Verfügbarkeit: SGB XI, Soziale Pflegeversicherung

SGB XI, Soziale Pflegeversicherung: Kommentar

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Bibliographische Detailangaben
Format:	Buch
Sprache:	German
Veröffentlicht:	München Beck 2015
Ausgabe:	4. Aufl.
Schlagworte:	Deutschland > Sozialgesetzbuch 11 Pflegeversicherung Kommentar
Online-Zugang:	Inhaltsverzeichnis
Beschreibung:	Literaturverz. S. XXIII-[XXX]
Beschreibung:	XXIX, 723 S.
ISBN:	9783406661464

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adam_text	INHALTSVERZEICHNIS VORWORT V BEARBEITERVERZEICHNIS XV ABKUERZUNGSVERZEICHNIS XVII LITERATURVERZEICHNIS XXIII EINLEITUNG 2 ERSTES KAPITEL. ALLGEMEINE VORSCHRIFTEN VORBEMERKUNGEN ZU §§ 1 BIS 13 16 § 1 SOZIALE PFLEGEVERSICHERUNG 17 § 2 SELBSTBESTIMMUNG 20 § 3 VORRANG DER HAEUSLICHEN PFLEGE 23 §4 ART UND UMFANG DER LEISTUNGEN 25 § 5 VORRANG VON PRAEVENTION UND MEDIZINISCHER REHABILITATION 28 § 6 EIGENVERANTWORTUNG 29 § 7 AUFKLAERUNG, BERATUNG 30 §7A PFLEGEBERATUNG 36 §7B BERATUNGSGUTSCHEINE 43 § 8 GEMEINSAME VERANTWORTUNG 48 §9 AUFGABEN DER LAENDER 51 §10 PFLEGEBERICHT DER BUNDESREGIERUNG 55 § 11 RECHTE UND PFLICHTEN DER PFLEGEEINRICHTUNGEN 56 §12 AUFGABEN DER PFLEGEKASSEN 59 §13 VERHAELTNIS DER LEISTUNGEN DER PFLEGEVERSICHERUNG ZU ANDEREN SOZIALLEISTUNGEN .. 62 ZWEITES KAPITEL. LEISTUNGSBERECHTIGTER PERSONENKREIS VORBEMERKUNGEN ZU §§ 14 BIS 19 76 §14 BEGRIFF DER PFLEGEBEDUERFTIGKEIT 78 §15 STUFEN DER PFLEGEBEDUERFTIGKEIT 94 §16 VERORDNUNGSERMAECHDGUNG 105 §17 RICHTLINIEN DER PFLEGEKASSEN 106 §18 VERFAHREN ZUR FESTSTELLUNG DER PFLEGEBEDUERFTIGKEIT 109 § 18A WEITERLEITUNG DER REHABUEITATIONSEMPFEHLUNG, BERICHTSPFLICHTEN 120 § 18B DIENSTLEISTUNGSORIENRIERUNG IM BEGUTACHTUNGSVERFAHREN 122 §19 BEGRIFF DER PFLEGEPERSONEN 123 DRITTES KAPITEL. VERSICHERUNGSPFLICHTIGER PERSONENKREIS VORBEMERKUNGEN ZU §§ 20 BIS 27 129 § 20 VERSICHERUNGSPFLICHT IN DER SOZIALEN PFLEGEVERSICHERUNG FTIR MITGLIEDER DER GESETZ LICHEN KRANKENVERSICHERUNG 130 VII HTTP://D-NB.INFO/1045240818 INHALT § 21 VERSICHERUNGSPFLICHT IN DER SOZIALEN PFLEGEVERSICHERUNG FLIR SONSTIGE PERSONEN ... 145 §22 BEFREIUNG VON DER VERSICHERUNGSPFLICHT 149 § 23 VERSICHERUNGSPFLICHT FUER VERSICHERTE DER PRIVATEN KRANKENVERSICHERUNGSUNTERNEH- MEN 151 §24 VEREICHERUNGSPFLICHT DER ABGEORDNETEN 166 §25 FAMILIENVERSICHERUNG 167 §26 WEITERVERSICHERUNG 173 §26A BEITRITTSRECHT 175 §27 KUENDIGUNG EINES PRIVATEN PFLEGEVERSICHERUNGSWRTRAGES 178 VIERTES KAPITEL. LEISTUNGEN DER PFLEGEVERSICHERUNG VORBEMERKUNGEN ZU §§ 28 BIS 45F 181 ERSTER ABSCHNITT. UEBERSICHT UEBER DIE LEISTUNGEN §28 LEISTUNGSARTEN, GRUNDSAETZE 186 ZWEITER ABSCHNITT. GEMEINSAME VORSCHRIFTEN §29 WIRTSCHAFTLICHKEITSGEBOT 193 §30 DYNAMISIERUNG, VERORDNUNGSERMAECHTIGUNG 195 § 31 VORRANG DER REHABILITATION VOR PFLEGE 196 § 32 VORLAEUFIGE LEISTUNGEN ZUR MEDIZINISCHEN REHABILITATION 199 §33 LEISTUNGSVORAUSSETZUNGEN 200 §33A LEISTUNGSAUSSCHLUSS 205 § 34 RUHEN DER LEISTUNGSANSPRUECHE 205 § 35 ERLOESCHEN DER LEISTUNGSANSPRUECHE 213 § 35 A TEILNAHME AN EINEM TRAEGERUEBERGREIFENDEN PERSOENLICHEN BUDGET NACH § 17 ABS. 2 BIS 4 DES NEUNTEN BUCHES 213 DRITTER ABSCHNITT. LEISTUNGEN ERSTER TITEL. LEISTUNGEN BEI HAEUSLICHER PFLEGE § 36 PFLEGESACHLEISTUNG 215 § 37 PFLEGEGELD FUER SELBST BESCHAFFTE PFLEGEHILFEN 222 § 38 KOMBINATION VON GELDLEISTUNG UND SACHLEISTUNG (KOMBINATIONSLEISTUNG) 232 §38A ZUSAETZLICHE LEISTUNGEN FUER PFLEGEBEDUERFTIGE IN AMBULANT BETREUTEN WOHNGRUP PEN 235 § 39 HAEUSLICHE PFLEGE BEI VERHINDERUNG DER PFLEGEPERSON 241 § 40 PFLEGEHILFSMITTEL UND WOHNUMFELDVERBESSERNDE MASSNAHMEN 247 ZWEITER TITEL. TEILSTATIONAERE PFLEGE UND KURZZEITPFLEGE §41 TAGESPFLEGE UND NACHTPFLEGE 261 §42 KURZZEITPFLEGE 264 DRITTER TITEL. VOLLSTATIONAERE PFLEGE § 43 INHALT DER LEISTUNG 269 VIII INHALT VIERTER TITEL. PFLEGE IN VOLLSTATIONAEREN HINRICHTUNGEN DER HILFE FUER BEHINDERTE MENSCHEN §43A INHALT DER LEISTUNG 280 VIERTER ABSCHNITT. LEISTUNGEN FUER PFLEGEPERSONEN § 44 LEISTUNGEN ZUR SOZIALEN SICHERUNG DER PFLEGEPERSONEN 283 I 44A ZUSAETZLICHE LEISTUNGEN BEI PFLEGEZEIT UND KURZZEITIGER ARBEITSVERHINDERUNG . . . 293 § 45 PFLEGEKURSE FUER ANGEHOERIGE UND EHRENAMDICHE PFLEGEPERSONEN 298 FUENFTER ABSCHNITT. LEISTUNGEN FUER VERSICHERTE MIT ERHEBLICHEM ALLGEMEINEM BETREUUNGSBEDARF, ZUSAETZLICHE BETREUUNGS- UND ENTLASTUNGSLEISTUNGEN UND WEITERENTWICKLUNG DER VERSORGUNGSSTRUKTUREN § 45A BERECHTIGTER PERSONENKREIS 300 § 45B ZUSAETZLICHE BETREUUNGS- UND ENTLASTUNGSLEISTUNGEN. VERORDNUNGSERMAECHDGUNG 304 §45C WEITERENTWICKLUNG DER VERSORGUNGSSTRUKTUREN, VERORDNUNGSERMAECHTIGUNG .... 310 § 45 D FOERDERUNG EHRENAMDICHER STRUKTUREN SOWIE DER SELBSTHILFE 314 SECHSTER ABSCHNITT. INITIATIVPROGRAMM ZUR FOERDERUNG NEUER WOHNFORMEN §45E ANSCHUBFINANZIERUNG ZUR GRUENDUNG VON AMBULANT BETREUTEN WOHNGRUPPEN ... 316 § 45 F WEITERENTWICKLUNG NEUER WOHNFORMEN 317 FUENFTES KAPITEL. ORGANISATION VORBEMERKUNGEN ZU §§ 46 BIS 53B 319 ERSTER ABSCHNITT. TRAEGER DER PFLEGEVERSICHERUNG § 46 PFLEGEKASSEN 320 §47 SATZUNG 325 § 47A STELLEN ZUR BEKAEMPFUNG VON FEHLVERHALTEN IM GESUNDHEITSWESEN 328 ZWEITER ABSCHNITT. ZUSTAENDIGKEIT, MITGLIEDSCHAFT §48 ZUSTAENDIGKEIT FIIR VERSICHERTE EINER KRANKENKASSE UND SONSTIGE VERSICHERTE .... 331 § 49 MITGLIEDSCHAFT 333 DRITTER ABSCHNITT. MELDUNGEN § 50 MELDE- UND AUSKUNFTSPFLICHTEN BEI MITGLIEDERN DER SOZIALEN PFLEGEVERSICHERUNG 335 § 51 MELDUNGEN BEI MITGLIEDERN DER PRIVATEN PFLEGEVERSICHERUNG 338 VIERTER ABSCHNITT. WAHRNEHMUNG DER VERBANDSAUFGABEN §52 AUFGABEN AUF LANDESEBENE 341 §53 AUFGABEN AUF BUNDESEBENE 343 § 53A ZUSAMMENARBEIT DER MEDIZINISCHEN DIENSTE 346 § 53B BEAUFTRAGUNG VON ANDEREN UNABHAENGIGEN GUTACHTERN DURCH DIE PFLEGEKASSEN IM VERFAHREN ZUR FESTSTELLUNG DER PFLEGEBEDUERFTIGKEIT 348 SECHSTES KAPITEL. FINANZIERUNG VORBEMERKUNGEN ZU §§ 54 BIS 68 351 IX INHALT ERSTER ABSCHNITT. BEITRAGE § 54 GRUNDSATZ 353 §55 BEITRAGSSATZ, BEITRAGSBEMESSUNGSGRENZE 355 § 56 BEITRAGSFREIHEIT 359 § 57 BEITRAGSPFLICHTIGE EINNAHMEN 363 §58 TRAGUNG DER BEITRAEGE BEI VERSICHERUNGSPFLICHTIG BESCHAEFTIGTEN 374 § 59 BEITRAGSTRAGUNG BEI ANDEREN MITGLIEDERN 378 §60 BEITRAGSZAHLUNG 384 ZWEITER ABSCHNITT. BEITRAGSZUSCHUESSE § 61 BEITRAGSZUSCHUESSE FIIR FREIWILLIGE MITGLIEDER DER GESETZLICHEN KRANKENVERSICHERUNG UND PRIVATVERSICHERTE 390 DRITTER ABSCHNITT. VERWENDUNG UND VERWALTUNG DER MITTEL §62 MITTEL DER PFLEGEKASSE 395 §63 BETRIEBSMITTEL 396 §64 RUECKLAGE 397 VIERTER ABSCHNITT. AUSGLEICHSFONDS, FINANZAUSGLEICH §65 AUSGLEICHSFONDS 398 §66 FINANZAUSGLEICH 400 §67 MONATLICHER AUSGLEICH 401 §68 JAHRESAUSGLEICH 401 SIEBTES KAPITEL. BEZIEHUNGEN DER PFLEGEKASSEN ZU DEN LEISTUNGSERBRINGERN ERSTER ABSCHNITT. ALLGEMEINE GRUNDSAETZE § 69 SICHERSTELLUNGSAUFTRAG 404 §70 BEITRAGSSATZSTABILITAET 407 ZWEITER ABSCHNITT. BEZIEHUNGEN ZU DEN PFLEGEEINRICHTUNGEN §71 PFLEGEEINRICHTUNGEN 409 § 72 ZULASSUNG ZUR PFLEGE DURCH VERSORGUNGSVERTRAG 418 § 73 ABSCHLUSS VON VEREORGUNGSVERTRAEGEN 426 §74 KUENDIGUNG VON VERSORGUNGSVERTRAEGEN 430 § 75 RAHMENVERTRAEGE, BUNDESEMPFEHLUNGEN UND -VEREINBARUNGEN UEBER DIE PFLEGERI SCHE VERSORGUNG 436 § 76 SCHIEDSSTELLE 444 DRITTER ABSCHNITT. BEZIEHUNGEN ZU SONSTIGEN LEISTUNGSERBRINGERN §77 HAEUSLICHE PFLEGE DURCH EINZELPERSONEN 451 § 78 VERTRAEGE UEBER PFLEGEHILFSMITTEL 456 VIERTER ABSCHNITT. WIRTSCHAFTLICHKEITSPRUEFUNGEN §79 WIRTSCHAFTLICHKEITSPRUEFUNGEN 460 §§ 80,80A (AUJGEHOBEN) 463 §81 VETFAHRENSREGELUNGEN 463 X INHALT ACHTES KAPITEL. PFLEGEVERGUETUNG VORBEMERKUNGEN ZU §§ 82 BIS 92 467 ERSTER ABSCHNITT. ALLGEMEINE VORSCHRIFTEN §82 FINANZIERUNG DER PFLEGEEINRICHTUNGEN 469 §82A AUSBILDUNGSVERGUECUNG 481 §82B EHRENAMTLICHE UNTERSTUETZUNG 483 §83 VERORDNUNG ZUR REGELUNG DER PFLEGEVERGUETUNG 485 ZWEITER ABSCHNITT. VERGUETUNG DER STATIONAEREN PFLEGELEISTUNGEN §84 BEMESSUNGSGRUNDSAETZE 488 §85 PFLEGESATZVERFAEHREN 502 §86 PFLEGESATZKOMMISSION 509 §87 UNTERKUNFT UND VERPFLEGUNG 511 §87A BERECHNUNG UND ZAHLUNG DES HEIMENTGELTS 513 §87B VERGUETUNGSZUSCHLAEGE FUER ZUSAETZLICHE BETREUUNG UND AKTIVIERUNG IN STATIONAEREN PFLEGEEINRICHTUNGEN 519 §88 ZUSATZLEISTUNGEN 525 DRITTER ABSCHNITT. VERGUETUNG DER AMBULANTEN PFLEGELEISTUNGEN §89 GRUNDAETZE FUER DIE VEIGUETUNGSREGELUNG 527 §90 GEBUEHRENORDNUNG FUER AMBULANTE PFLEGELEISTUNGEN 532 VIERTER ABSCHNITT. KOSTENERSTATTUNG, LANDESPFLEGEAUSSCHUESSE, PFLEGEHEIMVERGLEICH §91 KOSTENERSTATTUNG 534 §92 LANDESPFLEGEAUSSCHUESSE 538 §92A PFLEGEHEIMVERGLEICH 539 FUENFTER ABSCHNITT. INTEGRIERTE VERSORGUNG UND PFLEGESTUETZPUNKTE §92B INTEGRIERTE VERSORGUNG 542 §92C PFLEGESTUETZPUNKTE 544 NEUNTES KAPITEL. DATENSCHUTZ UND STATISTIK VORBEMERKUNGEN ZU §§ 93 BIS 109 553 ERSTER ABSCHNITT. INFORMATIONSGRUNDLAGEN ERSTER TITEL. GRUNDSATZE DER DATENVERWENDUNG §93 ANZUWENDENDE VORSCHRIFTEN 554 § 94 PERSONENBEZOGENE DATEN BEI DEN PFLEGEKASSEN 554 §95 PERSONENBEZOGENE DATEN BEI DEN VERBAENDEN DER PFLEGEKASSEN 556 § 96 GEMEINSAME VERARBEITUNG UND NUTZUNG PERSONENBEZOGENER DATEN 557 §97 PERSONENBEZOGENE DATEN BEIM MEDIZINISCHEN DIENST 558 § 97A QUALITAETSSICHERUNG DURCH SACHVERSTAENDIGE UND PRUEFSTELLEN 560 § 97B PERSONENBEZOGENE DATEN BEI DEN NACH HEIMRECHTLICHEN VORSCHRIFTEN ZUSTAENDIGEN AUFSICHTSBEHOERDEN UND DEN TRAEGERN DER SOZIALHILFE 561 XI INHALT § 97C QUALITAETSSICHERUNG DURCH DEN PRUEFDIENST DES VERBANDES DER PRIVATEN KRANKENVER SICHERUNG E. V. 561 § 97D BEGUTACHTUNG DURCH UNABHAENGIGE GUTACHTER 562 §98 FORSCHUNGSVORHABEN 564 ZWEITER TITEL. INFORMATIONSGRUNDLAGEN DER PFLEGEKASSEN VORBEMERKUNG ZU §§ 99 BIS 103 565 § 99 VERSICHERTENVERZEICHNIS 565 § 100 NACHWEISPFLICHT BEI FAMILIENVERSICHERUNG 565 § 101 PFLEGEVERSICHERTENNUMMER 566 §102 ANGABEN UEBER LEISTUNGSVORAUSSETZUNGEN 567 §103 KENNZEICHEN FUER LEISTUNGSTRAEGER UND LEISTUNGSERBRINGER 567 ZWEITER ABSCHNITT. UEBERMITTLUNG VON LEISTUNGSDATEN §104 PFLICHTEN DER LEISTUNGSERBRINGER 568 §105 ABRECHNUNG PFLEGERISCHER LEISTUNGEN 569 §106 ABWEICHENDE VEREINBARUNGEN 570 § 106A MITTEILUNGSPFLICHTEN 571 DRITTER ABSCHNITT. DATENLOESCHUNG, AUSKUNFTSPFLICHT §107 LOESCHEN VON DATEN 572 §108 AUSKUENFTE AN VERSICHERTE 573 VIERTER ABSCHNITT. STATISTIK § 109 PFLEGESTATISTIKEN 573 ZEHNTES KAPITEL. PRIVATE PFLEGEVERSICHERUNG §110 REGELUNGEN FIIR DIE PRIVATE PFLEGEVERSICHERUNG 576 § 111 RISIKOAUSGLEICH 586 ELFTES KAPITEL. QUALITAETSSICHERUNG, SONSTIGE REGELUNGEN ZUM SCHUTZ DER PFLEGEBEDUERFTIGEN VORBEMERKUNGEN ZU §§ 112 BIS 120 589 §112 QUALITAETSVERANTWORTUNG 591 § 113 MASSSTAEBE UND GRUNDSAETZE ZUR SICHERUNG UND WEITERENTWICKLUNG DER PFLEGEQUA LITAET 592 § 113A EXPERTENSTANDARDS ZUR SICHERUNG UND WEITERENTWICKLUNG DER QUALITAET IN DER PFLEGE 595 § 113B SCHIEDSSTELLE QUALITAETSSICHERUNG 599 §114 QUALITAETSPRUEFUNGEN 601 § 114A DURCHFUEHRUNG DER QUALITAETSPRUEFUNGEN 608 §115 ERGEBNISSE VON QUALITAETSPRUEFUNGEN 615 §116 KOSTENREGELUNGEN 625 § 117 ZUSAMMENARBEIT MIT DEN NACH HEIMRECHTLICHEN VORSCHRIFTEN ZUSTAENDIGEN AUF SICHTSBEHOERDEN 626 § 118 BETEILIGUNG VON INTERESSENVERTRETUNGEN, VERORDNUNGSERMAECHTIGUNG 630 XII INHALT §119 VERTRAGE MIT PFLEGEHEIMEN AUSSERHALB DES ANWENDUNGSBEREICHS DES WOHN- UND BETREUUNGSVERTRAGSGESETZES 632 §120 PFLEGEVERTRAG BEI HAEUSLICHER PFLEGE 633 ZWOELFTES KAPITEL. BUSSGELDVORSCHRIFT § 121 BUSSGELDVORSCHRIFT 637 §122 UEBERGANGSREGELUNG 640 § 123 UBERGANGSREGELUNG: VERBESSERTE PFLEGELEISTUNGEN FUER PERSONEN MIT ERHEBLICH EIN GESCHRAENKTER ALLTAGSKOMPETENZ 641 § 124 UEBERGANGSREGELUNG: HAEUSLICHE BETREUUNG 643 § 125 MODELLVORHABEN ZUR ERPROBUNG VON LEISTUNGEN DER HAEUSLICHEN BETREUUNG DURCH BETREUUNGSDIENSTE 647 DREIZEHNTES KAPITEL. ZULAGENFOTDERUNG DER PRIVATEN PFLEGEVORSORGE VORBEMERKUNG ZU §§ 126 BIS 130 649 §126 ZULAGEBERECHTIGTE 651 § 127 PFLEGEVORSORGEZULAGE; FOERDERVORAUSSETZUNGEN 654 §128 VERFAHREN; HAFTUNG DES VERSICHERUNGSUNTERNEHMENS 665 §129 FOERTEZEIT BEI FOERDERFAHIGEN PFLEGE-ZUSATZVERSICHERUNGEN 672 § 130 VERORDNUNGSERMAECHTIGUNG 673 VIERZEHNTES KAPITEL. BILDUNG EINES PFLEGEVORSORGEFONDS VORBEMERKUNG ZU §§ 131-139 675 §131 PFLEGEVORSORGEFONDS 677 §132 ZWECK DES VORSORGEFBNDS 677 § 133 RECHTSFORM 677 § 134 VERWALTUNG UND ANLAGE DER MITTEL 679 §135 ZUFUHRUNG DER MITTEL 680 § 136 VERWENDUNG DES SONDERVERMOEGENS 682 § 137 VERMOEGENSTRENNUNG 684 § 138 JAHRESRECHNUNG 684 §139 AUFLOESUNG 685 ANHANG ZU § 114 RICHTLINIEN DES GKV-SPITZENVERBANDES UEBER DIE PRUEFUNG DER IN PFLEGEEINRICHTUNGEN ERBRACHTEN LEISTUNGEN UND DEREN QUALITAET NACH § 114 SGB XI (QUALITAETSPRUEFUNGS- RICHTLINIEN - QPR) 687 ANHAENGE ZU § 115 1. VEREINBARUNG NACH § 115 ABS. 1 A SATZ 6 SGB XI UEBER DIE KRITERIEN DER VEROEFFENTLICHUNG SOWIE DIE BEWERTUNGSSYSTEMATIK DER QUALITAETSPRUEFUNGEN NACH § 114 ABS. 1 SGB XI SOWIE GLEICHWERTIGER PRUEFERGEBNISSE IN DER STATIONAEREN PFLEGE * PFLEGE-TRANSPARENZVEREINBARUNG STATIONAER (PTVS) - 697 XIII INHALT 2. VEREINBARUNG NACH § 115 ABS. 1 A SATZ 6 SGB XI UEBER DIE KRITERIEN DER VEROEFFENTLICHUNG SOWIE DIE BEWERTUNGSSYSTEMATIK DER QUALITAETSPRUEFUNGEN DER MEDIZINISCHEN DIENSTE DER KRANKENVERSICHERUNG SOWIE GLEICHWERTIGER PRUEFERGEBNISSE VON AMBULANTEN PFLEGEDIENSTEN (PFLEGE-TRANSPARENZVEREINBARUNG AMBULANT * PTVA) 704 SACHVERZEICHNIS 709
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