Geriatrische Notfallversorgung: Strategien und Konzepte
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| Format: | Book |
| Language: | German |
| Published: |
Wien [u.a.]
Springer
2013
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INHALTSVERZEICHNIS
I STRUKTUREN - RAHMENBEDINGUNGEN UND
VORAUSSETZUNGEN FUER DIE GERIATRISCHE
NOTFALLVERSORGUNG I
1 FALLBESCHREIBUNGEN
3
HEIKE MUCHAR, GEORG PINTER
1.1 FALLVIGNETTE 1 4
1.1.1 AUFNAHMEANLASS 4
1.1.2 AUSZUG AUS ANAMNESE/STATUS IN DER NOTFALLAUFNAHME 4
1.1.3 DIAGNOSEN 7
1.1.4 VERLAUF 7
1.2 FALLBERICHT 2 9
1.2.1 AUFNAHMEANLASS IN DER ZNA 9
1.2.2 INTENSIVMEDIZINISCHE VERSORGUNG 9
1.2.3 BEHANDLUNG IN DER AKUTGERIATRIE 10
1.2.4 SCHLUSSBETRACHTUNG 10
LITERATUR 11
2 STEIGENDE LEBENSERWARTUNG - LAENGER GESUND ODER KRANK? 13
JOHANNES KLOTZ
2.1 LANGFRISTIGE ENTWICKLUNG DER LEBENSERWARTUNG IN OESTERREICH 14
2.2 DREI HYPOTHESEN ZUM ZUSAMMENHANG ZWISCHEN MORTALITAET UND MORBIDITAET
. 15
2.2.1 HYPOTHESE DER EXPANSION DER MORBIDITAET 15
2.2.2 HYPOTHESE DER KOMPRESSION DER MORBIDITAET 16
2.2.3 HYPOTHESE DES DYNAMISCHEN GLEICHGEWICHTS 16
2.3 DAS KONZEPT DER*LEBENSERWARTUNG IN GESUNDHEIT" 16
2.3.1 METHODEN ZUR MESSUNG DER SPEZIFISCHEN LEBENSZEIT 16
2.3.2 STUDIENERGEBNISSE 17
2.4 LEBENSERWARTUNG IN GUTER GESUNDHEIT STEIGT, LEBENSERWARTUNG IN
NICHT GUTER GESUNDHEIT STAGNIERT 18
2.5 DEUTLICHER ZUSAMMENHANG ZWISCHEN BILDUNG UND GESUNDHEIT 19
2.6 STEIGENDE LEBENSZEIT IN GESUNDHEIT 20
2.7 KOMPRESSION DER MORBIDITAET ODER DYNAMISCHES GLEICHGEWICHT? 22
2.8 SCHLUSSFOLGERUNG 23
LITERATUR 24
3 ANSPRUCH UND WIRKLICHKEIT DER HEALTH PROFESSIONALS IN DER
ARBEIT MIT AELTEREN MENSCHEN
25
THOMAS PAUL EGGER
3.1 NARRATION IN DER GERIATRISCHEN LITERATUR 26
3.2 *HEALTH PROFESSIONALS" - IMMANENTE KONFLIKTE 26
3.2.1 BEWERTUNG THERAPEUTISCHER MASSNAHMEN 26
HTTP://D-NB.INFO/1033706272
X
INHALTSVERZEICHNIS
3.2.2 BERUFSBILDER 27
3.2.3 VERGUETUNG 28
3.3 ANSPRUCH UND WIRKLICHKEIT IM AKUTKRANKENHAUS 29
3.3.1 ORGANISATION 29
3.3.2 KONZEPTE 30
3.4 PROBLEME HAEUSLICHER BETREUUNG 30
3.4.1 BEDUERFNISSE UND RECHTE DER PATIENTEN 31
3.4.2 ETHISCHE PRINZIPIEN 33
3.5 INSTITUTIONELLE PFLEGE - DIE LETZTE LEBENSPHASE 35
3.6 SCHLUSSFOLGERUNGEN 36
LITERATUR 37
4 SOMATISCHE VERAENDERUNGEN IM ALTER
39
WALTER SCHIPPINGER, UWE LANGSETILEHNER, HEIKE MUCHAR
4.1 NIERE 40
4.2 LUNGE 42
4.3 LEBER 43
4.4 KARDIOVASKULAERES SYSTEM 43
4.5 NERVENSYSTEM 44
4.6 MUSKULATUR 44
4.7 KNOCHEN 44
4.7.1 PHYSIOLOGISCHE ALTERUNGSVORGAENGE 44
4.7.2 OSTEOPOROSE 45
4.8 HAEMATOPOESE 47
4.9 IMMUNSYSTEM 47
4.9.1 ALTERUNGSBEDINGTE VERAENDERUNGEN DER ANGEBORENEN IMMUNOLOGISCHEN
KOMPONENTEN 47
4.9.2 ALTERUNGSBEDINGTE VERAENDERUNGEN DER ERWORBENEN IMMUNOLOGISCHEN
KOMPONENTEN 48
4.9.3 KONZEPT DES ENTZUENDUNGSBEDINGTEN ALTERNS (*INFLAMM-AGING") 49
4.10 PHARMAKOKINETIK UND PHARMAKODYNAMIK 50
4.10.1 PHARMAKOKINETIK IM ALTER 50
4.10.2 PHARMAKODYNAMIK IM ALTER 52
4.10.3 PHARMAKOGENETIK 53
4.11 HAUT 54
LITERATUR 54
5 PSYCHOLOGISCHE ASPEKTE DER GERIATRISCHEN NOTFALLVERSORGUNG
57
GERALD GATTERER
5.1 EINLEITUNG 59
5.2 SPEZIFITAET DES AELTEREN MENSCHEN 59
5.2.1 VERAENDERUNGEN DER KOGNITIVEN LEISTUNGEN IM HOEHEREN LEBENSALTER 59
5.2.2 VERAENDERUNGEN DER PSYCHISCHEN FUNKTIONEN UND DER PERSOENLICHKEIT IM
ALTER 62
5.2.3 PSYCHISCHE VERARBEITUNG VOM SCHMERZEN IM ALTER 64
5.3 AUFGABEN DER PSYCHOLOGIE IM RAHMEN DER GERIATRISCHEN
NOTFALLVERSORGUNG . 64
5.3.1 PSYCHOMETRISCHE DIAGNOSTIK 65
INHALTSVERZEICHNIS
XI
5.3.2 KLINISCH-PSYCHOLOGISCHE BEHANDLUNG 65
5.3.3 PSYCHOTHERAPIE 65
5.3.4 BERATUNG UND BETREUUNG VON ANGEHOERIGEN 66
5.3.5 BETREUUNG, SUPERVISION UND FORTBILDUNG DES PERSONALS 66
5.3.6 INTERDISZIPLINAERE AUFGABENBEREICHE 66
5.4 KONSEQUENZEN PSYCHOLOGISCHER FORSCHUNG
FUER DIE GERIATRISCHE NOTFALLVERSORGUNG 67
5.4.1 GERIATRISCHE NOTFALLVERSORGUNG - EINE KOMPLEXE HERAUSFORDERUNG 67
5.4.2 MULTIMORBIDITAET 68
5.4.3 VERAENDERUNG DES ORGANSCHMERZES 68
5.4.4 SYMPTOMENWANDEL 68
5.4.5 STOERUNGEN DER KOMMUNIKATION 69
5.4.6 SCREENINGVERFAHREN 69
5.5 PSYCHOLOGISCHE THERAPIE IM RAHMEN DER NOTFALLVERSORGUNG 69
5.5.1 BEEINFLUSSUNG BIOLOGISCHER FAKTOREN 69
5.5.2 PSYCHISCHE FAKTOREN 70
5.5.3 SOZIALE FAKTOREN 70
5.5.4 KONTEXTUELLE FAKTOREN 70
5.5.5 PSYCHOLOGISCHE FAKTOREN DER SCHMERZTHERAPIE BEI MENSCHEN MIT
DEMENZ 71
5.6 ZUSAMMENFASSUNG 71
LITERATUR 71
6 NOTFALLBEHANDLUNG IN DER ALTERSPSYCHIATRIE/GERONTOPSYCHIATRIE
.
73
CHRISTIAN JAGSCH
6.1 EINLEITUNG 74
6.2 SYNDROME 74
6.2.1 AKUTE ERREGUNG, AGGRESSION, AGITATION 74
6.2.2 MUTISMUS, STUPOR, DISSOZIATION UND BEWUSSTSEINSSTOERUNG 76
6.2.3 VERWIRRTHEITSZUSTAENDE, DELIRANTE SYNDROME 77
6.2.4 SUIZIDALITAET 80
6.2.5 AENGSTLICHE SYNDROME 82
6.3 AUSGEWAEHLTE KRANKHEITSBILDER IM ALTER 83
6.3.1 DEPRESSION 83
6.3.2 MANIE UND BIPOLARE AFFEKTIVE STOERUNG 85
6.3.3 DEMENZ 85
6.3.4 INTOXIKATION UND SUBSTANZABHAENGIGKEIT 86
6.3.5 SCHIZOPHRENIE 87
6.4 PSYCHOPHARMAKAINDUZIERTE NOTFAELLE 88
6.4.1 EXTRAPYRAMIDALMOTORISCHE SYMPTOME 88
6.4.2 MALIGNES NEUROLEPTISCHES SYNDROM (MNS) [23] 88
6.4.3 ZENTRAL SEROTONERGES SYNDROM 89
6.4.4 ZENTRAL ANTICHOLINERGES SYNDROM [2] 90
6.4.5 LITHIUMINTOXIKATION [8] 90
LITERATUR 90
XII INHALTSVERZEICHNIS
7 ZENTRALE NOTFALLAUFNAHME (ZNA) UND ZENTRALE NOTAUFNAHME
FUER AELTERE MENSCHEN
93
KARL CERNIC, RUDOLF LIKAR, GEORG PINTER
7.1 ZENTRALE NOTFALLAUFNAHME (ZNA) 94
7.1.1 AUSGANGSLAGE 94
7.1.2 ZENTRALE NOTAUFNAHME ALS TEIL EINER GESAMTSTRATEGIE 94
7.1.3 PROZESSABLAEUFE DER ZENTRALEN NOTFALLAUFNAHME 98
7.1.4 FUEHRUNGSSTRUKTUREN DER ZENTRALEN NOTFALLAUFNAHME 104
7.1.5 OEKONOMISCHE ASPEKTE UND SCHLUSSFOLGERUNG 106
7.2 ZENTRALE NOTAUFNAHME FUER AELTERE PATIENTEN 107
7.2.1 PROBLEMAUFRISS 107
7.2.2 DIE SCHNITT- UND NAHTSTELLENPROBLEMATIK 109
7.2.3 WAS IST EIN AELTERER PATIENT (DEFINITION OEGGG, DGGG) 109
7.2.4 MOTIVE FUER DIE VORSTELLUNG AELTERER PATIENTEN IN EINER ZENTRALEN
NOTAUFNAHME. 109
7.2.5 PFLEGEHEIMEINWEISUNGEN 110
7.2.6 DER AELTERE PATIENT IN DERTRIAGE UND AMBULANZ 111
7.2.7 DIAGNOSTISCHES VORGEHEN - EIN PROBLEMAUFRISS 113
7.2.8 DER AELTERE PATIENT IN DER AUFNAHMESTATION 114
7.2.9 ZUORDNUNGSKRITERIEN ZU FACHDISZIPLINEN UND VERLEGUNGSSTRATEGIEN
115
7.2.10 DER GERIATER IN DER ZENTRALEN NOTAUFNAHME 115
LITERATUR 116
8 IDENTIFIKATION UND SUBJEKTIVE WAHRNEHMUNG VON
BEEINTRAECHTIGUNGSMUSTERN BEI EHEMALIGEN GERIATRISCHEN
PATIENTEN 119
WOLFGANG WIEDERMANN, BRIGITTE JENULL, GEORG PINTER
8.1 HINTERGRUND 120
8.2 KLASSIFIKATION VON BEEINTRAECHTIGUNGEN EHEMALIGER GERIATRISCHER
PATIENTEN . 120
8.2.1 STICHPROBE UND MATERIAL 121
8.2.2 LATENT-CLASS-ANALYSE: IDENTIFIKATION LATENTER
BEEINTRAECHTIGUNGSPROFILE 121
8.2.3 LATENT-CLASS-ANALYSE: PRAEDIKTION DER KLASSENZUGEHOERIGKEIT 122
8.3 VIGNETTENEXPERIMENT ZUR SUBJEKTIVEN BEEINTRAECHTIGUNGSWAHRNEHMUNG 124
8.4 DISKUSSION 125
LITERATUR 126
9 PALLIATIVMEDIZIN - STERBEN UND TOD AELTERER MENSCHEN
129
WALTER SCHIPPINGER, RUDOLF LIKAR, BARBARA TRAAR, GEORG PINTER, HERBERT
JANIG
9.1 GRUNDLAGEN UND DEFINITION DER PALLIATIVMEDIZIN 131
9.2 PALLIATIVMEDIZIN UND GERIATRIE 134
9.2.1 MULTIMORBIDITAET 135
9.2.2 THERAPIEZIELE 135
9.2.3 ERHOEHUNG DER LEBENSQUALITAET DURCH SYMPTOMTHERAPIE 136
9.2.4 GEFAHR DER ALTERSDISKRIMINIERUNG 137
9.3 PALLIATIVVERSORGUNG FUER AELTERE MENSCHEN IN DER EUROPAEISCHEN UNION
138
9.4 STERBEN UND TOD 138
9.5 STERBEN IN DER FAMILIE 140
INHALTSVERZEICHNIS
XIII
9.5.1 UMFRAGEERGEBNISSE 140
9.5.2 DAS KAERNTNER MODELL 142
9.6 STERBEN BETRIFFT UNS ALLE 144
9.7 BELASTUNGEN DES PALLIATIVPATIENTEN 144
9.8 ANGEHOERIGE VON SCHWERKRANKEN 145
9.9 WAS BRAUCHEN ANGEHOERIGE? 146
9.10 AENGSTE VON ANGEHOERIGEN 146
9.11 KINDER ALS ANGEHOERIGE 147
9.12 UMGANG MIT ANGEHOERIGEN NACH DEM TOD 147
9.13 WAS BRAUCHT ES, DAMIT *STERBEN IN DER FAMILIE" GUT GELINGEN KANN?
147
LITERATUR 148
9.14 SCHLUSSBETRACHTUNG 148
II GERIATRISCHE NOTFALLMEDIZIN
151
10 ETHISCHE ASPEKTE DER NOTFALLVERSORGUNG GERIATRISCHER PATIENTEN
. 153
THOMAS FRUEHWALD, MONIQUE WEISSENBERGER-LEDUC
10.1 EINLEITUNG 154
10.2 ANGEWANDTE ETHIK 154
10.3 ETHISCHE ENTSCHEIDUNGEN IN KONKRETEN FAELLEN-WIE VORGEHEN? 156
10.3.1 ETHISCHE ENTSCHEIDUNGSFINDUNG - DER WEG 156
10.3.2 PATIENTENWILLE UND THERAPEUTISCHER NUTZEN 157
10.3.3 WAS IST DAS THERAPIEZIEL? 157
10.3.4 END-STAGE FRAILTY 158
10.4 GEWALT AN ALTEN MENSCHEN 160
10.5 SCHLUSSFOLGERUNG 161
LITERATUR 162
11 TRIAGE/ERSTEINSCHAETZUNG FUER AELTERE
163
KATRIN SINGLER, HANS JUERGEN HEPPNER
11.1 EINLEITUNG 164
11.2 DER BEGRIFF DER TRIAGIERUNG 165
11.3 FESTLEGUNG DER BEHANDLUNGSDRINGLICHKEIT 166
11.3.1 EMERGENCY SEVERITY INDEX (ESI) 166
11.3.2 MANCHESTERTRIAGE SYSTEM (MTS) 168
11.4 PROBLEME BEI DER FESTLEGUNG DER BEHANDLUNGSDRINGLICHKEIT AELTERER
PATIENTEN 168
11.5 IDENTIFIZIERUNG GERIATRISCHER PATIENTEN IN DER NOTAUFNAHME 169
11.5.1 IDENTIFICATION OF SENIORS AT RISK (ISAR) 169
11.5.2 TRIAGE RISK SCREENING TOOL (TRST) 170
11.5.3 INTERRAI EMERGENCY SCREENER 172
11.6 BEWERTUNG 172
LITERATUR 173
XIV
INHALTSVERZEICHNIS
12
KLINISCHER PFAD - IMPLEMENTIERUNG
177
ERNST}. MUELLER, KARL CERNIC, OLIVIA KADA
12.1 PROBLEMSTELLUNG 178
12.2 IMPLEMENTIERUNG EINES BEHANDLUNGSPFADES 180
12.2.1 INSTRUMENTE ZUR EVALUIERUNG 180
12.2.2 ERSTAUFNAHME 183
12.2.3 UNFALLCHIRURGISCHER ENTSCHEIDUNGSPFAD 183
12.2.4 PATIENTENWEG 184
12.2.5 POSTOPERATIVER VERLAUF 185
LITERATUR 185
13 DAS GERIATRIE BOARD GRAZ
189
WALTER SCHIPPINGER, VINZENZ STEPAN
14 GERIATRISCHER KONSILIARDIENST - GEKO
195
WALTER SCHIPPINGER, ERWIN HORST PILGRAM, GERD HARTINGER
14.1 EINLEITUNG 197
14.1.1 ALTERSSPEZIFISCHE BESCHWERDEN 197
14.1.2 ANLIEGEN GERIATRISCHER VERSORGUNG 200
14.2 FALLBEISPIELE 201
14.3 DAS MODELL GERIATRISCHER KONSILIARDIENST (GEKO) 203
14.4 DESIGN DES STUDIENPROJEKTS GEKO 211
14.5 ERGEBNISSE DES STUDIENPROJEKTS GEKO 213
14.5.1 WER VERSORGT MENSCHEN MIT AKUTEN KRANKHEITSEREIGNISSEN IN DEN
PFLEGEHEIMEN?214
14.5.2 SIGNIFIKANTE REDUKTION AKUTER SPITALSEINWEISUNGEN DURCH GEKO 215
14.5.3 EINFLUSS VON GEKO AUF ELEKTIVE SPITALS- UND FACHARZTZUWEISUNGEN
AUS DEN
PFLEGEHEIMEN 216
14.5.4 QUALITATIVE EVALUIERUNG DES VERSORGUNGSANGEBOTS DURCH GEKO 216
14.6 ZUSAMMENFASSUNG UND AUSBLICK 217
14.7 OEKONOMISCHE EFFEKTE DES GEKO 221
14.7.1 GRUNDLAGE DER OEKONOMISCHEN BETRACHTUNG 221
14.7.2 GERIATRISCHER KONSILIARDIENST (GEKO) ALS VERSORGUNGSALTERNATIVE
222
14.7.3 KALKULATORISCHE KOSTEN FUER DEN GEKO-DIENST 223
14.7.4 KALKULATORISCHE EINSPARUNG DURCH DEN GEKO-DIENST 224
14.7.5 ERGEBNISSE DES KALKULATORISCHEN VERGLEICHS GEKO MIT HERKOEMMLICHER
VERSORGUNG 224
LITERATUR 225
15 VERSORGUNG OPTIMIEREN, VERMEIDBARE KRANKENHAUSTRANSPORTE
REDUZIEREN
227
OLIVIA KADA, HERBERT JANIG, RUDOLF LIKAR, GEORG PINTER, KARL CERNIC
15.1 EINLEITENDE GEDANKEN 229
15.2 VERMEIDBARE KRANKENHAUSTRANSPORTE AUS PFLEGEHEIMEN - EIN BLICK AUF
DIE FORSCHUNGSLANDSCHAFT 229
15.3 ENTWICKLUNG, UMSETZUNG UND EVALUATION DER PROJEKTMASSNAHMEN 231
15.3.1 MASSNAHMENENTWICKLUNG UND UMSETZUNG 231
INHALTSVERZEICHNIS
XV
15.3.2 MESSUNG DER WIRKSAMKEIT - DESIGN UND METHODIK 235
1,5.4 AUSGEWAEHLTE ERGEBNISSE - WAS KONNTE ERREICHT WERDEN? 238
15.4.1 TRANSPORTRATEN UND POTENZIELL VERMEIDBARETRANSPORTE 239
15.4.2 INTERDISZIPLINAERE ZUSAMMENARBEIT UND WAHRGENOMMENE VERAENDERUNGEN
DURCH DAS PROJEKT 245
15.5 DISKUSSION UND EMPFEHLUNGEN 247
LITERATUR 250
16 DIE INKA AM ALBERTINEN-KRANKENHAUS HAMBURG
253
MICHAEL GROENING
16.1 EINLEITUNG 254
16.2 AUSGANGSLAGE 254
16.3 INKA ALS LOESUNG 258
16.3.1 ETABLIERUNG DES NEUEN KONZEPTS 258
16.3.2 KRITERIEN FUER DIE VERSORGUNG 258
16.3.3 STRUKTURIERUNG 258
16.3.4 DAS INKA-CASEMANAGEMENT 258
16.3.5 INKA-MEDIZIN 260
16.3.6 ERGEBNISSE 260
16.3.7 BEDEUTUNG DER NOTFALLPATIENTEN FUER DIE KLINIK 261
16.3.8 PATIENTENGRUPPEN DER INKA 262
16.3.9 INKA UND GERIATRIE 262
16.3.10 INKA UND ALLGEMEINMEDIZIN 264
16.3.11 IST INKA AUF ANDERE KLINIKEN UEBERTRAGBAR? 264
16.4 SCHLUSSFOLGERUNGEN 264
LITERATUR 265
III VERSORGUNGSMODELLE 267
17 RISIKOMANAGEMENT IN EINER ZENTRALEN NOTAUFNAHME
269
MICHAEL MOSER
17.1 EINLEITUNG 270
17.2 FEHLER IN DER MEDIZIN UND IHRE FOLGEN 270
17.3 DER HINKENDE VERGLEICH MIT DER ZIVILEN LUFTFAHRT 271
17.3.1 (CRITICAL) INCIDENT REPORTING 272
17.3.2 DIE ERNUECHTERNDE STATISTIK - *HOUSTON, WIR HABEN EIN PROBLEM!"
274
17.3.3 ZNA UND PATIENTENSICHERHEIT 276
17.4 RISIKOMANAGEMENT IN DER NOTFALLMEDIZIN 277
17.5 EINE MOEGLICHE VORGEHENSWEISE - SAFETY FIRST? 281
17.5.1 DIE ERHEBUNG DES STATUS QUO 281
17.5.2 RISIKOMANAGEMENTSYSTEM NACH ONR 49000 FF. 283
17.5.3 RISIKOMANAGEMENTPROZESS 283
17.5.4 ALLER ANFANG IST SCHWER 286
17.5.5 VERMEIDEN VON FEHLERN IN DER NOTAUFNAHME 287
XVI INHALTSVERZEICHNIS
1 7.5.6 FEHLERKULTUR - SICHERHEITSKULTUR 289
17.6 WEITERE LOESUNGSANSAETZE UND ZUKUNFTSPERSPEKTIVEN 290
17.7 AUSBLICK 291
LITERATUR 292
18 EINRICHTUNGEN DER AKUTGERIATRIE UND REMOBILISATION IN OESTERREICH
295
PETER DOVJAK
18.1 GRUNDSAETZE DER VERSORGUNG AELTERER PATIENTEN 296
18.2 GESUNDHEITSSITUATION AELTERER PATIENTEN 296
18.3 FRAILTY 296
18.4 ENTWICKLUNG DER AKUTGERIATRIEN IN DEN KRANKENANSTALTEN OESTERREICHS
298
18.5 BESTANDSAUFNAHME DER AKUTGERIATRIEN IN OESTERREICH (SEPTEMBER 2011)
300
18.6 MEDIZINISCHE LEISTUNGEN DER AKUTGERIATRIEN [13] 302
18.7 TAGESKLINIKEN 303
18.8 QUALITAETSSICHERUNG IN DEN AKUTGERIATRIEN OESTERREICHS 303
18.9 NOTFALLKONZEPTE FUER AELTERE 304
18.10 GERIATRISCHE SYNDROME IN DER NOTAUFNAHME 305
18.11 ETHIK 306
18.12 AUSSICHT 306
18.13 ZUSAMMENFASSUNG 307
18.14 ABLAUFDIAGRAMM ZUR STATIONAEREN AUFNAHME 308
LITERATUR 308
19 GERIATRISCHE NOTFALLMEDIZIN - MEDIZINISCHE ASPEKTE IN DER
BEHANDLUNG GERIATRISCHER PATIENTEN 311
ARNULF ISAK
19.1 DIE PROBLEMATIK DES GERIATRISCHEN PATIENTEN 312
19.2 GERIATRISCHE NOTFAELLE 314
19.3 ADAPTIERUNG EINER NOTFALLAUFNAHME AN DIE BEDUERFNISSE ALTER
PATIENTEN . .316
19.4 ZUSAMMENFASSUNG 316
LITERATUR 317
20 GERIATRISCHE NOTFALLVERSORGUNG IN DER ALLGEMEINPRAXIS
319
DIETER SCHMIDT
20.1 STRUKTUR DER VERSORGUNG 320
20.2 HAUSAERZTLICHE NOTFALLVERSORGUNG 320
20.3 PROBLEME DER VERSORGUNG 320
20.3.1 STRUKTURELLE PROBLEME 320
20.3.2 DIAGNOSTISCHE PROBLEME 321
20.3.3 JURISTISCHE FRAGESTELLUNG 321
20.3.4 DELIR 322
20.4 PALLIATIVE VERSORGUNG 322
20.5 BETREUUNG IN DER FINALEN PHASE 322
20.6 KOMPETENZENVERTEILUNG 323
20.7 SCHNITTSTELLEN 323
XVII
INHALTSVERZEICHNIS
20.8 FAZIT 323
LITERATUR 324
21 NEUROLOGISCHE ERKRANKUNGEN IM ALTER
325
GERALD PICHLER, JOERG R. WEBER
21.1 EINLEITUNG 326
21.2 EPILEPTISCHE ANFAELLE 326
21.2.1 ALLGEMEINES 326
21.2.2 GELEGENHEITSANFALL 326
21.2.3 ERSTMALIGER EPILEPTISCHER ANFALL 326
21.2.4 ANFAELLE BEI BEKANNTER EPILEPSIE 328
21.2.5 STATUS EPILEPTICUS 329
21.3 SCHLAGANFALL 330
21.3.1 ALLGEMEINES 330
21.3.2 DIAGNOSTIK 331
21.3.3 AKUTTHERAPIE DES ISCHAEMISCHEN SCHLAGANFALLS 332
21.3.4 SEKUNDAERPRAEVENTION , 334
21.4 BEWUSSTSEINSSTOERUNG 336
21.5 SCHWINDEL IM ALTER ODER ALTERSSCHWINDEL? 336
21.5.1 ALLGEMEINES 336
21.5.2 BENIGNER PERIPHERER PAROXYSMALER LAGERUNGSSCHWINDEL 337
21.5.3 ZENTRAL VESTIBULAERER SCHWINDEL 337
21.5.4 NEURITIS VESTIBULARIS 338
21.6 STUERZE 338
LITERATUR 338
22 SCHMERZMESSUNG UND SCHMERZTHERAPIE IM ALTER
1
341
RUDOLF LIKAR, GEORG PINTER
22.1 EINLEITUNG 342
22.2 GRUNDSAETZLICHE UEBERLEGUNGEN ZU SCHMERZEN IM ALTER 342
22.2.1 DIE DIMENSION DES PROBLEMS 342
22.2.2 UNZUREICHENDE ERFASSUNG UND BEHANDLUNG 343
22.2.3 SCHMERZ UND HOEHERGRADIGE KOGNITIVE BEEINTRAECHTIGUNG 345
22.3 BESONDERHEITEN DER SCHMERZERFASSUNG UND DIAGNOSTIK IM ALTER 346
22.3.1 SCHMERZERKENNUNG UND -MESSUNG BEI KOGNITIV BEEINTRAECHTIGTEN
UND/ODER
NICHTKOMMUNIKATIVEN PATIENTEN 347
22.3.2 ERFAHRUNGEN MIT DOLOPLUS 2 349
22.4 SCHMERZTHERAPIE BEI GERIATRISCHEN PATIENTEN 350
22.4.1 MULTIMORBIDITAET 350
22.4.2 NEBENWIRKUNGEN UND INTERAKTIONEN 351
22.4.3 MULTIMODALES KONZEPT BEI AELTEREN UND BETAGTEN SCHMERZPATIENTEN
352
22.4.4 ANPASSUNGSMANAGEMENT FUER AUSGEWAEHLTE ANALGETIKA 354
22.5 FAZIT 357
LITERATUR '. 358
XVIII
INHALTSVERZEICHNIS
23 SCHMERZMESSUNG BEI KOGNITIV BEEINTRAECHTIGTEN PATIENTEN MIT
DER DOLOPLUS-2-SKALA
361
RUDOLF LIKAR, WOLFGANG PIPAM, WALBURGA STAMPFER-LACKNER, KORNELIA
GATTERNIG, ALEXANDER HAMMERSCHLAG, INGO KAGER, REINHARD SITTL, GEORG
PINTER
23.1 EINLEITUNG 362
23.2 METHODE UND VORGEHENSWEISE 362
23.3 VERGLEICHENDE BETRACHTUNG DER ERGEBNISSE 365
23.4 SCHLUSSFOLGERUNG 367
LITERATUR 367
24 OBSTRUKTIVE LUNGENERKRANKUNGEN IM ALTER - ASTHMA UND COPD
. 369
CHRISTIAN GELTNER
24.1 ASTHMA BRONCHIALE 370
24.2 ALLERGIE IM ALTER 372
24.3 COPD 372
24.3.1 EPIDEMIOLOGIE UND RISIKO 372
24.3.2 ASSESSMENT UND DIAGNOSE 373
24.3.3 THERAPIEGUIDELINES DER STABILEN COPD 379
24.3.4 EXAZERBATIONSMANAGEMENT 383
24.3.5 SAUERSTOFFTHERAPIE 387
24.3.6 REHABILITATION 388
24.4 ZUSAMMENFASSUNG 389
LITERATUR ' 389
25 STURZ IM ALTER
393
YVES J. GSCHWIND, STEPHANIE A. BRIDENBAUGH, RETO W. KRESSIG
25.1 DIE ALTERNDE POPULATION 394
25.2 EPIDEMIOLOGIE DER STUERZE 394
25.3 STURZDEFINITION 394
25.4 STURZRISIKO AELTERER MENSCHEN 395
25.5 KOMPLIKATION HUEFTFRAKTUR 395
25.6 STURZPRAEVENTION ._ 396
25.7 STURZRISIKOFAKTOREN 397
25.7.1 INTRINSISCHE RISIKOFAKTOREN FUER STUERZE 397
25.7.2 EXTRINSISCHE RISIKOFAKTOREN FUER STUERZE 397
25.8 STURZASSESSMENT - IDENTIFIZIERUNG VON STURZRISIKOFAKTOREN 400
25.9 STURZPRAEVENTIONSPROGRAMME 402
25.10 INTERVENTIONEN IN DER VERHALTENSPRAEVENTION 402
25.10.1 KRAFTTRAINING IN DER STURZPRAEVENTION 402
25.10.2 GLEICHGEWICHTSTRAINING IN DER STURZPRAEVENTION 403
25.10.3 RHYTHMIK IN DER STURZPRAEVENTION 403
25.10.4 VITAMIN D IN DER STURZPRAEVENTION 404
25.11 INTERVENTIONEN IN DER VERHAELTNISPRAEVENTION 405
25.12 WEITERE STURZPRAEVENTIVE FAKTOREN 405
25.13 PERSPEKTIVEN DER STURZPRAEVENTION 405
LITERATUR 405
INHALTSVERZEICHNIS
XIX
26 DIABETISCHE ENTGLEISUNG IM ALTER 411
KURT POSSNIG, ANTONELLA DE CAMPO
26.1 VON WELCHEN PATIENTEN SPRECHEN WIR? 412
26.2 HYPERGLYKAEMISCHE STOFFWECHSELENTGLEISUNG 413
26.2.1 COMA DIABETICUM (KETOAZIDOTISCHES KOMA) 413
26.2.2 HYPEROSMOLARES KOMA 417
26.2.3 LAKTATAZIDOSE 417
26.3 HYPOGLYKAEMIEN 418
26.3.1 EINLEITUNG 418
26.3.2 DEFINITION 419
26.3.3 RISIKOFAKTOREN 419
26.3.4 SYMPTOME DER HYPOGLYKAEMIE UND GESTOERTE HYPOGLYKAEMIEWAHRNEHMUNG
420
26.3.5 THERAPIE 420
26.4 HYPOGLYKAEMIERISIKO DER MEDIKAMENTOESEN THERAPIEOPTIONEN 421
26.4.1 BIGUANIDE (METFORMIN) 422
26.4.2 SULFONYLHARNSTOFFE 423
26.4.3 ALPHA-GLUCOSIDASE-HEMMER 423
26.4.4 GLINIDE (REPAGLINID) 424
26.4.5 GLITAZONE.THIAZOLIDINDIONE (PIOGLITAZON) 424
26.4.6 GLIPTINE (D-PP4-HEMMER) 425
26.4.7 GLP-1-ANALOGA (INKRETIN-MIMETIKA) 426
26.4.8 INSULINE 427
LITERATUR 430
27 KARDIOLOGISCHE THERAPIE BEI HOCHBETAGTEN
433
HANNES ALBER, OTMAR PACHINGER
27.1 EINLEITUNG 434
27.2 KORONARE HERZKRANKHEIT (KHK) BEI HOCHBETAGTEN MENSCHEN 435
27.3 NICHT ST-HEBUNGS-AKUTE KORONARSYNDROME (NSTE-ACS)
BEI HOCHBETAGTEN PATIENTEN 436
27.4 ST-HEBUNGS-INFARKTE (STEMI) BEI HOCHBETAGTEN PATIENTEN 439
27.5 STABILE ANGINA PECTORIS BEI HOCHBETAGTEN PATIENTEN 443
27.6 REVASKULARISATION BEI HOCHBETAGTEN PATIENTEN 444
27.7 ZUSAMMENFASSUNG 444
LITERATUR 445
28 ELEKTROLYTENTGLEISUNGEN IM ALTER
447
THOMAS RABOLD
28.1 HYPONATRIAEMIE 448
28.1.1 HYPONATRIAEMIE BEI DEHYDRIERUNG 448
28.1.2 HYPONATRIAEMIE BEI EUHYDRIERUNG 449
28.1.3 HYPONATRIAEMIE BEI HYPERHYDRIERUNG 449
28.2 HYPERNATRIAEMIE 449
28.3 HYPOKALIAEMIE 450
28.4 HYPERKALIAEMIE 451
28.5 HYPOMAGNESIAEMIE 452
XX INHALTSVERZEICHNIS
28.6 HYPERMAGNESIAEMIE 453
28.7 HYPOKALZAEMIE 454
28.8 HYPERKALZAEMIE 454
29 ONKOLOGISCHE NOTFAELLE BEI GERIATRISCHEN PATIENTEN
457
UWE LANGSENLEHNER, WALTER SCHIPPINGER
29.1 FEBRILE NEUTROPENIE 459
29.2 HYPERKALZAEMIE 460
29.3 VENA-CAVA-SUPERIOR-SYNDROM (VCSS) 462
29.4 RUECKENMARKSKOMPRESSION 462
29.5 PERIKARDTAMPONADE 463
29.6 HIRNDRUCKERHOEHUNG 464
29.7 AKUTER HARNVERHALT 465
29.8 AKUTE BLUTUNGEN 466
29.8.1 HAEUFIGSTE URSACHEN BEI GERIATRISCHEN TUMORPATIENTEN 466
29.8.2 MASSIVE HAEMOPTOE 467
29.8.3 AKUTE MASSIVE GASTROINTESTINALE BLUTUNGEN 467
29.8.4 HAEMORRHAGISCHE ZYSTITS 468
29.9 TUMORLYSESYNDROM 468
29.10 HYPONATRIAEMIE 469
29.11 ANAPHYLAKTISCHE REAKTIONEN DURCH ONKOLOGISCHE THERAPEUTIKA 469
LITERATUR 470
30 ASPEKTE DER POLYPHARMAZIE BEIM ALTEN PATIENTEN
473
INGRID FRIEDL
30.1 EINLEITUNG 474
30.2 DEFINITION POLYPHARMAZIE 474
30.3 EPIDEMIOLOGIE 475
30.4 URSACHEN DER POLYPHARMAZIE 476
30.4.1 FEHLENDE EVIDENZ 476
30.4.2 MULTIMORBIDITAET 476
30.5 FOLGEN DER POLYPHARMAZIE 476
30.5.1 UNERWUENSCHTE ARZNEIMITTELEREIGNISSE (UAE) UND UNERWUENSCHTE
ARZNEIMITTELWIRKUNGEN (UAW) 476
30.5.2 ARZNEIMITTELINTERAKTIONEN 477
30.5.3 COMPLIANCE 481
30.6 BESONDERE ASPEKTE DER MEDIKATION IM ALTER 482
30.6.1 DOSISANPASSUNG 482
30.6.2 POTENZIELL INADAEQUATE MEDIKATION (PIM) 484
30.7 ALLGEMEINE REGELN ZUR PHARMAKOTHERAPIE BEIM ALTEN PATIENTEN 485
LITERATUR 486
31 PFLEGE IN DER GERIATRISCHEN NOTFALLVERSORGUNG
489
MONIQUE WEISSENBERGER-LEDUC, MICHAELA ZMARITZ
31.1 EINLEITUNG 490
31.2 BESONDERHEITEN DES GERIATRISCHEN PATIENTEN AUS SICHT DER PFLEGE 490
INHALTSVERZEICHNIS
XXI
31.3 KONSEQUENZEN FUER DIE PFLEGE 492
31.3.1 RISIKOERKENNUNG 492
31.3.2 SPAGAT DER PFLEGE ZWISCHEN MITVERANTWORTLICHEM
UND EIGENVERANTWORTLICHEM TAETIGKEITSBEREICH 493
31.3.3 BEISPIELE FUER DILEMMATA IN DER PFLEGE GERIATRISCHER PATIENTEN 495
31.4 SCHLUSSFOLGERUNG 496
31.5 ZUSAMMENFASSUNG UND AUSBLICK 498
LITERATUR 500
SERVICETEIL
503
STICHWORTVERZEICHNIS 504 |
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