Häufigkeit und Auswirkungen einer Cytomegalievirus-Infektion nach Nierentransplantation mit antiviraler Prophylaxe: eine retrospektive Analyse
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2015
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SEITE
ABKUERZUNGSVERZEICHNIS 1
1 EINLEITUNG 2
1.1 HISTORISCHER UEBERBLICK 2
1.2 NIERENTRANSPLANTATIONEN IN DEUTSCHLAND 3
1.3 TRANSPLANTATION UND INFEKTIONEN 5
1.4 DAS CYTOMEGALIEVIRUS 7
1.4.1 CMV-INFEKTION BEI NICHTTRANSPLANTIERTEN 7
1.4.2 CMV-WIRKSAME MEDIKAMENTE 7
1.4.3 RELEVANZ BEI DER NIERENTRANSPLANTATION 8
1.4.4 CMV-INFEKTION UND ERKRANKUNG 11
1.4.5 CMV UND IMMUNSUPPRESSIVA 14
1.5 DEFINITION DER AKUTEN ABSTOSSUNGSREAKTION 15
1.5.1 FORMEN DER AKUTEN ABSTOSSUNGSREAKTION 15
1.5.1.1 ZELLULAERE ABSTOSSUNGSREAKTION 15
1.5.1.1.1 IMMUNOLOGISCHE GRUNDLAGEN 15
1.5.1.1.2 ABLAUF DER T-ZELL-VERMITTELTEN REJEKTION 16
1.5.1.2 ANTIKOERPER-VERMITTELTE ABSTOSSUNGSREAKTION 17
1.6 EINORDNEN DER ABSTOSSUNGSREAKTION MITTELS DER BIOPSIE: 18
DIE BANFF-KLASSIFIKATION
1.7 BEHANDLUNG DER AKUTEN ABSTOSSUNGSREAKTION 19
1.7.1 METHODEN UND SUBSTANZEN 19
1.8 AUSWIRKUNGEN DER ABSTOSSUNGSREAKTION 20
2 FRAGESTELLUNG UND ZIELSETZUNG 21
3 MATERIAL UND METHODEN 22
4 ERGEBNISSE 23
4.1 ALLGEMEINE MERKMALE DES KOLLEKTIVS 23
4.1.1 GRUNDERKRANKUNGEN DER TRANSPLANTIERTEN 25
VII
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4.2 BESCHREIBUNG BASISDEMOGRAFISCHER FAKTOREN IN BEZUG AUF CMV- 25
KOMPLIKATIONEN POST-TRANSPLANT
4.2.1 SPENDER- UND EMPFAENGERGESCHLECHT 28
4.2.2 SPENDEART 28
4.2.3 HLA-MISMATCH 29
4.2.4 SPENDER- UND EMPFAENGERALTER 30
4.2.5 WARTEZEIT VOR TRANSPLANTATION 30
4.2.6 CMV-STATUS 30
4.3 TRANSPLANTATIONSFAKTOREN IN BEZUG AUF CMV-KOMPLIKATIONEN POST- 32
TRANSPLANT
4.3.1 PRIMAERE IMMUNSUPPRESSION 33
4.3.2 INDUKTIONSTHERAPIE 35
4.3.3 ORGANFUNKTION, TRANSPLANTATUEBERLEBEN MIT UND OHNE CMV- 35
KOMPLIKATION
4.3.4 TRANSPLANTATUEBERTEBEN / FRUEHE UND SPAETE CMV-INFEKTION 37
4.4 ABSTOSSUNGSREAKTION UND CMV-KOMPLIKATIONEN 39
4.4.1 ABSTOSSUNGSFORMEN 40
4.4.2 AKUTE ABSTOSSUNG IN BEZIEHUNG ZUR FRUEHEN UND SPAETEN 42
CMV-INFEKTION
4.4.3 IMMUNSUPPRESSION UND AKUTE ABSTOSSUNG 44
4.4.4 ALTER UND ABSTOSSUNG 44
4.5 LEBEND- UND LEICHENSPENDE IM VERGLEICH 47
4.5.1 UNTERSCHIEDE IN DER UEBERLEBENSWAHRSCHEINLICHKEIT 47
4.5.2 BASISVARIABLEN BEI LEBEND- UND LEICHENSPENDEN 48
4.5.3 AKUTE ABSTOSSUNGSREAKTION BEI LEBEND- UND 49
LEICHENSPENDEN
4.5.4 GRUNDERKRANKUNGEN BEI LEBEND- UND LEICHENSPENDEN 50
4.5.5 TRANSPLANTATUEBERLEBEN VON LEBEND- UND LEICHENSPENDEN 51
IM ZUSAMMENHANG MIT EINER CMV-KOMPLIKATION
5 DISKUSSION 53
6 ZUSAMMENFASSUNG UND AUSBLICK 60
VIII
7 LITERATURVERZEICHNIS
8 LEBENSLAUF
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