Die klinische Bedeutung der hepatischen Indocyaningrün-Exkretion zur Beurteilung der hepatozellulären Dysfunktion bei Patienten nach Lebertransplantation: eine prospektive observative Studie
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V
INHALTSVERZEICHNIS
INHALTSVERZEICHNIS V
ZUSAMMENFASSUNG 7
1 EINLEITUNG 9
1.1 LEBERTRANSPLANTATION 10
1.1.1 GRUNDLAGEN DER LEBERTRANSPLANTATION 10
1.1.2 TRANSPLANTATDYSFUNKTION NACH LEBERTRANSPLANTATION 10
1.1.3 INFLAMMATIONSRELEVANTE VERAENDERUNGEN NACH
LEBERTRANSPLANTATION 12
1.2 LEBERMONITORING MITTELS DER PDRICG 12
1.2.1 INDOCYANINGRUEN (ICG) 13
1.2.2 PDR
ICG
15
1.3 HEPATO-BILIAERE TRANSPORTSYSTEME 18
1.3.1 GRUNDLAGEN DER HEPATO-BILIAEREN TRANSPORTSYSTEME 18
1.3.2 1 CG-ELIMINATIONSRELEVANTE PATHOPHYSIOLOGISCH-INFLAMMATORISCHE
TRANSPORTERREGULIERUNGEN 20
2 ZIELE DER ARBEIT 22
3 METHODEN 24
3.1 KLINISCHER RAHMEN 24
3.1.1 PATIENTENKOLLEKTIV 24
3.1.2 AUSSCHLUSSKRITERIEN 24
3.1.3 THERAPIESCHEMA 24
3.1.4 LABORSCHEMA 25
3.1.5 INTENSIVMEDIZINISCHES MONITORING 25
3.1.6 BESTIMMUNG DER PLASMAVERSCHWINDERATE VON INDOCYANINGRUEN
(PDR
JCG
) 26
3.1.7 INTENSIVMEDIZINISCHE INTERVENTIONEN 26
3.1.8 T-DRAINAGE 26
3.1.9 ENDPUNKTE DER STUDIE 27
3.2 AUFARBEITUNG DER PROBEN 27
3.2.1 PROBEN UND MATERIALIEN 27
3.2.2 HERSTELLUNG DER VERSUCHSFERTIGEN GALLEPROBEN 28
3.2.3 ANFERTIGUNG DER VERDUENNUNGSREIHE 28
3.3 VERMESSUNG DER PROBEN 29
3.3.1 GERAET 29
3.3.2 VERMESSUNG DER PROBEN 29
3.4 AUSWERTUNG DER PROBEN UND KLINISCHEN DATEN 29
3.4.1 BERECHUNG DER ICG-KONZENTRATION IN DER PATIENTENGALLE 29
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VI
3.4.2 STATISTISCHE AUSWERTUNG DER DATEN 31
4 ERGEBNISSE 32
4.1 PATIENTENKOLLEKTIV 32
4.2 DEMOGRAPHISCHE DATEN GESAMTKOLLEKTIV 33
4.3 90-TAGE-UEBERLEBEN 34
4.3.2 RECEIVER OPERATING CHARACTERISTICS (ROC-KURVEN) FUER DAS 90-
T AGE-UEBERLEBEN 39
4.4 90-TAGE-TRANSPLANTATUEBERLEBEN 43
4.5 EARLY ALLOGRAFIT DYSFUNCTION 49
5 DISKUSSION 53
5.1 KRITISCHE WERTUNG DER METHODIK 54
5.1.1 DIE LEBERTRANSPLANTATION ALS MODELL ZUR PATHOPHYSIOLOGIE DER
LEBER BEI FRUEHINFLAMMATORISCHEN SYSTEMISCHEN VERAENDERUNGEN.54
5.1.2 PDR
ICG
55
5.1.2.1 DIE LEBERPERFUSION ALS STOERGROESSE 55
5.1.2.2 DOSIERUNG VON 1CG 56
5.1.2.3 ZEITPUNKT DER MESSUNG 56
5.1.2.4 - WERTIGKEIT DER PDR
ICG
56
5.1.3 BILIAERE ICG-SPITZENKONZENTRATION 57
5.1.4 GEWINNUNG, LAGERUNG UND VERMESSUNG DER GALLEPROBEN 58
5.1.5 *ROUTINE -LABOR 59
5.1.6 GALLEFLUSS 59
5.3 DISKUSSION DER ERGEBNISSE 60
5.3.1
PDRICG
UND DIE BILIAERE AUSSCHEIDUNG VON 1CG 60
5.3.2 BILIRUBIN 65
5.3.3 INTENSIVMEDIZINISCHE SCORES 67
5.3.4 DER GALLEFLUSS 69
6 SCHLUSSFOLGERUNG 71
7 LITERATUR UND QUELLENVERZEICHNIS 72
8 ANHANG 81
8.1 EHRENWOERTLICHE ERKLAERUNG 81
8.2 LEBENSLAUF 82
8.3 DANKSAGUNG 84
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