S3-Leitlinie Zwangsstörungen:
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XI
INHALTSVERZEICHNIS
1 ZIEL, METHODEN UND ANWENDUNGSBEREICH DER LEITLINIE 1
STEUERGRUPPE LEITLINIE
1.1 GELTUNGSBEREICH UND ZWECK 2
1.1.1 BEGRUENDUNG FUER DIE AUSWAHL DES LEITLINIENTHEMAS 2
1.1.2 ZIELORIENTIERUNG DER LEITLINIE 2
1.1.3 ADRESSATEN UND ANWENDUNGSBEREICH 2
1.2 ZUSAMMENSETZUNG DER LEITLINIENGREMIEN UND BETEILIGUNG VON
INTERESSENGRUPPEN . 2
1.3 METHODOLOGISCHE EXAKTHEIT 3
1.3.1 RECHERCHE, AUSWAHL UND BEWERTUNG WISSENSCHAFTLICHER BELEGE
(EVIDENZBASIERUNG) 3
1.3.2 FORMULIERUNG DER EMPFEHLUNGEN UND STRUKTURIERTE KONSENSFINDUNG 9
1.4 EXTERNE BEGUTACHTUNG UND VERABSCHIEDUNG 10
1.4.1 PIIOTTESTUNG 10
1.4.2 EXTERNE BEGUTACHTUNG 10
1.4.3 VERABSCHIEDUNG DURCH DIE VORSTAENDE DER BETEILIGTEN
FACHGESELLSCHAFTEN/ORGANISATIONEN 11
1.5 REDAKTIONELLE UNABHAENGIGKEIT 11
1.5.1 FINANZIERUNG DER LEITLINIE 11
1.5.2 DARLEGUNG VON UND UMGANG MIT POTENZIELLEN INTERESSENKONFLIKTEN 11
1.6 VERBREITUNG UND IMPLEMENTIERUNG 11
1.7 GUELTIGKEITSDAUER UND AKTUALISIERUNGSVERFAHREN 11
2
GRUNDLAGEN 13
STEUERGRUPPE LEITLINIE
2.1 DESKRIPTIVE EPIDEMIOLOGIE 14
2.1.1 PRAEVALENZ UND INZIDENZ 14
2.1.2 EPIDEMIOLOGISCHE ZUSAMMENHAENGE 14
2.1.3 KOMORBIDITAET 14
2.2 AETIOPATHOGENESE 15
2.2.1 KOGNITIV-BEHAVIORALES MODELL 15
2.2.2 PSYCHODYNAMISCHES MODELL 17
2.2.3 GESPRAECHSPSYCHOTHERAPEUTISCHE ERKLAERUNGSANSAETZE 18
2.2.4 FAMILIENGENETISCHE BEFUNDE 19
2.2.5 MOLEKULARGENETISCHE BEFUNDE 19
2.2.6 NEUROBIOLOGISCHES MODELL 20
2.2.7 IMMUNOLOGISCHES MODELL 20
2.2.8 VERAENDERUNGEN UND DEREN AUFTRETEN IM KRANKHEITSVERLAUF 21
2.3 VERLAUF UND PROGNOSE 21
2.3.1 ALLGEMEINER VERLAUF EINER ZWANGSSTOERUNG 21
2.3.2 ERSTAUFTRETEN VON SYMPTOMEN UND DAUER BIS ZUM BEGINN EINER
BEHANDLUNG 22
3 DIAGNOSTIK UND KLASSIFIKATION 23
STEUERGRUPPE LEITLINIE
3.1 SYMPTOMATIK UND DIAGNOSESTELLUNG NACH ICD-10 / DSM-IV 24
3.1.1 SYMPTOMATIK VON ZWANGSSTOERUNGEN 24
3.1.2 DIAGNOSEKRITERIEN UND SUBGRUPPEN 24
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XII INHALTSVERZEICHNIS
3.1.3 DIAGNOSTISCHES VORGEHEN 26
3.1.4 INSTRUMENTE ZUR DIAGNOSESTELLUNG 27
3.1.5 SCREENING-DIAGNOSTIK 27
3.2 VERFAHREN ZUR BESTIMMUNG DES SCHWEREGRADES UND DER AUSPRAEGUNG DER
ZWANGSSYMPTOMATIK 28
3.2.1 INSTRUMENTE ZUR FREMDEINSCHAETZUNG 28
3.2.2 INSTRUMENTE ZUR SELBSTEINSCHAETZUNG 28
3.3 DIAGNOSTIK DER AUSWIRKUNGEN AUF ALLTAG, BERUF UND LEBENSQUALITAET 29
3.4 DIAGNOSTISCHE MASSNAHMEN ZUR VERLAUFSBEURTEILUNG 30
3.5 DIFFERENZIALDIAGNOSTIK UND KOMORBIDITAET 31
3.5.1 ABGRENZUNG GEGENUEBER ANDEREN PSYCHISCHEN ERKRANKUNGEN 31
3.5.2 SOMATISCHE DIFFERENZIALDIAGNOSTIK 33
3.6 DIAGNOSTISCHER STUFENPLAN 34
4 PSYCHOTHERAPEUTISCHE VERFAHREN 37
STEUERGRUPPE LEITLINIE
4.1 EINFUEHRUNG 38
4.2 VERHALTENSTHERAPIE UND KOGNITIVE VERHALTENSTHERAPIE 38
4.2.1 GEGENWAERTIGE PRAXIS 38
4.2.2 WIRKSAMKEIT IM VERGLEICH ZU KONTROLLBEDINGUNGEN 39
4.2.3 WIRKSAMKEIT VON VERHALTENSTHERAPIE, KOGNITIVER THERAPIE UND
KOGNITIVER
VERHALTENSTHERAPIE IM DIREKTEN VERGLEICH 41
4.2.4 WIRKSAMKEIT WEITERENTWICKELTER ODER MODIFIZIERTER VARIANTEN DER
KOGNITIVEN
VERHALTENSTHERAPIE 42
4.2.5 EFFEKTE VON SETTING, MODUS UND THERAPIEDAUER AUF DIE WIRKSAMKEIT
VON KOGNITIVER
VERHALTENSTHERAPIE 43
4.2.6 WIRKSAMKEIT VON VERHALTENSTHERAPIE UNTER EINSATZ ELEKTRONISCHER
MEDIEN 46
4.2.7 WIRKSAMKEIT MEDIKAMENTOESER AUGMENTATION DER VERHALTENSTHERAPIE 47
4.2.8 EINBEZIEHUNG VON BEZUGSPERSONEN UND ANGEHOERIGEN IN DIE
VERHALTENSTHERAPIE 47
4.2.9 GEGENWAERTIGE PRAXIS DER STATIONAEREN VERHALTENSTHERAPIE 48
4.3 ANALYTISCHE PSYCHOTHERAPIE UND TIEFENPSYCHOLOGISCH FUNDIERTE
PSYCHOTHERAPIE 49
4.3.1 GEGENWAERTIGE PRAXIS 49
4.3.2 WIRKSAMKEIT ANALYTISCHER PSYCHOTHERAPIE UND TIEFENPSYCHOLOGISCH
FUNDIERTER
PSYCHOTHERAPIE 49
4.4 ANDERE PSYCHOTHERAPEUTISCHE VERFAHREN 51
5 PSYCHOPHARMAKOTHERAPIE 53
STEUERGRUPPE LEITLINIE
5.1 EINFUEHRUNG 54
5.2 ERGEBNIS DER LITERATURRECHERCHE 54
5.3 WIRKSAMKEIT VON SELEKTIVEN SEROTONIN-WIEDERAUFNAHMEHEMMERN (SSRI) 54
5.4 WIRKSAMKEIT VON CLOMIPRAMIN 58
5.4.1 VERGLEICH DER WIRKSAMKEIT VON CLOMIPRAMIN GEGENUEBER SSRI 58
5.4.2 VERGLEICH DER WIRKSAMKEIT INTRAVENOESER GEGENUEBER ORALER GABE VON
CLOMIPRAMIN 59
5.5 WIRKSAMKEIT ANDERER ANTIDEPRESSIVA 59
5.5.1 WIRKSAMKEIT TRIZYKLISCHER ANTIDEPRESSIVA 59
INHALTSVERZEICHNIS
XIII
5.5.2 WIRKSAMKEIT VON SEROTONIN- UND NORADRENALIN-WIEDERAUFNAHMEHEMMERN
(SNRI) 59
5.5.3 WIRKSAMKEIT VON MONOAMINOOXIDASE-INHIBITOREN (MAOI) 60
5.5.4 WIRKSAMKEIT VON MIRTAZAPIN 60
5.6 WIRKSAMKEIT VON ANXIOLYTIKA 61
5.7 VERGLEICH DER WIRKSAMKEIT VON SSRI / CLOMIPRAMIN (= SRI) GEGENUEBER
NON-SRI 62
5.8 WIRKSAMKEIT ANDERER SUBSTANZEN 62
5.9 STRATEGIEN BEI UNGENUEGENDER BESSERUNG AUF PSYCHOPHARMAKOTHERAPIE 64
5.9.1 VERAENDERUNG DER SRI-THERAPIE 65
5.9.2 AUGMENTATIONSSTRATEGIEN EINER THERAPIE MIT SSRI/CLOMIPRAMIN (SRI)
66
6 KOMBINATION VON VERHALTENSTHERAPEUTISCHEN VERFAHREN UND
PSYCHOPHARMAKOTHERAPIE 71
STEUERGRUPPE LEITLINIE
6.1 EINFUEHRUNG 72
6.2 GEGENWAERTIGE PRAXIS 72
6.3 ERGEBNIS DER LITERATURRECHERCHE 72
6.4 VERGLEICH DER WIRKSAMKEIT KOMBINIERTER THERAPIE GEGENUEBER ALLEINIGER
PSYCHOPHARMAKOTHERAPIE 72
6.5 VERGLEICH DER WIRKSAMKEIT KOMBINIERTER THERAPIE GEGENUEBER ALLEINIGER
KOGNITIVER
VERHALTENSTHERAPIE 73
6.6 WIRKSAMKEIT DER KOMBINIERTEN THERAPIE IM ANSCHLUSS AN EINE ALLEINIGE
PSYCHOPHARMAKOTHERAPIE 75
6.7 EFFEKTE VON VERHALTENSTHERAPIE BEIM ABSETZEN EINER
PSYCHOPHARMAKOTHERAPIE 76
6.8 REZIDIVBEHANDLUNG UND RUECKFALLPROPHYLAXE 77
6.8.1 RUECKFALLRATEN NACH KVT 77
6.8.2 RUECKFALLRATEN NACH SSRI 77
6.8.3 INTERVENTIONEN ZUR RUECKFALLPROPHYLAXE 78
7 ANDERE MEDIZINISCHE VERFAHREN IN DER BEHANDLUNG VON PATIENTEN MIT
THERAPIEREFRAKTAEREN ZWANGSSTOERUNGEN 79
STEUERGRUPPE LEITLINIE
7.1 NICHT INVASIVE STIMULATIONSVERFAHREN 80
7.1.1 TRANSKRANIELLE MAGNETSTIMULATION (TMS) 80
7.1.2 ELEKTROKONVULSIONSTHERAPIE (EKT) 81
7.2 CHIRURGISCHE VERFAHREN 81
7.2.1 TIEFE HIRNSTIMULATION (THS) 82
7.2.2 ABLATIVE VERFAHREN 83
7.2.3 VAGUSNERVSTIMULATION (VNS) 84
8 BEHANDLUNGSZIELE UND EINBEZIEHUNG VON PATIENTEN UND ANGEHOERIGEN 85
STEUERGRUPPE LEITLINIE
8.1 PATIENTENAUFKLAERUNG UEBER DIE DIAGNOSESTELLUNG 86
8.2 KRANKHEITSSPEZIFISCHE ALLGEMEINE BEHANDLUNGSZIELE 86
8.3 PATIENTENRELEVANTE ZIELE 86
8.4 EINBEZIEHUNG DER PATIENTEN IN DEN BEHANDLUNGSPROZESS (SHARED
DECISION MAKING). 88
8.5 BERATUNG UND EINBEZIEHUNG VON ANGEHOERIGEN BZW. ENGEN BEZUGSPERSONEN
88
XIV
INHALTSVERZEICHNIS
9 SPEZIELLE BEHANDLUNGSASPEKTE 91
STEUERGRUPPE LEITLINIE
9.1 GESCHLECHTSSPEZIFISCHE BESONDERHEITEN 92
9.2 BEHANDLUNG VON SCHWANGEREN ODER STILLENDEN 93
9.3 SOZIOOEKONOMISCHE FAKTOREN 94
9.4 KULTURSPEZIFISCHE FAKTOREN 94
9.5 HOEHERES LEBENSALTER 95
10 BEHANDLUNG BEI PSYCHISCHER UND KOERPERLICHER KOMORBIDITAET 97
STEUERGRUPPE LEITLINIE
10.1 BEHANDLUNG BEI PSYCHISCHER KOMORBIDITAET 98
10.1.1 DEPRESSIVE STOERUNG 98
10.1.2 SUBSTANZABHAENGIGKEIT 99
10.1.3 TIE-STOERUNG 99
10.1.4 SCHIZOPHRENIE 100
10.1.5 BIPOLARE STOERUNG 101
10.1.6 ANGSTSTOERUNGEN 101
10.1.7 POSTTRAUMATISCHE BELASTUNGSSTOERUNG (PTBS) 101
10.1.8 "KOERPERDYSMORPHE STOERUNG (BDD=BODY DYSMORPHIC DISORDER) 102
10.1.9 ESSSTOERUNGEN 102
10.1.10 PATHOLOGISCHES SPIELEN 102
10.1.11 TRICHOTILLOMANIE 102
10.1.12 AUTISMUS UND ASPERGER-SYNDROM 102
10.1.13 PERSOENLICHKEITSSTOERUNGEN 102
10.2 BEHANDLUNG BEI SOMATISCHER KOMORBIDITAET 103
11 VERSORGUNGSKOORDINATION 105
STEUERGRUPPE LEITLINIE
11.1 INDIKATION ZUR STATIONAEREN BEHANDLUNG 106
11.2 VORGEHENSWEISE BEI THERAPIERESISTENZ 106
11.3 INDIKATIONEN UND KRITERIEN FUER EINE ERGAENZUNG
PSYCHOTHERAPEUTISCHER/
MEDIKAMENTOESER THERAPIE DURCH ERGOTHERAPIE/ARBEITSTHERAPIE UND ANDERE
PSYCHOSOZIALE THERAPIEN 108
12 GESUNDHEITSOEKONOMISCHE ASPEKTE III
STEUERGRUPPE LEITLINIE
12.1 WIRKSAMKEIT UND BEHANDLUNGSERGEBNISSE VERSCHIEDENER ARTEN DER
VERSORGUNG 112
12.2 DIREKTE UND INDIREKTE KOSTEN UNTERSCHIEDLICHER VERSORGUNGSANGEBOTE
113
12.3 UEBER-, UNTER-UND FEHLVERSORGUNG 114
13 ALGORITHMEN ZUR DIAGNOSTIK UND BEHANDLUNG 117
STEUERGRUPPE LEITLINIE
13.1 ALGORITHMUS ZUR DIAGNOSTIK DER ZWANGSSTOERUNG 118
13.2 ALGORITHMUS ZUR PSYCHOTHERAPEUTISCHEN BEHANDLUNG DER ZWANGSSTOERUNG
118
13.3 ALGORITHMUS ZUR MEDIKAMENTOESEN THERAPIE DER ZWANGSSTOERUNG 118
INHALTSVERZEICHNIS
XV
14 KURZFASSUNG DER LEITLINIE ZWANGSSTOERUNGEN 123
STEUERGRUPPE LEITLINIE
14.1 DIAGNOSTIK UND KLASSIFIKATION 125
14.1.1 DIAGNOSTISCHER STUFENPLAN 125
14.2 PSYCHOTHERAPEUTISCHE VERFAHREN 125
14.2.1 VERHALTENSTHERAPIE UND KOGNITIVE VERHALTENSTHERAPIE 125
14.2.2 PSYCHOANALYSE UND TIEFENPSYCHOLOGISCHE VERFAHREN 127
14.2.3 ANDERE PSYCHOTHERAPEUTISCHE VERFAHREN 127
14.3 PSYCHOPHARMAKOTHERAPIE 127
14.3.1 WIRKSAMKEIT VON SELEKTIVEN SEROTONIN-WIEDERAUFNAHMEHEMMERN (SSRI)
127
14.3.2 WIRKSAMKEIT VON CLOMIPRAMIN 129
14.3.3 WIRKSAMKEIT ANDERER ANTIDEPRESSIVA 129
14.3.4 WIRKSAMKEIT VON ANXIOLYTIKA 130
14.3.5 STRATEGIEN BEI UNGENUEGENDER BESSERUNG AUF PSYCHOPHARMAKOTHERAPIE
130
14.4 KOMBINATION VON VERHALTENSTHERAPEUTISCHEN VERFAHREN UND
PSYCHOPHARMAKOTHERAPIE 131
14.4.1 VERGLEICH DER WIRKSAMKEIT KOMBINIERTER THERAPIE GEGENUEBER
ALLEINIGER
PSYCHOPHARMAKOTHERAPIE 131
14.4.2 VERGLEICH DER WIRKSAMKEIT KOMBINIERTER THERAPIE GEGENUEBER
ALLEINIGER KOGNITIVER
VERHALTENSTHERAPIE 132
14.4.3 WIRKSAMKEIT DER KOMBINIERTEN THERAPIE IM ANSCHLUSS AN EINE
ALLEINIGE
PSYCHOPHARMAKOTHERAPIE 132
14.4.4 REZIDIVBEHANDLUNG UND RUECKFALLPROPHYLAXE 132
14.5 ANDERE MEDIZINISCHE VERFAHREN 133
14.5.1 NICHT INVASIVE STIMULATIONSVERFAHREN 133
14.5.2 CHIRURGISCHE VERFAHREN 133
14.6 BEHANDLUNGSZIELE UND EINBEZUG VON PATIENTEN UND ANGEHOERIGEN 133
14.6.1 PATIENTENRELEVANTE ZIELE 133
14.6.2 EINBEZIEHUNG DER PATIENTEN IN DEN BEHANDLUNGSPROZESS (SHARED
DECISION MAKING) 134
14.6.3 BERATUNG UND EINBEZIEHUNG VON ANGEHOERIGEN BZW. ENGEN
BEZUGSPERSONEN 134
14.7 SPEZIELLE BEHANDLUNGSASPEKTE 134
14.7.1 BEHANDLUNG VON SCHWANGEREN ODER STILLENDEN 134
14.8 BEHANDLUNG BEI PSYCHISCHER UND KOERPERLICHER KOMORBIDITAET 134
14.8.1 BEHANDLUNG BEI PSYCHISCHER KOMORBIDITAET 134
14.9 VERSORGUNGSKOORDINATION 135
14.9.1 INDIKATION ZUR STATIONAEREN BEHANDLUNG 135
14.9.2 VORGEHENSWEISE BEI THERAPIERESISTENZ 135
14.9.3 INDIKATIONEN UND KRITERIEN FUER EINE ERGAENZUNG
PSYCHOTHERAPEUTISCHER/MEDIKAMENTOESER
THERAPIE DURCH ERGOTHERAPIE/ARBEITSTHERAPIE UND ANDERE PSYCHOSOZIALE
THERAPIEN 136
SERVICETEIL
A ANHANG 138
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