Stellenwert der ARFI (Acoustic Radiation Force Impulse) Elastometrie in der Diagnostik der Leberfibrose bei chronischen Lebererkrankungen und im Therapieverlauf:
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| adam_text | STELLENWERT DER ARFI (ACOUSTIC RADIATION FORCE IMPULSE) ELASTOMETRIE IN
DER DIAGNOSTIK DER LEBERFIBROSE BEI CHRONISCHEN LEBERERKRANKUNGEN UND
IM THERAPIEVERLAUF
DER MEDIZINISCHEN FAKULTAET
DER FRIEDRICH-ALEXANDER-UNIVERSITAET
ERLANGEN-NUERNBERG
ZUR
ERLANGUNG DES DOKTORGRADES DR. MED.
VORGELEGT VON
JOERG TOBIAS STURM
AUS NUERNBERG
HTTP://D-NB.INFO/1072080699
INHALTSVERZEICHNIS
1. A. ZUSAMMENFASSUNG 1
B. SUMMARY 3
2. EINLEITUNG 5
3. MATERIAL UND METHODEN 8
3.1. GRUNDPRINZIP DER SCHERWELLENELASTOMETRIE (ARFI) 8
3.2. UNTERSUCHUNGSABLAUF DER SCHERWELLENELASTOMETRIE 9
3.3. PATIENTEN 11
3.3.1. PATIENTENKOLLEKTIV 1: BESTIMMUNG VON ARFI
CUTOFF-WERTEN 11
3.3.2. PATIENTENKOLLEKTIV 2: CHRONISCHE VIRALE HEPATITIDEN -
VERLAUFSMESSUNGEN 12
3.4. HISTOLOGIE 13
3.5. ARFI MESSUNGEN 14
3.6. DEFINITION DES THERAPIEVERLAUFS 14
3.7. STATISTISCHE ANALYSE UND AUSWERTUNG 15
4. ERGEBNISSE 17
4.1. GRENZWERTE DER ARFI ELASTOMETRIE 17
4.1.1. PATIENTENDATEN 17
4.1.2. AETIOLOGISCHES SPEKTRUM
DER CHRONISCHEN LEBERERKRANKUNGEN 18
4.1.3. ZUSAMMENHANG ZWISCHEN DEN
ARFI WERTEN UND
DEM FIBROSEGRAD SOWIE
ZWISCHEN DEN ARFI WERTEN
UND LABORPARAMETERN BZW. DEM BMI 19
4.1.4. DIE ROLLE DER STANDARDABWEICHUNG
IN DER BERECHNUNG DER CUTOFF-WERTE 20
4.1.4.1. EINFLUSS DER KRANKHEITSAETIOLOGIE AUF DIE ARFI ELASTOMETRIE 20
4.1.4.2. EINFLUSS DER HOEHE DER ARFI MITTELWERTE AUF DIE VERTEILUNG DER
STANDARDABWEICHUNG 22
4.1.4.3. EINFLUSS DES FIBROSESTADIUMS AUF DIE STANDARDABWEICHUNG 24
4.1.4.4. ZUSAMMENHANG ZWISCHEN DEN ARFI WERTEN UND DEM FIBROSEGRAD SOWIE
LABORPARAMETERN UND DEM BMI - VERGLEICH DER WERTE DES GESAMTKOLLEKTIVS
MIT DENEN DER SUBGRUPPEN 26
4.1.4.5. EINFLUSS DER HISTOLOGIE AUF DIE DIAGNOSTISCHE GENAUIGKEIT DER
ARFI ELASTOMETRIE
IM VERGLEICH ZUR STANDARDABWEICHUNG 28
4.1.5. TRENNSCHAERFE DER ARFI ELASTOMETRIE
FUER DIE EINZELNEN FIBROSEGRADE 31
4.1.6. OPTIMIERTE CUTOFF-WERTE DER ARFI ELASTOMETRIE FUER
RELEVANTE FIBROSESTADIEN
UNTER EINBEZUG DER
STANDARDABWEICHUNG ALS
GUETEKRITERIUM 32
4.2. VERLAUFSKONTROLLE DER LEBERELASTIZITAET MITTELS ARFI ELASTOMETRIE 36
4.2.1. PATIENTENDATEN 36
4.2.2. AENDERUNGEN DER KLINISCHEN PARAMETER IM VERLAUF (BMI, APRI, ARFI)
37
4.2.3. ZUSAMMENHANG ZWISCHEN DEN
ARFI WERTEN UND DEM
FIBROSEGRAD SOWIE
ZWISCHEN DEN ARFI
WERTEN UND DEN SEROLOGISCHEN
UND KLINISCHEN
PARAMETERN IM VERLAUF 38
4.2.4. THERAPIEVERLAUF DER PATIENTEN MIT CHRONISCHER VIRUSHEPATITIS B/C
38
4.2.5. VERLAUF DES GOT/THROMBOZYTEN-INDEX BEZOGEN AUF DIE
BEIDEN
VERLAUFSKOHORTEN 40
4.2.6. VERLAUF DER ARFI ELASTOMETRIE WERTE BEZOGEN AUF DIE
BEIDEN
VERLAUFSKOHORTEN 41
5. DISKUSSION 44
5.1. GRENZWERTE DER ARFI ELASTOMETRIE 44
5.1.1. DIE LEBERBIOPSIE - EIN GLANZLOSER GOLDSTANDARD? 45
5.1.2. WEITERE EINFLUSSFAKTOREN AUF DIE ARFI ELASTOMETRIE 48
5.1.3. DIE STANDARDABWEICHUNG ALS
MATHEMATISCH-TECHNISCHES GUETEKRITERIUM FUER
DIE ARFI ELASTOMETRIE 50
5.2. VERLAUFSKONTROLLE DER LEBERELASTIZITAET MITTELS ARFI ELASTOMETRIE 54
5.3. FAZIT 59
5.3.1. EMPFEHLUNGEN FUER DIE PRAKTISCHE DURCHFUEHRUNG DER ARFI
ELASTOMETRIE DER
LEBER IM KLINISCHEN ALLTAG 59
5.3.2. BEANTWORTUNG DER WISSENSCHAFTLICHEN FRAGESTELLUNGEN 59
5.3.3. ZUSAMMENFASSENDE BEURTEILUNG
DER ARFI ELASTOMETRIE DER LEBER 60
6. LITERATURVERZEICHNIS 62
7. ABKUERZUNGSVERZEICHNIS 68
8. VERZEICHNIS DER VORVEROEFFENTLICHUNGEN 69
8.1. PUBLIKATIONEN 69
8.2. VORTRAEGE 69
8.3. POSTERVORTRAEGE 69
9. DANKSAGUNG 70
10. LEBENSLAUF 71
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