Neoadjuvante Chemotherapie bei lokal fortgeschrittenem Mammakarzinom: ist die Vorhersage des Therapieerfolgs mittels MR-Mammografie bereits während der Therapie möglich?
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|---|---|
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| Published: |
Tübingen
Universitätsbibl.
2013
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|---|---|
| adam_text | INHALTSVERZEICHNIS
1 EINLEITUNG 9
1.1 EPIDEMIOLOGIE DES MAMMAKARZINOMS 9
1.2 PROGNOSE 9
1.3 AETIOLOGIE DES MAMMAKARZINOM 9
1.4 HISTOPATHOLOGIE DES MAMMAKARZINOMS 10
1.4.1 ANATOMISCHE GRUNDLAGEN 10
1.4.2 IN-SITU-KARZINOME 10
1.4.3 INVASIVE KARZINOME 12
1.4.4 MOLEKULARBIOLOGISCHE KLASSIFIZIERUNG
DES MAMMAKARZINOMS 14
1.4.5 TNM-KLASSIFIKATION DES MAMMAKARZINOMS 15
1.5 THERAPIE DES LOKOREGIONAL
BEGRENZTEN MAMMAKARZINOMS 17
1.5.1 OPERATIVE THERAPIE 17
1.5.2 ADJUVANTE BESTRAHLUNG 19
1.5.3 SYSTEMISCHE THERAPIE 19
1.6 ANTIHORMONELLE THERAPIE 24
1.7 ANTIKOERPERTHERAPIE DER HER2NEU-POSITIVEN
TUMORE 25
1.8 THERAPIE DES METASTASIERTEN
MAMMAKARZINOMS 26
1.9 BILDGEBENDE MAMMADIAGNOSTIK 27
1.9.1 MAMMOGRAFIE 27
1.9.2 MAMMASONOGRAFIE 30
1.9.3 MAMMA-MRT 30
1.9.4 RECIST 32
1.10 PROBLEMSTELLUNG DER ARBEIT 33
1.11 ZIELAUFTRAG DER ARBEIT 34
3
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2 MATERIAL UND
METHODEN 35
2.1 STUDIENDESIGN UND REKRUTIERUNGSZEITRAUM 35
2.2 EIN- UND
AUSSCHLUSSKRITERIEN 35
2.3 STUDIENABLAUF 36
2.4 DURCHFUEHRUNG DER MRT 37
2.4.1 VORBEREITUNG 37
2.4.2 UNTERSUCHUNGSPROTOKOLL 38
2.4.3 AUSWERTUNG DER
MRT 39
2.4.4 PATIENTENBEISPIELE 41
2.5 DURCHFUEHRUNG DER MAMMOGRAFIE 44
2.6 DURCHFUEHRUNG DER COILMARKIERUNG 44
2.7 DURCHFUEHRUNG DER CHEMOTHERAPIE 44
2.8 HISTOPATHOLOGISCHE BEGUTACHTUNG 44
2.9 STATISTIK 45
3 ERGEBNISSE 47
3.1 PATIENTINNEN 47
3.2 HISTOPATHOLOGIE 47
3.2.1 TUMORTYP VOR PST (STANZPRAEPARATE) 47
3.2.2 GRADING VOR PST
(STANZPRAEPARATE) 48
3.2.3 HORMONREZEPTORSTATUS VOR PST
(STANZPRAEPARATE) 49
3.2.4 HER2NEU-STATUS VOR PST
(STANZPRAEPARATE) 49
3.2.5 TUMORTYP NACH PST
(OP-PRAEPARATE) 50
3.2.6 YPT-KLASSIFIKATION 51
3.3 MULTIFOKALITAET/-ZENTRIZITAETVOR PST (MRT1) 52
3.4 MRT-ANALYSE: BESCHREIBUNG DER
STICHPROBE 52
3.5 TUMORGROESSEN NACH PST
IN DER MRT (MRT4) UND
IM OP-PRAEPARAT 54
4
3.6 EINFLUSS DER HISTOPATHOLOGISCHEN
TUMORGROESSE (YPT) AUF
DIE GENAUIGKEIT DER MRT-
GROESSENMESSUNG
NACH PST
(MRT4) 57
3.7 TUMORGROESSEN NACH
PST IN MAMMOGRAFIE (MG2) UND
OP-PRAEPARAT 58
3.8 EINFLUSS DER HISTOPATHOLOGISCHEN
TUMORGROESSE (YPT) AUF DIE
GENAUIGKEIT DER
MAMMOGRAPHISCHEN GROESSENMESSUNG
NACH PST (MG2) 61
3.9 VERGLEICH DES THERAPIEANSPRECHENS
IN DER MRT (MRT4) UND
IN DER HISTOPATHOLOGIE
62
3.10 VERGLEICH DES THERAPIEANSPRECHENS
IN DER
PRAEOPERATIVEN MAMMOGRAFIE
(MG2) UND
IN
DER HISTOPATHOLOGIE 65
3.11 VERGLEICH DER
MRT-UNTERSUCHUNG NACH
DEM 1. UND 2. ZYKLUS
MIT DER MRT
NACH DEM
LETZTEM ZYKLUS NEOADJUVANTER
CHEMOTHERAPIE 66
3.12 ANALYSE DER MRT-KONTRASTMITTELKINETIK ZUR BEURTEILUNG DES
THERAPIEANSPRECHENS..
68
3.12.1 AENDERUNG DER SL-ZEIT-KURVEN
IN MRT2 ZUR VORHERSAGE DES
HISTOPATHOLOGISCHEN
THERAPIEANSPRECHENS 69
3.12.2 AENDERUNG DER
SL-ZEIT-KURVEN IN MRT3 ZUR VORHERSAGE DES
HISTOPATHOLOGISCHEN
THERAPIEANSPRECHENS 70
3.12.3 AENDERUNG DER
SL-ZEITKURVEN IN MRT4 ZUR VORHERSAGE DES HISTOPATHOLOGISCHEN
THERAPIEANSPRECHENS 72
3.13 VORHERSAGE DES HISTOPATHOLOGISCHEN
THERAPIEANSPRECHENS MITTELS
KOMBINATION VON
TUMORGROESSENAENDERUNG UND
AENDERUNG DER SL-ZEIT-KURVEN 73
3.13.1 VORHERSAGE DES HISTOPATHOLOGISCHEN
THERAPIEANSPRECHENS DURCH KOMBINATION
AUS RECIST UND SL-ZEIT-ANALYSE
IN DER MRT2 73
3.13.2 VORHERSAGE DES HISTOPATHOLOGISCHEN
THERAPIEANSPRECHENS DURCH KOMBINATION
AUS RECIST UND SL-ZEIT-ANALYSE
IN DER MRT3 74
3.13.3 VORHERSAGE DES HISTOPATHOLOGISCHEN
TTIERAPIEANSPRECHENS DURCH KOMBINATION
AUS RECIST UND SL-ZEIT-ANALYSE
IN DER MRT4 : 76
L DISKUSSION 78
4.1 TUMORGROESSENMESSUNGEN IN DER MRT4 IM VERGLEICH ZU DEN
GROESSENMESSUNGEN IM OP-
PRAEPARAT 78
4.2 PRAEOPERATIVE MAMMOGRAFIE:
TUMORGROESSENMESSUNGEN IM VERGLEICH
ZUR
HISTOPATHOLOGIE UND ERKENNEN
DER THERAPIEANSPRECHER 80
4.3 THERAPIEANSPRECHEN IN DER MRT4 (NACH RECIST) IM
VERGLEICH ZUR HISTOPATHOLOGIE
(NACH SINN) 82
4.4 VORHERSAGE EINES FRUEHANSPRECHENS:
MRT 2 UND
3 IM
VERGLEICH ZU MRT4 85
4.5 VERGLEICH DER NACH
SL-KURVEN BEURTEILTEN
ANSPRECHER IM VERGLEICH ZU DEN
HISTOPATHOLOGISCH BESTIMMTEN
ANSPRECHERN NACH
SINN 87
4.6 VERGLEICH DES
KOMBINIERTEN THERAPIEANSPRECHENS
IN DER MRT
(RECIST UND SL-KURVEN)
MIT DER HISTOPATHOLOGIE 89
4.7 METHODISCHE ASPEKTE / LIMITATIONEN 91
4.8 SCHLUSSFOLGERUNGEN 92
5 ZUSAMMENFASSUNG 94
6 LITERATURVERZEICHNIS 97
7 ANHANG 109
7.1 TABELLENVERZEICHNIS 109
7.2 ABBILDUNGSVERZEICHNIS 111
7.3 PATIENTENEINVERSTAENDNISERKLAERUNG 111
8 DANKSAGUNG 115
9 LEBENSLAUF 116
6
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