Nephrologie: Pathophysiologie - Klinik - Nierenersatzverfahren
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| Weitere Verfasser: | |
|---|---|
| Format: | Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Stuttgart ; New York
Georg Thieme Verlag
[2015]
|
| Ausgabe: | 6., vollständig überarbeitete und erweiterte Auflage |
| Schlagworte: | |
| Online-Zugang: | Inhaltsverzeichnis |
| Beschreibung: | 862 Seiten Illustrationen, Diagramme |
| ISBN: | 9783137002062 |
Internformat
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BEURTEILUNG DER NIERENFUNKTION UND DIAGNOSTISCHE MASSNAHMEN BEI
NIERENERKRANKUNGEN
]. BOEHLER
1.1 EINLEITUNG
1.2 LABORDIAGNOSTIK
1.2.1 BEURTEILUNG DER EXKRETORISCHEN NIEREN
FUNKTION: UEBERSICHT
1.2.2 BEURTEILUNG DER EXKRETORISCHEN NIEREN
FUNKTION: KINETIK VON SERUMKREATININ,
SERUMHARNSTOFF
BEIM GESUNDEN UND BEI
EINGESCHRAENKTER NIERENFUNKTION
EINFLUSSFAKTOREN AUF DIE KONZENTRATION DES
HARNSTOFFS (HARNSTOFFSTICKSTOFF) IM SERUM ....
EINFLUSSFAKTOREN AUF DIE KONZENTRATION DES
KREATININS IM SERUM
KONZEPT DES STEADY STATE UND DER KOMPEN
SIERTEN RETENTION
BEGRIFF DES *KREATININBLINDEN BEREICHS
FEHLENDE LINEARITAET DES KREATININANSTIEGS ....
1.2.3 BESTIMMUNG DER NIERENFUNKTION IN DER
PRAXIS
MESSUNG DER GLOMERULAEREN FILTRATIONSRATE MIT
ENDOGENEN MARKERN
FORMELN ZUR ABSCHAETZUNG DER GLOMERULAEREN
FILTRATIONSRATE
MESSUNG DER GLOMERULAEREN FILTRATIONSRATE MIT
EXOGENEN MARKERN
MESSUNG DES EFFEKTIVEN NIERENPLASMASTROMS .
1.2.4 URINUNTERSUCHUNGEN
EINLEITUNG
URIN-PH UND URINFARBE
URINGERUCH
OSMOLALITAET, SPEZIFISCHES GEWICHT
MIKROBIOLOGISCHE HARNUNTERSUCHUNG
ZELLKONZENTRATION
MIKROSKOPISCHE UNTERSUCHUNG DES HARN
SEDIMENTS
PROTEINURIE
PROTEOMICS
GLUKOSURIE
1.2.5 IMMUNOLOGISCHE SERUMDIAGNOSTIK BEI
NIERENERKRANKUNGEN
KOMPLEMENT
C
3
-NEPHRITISFAKTOR
30
31
31
32
32
33
1.3
1.3.1
1.4
33
34
1.5
35
35
37 1.6.1
1.6.2
37
40 1-6.3
40 1-6.4
40
40
41
42
42
43
43
43
49
52
52
52
53
53
1.6.5
1.6.6
1.6.7
ANTINUKLEAERE FAKTOREN
ANTIKOERPER GEGEN ZYTOPLASMATISCHE BESTAND
TEILE VON
GRANULOZYTEN
ANTI-GBM-ANTIKOERPER (ANTI-TYP-IV-KOLLAGEN-
ANTIKOERPER)
KRYOGLOBULINE
ZIRKULIERENDE IMMUNKOMPLEXE
PHOSPHOLIPASE-2-REZEPTOR-ANTIKOERPER
THEORETISCHE UEBERLEGUNGEN ZUR
NIERENFUNKTION
PHYSIOLOGIE UND PATHOPHYSIOLOGIE
AMBULANTES BLUTDRUCK-MONITORING..
AMBULANTE DIAGNOSTIK VON SCHLAF
BEZOGENEN ATMUNGSSTOERUNGEN
1.6 BILDGEBENDE VERFAHREN.
INTRAVENOESES UROGRAMM
SONOGRAFIE UND DUPLEXSONOGRAFIE
B-BILD-SONOGRAFIE
FARBCODIERTE DUPLEXSONOGRAFIE
DIGITALE SUBTRAKTIONSANGIOGRAFIE
COMPUTERTOMOGRAFIE
MAGNETRESONANZTOMOGRAFIE
NUKLEARMEDIZINISCHE UNTERSUCHUNGS
METHODEN
CAPTOPRIL-ISOTOPENNEPHROGRAMM
SZINTIGRAFISCHE UNTERSUCHUNGEN BEI NEBEN
NIERENTUMOREN
DIFFERENZIALDIAGNOSE VON RAUMFORDERUN
GEN DER NIERE
UNKOMPLIZIERTE NIERENZYSTEN
ABKLAERUNG ZYSTISCHER NIERENTUMOREN
ABKLAERUNG SOLIDER NIERENTUMOREN
1.7 NIERENBIOPSIE.
30
53
53
54
54
54
54
55
55
56
56
57
57
58
58
58
60
61
62
62
63
63
63
63
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64
65
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91
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92
92
92
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98
100
101
101
101
102
105
106
106
III
116
123
128
137
147
149
149
149
151
157
157
159
GLOMERULONEPHRITIS
M. KIMMEL, U. KUHLMANN
EINLEITUNG 71
DEFINITION UND EINTEILUNG
71
EPIDEMIOLOGIE 71
PATHOGENESE 72 2.6.3
IMMUNOLOGISCHE PATHOMECHANISMEN 72
GLOMERULAERE IMRNUNKOMPLEXABLAGERUNGEN.... 72
BILDUNG VON ANTIKOERPERN GEGEN DIE DER
GLOMERULAEREN BASALMEMBRANEN (GBM-ANTI-
KOERPER-NEPHRITIS) 74
GLOMERULONEPHRITIDEN OHNE NACHWEIS VON
IMMUNKOMPLEXABLAGERUNGEN 74
HISTOLOGISCHE GRUNDMUSTER GLOMERU-
LAERER LAESIONEN 75
KLINISCHE SYNDROME BEI GLOMERULO
NEPHRITIS 75 2 64
ASYMPTOMATISCHE PROTEINURIE UND/ODER
HAEMATURIE 77
ISOLIERTE MILDE PROTEINURIE
BEI NORMALEM URIN
SEDIMENT 78
GLOMERULAERE HAEMATURIE MIT ODER OHNE GERING
GRADIGE PROTEINURIE ( 0,5-1 G/D) 78
IMMUNGLOBULIN-A-NEPHROPATHIE 80
NEPHROPATHIE MIT VERSCHMAELERUNG DER
GLOMERULAEREN BASALMEMBRANEN 87
AKUTES NEPHRITISCHES SYNDROM 89
INFEKTIOESE UND POSTINFEKTIOESE GLOMERULO
NEPHRITIS (PSGN) 89
AKUTE POSTSTREPTOKOKKEN-GLOMERULONEPHRITIS. . 89
NIERENBETEILIGUNG BEI SYSTEMERKRANKUNGEN
M. KIMMEL, U. KUHLMANN
EINLEITUNG 137
NIERENBETEILIGUNG BEI SYSTEMISCHER
VASKULITIS 138
DEFINITION UND HAEUFIGKEIT
138
KLASSIFIKATION DER SYSTEMISCHEN VASKULITI
DEN
138
VASKULITIDEN DER KLEINEN GEFAESSE MIT RENA-
3.2.5
LER BETEILIGUNG 141
EINTEILUNG 141
ANCA-ASSOZIIERTE VASKULITIDEN 141
PATHOGENESE 141
DIAGNOSESCHRITTE DER ANCA-ASSOZIIERTEN VASKULITIS
142
AKUTE GLOMERULONEPHRITIS BEI BAKTERIELLER
ENDOKARDITIS UND INFIZIERTEM VENTRIKULOATRIALEM
SHUNT (SHUNTNEPHRITIS)
AKUTES NEPHRITISCHES SYNDROM BEI ANDEREN
INFEKTEN, AUTOIMMUNERKRANKUNGEN UND
VASKULITIDEN
RASCH PROGREDIENTE GLOMERULONEPHRITIS..
DEFINITION UND CHARAKTERISTIKA
PATHOGENESE UND EINTEILUNG
KLINIK UND DIAGNOSTIK
DIFFERENZIALDIAGNOSE BEI AKUT AUFTRETENDER
PROGREDIENTER NIERENINSUFFIZIENZ
ANTI-GBM-ANTIKOERPER-BEDINGTE RASCH PRO
GREDIENTE GLOMERULONEPHRITIS/GOODPASTURE-
SYNDROM
THERAPIE DER RASCH PROGREDIENTEN GLOMERULO
NEPHRITIS
THERAPIE DER GBM-ANTIKOERPER-VERMITTELTEN
RASCH PROGREDIENTEN GLOMERULONEPHRITIS UND
DES GOODPASTURE-SYNDROMS
NEPHROTISCHES SYNDROM
DEFINITION UND PATHOGENESE
EINTEILUNG
KLINIK
DIAGNOSE UND DIFFERENZIALDIAGNOSE
PRIMAERES IDIOPATHISCHES NEPHROTISCHES SYNDROM
MINIMAL-CHANGE-GLOMERULOPATHIE
FOKAL-SEGMENTALE GLOMERULOSKLEROSE
MEMBRANOESE GLOMERULOPATHIE
MEMBRANOPROLIFERATIVE GLOMERULONEPHRITIS
(MPGN)
SYMPTOMATISCHE THERAPIE BEI PATIENTEN MIT
NEPHROTISCHEM SYNDROM
GRANULOMATOSE MIT POLYANGIITIS (GPA)
(WEGENER)
MIKROSKOPISCHE POLYANGIITIS (MPA)
EOSINOPHILE GRANULOMATOSE MIT
POLYANGIITIS
(CHURG-STRAUSS)
ISOLIERTE RENALE BETEILIGUNG BEI ANCA-ASSO-
ZIIERTER VASKULITIS
THERAPIE DER ANCA-ASSOZIIERTEN VASKULITIDEN ..
IMMUNKOMPLEXBEDINGTE SYSTEMISCHE
VASKULITIDEN DER KLEINEN GEFAESSE MIT
NIERENBETEILIGUNG
PURPURA SCHOENLEIN-HENOCH (IMMUNGLOBULIN-A-
VASKULITIS)
NIERENBETEILIGUNG BEI KRYOGLOBULINAEMIE
3.2.6 VASKULITIS DER MITTELGROSSEN ARTERIEN 160
POLYARTERIITIS NODOSA 160
3.3 NIERENBETEILIGUNG BEI SYSTEMISCHEM
LUPUS ERYTHEMATODES 161
3.3.1 DEFINITION UND PATHOGENESE 161
3.3.2 EINTEILUNG UND KLINIK 162
3.3.3 DIAGNOSE 162
GLOMERULONEPHRITIS BEI SYSTEMISCHEM
LUPUS
ERYTHEMATODES 164
3.3.4 THERAPIE DER LUPUSNEPHRITIS 164
INDIKATIONSSTELLUNG NACH
ISN-KLASSIFIKATION .... 166
THERAPIE DER DIFFUS PROLIFERATIVEN
(ISN-KLASSE IV)
UND FOKAL PROLIFERATIVEN LUPUSNEPHRITIS
(ISN-KLASSE III) MIT
SCHLECHTEN PROGNOSEKRITERIEN 167
THERAPIE DER REIN MEMBRANOESEN LUPUSNEPHRITIS
(ISN/RPN-KLASSE V) 173
BEGLEITTHERAPIEN 174
TUBULOINTERSTITIELLE VERAENDERUNGEN BEI SYSTE
MISCHEM LUPUS ERYTHEMATODES 175
3.4 RENALE ERKRANKUNGEN BEI RHEUMA
TOIDER ARTHRITIS
175
3.4.1 THERAPIEBEDINGTE NEPHROPATHIEN 175
RENALE NEBENWIRKUNGEN NICHT STEROIDALER
ANTIRHEUMATIKA 175
GOLD- UND PENICILLAMINNEPHROPATHIE 177
3.4.2 RENALE FOLGEERKRANKUNGEN DER RHEUMA
TOIDEN ARTHRITIS 177
3.5 SYSTEMISCHE SKLEROSE UND NEPHROGENE
SYSTEMISCHE FIBROSE
177
3.5.1 NIERENBETEILIGUNG BEI SYSTEMISCHER
SKLEROSE 177
DEFINITION UND PATHOGENESE 177
KLINIK 177
DIAGNOSE 179
DIFFERENZIALDIAGNOSE 179
THERAPIE DER SYSTEMISCHEN SKLEROSE MIT RENALER
BETEILIGUNG 179
3.5.2 NEPHROGENE SYSTEMISCHE FIBROSE 180
DEFINITION UND EPIDEMIOLOGIE 180
KLINIK 180
PATHOGENESE 180
3.6 SJOEGREN-SYNDROM 180
3.6.1 DEFINITION 180
3.6.2 KLINIK UND DIAGNOSTIK 180
3.6.3 NIERENBETEILIGUNG 181
3.6.4 THERAPIE 181
3.7 THROMBOTISCHE MIKROANGIOPATHIEN:
HAEMOLYTISCH-URAEMISCHES SYNDROM UND
THROMBOTISCH-THROMBOZYTOPENISCHE
PURPURA
181
3.7.1 DEFINITION UND LEITSYMPTOME 181
3.7.2 EINTEILUNG NACH PATHOMECHANISMEN UND
KLINISCHEN BESONDERHEITEN 182
THROMBOTISCHE MIKROANGIOPATHIE MIT BEKANNTER
PATHOGENESE 183
THROMBOTISCHE MIKROANGIOPATHIE MIT BEKANNTER
KLINISCHER ASSOZIATION, JEDOCH OHNE KENNTNIS DER
PATHOGENETISCHEN ZUSAMMENHAENGE
186
3.7.3 DIAGNOSE UND DIFFERENZIALDIAGNOSE 187
3.7.4 THERAPIE 187
KLASSISCHES, POSTINFEKTIOESES HAEMOLYTISCH
URAEMISCHES SYNDROM DURCH SHIGATOXIN-
INFEKTIONEN 188
THERAPIE DER THROMBOTISCHEN MIKROANGIOPATHIE
DURCH MANGEL AN VON-WILLEBRAND-PROTEINASE
(ADAMTS13) 189
THERAPIE DES ATYPISCHEN HAEMOLYTISCH-
URAEMISCHEN SYNDROMS 190
3.8 NIERENBETEILIGUNG BEI DIABETES
MELLITUS
190
3.8.1 EPIDEMIOLOGIE 190
3.8.2 DIABETISCHE NEPHROPATHIE 190
PATHOGENESE 190
KRANKHEITSPHASEN (MOGENSEN) UND STADIEN
EINTEILUNGEN 190
DIAGNOSE UND DIFFERENZIALDIAGNOSE 194
PRAEVENTIVE MASSNAHMEN ZUR VERMEIDUNG EINES
TYP-2-DIABETES 195
PRAEVENTION BEI MANIFESTEM DIABETES 195
3.8.3 HARNWEGSINFEKTE, NEUROGENE BLASEN
ENTLEERUNGSSTOERUNG, PAPILLENNEKROSEN 199
HARNWEGSINFEKTE 199
NEUROGENE STOERUNG 200
PAPILLENNEKROSEN 200
3.8.4 AKUTES NIERENVERSAGEN NACH GABE VON
ROENTGENKONTRASTMITTELN 200
3.8.5 VERAENDERUNGEN DES WASSER-, ELEKTROLYT-
UND SAEURE-BASEN-HAUSHALTS 200
HYPORENINAEMISCHER HYPOALDOSTERONISMUS .... 200
3.9 NIERENBETEILIGUNG BEI SARKOIDOSE
201
3.9.1 DEFINITION UND RENALE FOLGEERKRANKUNGEN. 201
3.9.2 KALZIUMSTOFFWECHSELSTOERUNGEN:
GESTEIGERTE CALCITRIOLBILDUNG IN GRANU
LOMEN UND MAKROPHAGEN 202
PATHOGENESE 202
THERAPIE 202
3.9.3 INTERSTITIELLE NEPHRITIS 202
3.9.4 GLOMERULOPATHIEN 203
3.10 FIBRILLAERE GLOMERULOPATHIEN
203 3.12.3
3.10.1 DEFINITION UND EINTEILUNG
3.10.2 NICHT AMYLOIDOTISCHE FIBRILLAERE GLOMERULO
PATHIEN
3.10.3 AMYLOIDOSE
DEFINITION UND EINTEILUNG
KLINIK
DIAGNOSE UND DIFFERENZIALDIAGNOSE
THERAPIE
3.11
3.11.1
3.11.2
3.11.3
3.11.4
3.12
3.12.1
3.12.2
NIERENBETEILIGUNG BEI TUMOR
ERKRANKUNGEN/CHEMOTHERAPIE .
203
204
204
204
205
205
206
209
EINLEITUNG UND DIAGNOSTIK
SEKUNDAERE GLOMERULOPATHIEN BEI TUMOR
ERKRANKUNGEN
THERAPIEASSOZIIERTE RENALE KOMPLI
KATIONEN
TUMORLYSESYNDROM
ERKRANKUNGEN DER NIEREN BEI MONO
KLONALEN GAMMOPATHIEN
MONOKLONALE GAMMOPATHIE UNKLARER
SIGNIFIKANZ (MGUS)
MULTIPLES MYELOM (MM)
DEFINITION UND DIAGNOSTISCHE KRITERIEN
NIERENBETEILIGUNG BEIM MULTIPLEN MYELOM . ..
PRAEVENTION UND THERAPIE RENALER
FOLGE
ERKRANKUNGEN BEI MULTIPLEM
MYELOM
3.13
3.13.1
209 3.13.2
209
209
210
211
211
211
211
212
214
MAKROGLOBULINAEMIE WALDENSTROEM -
VERMEHRTE BILDUNG VON MONOKLONALEM
IMMUNGLOBULIN M
KLINIK
THERAPIE
HEPATORENALES SYNDROM UND ANDERE
FORMEN DER NIERENBETEILIGUNG BEI
LEBERERKRANKUNGEN
NIERENBETEILIGUNG BEI HEPATITIS-B- UND
HEPATITIS-C-VIRUSINFEKTIONEN
HEPATITIS-B-VIRUSINFEKTION
HEPATITIS-C-VIRUSINFEKTION
HEPATORENALES SYNDROM
DEFINITION
PATHOGENESE
KLINIK UND DIAGNOSE
DIFFERENZIALDIAGNOSE
PROPHYLAKTISCHE MASSNAHMEN ZUR VERMEIDUNG
DES HEPATORENALEN SYNDROMS
THERAPIE BEI FOLGEERKRANKUNGEN DER
DEKOMPENSIERTEN LEBERZIRRHOSE
3.14 KARDIORENALES SYNDROM.
3.14.1 KLASSIFIKATION
3.14.2 PATHOPHYSIOLOGIE
3.14.3 THERAPIE
NEUROHUMORALE MEDIKAMENTOESE BLOCKADE .
MEDIKAMENTOESES VOLUMENMANAGEMENT..
MASCHINELLER VOLUMENENTZUG UND NIEREN
ERSATZVERFAHREN
216
216
216
216
216
216
217
218
218
218
219
220
220
221
223
223
223
224
224
225
225
4.1
4.2
4.2.1
STOERUNGEN DER NATRIUM- UND WASSERBILANZ.
R. KETTRITZ, F.
C.
LUFT
237
EINLEITUNG
BEGRIFFE, PHYSIOLOGISCHER UND PATHO-
PHYSIOLOGISCHER HINTERGRUND
237
EINORDNUNG UND BEGRIFFE DER VOLUMEN-
UND OSMOLARITAETSREGULATION 237
4.2.2 SALZ- UND WASSERVERTEILUNG IM KOERPER ... 237
4.2.3 BILANZSTOERUNGEN 239
4.2.4 STRUKTURELLE VORAUSSETZUNG DER NA - UND
WASSERRUECKRESORPTION AM NEPHRON 240
PROXIMALER TUBULUS 241
HENLE-SCHLEIFE 241
DISTALER TUBULUS 243
SAMMELROHR 244
237
4.3 VOLUMENREGULATION UND IHRE STOERUNGEN
244
4.3.1 REGELKREIS ZUR AUFRECHTERHALTUNG DES
VOLUMENHAUSHALTS 244
4.3.2 EFFEKTORMECHANISMEN DER RENALEN
NATRIUMAUSSCHEIDUNG 245
SYMPATHISCHES NERVENSYSTEM .245
RENIN-ANGIOTENSIN-ALDOSTERON-SYSTEM 245
NATRIURETISCHE PEPTIDE 245
AUTOREGULATION DER GLOMERULAEREN FILTRATIONSRATE
UND TUBULOGLOMERULAERES FEEDBACK 247
4.4 OSMOREGULATION UND IHRE STOERUNGEN
.. 248
4.4.1 REGELKREIS ZUR AUFRECHTERHALTUNG DER
OSMOLARITAET 248
OSMOLARITAET UND TONIZITAET 248
OSMOTISCHE LUECKE 250
263
263
263
264
264
265
265
268
277
293
294
295
295
298
299
299
300
300
301
301
306
306
307
309
310
310
310
311
312
314
315
316
316
317
318
EFFEKTORMECHANISMEN DER RENALEN
4.5 SPEZIELLE KLINISCHE, PROBLEME
250
252
4.5.1 POLYURIE
252
OSMOTISCHE DIURESE
255
WASSERDIURESE
259
DIABETES INSIPIDUS
259
4.5.2 OEDEME
260
PATHOGENESE DER OEDEMBILDUNG
VORGEHEN BEI OEDEMEN
STOERUNGEN DES SAEURE-BASEN-HAUSHALTS.
R. KETTRITZ, F. C. LUFT
EINLEITUNG
277
PHYSIOLOGIE UND PATHOPHYSIOLOGIE DES
SAEURE-BASEN-HAUSHALTS
277
SAEUREN, BASEN, PUFFER: TERMINOLOGIE BEI
STOERUNGEN DES SAEURE-BASEN-HAUSHALTS
SAEUREN, BASEN, PUFFER
HENDERSON- UND HENDERSON-HASSELBALCH-FORMEL
RESPIRATORISCHES SYSTEM BEI DER REGULIERUNG
DES PH
SAEURE-BASEN-HAUSHALT IM GESUNDEN
ORGANISMUS
SAEUREN UND BASEN
ANIONENLUECKE (ANION GAP)
VIER UNERLAESSLICHE BLUTPARAMETER: H
+
, PCOE2,
HC0
3
UND ANIONENLUECKE
BILANZGLEICHGEWICHT DES SAEURE-BASEN-HAUSHALTS
UND RENALE KONTROLLE DER PLASMABICARBONAT-
KONZENTRATION
RESPIRATORISCHE UND METABOLISCHE
STOERUNGEN DES SAEURE-BASEN-HAUSHALTS UND
ADAPTIVE MECHANISMEN
EINFACHE STOERUNGEN DES SAEURE-BASEN-HAUSHALTS
GEMISCHTE STOERUNGEN DES SAEURE-BASEN-
HAUSHALTS
ANPASSUNGSMECHANISMEN BEI AKUTER UND
CHRONISCHER STOERUNG DES SAEURE-BASEN-HAUSHALTS
AUSLOESUNG UND AUFRECHTERHALTUNG EINER STOERUNG
DES SAEURE-BASEN-HAUSHALTS
278
278
279
280
281
281
281
283
283
5.3.3
5.3.4
5.4
5.4.1
5.4.2
288
288
5.5
289 5.5.1
289 5.5.2
291
METABOLISCHE AZIDOSE DURCH DEN VERLUST VON
HCO
3
-
HILFREICHE REGELN BEI
METABOLISCHER AZIDOSE..
AZIDOSEN MIT ERHOEHTER ANIONENLUECKE
DIABETISCHE KETOAZIDOSE
L-LACTATAZIDOSE
D-LACTATAZIDOSE
ACETYLSALICYLSAEUREVERGIFTUNG
METHANOL- UND ETHYLENGLYKOLVERGIFTUNG
METABOLISCHE AZIDOSE MIT NORMALER
ANIONENLUECKE (HYPERCHLORAEMISCHE META
BOLISCHE AZIDOSE)
URETEROSIGMOIDEOSTOMIE
RENAL-TUBULAERE AZIDOSEN
METABOLISCHE ALKALOSE.
PATHOPHYSIOLOGIE
KLINISCHE KLASSIFIZIERUNG DER METABO
LISCHEN ALKALOSEN
MOLEKULARGENETISCHE URSACHEN DER METABO
LISCHEN ALKALOSE
METABOLISCHE AZIDOSE
291
RESPIRATORISCH BEDINGTE STOERUNGEN...
ANALYSE DER ARTERIELLEN BLUTGASE
KLINISCHES BEISPIEL
RESPIRATORISCHE AZIDOSE UND ALKALOSE ...
RESPIRATORISCHE AZIDOSE
RESPIRATORISCHE ALKALOSE
DIAGNOSTISCHES VORGEHEN BEI RESPIRATORISCHER
AZIDOSE UND ALKALOSE
PATHOPHYSIOLOGIE 291
LUNGE 291
NIEREN 292
KLINISCHE KLASSIFIZIERUNG DER METABO
LISCHEN AZIDOSEN 293
METABOLISCHE AZIDOSEN DURCH ERHOEHTE
SAEURE
ZUFUHR BZW. -BILDUNG 293
5.6 GEMISCHTE SAEURE-BASEN-HAUSHALTS-
STOERUNGEN
5.6.1 DIAGNOSTIK ANHAND DER ANIONENLUECKE
5.6.2 BEISPIELE FUER INADAEQUATE KOMPENSATIONEN
5.6.3 UNTERSCHIEDLICHE METHODEN DER SAEURE-
BASEN-HAUSHALT-ANALYSE
HYPOKALIAEMIE UND HYPERKALIAEMIE
M. D. ALSCHER
322
6.1 EINLEITUNG
6.2 PHYSIOLOGIE UND PATHOPHYSIOLOGIE.
6.2.1
6.2.2
EXTERNE KALIUMBILANZ
ORALE ZUFUHR
INTESTINALE ABSORPTION UND AUSSCHEIDUNG .
RENALE AUSSCHEIDUNG
INTERNE KALIUMBILANZ
EINFLUSS DES SAEURE-BASEN-HAUSHALTS
HORMONELLE EINFLUESSE
PLASMAOSMOLARITAET
MEDIKAMENTE
322
6.4
322 6.4.1
322
322
322
323 6.4.2
326
326
327
328
328
6.3 KLINISCHE SYMPTOME UND DIAGNOSTIK
.. 328
6.3.1 SYMPTOMATIK
HYPOKALIAEMIE
HYPERKALIAEMIE
6.3.2 DIAGNOSTIK
NUETZLICHE DIAGNOSTISCHE PARAMETER
BEI DER
KLASSIFIKATION UND THERAPIEUEBERWACHUNG ..
6.5
6.5.1
328
328
329 6.5.2
329
329
KLINISCHE SYNDROME
331
HYPOKALIAEMIE 331
HYPOKALIAEMIE BEI INTERNEN BILANZSTOERUNGEN
(NORMALES GANZKOERPERKALIUM) 332
HYPOKALIAEMIE BEI EXTERNEN BILANZSTOERUNGEN
(VERMINDERTES GANZKOERPERKALIUM) 333
HYPERKALIAEMIE UND PSEUDOHYPERKALIAEMIE. 338
PSEUDOHYPERKALIAEMIE 339
HYPERKALIAEMIE BEI INTERNEN BILANZSTOERUNGEN
. .. 339
HYPERKALIAEMIE BEI EXTERNEN BILANZSTOERUNGEN.. . 339
THERAPIE BEI HYPERKALIAEMIE UND
HYPOKALIAEMIE
341
CHRONISCHE HYPOKALIAEMIE/HYPERKALIAEMIE. 341
CHRONISCHE HYPOKALIAEMIE 341
CHRONISCHE HYPERKALIAEMIE 342
NOTFALLSITUATIONEN 342
AKUTE HYPOKALIAEMIE
342
AKUTE HYPERKALIAEMIE 342
STOERUNGEN DES MINERALHAUSHALTS UND DES VITAMIN-D-STOFFWECHSELS.
M. D. ALSCHER
347
7.1
7.2
7.2.1
EINLEITUNG
PHYSIOLOGIE UND PATHOPHYSIOLOGIE.
7.2.2
7.2.3
7.2.4
7.3
7.3.1
7.3.2
PARATHORMON, CALCITONIN, *VITAMIN D UND
FGF-23
PARATHORMON
CALCITONIN
VITAMIN D
FGF-23
KALZIUMHOMOEOSTASE
INTERNE KALZIUMBILANZ
EXTERNE KALZIUMBILANZ
MAGNESIUMHOMOEOSTASE
INTERNE MAGNESIUMBILANZ
EXTERNE MAGNESIUMBILANZ
PHOSPHATHOMOEOSTASE
INTERNE PHOSPHATBILANZ
EXTERNE PHOSPHATBILANZ
347
347 7.3.3
347 7.3.4
347
349
349
350
7.4
352
352 7.4.1
KRANKHEITSBILDER.
352 7.4.2
352
352
354
355 7.4.3
355
355
356 7.4.4
STOERUNGEN DES VITAMIN-D-STOFFWECHSELS .. 356
VITAMIN-D-MANGEL 356
ERKRANKUNGEN MIT HYPER- UND HYPOKALZ-
AEMIE 359
HYPERKALZAEMIE 359
HYPOKALZAEMIE 364
HYPER- UND HYPOMAGNESIAEMIE 367
HYPERMAGNESIAEMIE 367
HYPOMAGNESIAEMIE 368
HYPER- UND HYPOPHOSPHATAEMIE 370
HYPERPHOSPHATAEMIE 370
HYPOPHOSPHATAEMIE 372
THERAPIE
374
VITAMIN-D-PRAEPARATE 374
BEHANDLUNG DER HYPERKALZAEMIE UND DER
HYPOKALZAEMIE 374
HYPERKALZAEMIE 374
HYPOKALZAEMIE 377
BEHANDLUNG DER HYPERMAGNESIAEMIE UND
DER HYPOMAGNESIAEMIE 378
HYPERMAGNESIAEMIE 378
HYPOMAGNESIAEMIE 378
BEHANDLUNG DER HYPERPHOSPHATAEMIE UND
DER HYPOPHOSPHATAEMIE 378
HYPERPHOSPHATAEMIE 378
HYPOPHOSPHATAEMIE 378
8 CHRONISCHE NIERENINERKRANKUNG
J. HOYER
8.1 EINLEITUNG
381
8.2 DEFINITION, KLASSIFIKATION UND
EPIDEMIOLOGIE
382
8.2.1 DEFINITION 382
NOMENKLATUR 382
8.2.2 KLASSIFIKATION UND STADIENEINTEILUNG 382
EINTEILUNG ANHAND DER URSACHE 382
EINTEILUNG ANHAND DER GLOMERULAEREN FILTRA
TIONSRATE 383
EINTEILUNG ANHAND DER ALBUMINURIE 383
8.2.3 EPIDEMIOLOGIE 383
PRAEVALENZ NICHT DIALYSEPFLICHTIGER NIEREN
ERKRANKUNGEN 384
PRAEVALENZ DIALYSEPFLICHTIGER NIERENERKRANKUNGEN 384
STADIEN UND RENALES RISIKO 384
GESUNDHEITSOEKONOMISCHE BEDEUTUNG 385
8.3 AETIOLOGIE UND ALLGEMEINE PATHOGENESE
385
8.3.1
8.3.2
8.4
8.4.1
8.4.2
STOERUNGEN DER BLUTDRUCKREGULATION
STOERUNGEN DES MINERAL- UND KNOCHENSTOFF
WECHSELS
HAEMATOLOGISCHE KOMPLIKATIONEN
KARDIOVASKULAERE KOMPLIKATIONEN
NEUROLOGISCHE KOMPLIKATIONEN
DERMATOLOGISCHE KOMPLIKATIONEN
GELENKERKRANKUNGEN
GASTROINTESTINALE SYMPTOME
GESTOERTE IMMUNKOMPETENZ
CHRONISCHE INFLAMMATION
METABOLISCHE UND ENDOKRINE VERAENDERUNGEN ..
GESTOERTE SEXUALFUNKTION
AETIOLOGIE 385
ALLGEMEINE PATHOGENESE 386
PATHOGENESE URAEMISCHER SYMPTOME 386
RETENTION URAEMISCHER TOXINE 386
GESTOERTE SEKRETORISCHE FUNKTION 387
ADAPTATIONSVORGAENGE 387
STOERUNGEN DER ZELLMEMBRANFUNKTION 388
KLINIK DER CHRONISCHEN NIEREN
ERKRANKUNG
388
8.5
8.5.1
8.5.2
8.5.3
8.5.4
8.5.5
ALLGEMEINSYMPTOME 388
KOMPLIKATIONEN 388
STOERUNGEN DES WASSER- UND ELEKTROLYTHAUSHALTS 389
STOERUNGEN DES SAEURE-BASEN-HAUSHALTS 390
381
392
393
408
418
435
438
442
445
446
446
447
448
RATSCHLAEGE ZUR ABKLAERUNG UND
BETREUUNG VON PATIENTEN MIT
CHRONISCHER NIERENERKRANKUNG
449
UNTERSCHEIDUNG ZWISCHEN AKUTER UND
CHRONISCHER NEPHROPATHIE ALS URSACHE
EINER KREATININERHOEHUNG 449
SUCHE UND BEHANDLUNG BZW. AUSSCHALTUNG
VON ZUR CHRONISCHEN NIERENERKRANKUNG
FUEHRENDEN GRUNDERKRANKUNGEN ODER
NOXEN 450
VERLANGSAMUNG DER PROGRESSION DER
CHRONISCHEN NIERENERKRANKUNG 450
MASSNAHMEN ZUR HEMMUNG DER
PROGRESSION... 451
SENKUNG DES SYSTEMISCHEN BLUTDRUCKS 455
PROPHYLAXE UND THERAPIE VON KOMPLI
KATIONEN 458
RECHTZEITIGE PLANUNG LEBENSERHALTENDER
MASSNAHMEN 458
BEGINN DER DIALYSE 459
TRANSPLANTATIONSVORBEREITUNG 459
AKUTES NIERENVERSAGEN UND NEPHROLOGISCHE INTENSIVMEDIZIN.
A. JOERRES
473
9.1
9.2
9.3
9.4
9.5
9.5.1
473
9.5.2
INTRARENALES AKUTES NIERENVERSAGEN
476
ZIRKULATORISCHES AKUTES NIERENVERSAGEN 477
473
SEPTISCHES AKUTES NIERENVERSAGEN 481
INFEKTIOESES AKUTES NIERENVERSAGEN 482
474
TOXISCHES AKUTES NIERENVERSAGEN 482
AKUTE INTERSTITIELLE NEPHRITIS 487
475
AKUTE GLOMERULONEPHRITIS UND VASKULITIS 488
9.5.3
POSTRENALES AKUTES NIERENVERSAGEN 488
475
9.6 DIAGNOSE UND DIFFERENZIALDIAGNOSE
488
476
9.6.1 ANAMNESE UND KOERPERLICHE UNTERSUCHUNG 488
9.6.2 LABORUNTERSUCHUNGEN 489
URINSEDIMENT
NEUERE BIOMARKER FUER AKUTES NIERENVERSAGEN ..
BILDGEBENDE VERFAHREN
NIERENBIOPSIE
9.7 PROPHYLAXE UND THERAPIE DES AKUTEN
NIERENVERSAGENS
9.7.1 KONSERVATIVE THERAPIE DES AKUTEN NIEREN
VERSAGENS
DIURETIKA UND OSMOTISCH WIRKSAME SUBSTANZEN
(MANNITOL)
DOPAMIN
FENOLDOPAM
KALZIUMANTAGONISTEN
ATRIALES NATRIURETISCHES PEPTID
WACHSTUMSFAKTOREN
9.7.2 BESONDERHEITEN DER KONSERVATIVEN
THERAPIE BEI KRITISCH KRANKEN PATIENTEN ..
10 INTERSTITIELLE NEPHROPATHIEN ....
C.
MACHLEIDT, U. KUHLMANN
10.1 EINLEITUNG
10.2 AKUTE INTERSTITIELLE NEPHRITIS
10.2.1 DEFINITION, EPIDEMIOLOGIE UND EINTEILUNG.
10.2.2 PATHOGENESE
10.2.3 HISTOLOGIE
10.2.4 MEDIKAMENTENINDUZIERTE AKUTE INTER
STITIELLE NEPHRITIS
AETIOLOGIE, KLINIK UND
DIAGNOSTIK
DIFFERENZIALDIAGNOSE
THERAPIE UND PROGNOSE
10.2.5 GRANULOMATOSE INTERSTITIELLE NEPHRITIS ...
10.2.6 AKUTE INTERSTITIELLE NEPHRITIS BEI
INFEKTIONSKRANKHEITEN
HANTAVIRUSINFEKTION
10.2.7 AKUTE INTERSTITIELLE NEPHRITIS BEI SYSTEM
ERKRANKUNGEN UND MALIGNOMEN
SARKOIDOSE
SJOEGREN-SYNDROM
SYSTEMISCHER LUPUS ERYTHEMATODES
MALIGNOME
10.2.8 AKUTE-TUBULOINTERSTITIELLE-NEPHRITIS-UND-
UVEITIS-SYNDROM
10.3 CHRONISCH INTERSTITIELLE NEPHRITIS
10.3.1 DEFINITION
10.3.2 BEFUNDE
10.3.3 PATHOGENESE
10.3.4 DIFFERENZIALDIAGNOSE
9.8 AKUTE NIERENERSATZTHERAPIE
495
9.8.1 BEGINN DER AKUTEN NIERENERSATZTHERAPIE.. 496
NICHT RENALE INDIKATIONEN 497
9.8.2 GEFASSZUGANG FUER DIE NIERENERSATZTHERAPIE
BEI DER AKUTEN NIERENSCHAEDIGUNG 498
9.8.3 AUSWAHL DES INITIALEN NIERENERSATZ
VERFAHRENS 499
KONTINUIERLICHE ODER INTERMITTIERENDE VERFAHREN? 500
9.8.4 ADAEQUATE DOSIERUNG DER AKUTEN NIEREN
ERSATZTHERAPIE 503
MEDIKAMENTENDOSIERUNG BEI AKUTER NIEREN
ERSATZTHERAPIE 504
9.8.5 DIALYSE- UND SUBSTITUTIONSLOESUNGEN FUER
DIE CRRT 505
9.8.6 ANTIKOAGULATION FUER DIE AKUTE NIEREN
ERSATZTHERAPIE 505
9.8.7 BEENDIGUNG DER AKUTEN NIERENERSATZ
THERAPIE 506
510
10.3.5 ANALGETIKANEPHROPATHIE 519
DEFINITION UND EPIDEMIOLOGIE 519
PATHOGENESE 520
KLINIK 522
DIAGNOSTIK 522
THERAPIE UND PROGNOSE 523
10.3.6 NEPHROPATHIE DURCH ARISTOLOCHIASAEURE ... 524
NEPHROPATHIE DURCH CHINESISCHE KRAEUTER 524
BALKAN-NEPHROPATHIE 524
10.3.7 NEPHROPATHIE BEI SICHELZELLANAEMIE 525
DEFINITION UND DIAGNOSE 525
PATHOPHYSIOLOGIE, KLINIK UND HISTOLOGIE 526
PROPHYLAXE 526
10.3.8 CHRONISCH INTERSTITIELLE NEPHRITIS BEI
SYSTEMERKRANKUNGEN 527
SJOEGREN-SYNDROM 527
SYSTEMISCHER LUPUS ERYTHEMATODES 527
SARKOIDOSE 527
MORBUS BEHEBET 527
10.3.9 HYPOKALIAEMISCHE NEPHROPATHIE 527
10.3.10 LITHIUMNEPHROPATHIE 528
10.3.11 TUBULOINTERSTITIELLE NEPHRITIS DURCH
SCHWERMETALLE UND LOESUNGSMITTEL 528
BLEINEPHROPATHIE 529
CADMIUMNEPHROPATHIE 529
10.3.12 STRAHLENNEPHROPATHIE 529
DEFINITION 529
PATHOLOGIE 530
KLINIK 530
THERAPIE 530
10.3.13 LGG
4
-ASSOZIIERTE TUBULOINTERSTITIELLE
NEPHRITIS 530
490
490
491
491
491
493
494
494
494
494
494
495
495
510
510
510
511
511
512
512
515
515
515
516
516
517
517
517
517
517
518
518
518
519
519
519
11
INFEKTIONEN DER HARNWEGE UND DER NIEREN SOWIE DES UROGENITALTRAKTS
C. MACHLEIDT
534
11.1 EINLEITUNG
534
11.2 GRUNDLAGEN
534
11.2.1 ALLGEMEINES 534
11.2.2 EPIDEMIOLOGIE 535
INZIDENZ 535
RISIKOFAKTOREN 535
11.2.3 AETIOLOGIE UND PATHOGENESE 535
VIRULENZFAKTOREN 535
ABWEHRMECHANISMEN IM UROGENITALTRAKT 536
11.2.4 MIKROBIOLOGIE 537
ERREGERSPEKTRUM 537
RESISTENZENTWICKLUNG 537
ANTIBIOTIKATHERAPIE 538
11.2.5 DIAGNOSTIK 539
ANAMNESE 539
URINUNTERSUCHUNG 539
BILDGEBENDE VERFAHREN 541
11.3 SPEZIELLE PATIENTENGRUPPEN
542
11.3.1 UNKOMPLIZIERTE HARNWEGSINFEKTIONEN.... 542
ANSONSTEN GESUNDE, NICHT SCHWANGERE FRAU IN
DER PRAEMENOPAUSE (STANDARDGRUPPE) 542
ANSONSTEN GESUNDE SCHWANGERE OHNE RISIKO
FAKTOREN 545
ANSONSTEN GESUNDE FRAU IN DER POSTMENOPAUSE 546
ANSONSTEN GESUNDE JUENGERE MAENNER 547
ANSONSTEN GESUNDE PATIENTEN MIT
DIABETES
MELLITUS UND STABILER STOFFWECHSELLAGE 547
ASYMPTOMATISCHE BAKTERIURIE 548
REZIDIVIERENDE HARNWEGSINFEKTE DER FRAU 548
11.3.2 KOMPLIZIERTE HARNWEGSINFEKTIONEN 550
AETIOLOGIE 550
MANAGEMENT 551
11.3.3 HARNWEGSINFEKTION DES MANNES 551
AETIOLOGIE UND PATHOGENESE 551
KLINIK 552
DIAGNOSTIK 552
MANAGEMENT 553
11.3.4 HARNWEGSINFEKTION BEI UROLITHIASIS 553
11.3.5 VESIKOURETERALER REFLUX 553
PATHOGENESE 553
MANAGEMENT 554
11.3.6 HARNWEGSINFEKTION NACH NIERENTRANS
PLANTATION 554
AETIOLOGIE 554
MANAGEMENT 554
11.3.7 NOSOKOMIALE INFEKTIONEN 554
EPIDEMIOLOGIE 554
DIAGNOSTIK 554
PROPHYLAXE 555
MANAGEMENT 555
11.3.8 EMPHYSEMATOESE PYELONEPHRITIS 555
AETIOLOGIE UND KLINIK 555
MANAGEMENT 556
11.4 SONSTIGE ERKRANKUNGEN DES UROGENITAL
TRAKTS
556
11.4.1 AKUTE URETHRITIS 556
KLINIK 556
AETIOLOGIE UND PATHOGENESE 556
DIAGNOSE UND DIFFERENZIALDIAGNOSE 556
THERAPIE 556
11.4.2 ENTZUENDLICHE PROSTATAERKRANKUNGEN 556
AKUTE PROSTATITIS 556
CHRONISCHE PROSTATITIS 557
CHRONISCHE PROSTATITIS/CHRONISCHES BECKEN-
SCHMERZSYNDROM 558
ASYMPTOMATISCHE PROSTATITIS 558
11.4.3 INTERSTITIELLE ZYSTITIS/BLASENSCHMERZ-
SYNDROM 558
EPIDEMIOLOGIE UND KLINIK 559
DIAGNOSE 559
THERAPIE 559
11.4.4 INFIZIERTE NIERENZYSTE (ZYSTENNIERE),
INTRARENALER UND PERIRENALER ABSZESS 559
AETIOLOGIE, PATHOGENESE UND DIAGNOSE 559
THERAPIE 559
11.4.5 XANTHOGRANULOMATOESE PYELONEPHRITIS 560
KLINIK UND LABORBEFUNDE 560
AETIOLOGIE UND PATHOGENESE 560
DIAGNOSE UND DIFFERENZIALDIAGNOSE 560
THERAPIE 560
11.4.6 MALAKOPLAKIE 560
KLINIK UND AETIOLOGIE 560
DIAGNOSE 560
THERAPIE 560
11.4.7 PILZINFEKTIONEN 561
KLINIK UND LABORBEFUNDE 561
AETIOLOGIE UND PATHOGENESE 561
DIAGNOSE UND DIFFERENZIALDIAGNOSE 561
THERAPIE 561
11.4.8 UROGENITALTUBERKULOSE 562
KLINIK 562
AETIOLOGIE UND PATHOGENESE 562
DIAGNOSE UND DIFFERENZIALDIAGNOSE 562
THERAPIE 562
12 NEPHROLITHIASIS UND NEPHROKALZINOSE,
J. HOYER
12.1 EINLEITUNG
566
12.2 NEPHROLITHIASIS UND NEPHROKALZINOSE.
. 566
12.2.1 DEFINITION, EPIDEMIOLOGIE UND EINTEILUNG. 566
DEFINITION 566
EPIDEMIOLOGIE 566
EINTEILUNG 568
12.2.2 ALLGEMEINE PATHOPHYSIOLOGIE 569
MECHANISMEN DER STEINBILDUNG 569
RISIKOFAKTOREN DER STEINBILDUNG 573
GENETISCHE URSACHE UND PRAEDISPOSITION 575
12.2.3 KLINIK UND DIAGNOSTIK 577
KLINISCHE SYMPTOMATIK 577
DIAGNOSTIK 578
12.2.4 ALLGEMEINE THERAPIE 582
AKUTTHERAPIE 582
THERAPEUTISCHE MASSNAHMEN ZUR STEINPASSAGE
UND STEINENTFERNUNG 582
INTERVENTIONELLE THERAPIE 583
12.2.5 SEKUNDAERPRAEVENTION UND METAPHYLAXE ... 588
FLUESSIGKEITSZUFUHR 589
REGULIERUNG DES KOERPERGEWICHTS 590
DIAETETISCHE METAPHYLAXE 590
MEDIKAMENTOESE PRAEVENTION 592
KOERPERLICHE AKTIVITAET 592
ZUSAMMENFASSUNG 592
BSTRUKTIVE NEPHROPATHIEN
566
12.2.6 SPEZIELLE PATHOPHYSIOLOGIE, DIAGNOSTIK
UND THERAPIE 592
KALZIUMNEPHROLITHIASIS 592
HARNSAEURESTEINE 596
INFEKTIONSSTEINE (STRUVITSTEINE) 597
ZYSTINSTEINE 598
SELTENE STEINE
XANTHINSTEINE 600
DIHYDROXYADENINSTEINE 600
NEPHROLITHIASIS DURCH MEDIKAMENTE 600
12.3 OBSTRUKTIVE NEPHROPATHIE UND RETRO-
PERITONEALE FIBROSE
600
12.3.1 OBSTRUKTIVE NEPHROPATHIE 600
DEFINITION 600
AETIOLOGIE UND PATHOGENESE 601
KLINIK 601
KOMPLIKATIONEN 601
DIAGNOSE 602
THERAPIE 602
12.3.2 RETROPERITONEALE FIBROSE 603
EPIDEMIOLOGIE, PATHOGENESE UND EINTEILUNG
... 603
DIAGNOSE UND KLINIK 603
THERAPIE 603
13 HYPERTONIE
). HOYER, F. C. LUFT
13.1 EINLEITUNG
612
612
13.1.1 DEFINITION
13.1.2 HYPERTONIE ALS RISIKOFAKTOR.
13.1.3 EINTEILUNG
13.2
13.2.1
PRIMAERE ODER ESSENZIELLE HYPERTONIE ..
EPIDEMIOLOGIE UND AETIOLOGIE
ROLLE VON KOERPERGEWICHT, DIAET UND ALKOHOL
KONSUM
GEOGRAFISCHE MUSTER DER HYPERTONIE UND DES
SCHLAGANFALLS
EINFLUSS DES ALTERS UND GESCHLECHTS AUF DIE
HYPERTONIE
GENETISCHE FAKTOREN
UMWELTFAKTOREN
AUTONOMES NERVENSYSTEM UND ZENTRALE
MECHANISMEN
RENIN-ANGIOTENSIN-SYSTEM
ZELLULAERE MECHANISMEN
612
613
614
615
615
615
615
616
616
616
616
617
618
13.2.2
GEFAESSWAND 618
ROLLE DER NIERE IN DER HYPERTONIE 619
KLINIK UND DIAGNOSE 619
13.3 SEKUNDAERE HYPERTONIE
622
13.3.1 RENALE HYPERTONIEN 622
RENOPARENCHYMATOESE ERKRANKUNGEN 622
RENOVASKULAERE HYPERTONIE 623
13.3.2 WEITERE SEKUNDAERE HYPERTONIEFORMEN ... 628
ENDOKRINE HYPERTONIEFORMEN UND AORTEN-
ISTHMUSSTENOSE 628
MONOGENE HYPERTONIESYNDROME 628
BAROREFLEXVERSAGEN 630
NEUROVASKULAERE KOMPRESSION 630
13.4 DIAGNOSE
630
13.4.1 ZIELE UND VORGEHEN 630
LIEGT EINE ANAMNESTISCH DIAGNOSTIZIERBARE
SEKUNDAERE HYPERTONIE VOR? 631
BESTEHEN KLINISCHE ANHALTSPUNKTE FUER DAS VOR
LIEGEN EINER SEKUNDAEREN HYPERTONIE? 632
DEUTEN EINFACHE LABORUNTERSUCHUNGEN/SONO-
GRAFIE AUF EINE SEKUNDAERE HYPERTONIE HIN? .... 633
SIND WEITERE SPEZIALUNTERSUCHUNGEN INDIZIERT?
. 635
13.5 THERAPIE
636
13.5.1 LEITLINIEN 636
13.5.2 NICHT PHARMAKOLOGISCHE MASSNAHMEN 636
13.5.3 PHARMAKOTHERAPIE 637
SUBSTANZGRUPPEN 637
13.5.4 PRAKTISCHES VORGEHEN BEI EINLEITUNG EINER
ANTIHYPERTENSIVEN THERAPIE 641
ANFORDERUNGEN AN DIE PHARMAKOTHERAPIE 641
THERAPIEFORMEN 642
BEDEUTUNG DER COMPLIANCE 644
INDIVIDUALISIERTE HOCHDRUCKBEHANDLUNG
UNTER BERUECKSICHTIGUNG EVENTUELLER ZWEIT
ERKRANKUNGEN
644
13.5.5 HYPERTONIEBEHANDLUNG IN DER SCHWANGER
SCHAFT 645
KONTRAINDIZIERTE SUBSTANZEN 645
FORMEN DER HYPERTONIE IN DER SCHWANGERSCHAFT 645
13.6
13.6.1
13.6.2
MALIGNE HYPERTONIE, HYPERTENSIVE
KRISE
646
DEFINITION, AETIOLOGIE UND KLINIK 646
THERAPIE 647
ANFORDERUNGEN AN DAS
MEDIKAMENT 648
PRAKTISCHES VORGEHEN 648
THERAPIE DES HYPERTENSIVEN NOTFALLS BEI
PHAEOCHROMOZYTOM, AORTENANEURYSMA,
HERZINSUFFIZIENZ UND PRAEEKLAMPSIE 648
14 ANGEBORENE NIERENERKRANKUNGEN.
M. D. ALSCHER, U. KUHLMANN
653
14.1
14.2
14.2.1
EINLEITUNG
653 14.3.2
VON DEN TUBULI AUSGEHENDE STRUK
TURELLE ERKRANKUNGEN
14.2.2
ZYSTISCHE NIERENERKRANKUNGEN
DEFINITION UND EINTEILUNG
KLINIK, DIAGNOSE UND THERAPIE
POLYZYSTISCHE NIERENERKRANKUNG (KONGENITALE
ZYSTENNIEREN)
AUTOSOMAL-REZESSIVE POLYZYSTISCHE NIEREN
ERKRANKUNG
AUTOSOMAL-DOMINANTE POLYZYSTISCHE NIEREN
ERKRANKUNG
MARKSCHWAMMNIEREN
NEPHRONOPHTHISEKOMPLEX
MULTIZYSTISCHE TRANSFORMATION DER NIEREN BEI
NIERENINSUFFIZIENZ UNTERSCHIEDLICHER AETIOLOGIE.
BARDET-BIEDL-SYNDROM
AETIOLOGIE, PATHOPHYSIOLOGIE, KLINIK
UND LABOR
BEFUNDE
DIAGNOSE
VERLAUF UND THERAPIE
14.3
14.3.1
ANGEBORENE ERKRANKUNGEN DER
CLOMERULI
HEREDITAERE NEPHRITIS (ALPORT-SYNDROM)..
DEFINITION, AETIOLOGIE UND PATHOPHYSIOLOGIE ...
KLINIK
DIAGNOSE
DIFFERENZIALDIAGNOSE
PROGNOSE UND THERAPIE
653
653
653
654
656
656
658
664
665
666
666
666
666
666
666
666
666
668
668
669
669
14.3.3
KONGENITALE UND INFANTILE NEPHROTISCHE
SYNDROME
DEFINITION UND EINTEILUNG
EPIDEMIOLOGIE UND GENETIK
DIAGNOSE UND DIFFERENZIALDIAGNOSE
THERAPIE
NAGEL-PATELLA-SYNDROM (HEREDITAERE
ONYCHOOSTEODYSPLASIE)
DEFINITION
KLINIK UND DIAGNOSE
THERAPIE
669
669
670
671
671
672
672
672
673
14.4 METABOLISCHE ERKRANKUNGEN
673
14.4.1 FABRY-KRANKHEIT (ANGIOKERATOMA CORPORIS
DIFFUSUM) 673
AETIOLOGIE UND PATHOPHYSIOLOGIE 673
KLINIK UND LABORBEFUNDE 673
DIAGNOSE 674
VERLAUF UND THERAPIE 674
14.4.2 ZYSTINOSE 674
AETIOLOGIE UND PATHOPHYSIOLOGIE 674
KLINIK, LABORBEFUNDE, RENALE UND EXTRARENALE
MANIFESTATIONEN 674
DIAGNOSE 674
VERLAUF UND THERAPIE 674
14.4.3 PRIMAERE HYPEROXALURIE 675
AETIOLOGIE UND PATHOPHYSIOLOGIE 675
KLINIK, LABORBEFUNDE, RENALE UND
EXTRARENALE
MANIFESTATIONEN 675
DIAGNOSE 675
VERLAUF UND THERAPIE 675
14.5 PHAKOMATOSEN
675 14.5.2 VON-HIPPEL-LINDAU-ERKRANKUNG.
14.5.1
15
15.1
15.2
15.2.1
15.2.2
15.3
TUBEROESE SKLEROSE
AETIOLOGIE UND PATHOPHYSIOLOGIE
KLINIK, LABORBEFUNDE, RENALE UND
EXTRARENALE
MANIFESTATIONEN
DIAGNOSE
VERLAUF UND THERAPIE
675
675
676
676
676
AETIOLOGIE UND PATHOPHYSIOLOGIE
KLINIK, LABORBEFUNDE, RENALE UND EXTRARENALE
MANIFESTATIONEN
DIAGNOSE UND DIFFERENZIALDIAGNOSE
VERLAUF UND THERAPIE
15.2.3
15.2.4
15.2.5
15.2.6
15.3.1
HAEMODIALYSE
). BOEHLER
EINLEITUNG
682
GRUNDLAGEN DER HAEMODIALYSE UND
HAEMOFILTRATION
682
PHYSIKALISCHE PRINZIPIEN DER NIERENERSATZ
THERAPIE: DIFFUSION UND KONVEKTION 682
DIFFUSION 682
PHYSIKALISCHE PRINZIPIEN BEI DER KONTI
NUIERLICHEN NIERENERSATZTHERAPIE AUF DER
INTENSIVSTATION 684
KONTINUIERLICHE VENOVENOESE HAEMOFILTRATION... . 685
KONTINUIERLICHE VENOVENOESE HAEMODIALYSE 685
KONTINUIERLICHE VENOVENOESE HAEMODIAFILTRATION . 685
EXTRAKORPORALER BLUTKREISLAUF UND
AUFBEREITUNG DER DIALYSIERFLUESSIGKEIT 685
EXTRAKORPORALER BLUTKREISLAUF 685
AUFBEREITUNG DER DIALYSIERFLUESSIGKEIT 685
DIALYSATOR 686
STRUKTUR UND BIOKOMPATIBILITAET DER DIALYSE
MEMBRAN 687
LEISTUNGSMERKMALE EINES DIALYSATORS 688
ANTIKOAGULATION 688
STANDARDHEPARINISIERUNG BEI INTERMITTIERENDER
DIALYSE 690
ALTERNATIVE ANTIKOAGULATION BEI INTERMITTIE
RENDER DIALYSE 690
GEFAESSZUGANG ZUR HAEMODIALYSE: DIALYSE
SHUNT UND DIALYSEKATHETER 692
GEFAESSZUGANG FUER DIE CHRONISCHE HAEMODIALYSE:
ARTERIOVENOESER SHUNT 692
TEMPORAERER GEFAESSZUGANG: SHALDON-KATHETER,
VERWEILKATHETER 695
INTERMITTIERENDE HAEMODIALYSETHERAPIE
BEI CHRONISCHEM NIERENVERSAGEN
696
INDIKATION UND ZEITPUNKT FUER DEN BEGINN
DER CHRONISCHEN DIALYSETHERAPIE 696
INDIKATIONSSTELLUNG AUFGRUND KLINISCHER URAEMIE-
SYMPTOME 696
INDIKATIONSSTELLUNG AUFGRUND VON LABORPARA-
METEM
SPEZIELLE DIALYSEINDIKATIONEN BEI CHRONISCHEM
NIERENVERSAGEN
DIALYSEBEGINN: FRUEH ODER SPAET?
15.3.2 DURCHFUEHRUNG DER CHRONISCHEN HAEMO
DIALYSE
DIALYSERHYTHMUS
AUSWAHL DER DIALYSEMODALITAETEN
HIGH-FLUX-DIALYSE UND ONLINE-HAEMODIAFILTRATION
15.3.3 DIALYSEQUALITAETSKRITERIEN I: HARNSTOFF-
CLEARANCE UND KT/V
HARNSTOFF- UND KREATININKONZENTRATION IM
SERUM
HARNSTOFF-CLEARANCE DER DIALYSE
MASSNAHMEN BEI ZU NIEDRIGER DIALYSE-CLEARANCE
(KT/V)
ERNAEHRUNG ALS QUALITAETSMASSSTAB
15.3.4 DIALYSEQUALITAETSKRITERIEN II: HYPERTONIE
EINSTELLUNG UND TROCKENGEWICHT
METHODEN DER TROCKENGEWICHTBESTIMMUNG ...
15.3.5 KOMPLIKATIONEN WAEHREND DER INTERMITTIE
RENDEN DIALYSEBEHANDLUNG
STOERUNG DES AEQUILIBRIUMS FUER GELOESTE SUB
STANZEN - DYSAEQUILIBRIUMSYNDROM
STOERUNG DES AEQUILIBRIUMS FUER ELEKTROLYTE
STOERUNG DES AEQUILIBRIUMS FUER WASSER -
HYPOVOLAEMIE BEI ZU STARKER ULTRAFILTRATION
STOERUNG DER VASOKONSTRIKTION UND DER
TEMPERATURREGULATION
15.3.6 LEBENSQUALITAET UND PROGNOSE DER
CHRONISCHEN HAEMODIALYSEPATIENTEN
LANGFRISTIGE PROGNOSE DER CHRONISCHEN DIALYSE
PATIENTEN
EFFEKTIVERE THERAPIE ZUR VERBESSERUNG VON
LEBENSQUALITAET UND REDUKTION DER
MORTALITAET ..
WEITERENTWICKLUNGEN DER NIERENERSATZTHERAPIE
15.4 FAZIT
676
676
676
677
677
682
696
697
697
699
699
700
700
700
700
701
704
705
705
706
706
707
707
707
707
708
708
709
710
710
16 PERITONEALDIALYSE
T. METTANG
16.1 EINLEITUNG
16.2 VERFAHREN UND DURCHFUEHRUNG
16.2.1 PRINZIP DER PERITONEALDIALYSE
16.2.2 TECHNIK DER PERITONEALDIALYSE
PERITONEALDIALYSEVERFAHREN
AUTOMATISCHE PERITONEALDIALYSE
16.2.3 PERITONEALER ZUGANG
16.2.4 BESTIMMUNG DER FUNKTIONSPARAMETER DES
PERITONEUMS
BESTIMMUNG DER ULTRAFILTRATION UND DES STOFF
TRANSPORTS
PERITONEALER AEQUILIBRATIONSTEST NACH TWARDOWSKI
BESTIMMUNG DER RENALEN RESTFUNKTION
16.2.5 ADAEQUATE PERITONEALDIALYSE
16.2.6 PERITONEALDIALYSELOESUNGEN
OSMOTIKA
PUFFER
16.2.7 BIOKOMPATIBILITAET VON PERITONEALDIALYSE
LOESUNGEN
16.3 KOMPLIKATIONEN DER PERITONEALDIALYSE .
16.3.1 PERITONITIS
INZIDENZ
DIAGNOSE
INFEKTIONSWEGE UND KEIMSPEKTREN
THERAPIE
MORTALITAET UND MORBIDITAET
SPEZIELLE FORMEN DER PERITONITIS
16.3.2 EXIT- UND TUNNELINFEKTIONEN
DEFINITION UND EINTEILUNG
HAEUFIGKEIT
17 NIERENTRANSPLANTATION
U. KUNZENDORF
17.1 EINLEITUNG
17.2 VORBEREITUNG VON EMPFAENGER UND
SPENDER ZUR NIERENTRANSPLANTATION
17.2.1 VORBEREITUNG DES NIERENTRANSPLANTAT-
EMPFAENGERS
ZEITPUNKT DES BEGINNS DER TRANSPLANTATIONS
VORBEREITUNGEN
AUFKLAERUNG DES POTENZIELLEN NIERENTRANS-
PLANTATEMPFAENGERS
KONTRAINDIKATIONEN FUER EINE NIERENTRANS
PLANTATION
EVALUATION EINES POTENZIELLEN NIERENTRANS-
PLANTATEMPFAENGERS
713
KEIMSPEKTREN 741
RISIKOFAKTOREN 741
EXITPFLEGE 742
THERAPIE DER EXIT- UND TUNNELINFEKTION 743
16.3.3 KATHETER- UND DIALYSATFLUSSBEDINGTE
STOERUNGEN 743
EINLAUFSTOERUNGEN 743
AUSLAUFSTOERUNGEN 744
EINLAUFSCHMERZEN 744
AUSLAUFSCHMERZEN 744
16.3.4 HYPERHYDRATATION 744
ULTRAFILTRATIONSVERSAGEN 745
16.3.5 LECKAGEN UND HERNIENBILDUNGEN 746
EXTERNE LECKAGE 746
INTERNE LECKAGE 746
HERNIEN 747
MANGELERNAEHRUNG 748
16.4 PERITONEALDIALYSE IM VERGLEICH
749
16.4.1 MORTALITAET UNTER HAEMO- UND PERITONEAL
DIALYSE 749
16.4.2 VERFAHRENSAUSWAHL 749
16.5 PERITONEALDIALYSE BEI BESONDEREN
PATIENTENGRUPPEN
751
16.5.1 PATIENTEN MIT DIABETES MELLITUS 751
16.5.2 AELTERE PATIENTEN 751
16.5.3 PATIENTEN MIT ZYSTENNIEREN 751
16.5.4 PATIENTEN MIT LEBERZIRRHOSE 752
16.5.5 PATIENTEN MIT HERZINSUFFIZIENZ 752
16.5.6 PATIENTEN MIT AKUTEM NIERENVERSAGEN 752
758
ADAPTION DER VORUNTERSUCHUNGEN AN DAS
INDIVIDUELLE RISIKO DES PATIENTEN 760
17.2.2 VORBEREITUNG DES NIERENTRANSPLANTAT-
SPENDERS 763
VORBEREITUNG EINES LEBENDNIERENSPENDERS .... 763
VORBEREITUNG UND AUSWAHLKRITERIEN IM RAHMEN
DER LEICHENNIERENSPENDE 765
17.3 ORGANALLOKATION
766
17.4 TRANSPLANTATION UND CHIRURGISCHE
KOMPLIKATIONEN
770
17.4.1 PRAEOPERATIVE VORBEREITUNGEN 770
17.4.2 IMPLANTATION DES NIERENTRANSPLANTATS 770
713
713
714
715
715
717
717
719
719
720
721
722
723
725
726
727
728
728
728
729
731
732
733
733
739
739
740
758
759
759
759
759
759
759
17.4.3 PERIOPERATIVE UND FRUEHE POSTOPERATIVE
KOMPLIKATIONEN NACH NIERENTRANSPLAN
TATION
HARNABFLUSSSTOERUNG
URINLECKAGE
THROMBOSE DER ARTERIA RENALIS
THROMBOSE DER VENA RENALIS
LYMPHOZELE
AKUTES TRANSPLANTATVERSAGEN/SEKUNDAERE
TRANSPLANTATFUNKTIONSAUFNAHME
17.5 TRANSPLANTATIONSIMMUNOLOGIE UND
IMMUNSUPPRESSION
17.5.1 MECHANISMUS DER REJEKTION EINES TRANS
PLANTATS
T-ZELL-VERMITTELTE TRANSPLANTATREJEKTION
ANTIKOERPERVERMITTELTE TRANSPLANTATREJEKTION . ..
17.5.2 IMMUNSUPPRESSION NACH NIERENTRANS
PLANTATION
PRAEOPERATIVE DESENSITISIERUNG
INDUKTIONSTHERAPIE
CALCINEURININHIBITOREN (CYCLOSPORIN UND
TACROLIMUS)
KOMBINATION VON MYCOPHENOLAT-DERIVATEN ODER
MTOR-LNHIBITOREN ALS COIMMUNSUPPRESSION MIT
CALCINEURININHIBITOREN
CORTICOSTEROIDE
SSELATACEPT
BEISPIEL EINES IMMUNSUPPRESSIVEN PROTOKOLLS
MIT VERSCHIEDENEN ALTERNATIVEN
17.6 FRUEHE KOMPLIKATIONEN NACH NIEREN
TRANSPLANTATION
17.6.1 DIAGNOSTIK UND THERAPIE DER TRANS-
PLANTATDYSFUNKTION INNERHALB DER ERSTEN
3 MONATE NACH TRANSPLANTATION
AKUTE REJEKTIONEN
HARNWEGSINFEKTE
MEDIKAMENTENTOXISCHE SCHAEDEN
POLYOMAVIRUS-NEPHROPATHIE
17.6.2 INFEKTIONEN
ZYTOMEGALIEVIRUS (HHV 5)
EPSTEIN-BARR-VIRUS (HHV 4)
HERPES-SIMPLEX-VIRUS 1 UND 2
18 NEPHROKAIKULATOR
}. BOEHLER
18.1 UMRECHNUNGEN KONVENTIONELLER
EINHEITEN IN SL-EINHEITEN
18.1.1 KREATININ, HARNSTOFF, HARNSTOFF-N
VARIZELLA-ZOSTER-VIRUS 798
HUMANES PARVOVIRUS B19 799
CLOSTRIDIUM DIFTICILE 799
CANDIDAINFEKTION 799
ASPERGILLENINFEKTION 800
PNEUMOCYSTIS JIROVECII 801
IMPFEMPFEHLUNGEN IM RAHMEN DER TRANS
PLANTATION 802
17.7 SPAETE KOMPLIKATIONEN NACH NIEREN
TRANSPLANTATION 802
17.7.1 REKURRENZ DER GRUNDERKRANKUNG UND
DE-NOVO-NIERENERKRANKUNG IM TRANS
PLANTAT 802
MEMBRANOESE GLOMERULONEPHRITIS 804
FOKAL-SEGMENTALE GLOMERULOSKLEROSE 804
IGA-NEPHROPATHIE 805
MESANGIOKAPILLAERE GLOMERULONEPHRITIS 805
HAEMOLYTISCH-URAEMISCHES SYNDROM 806
SYSTEMISCHER LUPUS ERYTHEMATODES 806
ANCA-ASSOZIIERTE VASKULITIS 807
ANTI-GBM-SYNDROM 807
AMYLOIDOSE 807
DIABETES MELLITUS 807
17.7.2 TUMORERKRANKUNGEN NACH NIERENTRANS
PLANTATION 808
RISIKO, EINEN
TUMOR NACH TRANSPLANTATION ZU
ENTWICKELN 808
TUMORARTEN NACH NIERENTRANSPLANTATION 809
IMMUNSUPPRESSION VON PATIENTEN
MIT MALIGNEN
TUMOREN 809
TUMORVORSORGEUNTERSUCHUNGEN NACH NIEREN
TRANSPLANTATION 809
17.7.3 KARDIOVASKULAERE KOMPLIKATIONEN NACH
NIERENTRANSPLANTATION 809
ARTERIELLE HYPERTONIE 811
DIABETES MELLITUS 812
FETTSTOFFWECHSELSTOERUNG 812
17.7.4 OSTEOPATHIE NACH NIERENTRANSPLANTATION.. 813
17.7.5 CHRONISCHE TRANSPLANTATNEPHROPATHIE.... 815
IMMUNOLOGISCHE FAKTOREN 815
NICHT IMMUNOLOGISCHE FAKTOREN 816
PRAEVENTIVE MASSNAHMEN 816
IMMUNSUPPRESSION 816
826
18.2 SCHAETZUNG DER KREATININ-CLEARANCE
BZW. CFR AUS DEM SERUMKREATININ
826
18.2.1 SCHAETZFORMEL NACH COCKCROFT-CAULT 826
18.2.2 MDRD-GLEICHUNG 826
771
772
772
772
772
772
773
774
774
774
776
778
778
780
781
782
785
786
787
787
787
789
790
792
792
795
796
797
798
826
826
18.2.3 CKD-EPI-GLEICHUNG FUER SERUMKREATININ .. 827
18.2.4 CKD-EPI-GLEICHUNG FUER CYSTATIN 827
18.2.5 CKD-EPI-GLEICHUNG FUER KREATININ-CYSTATIN
KOMBINIERT 827
18.2.6 BIS 1-FORMEL (NUR KREATININ) UND
BIS2-FORMEL (KREATININ-CYSTATIN) 828
18.3 SCHAETZUNG DER PROTEINURIE AUS DEM
SPONTANURIN
828
18.3.1 EIWEISSAUSSCHEIDUNG 828
18.3.2 EIWEISS/KREATININ-QUOTIENT 828
18.3.3 GENAUERE SCHAETZUNG DER EIWEISSAUS
SCHEIDUNG PROTAG AUS DEM SPONTANURIN.. 828
18.4 BERECHNUNGEN AUS DEM 24-H-URIN
828
18.4.1 KREATININ-CLEARANCE BZW. GLOMERULAERE
FILTRATIONSRATE 828
18.4.2 EIWEISSAUSSCHEIDUNG 829
18.4.3 KOCHSALZAUSSCHEIDUNG (ENTSPRICHT
KOCHSALZAUFNAHME) 829
SACHVERZEICHNIS
18.5 AKUTES NIERENVERSAGEN
829
18.5.1 FRAKTIONELLE NATRIUMEXKRETION 829
18.6 HAEMODIALYSE
830
18.6.1 KT/V
H
AMSTOFF
830
18.6.2 REZIRKULATION DES DIALYSESHUNTS 830
18.7 CAPD
830
18.7.1 WOECHENTLICHE KREATININ-CLEARANCE UND
HARNSTOFF-CLEARANCE 830
18.8 SAEURE-BASEN- UND ELEKTROLYTHAUSHALT
.. 830
18.8.1 KLAERUNG DER URSACHE EINER METABOLISCHEN
AZIDOSE DURCH BERECHNUNG DER ANIONEN-
LUECKE 830
18.8.2 BICARBONATBEDARF BEI METABOLISCHER
AZIDOSE 831
18.8.3 HYPONATRIAEMIE 831
832
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