmactefctioo und Oropoatbei der Kobortcmtichprobc_184
14.13 Emgeschegnloe MflgHchhch hawalrr Schhmfotgcrung_185
14.13 RecaP-Bia» MdgEfh—^wa |g5
143 Mirtndhrkt Stirkan dar UaSsnathaan_lg7
143.1 Hinreichende Tcmsftrkc und geringe Wahrscheinlichkeit von Fehlem zweiter Art_187
1433 Hohe iaierue VafaMi rhacb Umenuchung in eine» standardisierten Setting_187
14^3 PoribveempneVaBdhli mm cingtaclagnfcter Repfaeotativiiai der Stichproben_188
VI
Inhaltsverzeichnis
14.2.4 Hoher diagnostischer Standard_ 188
14.2.5 Statistische Kontrolle potenzieller Confounder_ 189
14.2.6 Umfangreiche Repräsentation der beiden häufigsten Diabetes-Typen gewährleistet
zuverlässige typenspezifische Schlussfolgerungen_ 189
14.2.7 Querschnittsstichprobe ohne Selbstselektion und Bevölkcrungsstandardisicrung der
Prävalenzdaten gewährleisten zuverlässige Prävalen/schäl/ungcn_190
15 Fazit und Ausblick_191
Literaturverzeichnis_195
Anhang A. Verwendete psychometrische Fragebögen_235
Anhang BL Alters- und Geschlechtsstandardisierung der Major Depression-
Prävalenzen auf die deutsche Normalbevölkerung_243
Anhang B2. Alters- und Geschlechtsstandardisierung der subklinische Depression-
Prävalenzen auf die deutsche Normalbevölkerung_246
VII |
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