Verfügbarkeit: Organisationsverschulden patientenferner Entscheider und einrichtungsbezogene Aufklärung

Organisationsverschulden patientenferner Entscheider und einrichtungsbezogene Aufklärung:

Gespeichert in:

Bibliographische Detailangaben
1. Verfasser:	Neelmeier, Tim (VerfasserIn)
Format:	Abschlussarbeit Buch
Sprache:	German
Veröffentlicht:	Baden-Baden Nomos 2014
Ausgabe:	1. Aufl.
Schriftenreihe:	Schriften zum Medizinstrafrecht 1
Schlagworte:	Gesundheitswesen Medizinische Versorgung Organisationsverschulden Gesundheitsökonomie Strafrecht Deutschland Hochschulschrift
Online-Zugang:	Inhaltsverzeichnis
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ISBN:	9783848716630 9783845256955 3848716631

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adam_text	MEINER LIEBEN FRAU ERI NN ENMG AN DAS TIM NEELMEIER INHALTSVERZEICHNIS A. EINLEITUNG 21 I. VERDRAENGUNGSWETTBEWERB UNTER DEN LEISTUNGSERBRINGEM 25 II. MENGENAUSWEITUNG STATT RATIONIERUNG UND PRIORISIERUNG 31 1II . PATIENTENFEME ENTSCHEIDER ALS NEUARTIGE TAETERGRUPPE IM ARZT -S TRA FRECH T 41 1 . DIFFERENZIERUNG NACH AKTEUREN DER MARKTTRANSFORMATION 45 2. ANALYSE ADVERSER SYSTEMANREIZE STATT MAERTY R ER -DEBATTE 48 3. ORGANISATIONSVERSCHULDEN PATIENTENFEMER ENTSCHEIDER ALS PRAXISPROBLEM 51 IV. MARKTSTEUERUNG DURCH EINRICHTUNGSBEZOGENE AUFKLAERUNG IM STRAF-UND ZIVILRECHT 53 1. BEHANDLUNGSQUALITAET IN DER WAHRNEHMUNG NICHT AUFGEKLAERTER PATIENTEN 54 2. PATIENTENRECHTEGESETZ OHNE AUSSAGEKRAFT 57 3. SCHUTZ DER AERZTESCHAFT DURCH EINRICHTUNGSBEZOGENE AUFKLAERUNG 59 V. GANG DER DARSTELLUNG 64 1. BERUEHRUNGSPUNKTE ZWISCHEN ORGANISATIONSPFLICHTEN UND EINRICHTUNGSAUFKLAERUNG 64 2. THEMENFUEHRUNG 66 B. ORGANISATIONSVERSCHULDEN PATIENTEN FERNER ENTSCHEIDER 69 I. OEKONOMISIERUNG DER MEDIZIN DURCH DIE POLITIK 71 1. EINFUEHRUNG PREISORIENTIERTER (PAUSCHALIERTER) VERGUETUNGSSYSTEME 73 2. PRIVATISIERUNG DER KRANKENHAUSLANDSCHAFT 76 II. KOSTENDRUCK ALS AUSDRUCK VON RENDITESTREBEN UND POLITISCHER STEUERUNG 77 III. PRAEVENTIVE MARKTAUFSICHT DES G-BA DURCH QUALITAETSSICHERUNG 82 13 INHALTSVERZEI C HNIS IV. REAKTIVE MARKTAUFSICHT DURCH DIE MECHANISMEN DES ZIVILEN HAFTUNGSRECHTS 89 1. ZIVILPROZESSUALER FOKUS AUF BEHANDELNDEN AERZTEN UND EINRICHTUNGSTRAEGER 91 2. EINFLUSSMOEGLICHKEITEN DER HAFTPFLICHTVERSICHERUNG 94 A) KEINE (DURCHSETZBARE) VERSICHERUNGSPFLICHT 97 B) HALBHERZIGES RISK- J VLANAGEMENT I 0 I AA) M OEGLICHKEITEN DES VERSICHERERS ZUR RISIKOMINIMIERUNG 101 BB) RISK- M ANAGEMENT UND QUALITAETSMANAGEMENT 102 CC) OEKONOMISCHER INTERESSENGEGENSATZ ZWISCHEN VERSICHERUNG UND VERSICHERTEN 104 DD) UNGENUEGENDE ANREIZSYSTEME MANGELS INDIVIDUELLER RISIKOADJUSTIERUNG 106 EE) STEIGENDE PRAEMIEN UND VERGUETUNGEN ALS LOESUNG ZULASTEN DER SOLIDARGEMEINSCHAFT 110 C) M ARKTBEREINIGUNG DMCH STEIGENDE VERSICHERUNGSPRAEMIEN? I 13 AA) Q UERSU BVENTIONIERUNG SCHADENS GENEIGTER VE R SORGUNGSSTRUKTUREN IN DER GEBURTSHILFE I 15 BB) PRAEMIENANSTIEG UND URSACHENDEBATTE I I 8 CC) RI SI KOGEFAJLE ZWISCHEN GESUNDHEITSEINRICHTUNGEN 121 DD) VE RTEILUNG DER HANDLUNGSOPTIONEN ZUR RISIKOPRAEVENTION 125 EE) KRITIK AN SCHLIESSUNG KLEINER GEBURTSHILFLICHER ABTEILUNGEN 128 FT) HAFTUNGSFREISTELLUNG DER GEBURTSHILFE ANGESICHTS ESKALIERENDER SCHADENSKOSTEN? 131 (L) DIE ., GRENZE DES FINANZIERBAREN 133 (2) STEIGENDE TENDENZ BEI SCHMERZENSGELDERN 135 (3) EINSATZ BERUFLICHER PFLEGEKRAEFTE ALS SCHADENSERSATZPOSITION 138 (4 ) (KEINE) MOTIVATION ZUR FEHLERPROPHYLAXE OHNE WIRTSCHAFTLICHEN HANDLUNGSDRUCK 140 _ ~ .1II. I. A UFSICHT DURCH BESTRAFUNG VON ----..--O~N.O. ~ . ERA NTWORTLICHEN 142 -CHU TZ DURCH PRAEVENTIONSDRUCK DES STRAFRECHTS 144 I NEM UNTEMEHMENSSTRAFRECHT DE LEGE 146 ZUR EN OES ZIVILEN 89 N AM EN UND 91 94 97 101 101 102 104 106 110 ERN 113 115 118 121 125 128 131 133 135 138 140 142 144 146 INHALTSVERZ E ICHNI S 3. PRAXISFALLE UND VERDACHTSFALLGRUPPEN MEDIZINISCHER ORGANISATIONSDEFIZITE 148 A) ALLEIN IM AUFWACHRAW11 I -DER FALL CELINE AUS LIMBURG 152 B) ALLEIN IM AUFWACHRAUM 11 -DER FALL FAOUZANE AUS HAMBURG 155 C) ALLEIN IM OP - DER FALL HANNES AUS HAUE 160 D) SEHR LANGE DIENSTZEITEN DER BEHANDELNDEN AERZTE 162 E) BEHANDLUNGEN OHNE HINREICHENDE MEDIZINISCHE INDIKATION 165 F) FACHUEBERGREIFENDE BEREITSCHAFTSDIENSTE 166 AA) NOTFALLBEHANDLUNG AUSSERHALB REGULAERER DIENSTZEITEN 166 BB) KRANKENHAUSFINANZIERW1GSRECHT VS. ZIVIL-UND STRAFRECHTLICHE EINZELFALLHAFTUNG 168 CE) LG AUGSBURG (2004) - PRAKTISCH NICHT ERFUELLBARE ZUL AESSI GKEI TSVORAUSSETZUNGEN 171 DD) AG GEMUENDEN (20 I 0) -UNZULAESSIGKEIT JEDENFALLS IN KONKRETER AUSGESTALTUNG 173 EE) KEINE (TEIL-)ZUJASSUNG OHNE MEDIZIL1ISCHE BESTAETIGUNG VOLLER RISIKONEUTRALITAET 175 FF) KONSENSLINIEN 181 G) FACHAERZTLICHE RUFBEREITSCHAFTSSYSTEME 183 H) DELEGATION AERZTLICHER AUFGABEN AUFNICHTAERZTLICHES PERSONAL 184 I) UEBERTRAGUNG VON FACHPFLEGEAUFGABEN AUF UNQUALIFIZIERTES PERSONAL 187 J) SEHR HOHE TAKTFREQUENZEN BEI DER BEHANDLUNG 188 K) NOSOKOMIALE INFEKTIONEN 189 I) FEHLERHAFTE ERSTVERSORGUNG MANGELS PERSONELLER / APPARA TI VER NOTFALL VORSORGE 191 111) VERZOEGERTER NOTRUF 193 4 . FACHLICHE STANDARDS ALS BENCHMARK FUER BEHANDLUNGSORGANISATION 193 A) GENERELLER SORGFALTSMASSSTAB IN § 276 ABS. 2 BGB 193 B ) § 630A ABS . 2 BGB ALS NEU GESCHAFFENE SPEZIALREGELUNG 194 C) GESETZGEBER VERLANGT ALLGEMEIN ORDNUNGSGEMAESSE ORGANISATION 198 15 -- JI111ALLSVERZ E IC 11 11 IS D) STANDARDFINDUNG NACH DEM PRINZIP E PLURIBUS UNUM 199 C) PATIENTENGEFAEHRDUNG ALS ERLAUBTES RISIKO ? 203 F) EXKURS ZUR WECHSELBEZIEHUNG ZWISCHEN STANDARD UND EINRICHTUNGSAUFKLAERUNG 213 G) UNIVERSELLER FACHARZTSTANDARD VS. VERSORGUNGSSTUFENSPEZIFISCHER AUSSTATTUNGSSTANDARD 218 H) DER BEHANDLUNGSFEHLER ALS STRUKTURELLE UEBERFORDERUNG DES SACHVERSTAENDIGEN 223 AA) BEHANDLUNGSFEHLER ALS VORRANGIGE ALTERNATIVE ZUM AUFKLAERUNGSMANGEL? 223 BB) ARZTLICHE GUTACHTER ALS WIRTSEHAFTSSACHVERSTAENDIGE 225 CE) ANACHRONISTISCHE BESTIMMUNG DES FACHARZTSTANDARDS DURCH PRIVILEGICRUNG VON MANGEL GEGENUEBER MAENGELN 232 I) STANDARDFINDUNG E PLURIBUS AM BEISPIEL DER SEDIERUNG 237 AA) SEDIERUNG ALS ZWILLINGSSCHWESTER DER NARKOSE 237 (1) PHMMAHERSTELLER VERLANGEN AUSNAHMSLOS ZWEITEN ARZT 238 (2) DAS DILEMMA SEDIERUNGSSPEZIFISCHER SICHERHEITSANFORDERUNGEN 240 BB) SICHERE SEDIERUNG BEI KONCKTER UEBERWACHUNG 242 (1) UMSETZUNGSDEFIZITE AUS WIRTSCHAFTLICHEN GRUENDEN 243 (2) DURCHGEHENDE ANWESENHEIT DES ZWEITEN ARZTES 244 (3) ZWEITER ARZT BRAUCHT FACHKUNDIGE ASSISTENZ UND APPARATIVE AUSSTATTUNG 248 (4) ZEITABHAENGIGE DOKUMENTATION DER SEDIERUNGSTIEFE 248 (5) UEBERWACHWLG IM AUFWACHRAUM 249 CC) PATIENTENAUFKLAERUNG UEBER RISIKEN DER SEDIERUNG 249 5. DER GRUNDSATZ DES VERTRAUENS AUF EINE FUNKTIONIERENDE ARBEITSTEILUNG 250 A) ARZTLICHE MITVERANTWORTUNG FUER FACHFREMDE KOMPLIKATIONEN 251 16 . . E P LTTR IBUS 199 RISIK O ? 203 ~HEN S TANDAJ D UND 213 :.R.M UNGSSTANDARD 218 ILC UE BERFORDENMG 223 223 ;: - 225 232 237 LE R DER N ARKOSE 237 ; EN AUS NAHMSLOS 238 ZIFI S CHER 240 242 243 !T DE S ZWEITEN 244 RUN D IGE ASSISTENZ .;] E 248 LIO N DER 248 249 249 250 ~ H FR EMDE 251 LNHAL/SVER ZE I CHNIS B) SICHERHEITSINFRASTRUKTUR BEI NARKOSEFUEHRUNG UND -UEBERWACHUNG 254 C) PRIMAERE ORGANISATIONSVERANTWORT UN G DER EINRICHTUNGSLEI TUNG 258 D) INDIZIELLE HONORARTEILUNG UND VERWIRKUNG DES VEL1RAUENSPRIVILEGS 265 E) ERNSTHAFTE ZWEIFEL ALS VERTRAUENSGRENZE (SEKUNDAERE VERKEL1RSSICHERUNGSPFLICHT) 269 6. TAETERSCHAFTLIEHE VERANTWORTUNG PATIENTENFEMER ENTSCHEIDER 273 A) ZUR INNEREN TATSEITE BEI ORGANISATIONSPFLI CHTVERLETZUNGEN 273 B) TATBETEILIGUNG PATIENTENFEMER ENTSCHEIDER BEI RAEUMLICHER ABWESENHEIT ZUR TATZEIT 278 C) VERGUETUNGSABHAENGIGER HAFTUNGSMASSSTAB? 285 AA) KEIN HAFTUNGSPRIVILEG AUFGRUND ALLGEMEINER VERGUETUNGSSITUATION 286 BB) HAFTUNGSVERSCHAERFUNG DURCH INDIVIDUELLE VERGUETUNGSVEREINBARUNG 289 7. ERFOLGSZURECHNUNG BEI PATIENTEN FEMEN ENTSCHEIDERN 295 A) PHYSIOLOGISCHER UND ORGANISATORISCHER KAUSALITAETSNACHWEIS 297 B) KEIN BESONDERES BEWEISMASS FUER PFLICHTWIDRIGKEITSZUSANMLENHANG 299 C) BERUECKSICHTIGUNG AUFEINANDER AUFBAUENDER VERURSACHUNGSBEITRAEGE 301 D) FEHLERHAFTE KAUSALITAETSPRUEFUNG DER STA ERFUL1 IM MAFA-FALL 304 8. RECHTLICHE UND PRAKTISCHE SANKTIONSMOEGLICHKEITEN 307 C. QUALITAETSWETTBEWERB DURCH EINRICHTUNGSBEZOGENE PATIENTENAUFKLAERUNG 311 1. OEKONOMISIERUNG DER PATIENTENAUFKLAERU N G 313 1. LEISTUNGSKUERZUNGEN IN EIGENREGIE BEI QUALITAET STATT MENGE 315 2. KATEGORISIERUNG DER AUTKLAERUNGSPFLICHTEN 318 3. INFORMATIONSASYMMETRIE ALS ADVERSER SELEKTIONSFAKTOR 322 A) QUALITAETSVERFALL DURCH INTRANSPARENZ 323 17 --------- INHALTSVE R ZE ICL1LL IS B) MARKTSTEUEMNG MITTELS PATIENTENAUFLDAERUNG 326 JI H . ARGUMENTATIONSGE S CHICHTE DER SELBSTBESTIMMUNGSA UFKL AERUNG 328 1 . HISTORISCHE KONTINUITAETEN DER DISKUSSION UEBER EINRICHTUNGSAUFKLAEMNG 329 2. AKTUELLER TREND ZUR VERABSOLUTIERUNG DES PATIENTENWILLENS 332 A) HILFLOSIGKEIT DES SCHUTZ VOR SICH SELBST SUCHENDEN PATIENTEN 333 B) ZWANGSBEHANDLUNG CINWILLIGUNGSUNFAHIGER PATIENTEN MIT N EUROLEPTIKA 336 3. EIN TATBESTAND FUER AER Z TE, ELTERN , FRISEURE UND MESSERSTECHER 341 4. STRAFBARKEIT VERNUENFTIGER ZWANGSBEHANDLUNGEN SEIT 1894 347 A) SCHUTZ DES PATIENTENWILLENS DURCH STRIKTES RECHTSWIDRIGKEITSKONZEPT 349 B) OBITER DICTUM ZUM FEHLENDEN PATIENTENWILLEN 350 C) TATVOLLENDUNG MIT BEHANDLUNGSBEGINN 350 5. RISIKOAU FK LAERUNG 1912 NOCH FALSCH FUER DEN PATIENTEN 351 6 . KOITEKT E DIAGNOSEAUFKLAERUNG SOGAR EINE STRAFTAT? 352 7. MISSACHTUNG DES PATIENTENWILLENS ALS SLIPPERY SLOPE 355 A) RECHTSSTAATLICHES RUECKZUGSGEFECHT DES LLL. ZIVILSENATES 1936 355 B) SCHRILLE AUFKLAERUNG S KRITIK AUS VERGANGENEN Z EITE N 360 8. JUNKTIM ZWISCHEN PATIENTENWILLEN UND PATIENTENAUFKLAERUNG 363 A) PARADOXER BEGINN INFODL1 I ERTER PATIENTENSELBSTBESTIMMUNG 1940 363 B) VOM EINZELFALL ZUR REGEL: DER AUFKLAERUNGSNEUSTART DES BGH 365 9. SELBSTBESTIMMUNG ALS MENSCHENBILD -ZUSAMMENFASSUNG UND BEWERTUNG 368 A) DER TOPOS VERTRAUEN IN DER KLASSISCHEN AUFKLAERUNGSKRITIK 369 B) INDIVIDUELLE EIGENVERANTWORTUNG NICHT SUBSTITUIERBAR 371 18 - TKJAE RUNG 326 RUUN GSAUFKLAENMG 328 IOD UE B E R 329 ES 332 U CHENDEN 333 =~= . . ~ - I1IHJ G ER PATIENTEN 336 341 ~:DI! R - .M D L U NGEN SEIT 347 _ .::. MIK TE S 349 350 350 351 C- ~ - ,NE ~ TRAFTAT ? 352 .S LIP P ERY SLOPE 355 ~HD E S M. 355 T:. = AN G ENEN ZEITEN 360 ...... 363 363 - . ARU N GSNEUSTART 365 - Z USA NUNENFASSUNG 368 369 - HT SUBSTITUIERBAR 37 1 LNHALT SVE LOZEICHNLS III. JUSTIZ UND GESETZGEBER ZUR EINRICHTUNGSBEZOGENEN PATIENTENAUFKLAERUNG 375 1. GEFESTIGTE BGH-LINIE IM STRAFRECHT -SELTENER PARTEIVORTRAG IM ZIVILRECHT 375 A) ABSOLUTE MANGELAUSSTATTUNG (STANDARD UNTERSCHRITTEN) 376 B) RELATIVE MANGELAUSSTATTUNG (STANDARD GEWAHLT) 382 2. FORTENTWICKLUNGSBEDARF DER HAFTUNGSRECHTSPRECHUNG AM BEISPIEL DER GEBURTSHILFE 385 A) UNKLARE ORGANISATIONSANFORDERUNGEN DER INSTANZGERICHTE 388 B) KEINE ORIENTIERUNG DURCH DEN BG H ZUR ORGANISATION DER GEBURTSHILFE 391 C) WETTBEWERBLICHER NUTZEN EINER EINRICHTUNGSBEZOGENEN PATIENTENAUFKLAERUNG UEBER DIE ORGANISATORISCHE FAEHIGKEIT ZUR NOTSECTIO 394 AA) GRENZEN DER SELBST-SCHULD-RECHTSPRECHUNG 396 BB) OEKONOMISCH SINNWIDRIGE BEVORMUNDUNG DER PATIENTINNEN 399 3. PATIENTENRECHTEGESETZ OFFEN FUER E I NRICHTUNGSBEZOGENE AUFKLAERUNG 401 A) PATIENTENINFORMATION (§ 630C BGB) VS. PATIENTENAUFKLAERUNG (§ 630E BGB) 403 AA) ZUM GAENZLICH VERUNGLUECKTEN REGELUNGSGEHALT DES § 630C ABS. 2 BGB 404 BB) § 630C ABS. 2 BGB EIN PAPIELTIGER ? 406 B) EINRICHTUNGSBEZOGENE PATIENTENAUFKLAERUNG NACH § 630E ABS . 1 BGB 408 IV. ABGRENZUNG DER §§ 223 FF. UND §§ 211 FF . STGB IM MEDIZINSTRAFRECHT 414 1. BGH ZUR VORSAETZLICHEN , ABER W1BEABSICHTIGTEN PATIENTEN TOETUNG 416 A) HOHE ANFORDERUNGEN AN DEN NACHWE I S DER INNEREN TATSEITE 418 B) ZAESURWIRKUNG DURCH ERKANNTE GEFAH R KONKRETISIERUNG 421 2 . .AER Z TLICHER EINGRIFF DOGMATISCH ALS VERTYPTES KOERPERVERLETZUNGSUNRECHT 428 3. VORSAETZLICHE KOERPERVERLETZUNG BEI BEWUSSTER STANDARDWIDRIGKEIT 430 19 INH A L! S VERZ E I C HNIS 4 . STRAFUARKEIT DES EINWILLIGUNGSVER S TOSSES OHNE GEFA H RREA L ISIERUNG 435 5. ZUM REGEL- I AUSNAHMEVERHAELTNIS VON FAHRLAESSIGKEIT UND VORSAT Z 442 6. E XKW S: § 153A STPO TROTZ § 227 STGB IM FALL CELINE 448 V . S ITTENWIDRIGKEIT ALS GRENZE DER EINWILLIGUNG BEI ABSOLUTER M ANG EL AUSSTATHMG 452 1. PROBLEMSTELLUNG 452 2. SCBRANKENWIRKUNG DER §§ 228,216 STGB AUSSERHALB DES ME DIZINRECHTS 456 3. UE B ERTRAGUNG DER RECHTSGUTS L OESUNG AUF MEDIZINI S CHE M ASSNAHMEN 468 A ) PRAXISRELEVAN Z 470 B) PARALLELEN IM MEDIZINRECHT , INSB. ZUM DOPING 473 C ) RIS IKO-EINWILLIGUNG IN AUSSTATTUNGSMAENGEL 476 AA ) SUBSTANDARDBEHANDLUNG ALS TATBESTANDLICHE FREMDGDAHRDUNG 480 BB) KEINE EINW I LL I GUNG IN BESONDERS GROSSE LEBENSGEFAHR - ABWANDLUNG DES BERLINER FALLS 482 VI. KAUSALITAET VON AUFKLAERUNGSFEHLER UND EINWILLIGUNGSMANGEL 495 1. AUFKLAERUNG IM AR Z THAFTUNGSRECHT ALS (BLOSSER) ORIENTIERUNGSRAHMEN FUER DAS ARZTSTRAFRECHT 496 2. LUECKENLOSE R ECHTSWIDRIGKEIT BEI EINGESCHRAENKTER FO L GENZURECHNUNG ALS GRUNDKON Z EPT DES BGH 501 3 . SCHU TZ BEREICH DER VERL E TZTEN AUFKLAERUNGSPFLICHT 503 4. HYPOTHETISCHE EINWILLIGUNG (VGL. § 63011 ABS. 2 S. 2 BGB ) 513 D. Z USAMMENFASSUNG WESENTLICHER LEITGEDANKEN 522 LITERATURVERZEICHNIS 529 STICHWORTVERZEICHNIS 551 20
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