Die europäische Patientenrichtlinie aus vertragszahnärztlicher Perspektive:
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| Language: | German |
| Published: |
Frankfurt am Main [u.a.]
PL Acad. Research
2015
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| Series: | Schriften zur Gesundheitspolitik und zum Gesundheitsrecht
19 |
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Die europäische Patientenrichtlinie
aus vertragszahnärztlicher Perspektive
i
PL ACADEMICRESEARCH
Inhaltsverzeichnis
Literaturverzeichnis XIII
Abkürzungsverzeichnis XLI
1 Teil: Einleitung 1
A Gegenstand und Fragestellung der Untersuchung 1
B Die Patientenrichtlinie im Überblick 3
I Einführung 3
II Anlass der Kodifizierung, Zweck der PRL 3
III Anwendungsbereich 4
IV Inhalt 6
1 Bestimmungen zur Erleichterung des Zugangs zu einer
Behandlung im EU-Ausland 6
2 Bestimmungen zur Kooperation auf dem Gebiet der
Gesundheitsversorgung 7
V Verheißungen der PRL 8
1 Politische Erwartungen 8
2 Angemessenheit der Erwartungen der zahnärztlichen
Standespolitik 10
a) Verfügbarkeit der zahnmediz inischen Versorgung im Inland 10
b) Der Leistungskatalog der vertragszahnärztlichen
Versorgung im europäischen Vergleich 10
aa) Überblick 10
bb) Beispiel Füllungen 12
cc) Beispiel Zahnersatz 13
c) Gegenläufige Faktoren 13
aa) Überblick 13
bb) Attraktivität Osteuropas für zahnärztliche Behandlungen
von Patienten aus dem EU-Ausland 13
cc) Dentaltourismus inländischer GKV-Patienten 14
d) Fazit 16
C Strukturelle Grundzüge des Vertragszahnarztrechts 17
I Einleitung 17
II Der Vertragszahnarzt 17
1 Definition 17
2 Die Abgrenzung zum Humanmediziner 19
V
a) Einleitung ; 19
b) Historischer Exkurs: Separation von der Humanmedizin 19
c) Die Abgrenzung als Ziel und Mittel des aktuellen
gesundheitspolitischen Diskurses 21
3 Freiberufler trotz Sozialstaatsbindung 23
a) Der Vertragszahnarzt als Freiberufler 23
b) Sozialstaatsbindung 24
III Sachleistung und Kostenerstattung in der vertragszahnärztlichen
Versorgung 26
1 Sachleistungs- und Kostenerstattungssystem 26
2 Umsetzung in der vertragszahnärztlichen Versorgung 31
a) Überblick: Das vertragszahnärztliche Leistungsspektrum
(§ 28 Abs 2SGBV) 31
b) Die konservierend-chirurgische Behandlung,
Individualprophylaxe und Behandlung von
Parodontopathien 32
c) Die kieferorthopädische Behandlung 32
d) Der Festzuschuss zum Zahnersatz 33
aa) Bedeutung der Qualifikation: Gesundheitspolitische
Signalwirkung 33
bb) Ausgangslage (§ 55 SGB V) 34
cc) Folgerungen 35
dd) Ergebnis 36
ee) Vorteile des Festzuschusssystems für die Vertragszahnärzte 37
3 Standespolitische Forderung nach einer Ausweitung der
Kostenerstattung 38
IV Das vertragszahnarztrechtliche Normengefüge 39
1 Überblick 39
2 Gesamtverträge, Bundesmantelverträge und einheitlicher
Bewertungsmaßstab 39
3 Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses 41
V Qualitätssicherung und -förderung 43
VI Vergütung 44
1 Ebenen 44
2 Gesamtvergütung 44
3 Der Honoraranspruch des einzelnen Vertragszahnarztes 47
4 Besonderheit der vertragszahniirztlichen Honorierung:
Der degressive Punktwert 48
D Gang der Darstellung 49
VI
2 Teil: Hintergrund der Kodifikation 51
A Überblick 51
B Die Rechtsprechung des EuGH zur grenzüberschreitenden
Gesundheitsversorgung bis zum Kommissionsvorschlag für
eine Patientenrichtlinie vom 02 07 2008 52
I Wegbereiter der Rechtsprechung 52
1 Einführung 52
2 Qualifikation medizinischer Behandlungen als
Dienstleistungen 52
3 Einbeziehung des Patienten in den Schutzbereich der
Dienstleistungsfreiheit 53
4 Geltung der Grundfreiheiten für den Bereich der sozialen
Sicherheit 53
II Die Rechtsprechung bis zum 02 07 2008 54
1 Vorbemerkung 54
2 Rechtssache Kohll (1998) 54
3 Rechtssache Decker (1998) 58
4 Rechtssache Smits- und Peerbooms (2001) 58
a) Sachverhalt 58
b) Anwendung der Kohll-/Decker-Rechtsprechung auf
Sachleistungssysteme 59
c) Das Genehmigungserfordernis: Unterscheidung
zwischen ambulantem und stationärem Sektor 60
5 Rechtssache Müller-Faure und van Riet (2003) 61
6 Rechtssache Watts (2006) 62
7 Rechtssache Stamatelaki (2007) 63
III Folgen der Rechtsprechung 64
1 Resonanz des Schrifttums - ein Überblick 64
2 Auswirkungen auf die vertragszahnärztliche Versorgung 65
a) Überblick 65
b) Liberalisierung der inländischen Bedarfsplanung
und der Zulassungssperren? 65
c) Einführung der Kostenerstattung als konstitutives
Prinzip der GKV? 67
d) Ausländische Konkurrenz für die Vertragszahnärzte 68
e) Fehlende Steuerung ambulanter Leistungen in anderen
Mitgliedstaaten 68
3 Transformation im SGB V 70
C Versuchte Einbeziehung von Gesundheitsdienstleistungen
in die Dienstleistungsrichtlinie 71
VII
I Regelungen zur Kostenerstattung bei grenzüberschreitender
Gesundheitsversorgung 71
II Geplante Verankerung des Herkunftslandprinzips 72
III Herausnahme der Gesundheitsdienstleistungen 73
D Die VO (EG) Nr 883/2004 zur Koordinierung der Systeme
der sozialen Sicherheit (Koordinierungsverordnung) 73
I Die Koordinierungsverordnung als alternativer Regelungsort 73
II Regelungssystematik 74
III Die Sachleistungsaushilfe bei Reisen zum Zweck der
zahnärztlichen Behandlung 75
IV Verhältnis zwischen der PRL und der VO (EG) Nr 883/2004 76
E Der Richtlinienvorschlag der Kommission vom 02 Juli 2008 76
I Einführung 76
II Brisante Bestimmungen 77
III Rezeption durch die zahnärztlichen Standesorganisationen 81
1 Einführung 81
2 Stellung nehmende Organisationen 82
a) Council of European Dentists 82
b) Bundeszahnärztekammer 82
c) Freier Verband deutscher Zahnärzte 83
3 Kernpunkte des Entwurfs aus zahnärztlich-standespolitischer
Perspektive 84
a) Kodifikation der EuGH-Rechtsprechung 84
b) Eingriffe in nationale Kompetenzen und
Überregulierungen 85
aa) Europäische Vorgaben zu Qualitäts- und
Sicherheitsstandards 85
bb) Europäische Referenznetze 86
cc) Nationale Kontaktstellen 87
c) Abgeleitete Rechtsetzung der Kommission 87
IV Fazit 88
3 Teil: Ausgewählte Aspekte der Patientenrichtlinie aus
vertragszahnärztlicher Perspektive 89
A Einleitung 89
B Kompetenzrechtliche Aspekte 90
I Rechtsetzungskompetenz des Europäischen Parlaments
und des Rates zum Erlass der PRI 90
1 Einleitung 90
2 Rechtsgrundlage(n) laut PRL 91
VIII
3 Art 168 AEUV als Rechtsgrundlage der PRL 92
a) Art 168 Abs 1 AEUV 92
b) Art 168 Abs 2 AEUV 92
c) Art 168 Abs 3 und 6 AEUV 92
d) Art 168 Abs 4 AEUV 92
e) Art 168 Abs 5 AEUV 93
f) Art 168 Abs 7 AEUV 93
g) Ergebnis 93
4 Art 114 AEUV als Rechtsgrundlage der PRL 94
a) Einführung 94
b) Anwendbarkeit im Gesundheitswesen 94
c) Binnenmarktbezug 95
d) Zwischenergebnis 97
e) Kompetenzgrenzen 97
aa) Harmonisierungsverbot (Art 168 Abs 5 AEUV) 97
bb) Die Kompetenzausübungsgrenze des Art 168 Abs 7 AEUV 98
(1) Regelungen, die in die mitgliedstaatliche Verantwortung
eingreifen könnten 98
(2) Ausmaß der mitgliedstaatlichen Verantwortung 99
(3) Nationale Standards der Sicherheit und Qualität
(Art 4 Abs 1 lit b) PRL) 99
(4) Referenznetzwerke (Art 12 PRL) 100
(5) Ergebnis 101
II Befugnis der Kommission zum Erlass von delegierten
Rechtsakten (Art 290 AEUV) und Durchführungsrechtsakten
(Art 291 AEUV) aufgrund der PRL 101
1 Bedeutung der abgeleiteten Rechtsetzung 101
2 Delegation der Rechtsetzung 104
3 Ermächtigung zur Durchführung von Rechtsakten 106
4 Fazit 108
C Vorabgenehmigungspflichtige Gesundheitsversorgungen
(Art 8 Abs 2 PRL) 108
I Einführung 108
II Der Regelungsinhalt des Art 8 Abs 2 PRL 108
III Relevanz der Ausnahmetatbestände für die Vertragszahnärzte 109
1 Krankenhausübernachtungen (Art 8 Abs 2 lit a), i) PRL) 109
2 Einsatz hoch spezialisierter und kostenintensiver
medizinischer Ausrüstung (Art 8 Abs 2 lit a), ii) PRL) 110
a) Einführung 110
b) Die Entscheidung des EuGH vom 5L0 2010 in der
Rechtssache C-512/08 (Kommission / Frankreich) 111
IX
aa) Inhalt der Entscheidung 111
bb) Stellungnahme 112
c) Relevanz für die vertragszahnärztliche Praxis 114
3 Besonders riskante Behandlungen (Art 8 Abs 2 b) PRL) 115
4 Bedenklichkeit des Gesundheitsdienstleisters
(Art 8 Abs 2 lit c) PRL) 115
a) Inhalt der Regelung 115
b) Fazit 116
c) Kritik 116
5 Ergebnis 117
IV Gründe für die Ablehnung der Vorabgenehmigung
(Art 8 Abs 6 PRL) 117
D Kostenerstattung (Art 7 PRL) 117
I Einführung 117
II Die Vorbedingung: Eigene Bezahlung 118
III Die Verankerung des Kostenerstattungsprinzips für
die Behandlung im EU-Ausland 119
1 Regelungsgehalt des Art 7 PR1 119
2 Die Einholung eines Heil- und Kostenplans als Voraussetzung
des Festzuschusses zum Zahnersatz im EU-Ausland 119
3 Die Berechnung der Erstattung an den GKV-Patienten 121
a) Vorgabe der PRL (Art 7 Abs 6 PRL) 121
b) Das Problem der vertragszahnärztlichen
Gesamtvergütungen 121
c) Fazit 122
IV Ausschluss zwingender Vorgaben für die inländische
Versorgung 122
V Ausblick: Das Phänomen der Inländerdiskriminierung 124
1 Steuerungsmechanismen für die inländische Versorgung 124
2 Europarechtliche Beurteilung 125
3 Verfassungsrechtliche Beurteilung 126
4 Ergebnis 127
E Seltene Krankheiten (Artt 13, 12 Abs 1S1 und Abs 2 lit f),
8 Abs 4 PRL) 127
I i Definition 127
II Bedeutung seltener Krankheiten in der zahnärztlichen
Behandlung 129
1 Einführung 129
2 Vermeidung von Komplikationen 129
3 Diagnostik seltener Krankheil en 129
X
4 Zahnärztliche Therapie 131
III Regelungen der PRL zu seltenen Krankheiten 132
IV Fazit 133
F Europäische Referenznetzwerke (Art 12 PRL) 133
I Einführung 133
II Definition 134
III Aufgaben (Art 12 Abs 2 PRL) 134
IV Bedeutung für die vertragszahnärztliche Tätigkeit 135
1 Möglichkeit der Teilnahme für Zahnmediziner 135
2 Erforschung seltener Krankheiten 136
3 Therapie seltener Krankheiten 136
4 Beeinträchtigung der Freiberuflichkeit? 137
G Einrichtung nationaler Kontaktstellen (Art 6 PRL) 137
I Regelungsbedarf und Inhalt der Regelung 137
II Umsetzung durch § 219d SGB V 138
H Regelungen zum Zahnarzt-Patienten-Kontakt 139
I Einführung 139
II Vorfeld der Behandlung (Art 4 Abs 2 lit b) und Abs 5,
Art 5 lit d) PRL) 140
1 Information des potentiellen Patienten 140
2 Verfügbarkeit der Patientenakte 141
a) Inhalt der Regelung 141
b) Umsetzungsbedarf 142
aa) Erstellung einer Patientenakte 142
bb) Anspruch auf Erhalt einer Kopie der Patientenakte
oder Zugriff per Fernabfrage 142
cc) Schutz der persönlichen Aufzeichnungen des
Vertragszahnarztes? 143
3 Neue zwingende europäische Vorgaben / ur Dokumentation? 144
4 Sprachbarrieren und kulturelle Unterschiede in der
grenzüberschreitenden Gesundheitsversorgung 145
a) Gegenstand des Abschnitts 145
b) Relevanz angemessener Verständigung zwischen
Patient und (Zahn)arzt 145
c) Regelung der PRL zur Unterstützung der
angemessenen Verständigung 147
d) Fäzit und Ausblick 148
III Die Behandlung selbst (Art 4 Abs 1 PRL) 149
1 Europäisierung der Qualitätsstandards? 149
a) Regelungen der PRL (Artt 4 Abs 1 lit b) PRL,
Abs 2 lit g) PRL, 10 Abs 1 PRL) 149
XI
b) Kritik 149
c) Fazit und Ausblick 152
2 Zulässige Erbringer zahnmedizinischer
Gesundheitsdienstleistungen 153
a) Geltung des Arztvorbehaltes? 153
b) Kostentragung für die Inanspruchnahme von
Privatzahnärzten? 154
aa) Umstrittene Einbeziehung 154
bb) Die Regelung durch die PRL 154
cc) Stellungnahme 155
c) Fazit 155
IV Nach der Behandlung 156
1 Erstellung und Zugriff auf die Patientenakte
(Art 4 Abs 2 lit f) PRL, Art 14 Abs 2 lit b) i) PRL) 156
2 Nachbehandlungsanspruch 156
a) Inhalt der Regelung (Art 5 lit c) PRL) 156
b) Umsetzungsbedarf 156
3 Haftpflichtversicherung (Art 4 Abs 2 lit d) PRL) 157
a) Inhalt der Regelung 157
b) Umsetzungsbedarf 157
4 Die Vergütung 158
a) Konstellationen 158
b) Vertragszahnärztliche Behandlung von Patienten
aus dem EU-Ausland 158
aa) Vergütungsgrundlage (Art 4 Abs 4S11 Var PRL) 158
bb) Vorteile der Ausrichtung auf Klientel aus dem
EU-Ausland 160
(1) Höhere Vergütung 160
(2) Patientengewinn 160
(3) Freiheit von Restriktionen 161
cc) Ausblick 161
c) Behandlung von GKV-Patienten im EU-Ausland:
Anrechnung auf die Gesamtvergütung? 162
4 Teil: Zusammenfassung 165
XII
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