Einfluss einer auf Cyclosporin A basierenden immunsuppressiven Therapie auf den Knochenmineralstoffwechsel nach orthotoper Herztransplantation:
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2014
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| adam_text | AUS DER MEDIZINISCHEN KLINIK UND POLIKLINIK IV
DER LUDWIG-MAXIMILIANS-UNIVERSITAET MUENCHEN
DIREKTOR: PROF. DR. MED. M. REINCKE
EINFLUSS EINER AUF CYCLOSPORIN A BASIERENDEN IMMUNSUPPRESSIVEN THERAPIE
AUF DEN KNOCHENMINERALSTOFFWECHSEL NACH ORTHOTOPER HERZTRANSPLANTATION
DISSERTATION
ZUM ERWERB DES DOKTORGRADES DER MEDIZIN
AN DER MEDIZINISCHEN FAKULTAET DER
LUDWIG-MAXIMILIANS-UNIVERSITAET MUENCHEN
VORGELEGT VON
SILVIA MARIA ECHTLER
AUS DACHAU
2014
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INHALTSVERZEICHNIS
1. ABBILDUNGSVERZEICHNIS 9
2. T ABELLENVERZEICHNIS 11
3. ABKUERZUNGSVERZEICHNIS 13
4. EINLEITUNG 15
5. HINTERGRUND 19
5.1. DEFINITION DER OSTEOPOROSE 19
5.2. PATHOPHYSIOLOGIE DER OSTEOPOROSE 20
5.3. DIAGNOSTIK DER OSTEOPOROSE 24
5.3.1. RADIOLOGISCHE METHODEN 24
5.3.1.1
.KONVENTIONELLE ROENTGENDIAGNOSTIK 24
5.3.1.2.QUANTITATIVE COMPUTERTOMOGRAPHIE 26
5.3.1.3
.OSTEODENSITOMETRIE 27
5.3.2. SPEZIFISCHE MARKER DES KNOCHENSTOFFWECHSELS 30
5.3.2.1
.KNOCHENFORMATIONSMARKER 31
5.3.2.2.KNOCHENRESORPTIONSMARKER 33
5.4. THERAPEUTISCHE ANSAETZE IN DER POSTTRANSPLANTATIONSOSTEOPOROSE 35
5.4.1. CALCIUM 35
5.4.2. VITAMIN D 36
5.5. WIRKUNG DER IMMUNSUPPRESSIVA AUF DEN KNOCHENSTOFFWECHSEL 37
5.5.1. GLUKOKORTIKOIDE 37
5.5.2. CYCLOSPORINA 42
5.5.3. TACROLIMUS 44
5.5.4. AZATHIOPRIN 45
5.5.5. MYCOPHENOLAT MOFETIL 45
6. METHODIK 47
6.1. STUDIENDESIGN 47
6.2. STUDIENKOLLEKTIV 47
6.3. EIN- UND AUSSCHLUSSKRITERIEN 47
6.4. MEDIKATION 48
6.4.1. IMMUNSUPPRESSION 48
6.4.2. OSTEOPOROSEPRAEVENTION: BASIS- UND STUDIENMEDIKATION 48
6.5. UNTERSUCHUNGEN 49
6.5.1. EINSCHLUSSUNTERSUCHUNGEN 49
6.5.1.1
.OSTEOLOGISCHE UND ENDOKRINOLOGISCHE ANAMNESE 49
6.5.1.2.KOERPERLICHE UNTERSUCHUNG 49
6.5.1.3
.BLUT- UND URINUNTERSUCHUNGEN 49
6.5.1.3.1 .BESTIMMUNG DER LABORPARAMETER 50
6.5.1.3.2.HONNONSTIMULATIONSTES T 52
6.5.1,4.RADIOLOGISCHE UNTERSUCHUNGEN 52
6.5.1.4.1 .KONVENTIONELLE ROENTGENAUFNAHME 52
6.5.1.4.2.0STEODENSITOMETRIE 52
6.5.1.4.3.QUANTITATIVE COMPUTERTOMOGRAPHIE 53
6.5.2. KONTROLLUNTERSUCHUNGEN 53
6.6. STATISTIK 54
7
7. ERGEBNISSE 55
7.1. PATIENTENCHARAKTERISTIKA 55
7.1.1. BASISDATEN ALLER PATIENTEN 55
7.1.2. VERGLEICH DER BASISDATEN UNTERTEILT IN CALCITRIOL- UND
PLACEBOGRUPPE 56
7.2. KNOCHENDICHTEMESSUNGEN 57
7.2.1. DIGITALE RADIOGRAPHIE 57
7.2.1.1.KNOCHENDICHTEAUSGANGSWERTE ALLER PATIENTEN 57
7.2.1.2.KNOCHENDICHTEVERLAUFSWERTE UNTERTEILT IN CALCITRIOL- UND
PLACEBOGRUPPE 59
7.2.2. QUANTITATIVE COMPUTERTOMOGRAPHIE 61
7.2.3. KONVENTIONELLE ROENTGENUNTERSUCHUNG 62
7.2.3.1
.FRAKTURRATE BEI DER BASISUNTERSUCHUNG ALLER PATIENTEN 62
7.2.3.2.FRAKTURRATE IM VERLAUF UNTERTEILT IN CALCITRIOL- UND
PLACEBOGRUPPE 63
7.3. BIOCHEMISCHE UNTERSUCHUNGEN 64
7.3.1. KNOCHENSTOFFWECHSELPARAMETER 64
7.3.1.1
.BASISDATEN DER KNOCHENSTOFFWECHSELPARAMETER 64
7.3.1.2.RNOCHENSTOFFWECHSELPARAMETER NACH RANDOMISIERUNG UND IM
VERLAUF...66
7.3.2. SEXUALHORMONSTATUS 67
7.3.3. SPEZIFISCHE KNOCHENMARKER 69
7.3.3.1.BASISDATEN ALLER PATIENTEN 69
7.3.3.2.KNOCHENMARKER NACH RANDOMISIERUNG UND IM VERLAUF 73
8. DISKUSSION 77
8.1. KNOCHENDICHTEMESSUNGEN 77
8.1.1. KNOCHENDICHTEMINDERUNG NACH HERZTRANSPLANTATION 77
8.1.2. KNOCHENDICHTE IM VERLAUF UNTER THERAPIE 78
8.2. FRAKTUREN 81
8.2.1. FRAKTURRATE NACH HERZTRANSPLANTATION 81
8.2.2. FRAKTUREN IM VERLAUF UNTER THERAPIE 82
8.3. SPEZIFISCHE KNOCHENMARKER 83
8.3.1. KNOCHENMARKERAUSGANGSWERTE 83
8.3.2. KNOCHENMARKER UNTER STUDIENMEDIKATION 85
8.4. HYPERPARATHYREOIDISMUS 85
8.4.1. PARATHORMONSPIEGEL NACH HERZTRANSPLANTATION 85
8.4.2. VERLAUF DES PARATHORMONSPIEGELS UNTER STUDIENMEDIKATION 87
8.5. HYPOGONADISMUS 88
9. ZUSAMMENFASSUNG 91
10. LITERATURVERZEICHNIS 95
11. DANKSAGUNG 111
8
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