Immunglobulintherapie bei viruspositiver Herzmuskelerkrankung:
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2014
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| adam_text | AUS DER KLINIK FUER INNERE MEDIZIN, ABTEILUNG KARDIOLOGIE
DIREKTOR: PROF. DR. MED. B. SCHIEFFER
DES FACHBEREICHS MEDIZIN DER PHILIPPS-UNIVERSITAET MARBURG
IMMUNGLOBULINTHERAPIE BEI
VIRUSPOSITIVER HERZMUSKELERKRANKUNG
INAUGURAL-DISSERTATION
ZUR ERLANGUNG DES DOKTORGRADES DER GESAMTEN HUMANMEDIZIN
DEM FACHBEREICH MEDIZIN DER PHILIPPS-UNIVERSITAET MARBURG
VORGELEGT
VON
NADINE BARTH GEB. SCHLOTMANN
AUS WESEL
MARBURG 2014
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INHALTSVERZEICHNIS
INHALTSVERZEICHNIS
INHALTSVERZEICHNIS 3
ABKUERZUNGSVERZEICHNIS 6
1.0. EINLEITUNG 8
1.1. MYOKARDITIS 8
1.2. EPIDEMIOLOGIE 8
1.3. AETIOLOGIE 9
1.4. PATHOGENESE 10
1.4.1. PHASE I - AKUTE VIRALE INFEKTION 10
1.4.2. PHASE II - CHRONISCHE INFEKTION UND AUTOIMMUNITAET 11
1.4.3. PHASE III - DILATATIVE KARDIOMYOPATHIE 12
1.5. KLINIK 12
1.6. DIAGNOSTIK 13
1.7. THERAPIE 16
1.7.1. IMMUNSUPPRESSIVE THERAPIE 19
1.7.2. ANTIVIRALE THERAPIE 20
1.7.3. IMMUNADSORPTION 21
1.7.4. IMMUNMODULIERENDE THERAPIE MIT IMMUNGLOBULINEN 22
1.8. PROGNOSE 22
1.9. IMMUNGLOBULINE 23
1.10. HERLEITUNG DER AUFGABENSTELLUNG 24
1.11. FRAGESTELLUNG 25
2.0. PATIENTEN UND METHODIK 26
2.1. PATIENTEN 26
2.2. BIOPSIEPROBENGEWINNUNG UND PROBENANALYSE 27
2.2.1. HERZKATHETERUNTERSUCHUNG UND ENDOMYOKARDBIOPSIE 27
2.2.2. UNTERSUCHUNG DER PROBE 27
2.2.2.1. HISTOPATHOLOGISCHE UNTERSUCHUNG 28
2.2.2.2. IMMUNHISTOCHEMISCHE UNTERSUCHUNG 28
2.2.2.3. MOLEKULARBIOLOGISCHE UNTERSUCHUNG-POLYMERASEKETTENREAKTION 28
2.3. DIAGNOSEN 29
INHALTSVERZEICHNIS
2.3.1. PATIENTENEINTEILUNG ANHAND DER ENDGUELTIGEN DIAGNOSE
29
2.4.
THERAPIE
30
2.4.1. THERAPIE MIT DEM IMMUNGLOBULIN PENTAGLOBIN
(BIOTEST PHARMA GMBH, DREIEICH, DEUTSCHLAND)
30
2.4.2.
DAS IMMUNGLOBULIN PENTAGLOBIN
30
2.4.2.1. HERSTEILUNG DES PRAEPARATES
31
2.4.2.2.
DOSIERUNG
32
2.4.2.3.
NEBENWIRKUNGEN
32
2.5.
PATIENTEN- UND DATENERFASSUNG
32
2.5.1.
PATIENTENERFASSUNG
32
2.5.2. DATENQUELLEN
33
2.5.3. DATENERFASSUNG
33
2.5.4.
DATENBERECHNUNG
35
2.6.
STATISTISCHE AUSWERTUNG
36
3.0.
ERGEBNISSE
37
3.0.1.
IMMUNGLOBULINTHERAPIE BEI ENTZUENDLICHEN
HERZMUSKELERKRANKUNGEN - DISSERTATION VON HENDRIK HAAKE
AUS BOTTROP, MARBURG 2008
37
3.1. VORSTELLUNG DER GESAMTEN PATIENTENGRUPPE 37
3.2.
PATIENTEN MIT VIRUSGENOMNACHWEIS IN DER
ENDOMYOKARDBIOPSIE ALS HAUPTTHEMA DIESER ARBEIT
39
3.2.1.
GESAMTGRUPPE VIRUS POSITIV
40
3.3.
GEGENUEBERSTELLUNG DER PATIENTEN MIT ADENOVIRUS-
UND PARVOVIRUS B19- NACHWEIS MIT REBIOPSIE 45
3.4. DIFFERENZIERUNG ALLER PATIENTEN NACH DEM
HISTOPATHOLOGISCHEN UND IMMUNHISTOCHEMISCHEN
ERGEBNIS IN DIE GRUPPEN VIRUS OHNE INFLAMMATION UND
VIRUS MIT INFLAMMATION
47
3.4.1.
GRUPPE VIRUS OHNE INFLAMMATION
48
3.4.1.1.
GRUPPE VIRUS OHNE INFLAMMATION MIT REBIOPSIE
48
3.4.2. GRUPPE VIRUS UND INFLAMMATION
49
3.4.2.1.
GRUPPE VIRUS UND INFLAMMATION MIT REBIOPSIE
49
3.4.3. GEGENUEBERSTELLUNG DER PATIENTENGRUPPEN VIRUS OHNE
INFLAMMATION UND VIRUS MIT INFLAMMATION
50
3.5. DIFFERENZIERUNG DER GESAMTGRUPPE NACH DER DIAGNOSE
55
INHALTSVERZEICHNIS
3.5.1. PATIENTEN MIT MYOKARDITIS 55
3.5.2. PATIENTEN MIT DCM 56
3.5.3. PATIENTEN MIT DCMI 57
3.5.4. PATIENTEN MIT VIRUSPOSITIVER HERZMUSKELERKRANKUNG 58
3.5.5. VERGLEICH DER PATIENTENGRUPPEN VERSCHIEDENER KLINISCHER
DIAGNOSEN UNTEREINANDER 59
4.0. DISKUSSION 62
4.1. DISKUSSION DER METHODEN 62
4.1.1. ENDOMYOKARDBIOPSIE 62
4.1.2. IMMUNHISTOCHEMISCHE UNTERSUCHUNG 63
4.1.3. MOLEKULARBIOLOGISCHE UNTERSUCHUNG 64
4.2. DIE BEDEUTUNG DES IMMUNMODULATORISCHEN SYSTEMS IN
DER PATHOGENESE DER MYOKARDITIS UND
DER DILATATIVEN KARDIOMYOPATHIE 66
4.2.1. BEDEUTUNG DER ANGEBORENEN IMMUNABWEHR IM HERZEN 67
4.2.2. BEDEUTUNG DER ZYTOKINE UND DER TH1/TH2 IMMUNANTWORT
BEI DER PATHOGENESE DER MYOKARDITIS 68
4.2.3. SARKOLEMM, MYOLEMM, KARDIALES MYOSIN UND WEITERE
KARDIALE STRUKTUREN ALS KREUZREAGIERENDE ANTIGENE 70
4.3. WIRKMECHANISMUS DER IMMUNGLOBULINE BEI DER MYOKARDITIS 72
4.4. DISKUSSION DER ERGEBNISSE 75
4.5. LIMITATION DER ARBEIT 82
5.0. ZUSAMMENFASSUNG 84
5.1. SUMMARY 87
6.0. LITERATURVERZEICHNIS 89
7.0. ANHANG 106
7.1. DANKSAGUNG 106
7.2. AKADEMISCHE LEHRER 107
7.3. EHRENWOERTLICHE ERKLAERUNG 108
7.4. LEBENSLAUF 109
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