Selektive Lasertrabekuloplastik: Therapieergebnis, prädiktive Faktoren und Wechselwirkung mit lokaler Therapie
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1 EINLEITUNG 1
1.1 DAS GLAUKOM 1
1.1.1 EPIDEMIOLOGIE 1
1.1.2 KLASSIFIKATION 2
1.1.3 PATHOPHYSIOLOGIE UND THERAPEUTISCHE ANSAETZE BEIM POWG .... 3
1.1.4 THERAPIEZIEL IOD-SENKUNG 7
1.1.5 MEDIKAMENTOESE THERAPIE 7
1.2 LASERCHIRURGISCHE VERFAHREN 10
1.2.1 ENTWICKLUNG DER LASERCHIRURGISCHEN VERFAHREN 10
1.2.2 WIRKMECHANISMEN DER LASERTRABEKULOPLASTIK 11
1.3 LASERPRINZIP UND ANWENDUNG 13
1.3.1 GESCHICHTE 13
1.3.2 PHYSIKALISCHES PRINZIP 13
1.3.3 SIGNALFORM 14
1.3.4 EIGENSCHAFTEN DES LASERLICHTS 15
1.3.5 GEWEBEEIGENSCHAFTEN 16
1.3.6 WECHSELWIRKUNG ZWISCHEN LICHT UND GEWEBE/MATERIE 17
1.3.7 CHARAKTERISTIKA MEDIZINISCH EINGESETZTER LASER 18
1.4 SELEKTIVE LASERTRABEKULOPLASTIK 20
1.4.1 VERGLEICH ZU ALTERNATIVEN LASERSYSTEMEN 22
1.4.2 KOMPLIKATIONEN 22
1.4.3 KONTRAINDIKATIONEN 24
1.4.4 INDIKATIONEN 24
2 FRAGESTELLUNG UND HYPOTHESEN 26
3 MATERIAL UND METHODEN 28
3.1 STATISTIK 28
3.1.1 DOKUMENTATION UND DATENHALTUNG 28
I
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3.1.2 STATISTISCHE AUSWERTUNG 28
3.1.3 STATISTISCHE TEST VERFAHREN 29
3.1.4 REGRESSIONSMODELL 29
3.2 KLINISCHE UNTERSUCHUNGEN UND DIAGNOSESTELLUNG 30
3.2.1 DIAGNOSEKRITERIEN POWG 30
3.2.2 BEHANDLUNGSKRITERIEN DER OKULAEREN HYPERTENSION 31
3.2.3 MESSUNG DES INTRAOKULAREN DRUCKS 31
3.3 DURCHFUEHRUNG DER SELEKTIVEN LASERTRABEKULOPLASTIK 32
3.3.1 GERAET 32
3.3.2 PATIENTENVORBEREITUNG 33
3.3.3 LASERBEHANDLUNG 33
3.3.4 NACHUNTERSUCHUNG 34
3.4 PATIENTENKOLLEKTIV 34
3.4.1 ALTERSVERTEILUNG 35
3.4.2 GESCHLECHTSVERTEILUNG 36
3.4.3 INDIKATION ZUR LASERBEHANDLUNG 36
3.4.4 INDIKATIONSDIAGNOSE 37
3.5 ENDPUNKTE 40
3.5.1 AUGENINNENDRUCKSENKUNG 40
3.5.2 THERAPIEAENDERUNGEN 41
3.5.3 KOMPLIKATIONEN UND THERAPIEVERSAGEN 41
4 ERGEBNISSE 42
4.1 PATIENTENPARAMETER 42
4.1.1 UNTERSUCHUNG AUF KORRELATIONEN 42
4.1.2 AUGENINNENDRUCK ZUR INDIKATIONSSTELLUNG 43
4.1.3 PACHYMETRIE 43
4.1.4 MEDIKAMENTOESE VORBEHANDLUNGEN 46
4.1.5 VOROPERATIONEN 49
4.2 BEHANDLUNGSPARAMETER 50
4.2.1 VERWENDETE LASERENERGIE 50
4.2.2 VERTEILUNG UND ANZAHL DER LASEREFFEKTE 50
4.2.3 BEHANDLUNGSKOMPLIKATIONEN 50
4.2.4 THERAPIEVERSAGEN UND -AENDERUNGEN 52
4.3 AUGENINNENDRUCKSENKUNG 52
4.3.1 ERREICHTER AUGENINNENDRUCK 52
II
4.3.2 RELATIVE DRUCKSENKUNG 54
4.3.3 ZEITLICHER VERLAUF 54
4.4 PROGNOSTISCHE FAKTOREN 57
4.4.1 ENDPUNKTE 58
4.4.2 LINEARES REGRESSIONSMODELL 59
4.5 THERAPIEAENDERUNGEN NACH SLT 61
4.5.1 WIRKSAMKEIT ANTIGLAUKOMATOESER WIRKSTOFFE NACH SLT 64
5 DISKUSSION 67
5.1 STUDIENDESIGN 67
5.2 BESONDERHEITEN DES PATIENTENKOLLEKTIVS 67
5.2.1 VERZERRUNG DURCH EINSCHLUSSKRITERIEN 68
5.2.2 BESONDERHEITEN BEI INDIKATIONSDIAGNOSE 68
5.2.3 AUSGANGSSITUATION BEI LOKALTHERAPIE 69
5.2.4 BESONDERHEITEN BEI DER DURCHFUEHRUNG DER SLT 69
5.3 EFFEKTIVITAET UND SICHERHEIT 72
5.4 PRAEDIKTIVE FAKTOREN 73
5.4.1 EINFLUSS DER INDIKATIONSDIAGNOSE 73
5.4.2 ERGEBNIS NACH VOROPERATIONEN UND WIEDERHOLUNG DER SELEKTIVEN
LASERTRABEKULOPLASTIK 74
5.4.3 ALTER ZUM ZEITPUNKT DER LASERUNG 75
5.4.4 EINFLUSS DES INDIKATIONSDRUCKS 76
5.4.5 EINFLUSS LOKALER WIRKSTOFFE 76
5.5 THERAPIEAENDERUNGEN NACH SELEKTIVER LASERTRABEKULOPLASTIK 77
5.6 WIRKSAMKEIT ANTIGLAUKOMATOESER WIRKSTOFFE NACH SLT 78
5.7 EINORDNUNG DER ERGEBNISSE 78
5.7.1 DISKUTIERTER WIRKMECHANISMUS DER SLT 78
5.7.2 EINORDNUNG DER IN DIESER STUDIE GEWONNENEN ERGEBNISSE 80
ZUSAMMENFASSUNG 82
LITERATURVERZEICHNIS 83
ABBILDUNGSVERZEICHNIS 94
TABELLENVERZEICHNIS 95
LEBENSLAUF 97
III
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