Prognose des primären und metastasierenden malignen Melanoms: eine 10-Jahres-Analyse
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1 EINLEITUNG 5
1.1 EPIDEMIOLOGIE 6
1.1.2 WELTWEITER VERGLEICH DER INZIDENZ UND MORTALITAET DES MALIGNEN
MELANOMS 7
1.1.3 AETIOLOGIE UND PATHOGENESE 7
1.2 DIE TYPEN DES MALIGNEN MELANOMS 9
1.2.1 KLINISCH HISTOLOGISCHE SUBTYPEN 9
1.2.2 WEITERE SONDERFORMEN 11
1.2.3 DAS MALIGNE MELANOM IM KOPF-HALS- BEREICH 11
1.3 DIAGNOSTIK 12
1.3.1 KLINISCHE DIAGNOSTIK/ ABCD-REGEL 12
1.3.2 HISTOPATHOLOGISCHE DIAGNOSTIK 12
1.3.2.1 TUMORDICKE NACH BRESLOW 13
1.3.2.2 WEITERE DIAGNOSTISCHE MASSNAHMEN 13
1.4 TNM- KLASSIFIKATION UND STADIENEINTEILUNG 14
1.5 THERAPIE 17
1.5.1 PRIMAERE THERAPIE / OPERATIVE VERFAHREN 17
1.5.1.1 EMPFOHLENE SICHERHEITSABSTAENDE BEI DER PRIMAER- OP 17
1.5.1. ADJUVANTE THERAPIE 18
1.5.1.3 ADJUVANTE IMMUNTHERAPIE 18
1.5.1.4 THERAPIE MIT INTERFERON ALPHA 18
1.5.1.5 ADJUVANTE CHEMOTHERAPIE 20
1.5.2 SEKUNDAERE THERAPIE 21
1.5.2.1 RESEKTION VON FERNMETASTASEN 21
1.5.2.2 CHEMOTHERAPIE UND CHEMOIMMUNOTHERAPIE 21
1.5.2.3 *TARGETED THERAPIEN 23
1.5.2.4 WEITERE THERAPIEMOEGLICHKEITEN 25
1.5.2.5 BESONDERHEITEN BEIM METASTASIERTEN UVEAMELANOM 25
1.6 NACHSORGE UND PRAEVENTION BEI PATIENTEN MIT MALIGNEM MELANOM 27
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2. FRAGESTELLUNG 29
3. MATERIAL UND METHODEN 29
4. ERGEBNISSE 30
4.1 HAEUFIGKEITEN DER VERSCHIEDENEN HISTOLOGISCHEN SUBTYPEN DES MALIGNEN
MELANOMS PRO JAHR 30
4.2 PROZENTUALER ANTEIL UND MEDIANES ALTER VOM MALIGNEN MELANOM 31
4.3 DIE VERSCHIEDENEN MELANOMSUBTYPEN IN DER 10-JAHRES- UEBERSICHT 32
4.4 GESCHLECHTSSPEZIFISCHE DATEN VON 1660 MELANOMPATIENTEN 33
4.5 TUMORLOKALISATIONEN DER VERSCHIEDENEN HISTOLOGISCHEN SUBTYPEN BEI
MAENNERN UND FRAUEN GETRENNT 33
4.6 LOKALISATIONEN 34
4.6.1 LOKALISATIONEN DER HISTOLOGISCHEN SUBTYPEN [ KOPF / HALS ] (M/W)
34
4.6.2 LOKALISATIONEN DER HISTOLOGISCHEN SUBTYPEN [ RUMPF ] (M/W) 35
4.6.3 LOKALISATIONEN DER HISTOLOGISCHEN SUBTYPEN
[ OBERE EXTREMITAETEN (ARM/HAND) ] (M/W) ; 36
4.6.4 LOKALISATIONEN DER HISTOLOGISCHEN SUBTYPEN
[ UNTERE EXTREMITAETEN (BEIN/FUSS) ] (M/W) 37
4.6.5 LOKALISATIONEN DER HISTOLOGISCHEN SUBTYPEN [ HAND ] (M/W) 38
4.6.6 LOKALISATIONEN DER HISTOLOGISCHEN SUBTYPEN [ FUSS ] (M/W) 39
4.6.7 MELANOMLOKALISATIONEN [ HAND/FUSS ] IN ZUSAMMENHANG MIT DEM
AKROLENTIGINOESEN MALIGNEN MELANOM 40
4.7 STADIENEINTEILUNGEN DER 1660 MELANOMPATIENTEN 42
4.7.1 STADIENEINTEILUNGEN (TNM-KLASSIFIKATIONEN) BEI 1660 PATIENTEN 42
4.7.2 STADIENEINTEILUNGEN BEI PATIENTEN BEI DENEN METASTASEN INNERHALB
VON
6 MONATEN AUFGETRETEN SIND 43
4.8 TUMORDICKE 44
4.8.1 TUMORDICKE UND SICHERHEITSABSTAND BEI DER EXZISION 44
4.8.2 TUMORDICKE NACH BRESLOW 44
4.8.3 MORTALITAETSRATE IN ZUSAMMENHANG MIT DER TUMORDICKE 46
4.8.4 10-JAHRES-UEBERLEBENSRATE IN ABHAENGIGKEIT VON DER
TUMORDICKE........ ..... 47
4.9 TUMORSTATUS NACH ERST- UND REZIDIV-OP 48
4.10 KRANKHEITSFREIES INTERVALL NACH PRIMAER-OP BIS WEITERE ERKRANKUNGEN
(METASTASEN) AUFGETRETEN SIND 49
4.10.1 AUFTRETEN VON METASTASEN (ZEITINTERVALL) 49
4.10.2 AUFTRETEN VON METASTASEN [ LOKALISATIONEN INNERE ORGANE, HAUT,
KNOCHEN
UND LYMPHKNOTEN ] 51
4.10.3 WEITERE AUFTEILUNG DER LOKALISATIONEN DER METASTASEN IN DEN
LYMPHKNOTEN 52
4.10.4 METASTASIERUNGSVERHALTEN DER VERSCHIEDENEN HISTOLOGISCHEN
SUBTYPEN
DES MALIGNEN MELANOMS IN DEN INNEREN ORGANEN SOWIE REGIONAERE UND FERNE
LYMPHKNOTEN 53
4.10.5 WEITERE AUFTEILUNG DES METASTASIERUNGSVERHALTENS DER
VERSCHIEDENEN
HISTOLOGISCHEN SUBTYPEN DES MALIGNEN MELANOMS IN DEN INNEREN ORGANEN 54
4.10.6 AUFTRETEN VON METASTASEN IN SONSTIGEN ORGANEN 57
4.11 AUFTEILUNG DER VERSCHIEDENEN HISTOLOGISCHEN SUBTYPEN VERSTORBENER
PATIENTEN 58
4.12 ANDERE TODESURSACHEN 60
4.13 ZEITINTERVALL ZWISCHEN ERSTDIAGNOSE UND TOD DER PATIENTEN 61
5. DISKUSSION 62
6. ZUSAMMENFASSUNG 71
7. STELLUNGNAHME 75
8. LITERATURVERZEICHNIS 77
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