Eine prospektive klinische Studie zur Erfassung und Prädiktion von Abweichungen des Pulskontur-Herzindex und dessen Genauigkeit im Vergleich zum Thermodilutions-Herzindex nach kalibrationsfreien Intervallen von 1, 2, 4, 6 und 8 Stunden unter Verwendung des PiCCO R-Systems:
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2013
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|---|---|
| adam_text | INHALTSVERZEICHNIS
ABKUERZUNGSVERZEICHNIS 5
1 EINLEITUNG 7
1.1 HAEMODYNAMISCHES MONITORING IN DER
INTENSIVMEDIZIN 7
1.2 ZIELE DES ERWEITERTEN
HAEMODYNAMISCHEN MONITORING 7
1.2.1 DIAGNOSTIK UND THERAPIEOPTIONEN BEI SCHOCKZUSTAENDEN 7
1.2.2 VIER PHYSIOLOGISCHE ZIELGROEREN 8
1.3 METHODEN DER HZV-MESSUNG 11
1.3.1 INDIKATORDILUTION: GRUNDPRINZIP DER HZV-MESSUNG 11
1.3.2 PULMONALE UND
TRANSKARDIOPULMONALE THERMODILUTION 12
1.3.3 ARTERIELLE PULSKONTURANALYSE 14
1.4 DER PULMONALARTERIENKATHETER 16
1.5 MINIMAL-INVASIVE TECHNIKEN ZUR
KONTINUIERLICHEN HZV-BESTIMMUNG 18
1.5.1 DAS VIGILEO- (FLOTRAC) SYSTEM 18
1.5.2 DAS LIDCOPLUS-SYSTEM 19
1.5.3 EV 1000 PLATTFORM 20
1.5.4 ECHOKARDIOGRAPHIE 20
1.6 DAS PICCO-SYSTEM 22
1.6.1 VOLUMETRISCHE PARAMETER ERMITTELT DURCH DIE TPTD 22
1.6.2 EXTRAVASKULAERES LUNGENWASSER 25
1.6.3 PULSKONTURANALYSE DES
PICCO-SYSTEMS 25
1.7 FRAGESTELLUNG 27
2 MATERIAL UND METHODEN 30
2.1 STUDIENART 30
2.2 EIN-UND AUSSCHLUSSKRITERIEN 31
2.3 ETHIKANTRAG UND
DATENSCHUTZ 32
2.4 STUDIENABLAUF 32
2.4.1 ANSCHLUSS ZWISCHEN PATIENT UND PICCO-MONITOR 32
2.4.2 MESSUNGSABLAUF 34
2.4.3 ZEITINTERVALL ABFOLGE 34
2.4.4 TD-MESSUNG: KALIBRIERUNG MITTELS TPTD 35
1
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INHALTSVERZEICHNIS
2.5 ERHOBENE DATEN 37
2.5.1 PATIENTENDATEN 37
2.5.2 HAEMODYNAMISCHE PARAMETER 37
2.5.3 HERZ-KREISLAUFPARAMETER 38
2.5.4 BEATMUNGSPARAMETER, BLUTGASWERTE, NIERENWERTE 38
2.5.5 MEDIKAMENTE 39
2.5.6 BESONDERE EREIGNISSE 39
2.5.7 DEFINIERTE PARAMETER
FUER DIE STATISTISCHE AUSWERTUNG 39
2.6 STATISTISCHE METHODEN 40
3 ERGEBNISSE 42
3.1 PATIENTENCHARAKTERISTIKA 42
3.2 UEBERSICHT UEBER DIE ERHOBENEN HAEMODYNAMISCHEN WERTE ALLER 280 TD-
MESSUNGEN 44
3.3 BEGLEITUMSTAENDE DER STUDIENPATIENTEN 45
3.4 ZEITUNABHAENGIGE ANALYSEN:
HLPC VERSUS
HITD
46
3.5 ZEITABHAENGIGE ANALYSEN: HLPC VERSUS
HITD
49
3.5.1 DESKRIPTIVE STATISTIK DES ABSOLUTEN BIAS 49
3.5.2 KORRELATIONSANALYSE: KALIBRATIONSFREIE ZEIT VERSUS BIAS 52
3.5.3 ZEITABHAENGIGE RELATIVE
HLPC
-ABWEICHUNGEN 52
3.5.4 ZEITABHAENGIGE KORREKTUR DES HLPC DURCH
NEUKALIBRIERUNG 56
3.5.5 *PERCENTAGE ERROR
0
ZWEIER MESSMETHODEN 60
3.6 UNIVARIABLE ANALYSEN: ABHAENGIGKEIT DES BIAS VON ANDEREN
BEEINFLUSSENDEN HAEMODYNAMISCHEN PARAMETERN 61
3.6.1 ABHAENGIGKEIT DES ABSOLUTEN BIAS VON ABSOLUTEN AENDERUNGEN DER
NEUEN TD-WERTE GEGENUEBER DEN ALTEN TD-WERTEN (TD
NE
U-
TD
A
IT) 62
3.6.2 ABHAENGIGKEIT DES BIAS VON AENDERUNGEN DER PC-WERTE UNMITTELBAR VOR
DER NEUER TPTD GEGENUEBER DEN ALTEN TD-WERTEN 65
3.7 ROC-KURVEN ANALYSEN 72
3.7.1 ROC-KURVEN ANALYSE FUER EINEN RELATIVEN BIAS VON A +20% 73
3.7.2 ROC-KURVEN ANALYSE FUER EINEN RELATIVEN BIAS VON S -20% 75
3.7.3 ROC-KURVEN ANALYSE FUER EINEN ABSOLUTEN BIAS VON 2 +0,5 L/MIN/M
2
77
3.7.4 ROC-KURVEN ANALYSE FUER EINEN ABSOLUTEN BIAS VON S -0,5 L/MIN/M
2
78
2
INHALTSVERZEICHNIS
3.7.5 ZUSAMMENFASSUNG DER ROC-KURVEN ANALYSEN 80
3.8 MULTIVARIABLE ANALYSEN 82
4 DISKUSSION 89
4.1 EINFLUSSFAKTOR: KALIBRATIONSFREIE ZEIT ZUR LETZTEN TPTD 91
4.2 EINFLUSSFAKTOR: AENDERUNGEN VON HAEMODYNAMISCHEN PC-PARAMETERN
GEGENUEBER DEN ALTEN TD-WERTEN 99
4.3 AUSBLICK UND LIMITATIONEN 105
5 ZUSAMMENFASSUNG 109
6 LITERATURVERZEICHNIS 111
DANKSAGUNG 121
3
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