Die ärztliche Leichenschau: Rechtsgrundlagen, praktische Durchführung, Problemlösungen
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Berlin [u.a.]
Springer
2014
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| adam_text | Titel: Die ärztliche Leichenschau
Autor: Madea, Burkhard
Jahr: 2014
Inhaltsverzeichnis
1 Herkunft, Aufgaben und Bedeutung der Leichenschau....................... 1
B. Madea
1.1 Leichenschau als ärztliche Aufgabe........................................ 2
1.2 Zur Geschichte der Leichenschau.......................................... 3
1.3 Kritik und Reformbestrebungen .......................................... 5
1.4 Statistik: Sterbeorte, Sterbefälle pro Jahr, Todesursachen.......................... 8
1.4.1 Sterbefälle pro Jahr.................................................... 9
Literatur.......................................................... 18
2 Rechtsgrundlagen der Leichenschau.................................... 21
B. Madea, B. Tag, S. Pollak, U. Zollinger
2.1 Deutschland........................................................ 23
2.1.1 Einleitung.......................................................... 23
2.1.2 Definition und rechtliche Stellung der Leiche.................................... 23
2.1.3 Veranlassung der Leichenschau............................................ 25
2.1.4 Ort und Zeitpunkt der Leichenschau......................................... 26
2.1.5 Person des Leichenschauarztes............................................ 26
2.1.6 Betretungsrecht des Leichenschauarztes...................................... 27
2.1.7 Gesetzliche Vorgaben zur Durchführung der Leichenschau........................... 28
2.1.8 Auskunftspflichten Angehöriger, Dritter und vorbehandelnder Ärzte..................... 28
2.1.9 Angabe-, Anzeige-und Meldepflichten des Leichenbeschauers........................ 29
2.1.10 Schweigepflicht des Leichenschauarztes...................................... 43
2.1.11 Zeitpunkt der Leichenschau.............................................. 43
2.1.12 Sanktionen bei unsachgemäßer Leichenschau................................... 43
2.1.13 Zur Problematik der abgeänderten bzw. der mehrfachen Todesbescheinigung .............. 44
2.1.14 Zwang zur Selbstbezichtigung einer Ordnungswidrigkeit bei ordnungsgemäßem Ausfüllen
der Todesbescheinigung in NRW........................................... 45
2.1.15 Freigabe der Leiche.................................................... 45
2.1.16 Bestattungsfristen .................................................... 46
2.1.17 Einsichtsrecht in die Todesbescheinigung (Polizei, Angehörige)........................ 46
2.1.18 Der Transport des Leichnams -Leichenpass.................................... 46
2.2 Gesetzliche Bestimmungen zur Leichenschau in Österreich........................ 47
2.2.1 Einleitung.......................................................... 47
2.2.2 Bundesgesetzliche Bestimmungen.......................................... 47
2.2.3 Landesgesetzliche Bestimmungen.......................................... 49
2.3 Rechtsgrundlagen der Leichenschau: Schweiz................................. 51
2.3.1 Rechtliche Stellung der Leiche............................................. 51
2.3.2 Ärztliche Todesbescheinigung............................................. 52
2.3.3 Leichenschau ....................................................... 53
2.3.4 Der Begriff des »außergewöhnlichen Todesfalles«................................. 53
2.3.5 Meldepflicht an die Behörde.............................................. 54
2.3.6 Legalinspektion...................................................... 55
2.3.7 Veranlassung der Legalinspektion und der rechtsmedizinischen Obduktion bzw. postmortalen
Bildgebung......................................................... 55
2.3.8 Ärzte, welche Legalinspektionen vornehmen.................................... 55
Literatur.......................................................... 56
IX
Inhaltsverzeichnis
3 Zur Person des Leichenschauers........................................ 59
B. Madea
3.1 Medizinischer Laie ................................................... 60
3.2 Behandelnder Arzt................................................... 60
3.3 Amtsarzt.......................................................... 61
3.4 Gerichtsarzt........................................................ 61
3.5 Sogenannter Professioneller Leichenschauer.................................. 62
3.6 Kriminalpolizei...................................................... 65
3.7 Notarzt........................................................... 65
Literatur.......................................................... 65
4 Praktische Durchführung der ärztlichen Leichenschau - Aufgabenkomplexe...... 67
B. Madea, P. Schmidt, A. Stenzinger, M. Dietel
4.1 Todesfeststellung und Agonieformen....................................... 69
4.1.1 Scheintod.......................................................... 71
4.1.2 Hirntod........................................................... 74
4.2 Todeszeit.......................................................... 77
4.2.1 Sichere Todeszeichen und Leichenerscheinungen................................. 77
4.2.2 Todeszeitbestimmung im Rahmen der ärztlichen Leichenschau - Faustregeln für die
Todeszeitschätzung in der frühen und späten Leichenzeit............................ 90
4.2.3 Rechtsmedizinische Todeszeitbestimmung..................................... 91
4.3 Identifikation bzw. Identitätsfeststellung .................................... 95
4.4 Feststellung der Todesursache............................................ 95
4.4.1 Todesursachendiagnostik gemäß WHO-Richtlinien................................ 95
4.4.2 Graduierung morphologischer und klinischer Befunde hinsichtlich ihrer todesursächlichen Dignität;
Sterbenstypen....................................................... 98
4.4.3 Übereinstimmung klinisch und autoptisch festgestellter Todesursachen................... 99
4.4.4 Fazit............................................................. 105
4.4.5 Qualifikation der Todesart................................................ 106
4.5 Besondere Leichenschaukonstellation...................................... 106
4.5.1 Tod während oder unmittelbar nach ärztlicher Behandlung, Mors in tabula................. 106
4.5.2 Behandlungsfehlervorwürfe.............................................. 110
4.5.3 Mors in Tabula....................................................... 111
4.5.4 Patiententötungen.................................................... 111
4.5.5 Todesfälle bei Gurtfixierungen............................................. 112
4.5.6 Todesfälle in der Arztpraxis -Verhalten bei fraglich iatrogenen Todesfällen................. 112
4.5.7 Tod im Polizeigewahrsam................................................ 115
4.5.8 Tod im Gefängnis..................................................... 116
4.5.9 Tod im Badezimmer................................................... 117
4.5.10 Tod in der psychiatrischen Klinik............................................ 120
4.5.11 Tod am Steuer....................................................... 120
4.5.12 Tod durch Gifteinwirkung................................................ 122
4.5.13 Plötzlicher Kindstod/SIDS................................................ 126
4.5.14 Sonstige Todesfälle bei Kindern............................................ 127
4.5.15 Mehr als eine Leiche am Fundort - Mehrfachleichenfund............................ 127
4.5.16 Todesfeststellung und Leichenschau auf hoher See................................ 128
4.6 Todesursachendiagnostik aus der Sicht der Pathologie........................... 131
4.6.1 Die Rolle und Aufgaben der klinischen Obduktion - eine Einführung..................... 131
4.6.2 Die Obduktion aus klinischer Sicht-eine Kritik.................................. 131
4.6.3 Möglichkeiten und Grenzen der klinischen Obduktion.............................. 132
4.6.4 Klinisch-pathologische Fallbeispiele......................................... 132
4.6.5 Studienlage ........................................................ 133
4.6.6 Der Rolle der Obduktionsrate und Ausblick..................................... 137
Literatur.......................................................... 138
Inhaltsverzeichnis
5 Notarzt und Leichenschau............................................ 143
A. Bartsch, M. Fischer, C. Buschmann, C. Kleber
5.1 Zuständigkeiten, Rechtsvorschriften ....................................... 144
5.2 Notärztliche Maßnahmen, Reanimation, Reanimationsverletzungen, Dokumentation....... 144
5.3 Todesursache, Todesart und notärztliches Vorgehen............................. 145
5.3.1 Ungeklärte Todesart................................................... 145
5.3.2 NatürlicheTodesart.................................................... 146
5.3.3 Nicht natürliche Todesart................................................ 146
5.4 Verhalten gegenüber den Ermittlungsbehörden................................ 147
5.5 latrogene Todesfälle -Melde- und Offenbarungspflichten......................... 147
5.6 »Rücksichtnahme« des Arztes auf Angehörige, Heimleitung, Krankenhaus,
eigene Interessen, Polizei............................................... 148
5.7 Reanimation, Reanimationsverletzungen und Folgen notärztlicher Maßnahmen.......... 149
5.7.1 Hintergrund........................................................ 149
5.7.2 Externe Herzdruckmassage............................................... 149
5.7.3 (Früh-)Defibrillation ................................................... 151
5.7.4 Atemwegssicherung................................................... 152
5.7.5 Medikamenten-und Volumenapplikation...................................... 154
5.7.6 Reanimation nach Trauma ............................................... 155
5.7.7 Fazit............................................................. 156
Literatur.......................................................... 157
6 Gebühren der Leichenschau........................................... 161
A. Bartsch, M. Fischer, U. Zollinger
6.1 Deutschland........................................................ 162
6.2 Gebühren der Leichenschau/Legalinspektion in der Schweiz ....................... 163
Literatur.......................................................... 163
7 Feuerbestattungsleichenschau (Kremationsleichenschau)
und Versorgung des Leichnams........................................ 165
B. Madea, W. Grellner
7.1 Rechtsgrundlage..................................................... 166
7.1.1 Ablauf der Feuerbestattungsleichenschau ..................................... 167
7.1.2 Formaler Ablauf der Kremationsleichenschau................................... 168
7.1.3 Äußere Besichtigung................................................... 168
7.1.4 Vorgehen bei Beanstandung.............................................. 168
7.1.5 Auszustellende Bescheinigungen........................................... 169
7.2 Kasuistiken ........................................................ 172
7.2.1 Zutreffende Todesart »ungeklärt«-falsche Konsequenzen........................... 172
7.2.2 Unzutreffende Todesart: Unfälle und deren Folgen als natürlich deklariert ................. 173
7.3 Entnahme von Herzschrittmachern........................................ 173
7.4 Versorgung des Leichnams.............................................. 173
Literatur.......................................................... 175
8 Obduktionen...................................................... 177
B. Madea, B. Tag, A. Stenzinger, M. Dietel, S. Pollak, U. Zollinger, W. Grellner
8.1 Aufgabe und Bedeutung ............................................... 179
8.2 Sektionsarten und Rechtsgrundlagen in Deutschland............................ 180
8.2.1 Sektionstypen in Deutschland (nach Madea et al. 2006)............................. 180
8.2.2 Bundesgesetzliche Rechtsgrundlagen für eine Obduktion ........................... 181
8.2.3 Landesgesetzlich geregelte Obduktionen bzw. nicht ausdrücklich gesetzlich geregelte Obduktionen 184
8.3 Die klinische Obduktion................................................ 187
8.3.1 Geschichtliche Einordnung............................................... 187
8.3.2 Definition.......................................................... 188
Inhaltsverzeichnis
XI
8.3.3 Rechtliche Voraussetzungen.............................................. 188
8.3.4 Überblick über das Procedere............................................. 189
8.3.5 Ziele............................................................. 190
8.3.6 Die Situation der klinischen Obduktion heute................................... 190
8.3.7 Alleinstellungsmerkmale und Grenzen der klinischen Obduktion: Ausblick................. 192
8.4 Gesetzliche Regelung des Obduktionswesens in Österreich........................ 192
8.4.1 Gerichtliche (strafprozessuale) Leichenöffnungen................................. 192
8.4.2 Sanitätspolizeiliche Leichenöffnungen nach bundesgesetzlichen Bestimmungen............. 193
8.4.3 Sanitätspolizeiliche Leichenöffnungen nach Landesrecht............................ 193
8.4.4 Klinische Obduktionen, Organentnahme...................................... 194
8.5 Obduktionen in der Schweiz............................................. 195
8.6 Exhumierungen..................................................... 196
8.6.1 Rechtsgrundlagen.................................................... 196
8.6.2 Anlässe, Fragestellungen und Umstände von Exhumierungen......................... 196
8.6.3 Ergebnisse von Exhumierungen............................................ 197
Literatur.......................................................... 203
9 Der öffentliche Gesundheitsdienst ..................................... 207
U. Teichert-Barthel, E. Wilhelms
9.1 Ärzte im öffentlichen Gesundheitsdienst .................................... 208
9.2 Aktuelle Situation.................................................... 208
9.3 Breites Aufgabenspektrum.............................................. 208
9.4 Reale Situation im Aufgabenfeld Leichenschau ................................ 208
9.4.1 Unterschiedliche Aufgaben der Gesundheitsämter................................ 209
9.4.2 Fachliche Qualifikation.................................................. 209
9.5 Regelungen in den einzelnen Bundesländern.................................. 210
9.5.1 Äußere Leichenschau .................................................. 210
9.5.2 Leichenschau vor Einäscherung............................................ 210
9.6 Weitere Aufgaben im Zusammenhang mit der Leichenschau ....................... 213
9.6.1 Transport ins Ausländ.................................................. 213
9.6.2 Ausfüllen der Todesbescheinigung.......................................... 213
9.6.3 Aufbewahrung der Todesbescheinigungen..................................... 214
9.6.4 Todesursachenstatistik.................................................. 214
9.6.5 Reformvorschläge zur Leichenschau aus Sicht des ÖGD............................. 214
Literatur.......................................................... 215
10 Die Todesursachenstatistik der Statistischen Ämter des Bundes und der Länder .... 217
T. Schelhase
10.1 Geschichte der Todesursachenstatistik...................................... 218
10.2 Rechtliche Grundlage ................................................. 218
10.3 Der Ablauf der Todesursachenstatistik in Deutschland............................ 218
10.3.1 Die Todesbescheinigung als Grundlage der Todesursachenstatistik...................... 219
10.3.2 Die Datenaufbereitung in den Statistischen Landesämtern........................... 220
10.4 Auswertung und Veröffentlichung der Daten.................................. 221
10.5 Die Qualität der Todesursachenstatistik..................................... 222
10.5.1 Ärztliche Angaben.................................................... 222
10.5.2 Aufbereitung der Daten in den Statistischen Landesämtem .......................... 223
10.6 Maßnahmen zur Qualitätssicherung und-Verbesserung in der Todesursachenstatistik...... 223
10.6.1 Verbesserung der Ausfüllqualität von Todesbescheinigungen......................... 223
10.6.2 Optimierung der Datenverarbeitung in den Statistischen Landesämtern .................. 224
10.6.3 Weitere Möglichkeiten der Qualitätsverbesserung ................................ 224
10.7 Fazit............................................................. 224
Literatur.......................................................... 225
XII Inhaltsverzeichnis
11 Bedeutung von Leichenschau- und Sektionsdaten für ein bundeseinheitliches
Mortalitätsregister.................................................. 227
U. Mueller, A. Werdecker
11.1 Vorbemerkung - Stand der politischen Erörterung .............................. 229
11.2 Leistungsumfang und Funktionalität....................................... 229
11.2.1 Leistungsumfang..................................................... 229
11.2.2 Zugang........................................................... 229
11.2.3 Abwägung zwischen Forschungsinteressen und Persönlichkeitsrechten................... 230
11.2.4 Prüfung auf wissenschaftliche Qualität........................................ 230
11.2.5 Prüfung auf ethische Vertretbarkeit.......................................... 230
11.2.6 Technischer Datenschutz................................................ 230
11.2.7 Evaluation der Nutzung................................................. 230
11.2.8 Verknüpfung mit anderen Datensätzen....................................... 231
11.2.9 Nutzerschulung, Nutzerkommunikation....................................... 231
11.2.10 Qualitätsmanagement und eigenes Forschungsprofil .............................. 231
11.2.11 Eigene Forschung am Mortalitätsregister...................................... 231
11.3 Der Weg der Mortalitätsinformationen zum Mortalitätsregister...................... 231
11.3.1 Der Weg der Mortalitätsinformationen zu den Statistischen Landesämtern................. 231
11.3.2 Der wahrscheinliche Weg der Mortalitätsinformationen von den Statistischen Landesämtern
zum Mortalitätsregister................................................. 232
11.4 Nationales Mortalitätsregister in der Modernisierung der Mortalitätsstatistik............ 232
11.4.1 Die Bedeutung von automatischen Diagnosesystemen nach ACME und IRIS für ein flächendeckendes
Mortalitätsregister.................................................... 232
11.4.2 Multikausale Mortalitätsstatistik und Mortalitätsregister............................. 233
11.4.3 Verbesserung der Qualität der Todesursachendiagnosen durch ein Nationales Mortalitätsregister . . 236
11.5 Die Qualität der Daten in einem Mortalitätsregister aus Sicht der Klinik und aus Sicht
von Public Health.................................................... 237
11.6 Die Integration eines Mortalitätsregisters mit einem klinischen und mit einem forensischen
Sektionsregister..................................................... 237
Literatur.......................................................... 238
Serviceteil ............................................................. 239
AI Bildtafeln......................................................... 241
Tafel 1
Tafel 2
Tafel 3:
Tafel 4
Tafel 5
Tafel 6:
Tafel 7.
Tafel 8:
Tafel 9:
Rigor mortis........................................................ 242
Totenflecke........................................................ 243
Totenflecke........................................................ 245
Vertrocknungen..................................................... 246
Fäulnis........................................................... 248
Mumifikation....................................................... 250
Befunde im Bereich des Mundes........................................... 251
Stauungsblutungen................................................... 253
Blutung aus dem Ohr.................................................. 255
Tafel 10: Atonischer Sturz..................................................... 257
Tafel 11: Pulsaderschnitte..................................................... 258
Tafel 12: Konturierte Hämatome................................................. 259
Tafel 13: Badewanne........................................................ 261
Tafel 14: Badewanne........................................................ 263
Tafel 15: Autoerotischer Unfall.................................................. 264
Tafel 16: Unterkühlung ...................................................... 265
Tafel 17: Stromtodesfälle..................................................... 266
Tafel 18: Schussverletzungen................................................... 267
Tafel 19: Erhängen......................................................... 269
Tafel 20: Drosseln und Würgen.................................................. 271
XIII
Inhaltsverzeichnis
Tafel 21: Ersticken.......................................................... 274
Tafel 22: Wasserleichen...................................................... 275
Tafel 23: Drogentodesfälle.................................................... 277
Tafel 24: Suizid............................................................ 278
Tafel 25: Verletzungen durch stumpfe Gewalt........................................ 280
Tafel 26: Verbluten aus rupturierter Varize........................................... 282
Tafel 27 Reanimationsverletzungen.............................................. 283
Tafel 28 Reanimationsverletzungen.............................................. 285
Tafel 29 Verletzungen durch Einlagen von Drainagen................................... 287
A2 Checkliste zur Leichenschau.......................................... 289
A2.1 Veranlasser der Leichenschau........................................... 290
A2.2 Ort der Leichenschau................................................. 290
A2.3 Identifikation des Verstorbenen.......................................... 290
A2.4 Zustand der Bekleidung............................................... 290
A2.5 Reanimation....................................................... 290
A2.6 Lage der Leiche..................................................... 290
A2.7 Untersuchung des Leichnams........................................... 291
A2.7.1 Leichenerscheinungen................................................. 291
A2.7.2 Systematische Untersuchungen des Leichnams ................................. 291
A2.8 Anamnese/Umstände des Todeseintritts.................................... 292
A2.9 Wer hat die Leichenschau durchgeführt..................................... 292
A2.10 Maßnahmen....................................................... 292
A3 Bundesgesetze.................................................... 293
A4 Bestattungsgesetze und Verordnungen im Internet......................... 295
A4.1 Baden-Württemberg ................................................. 297
A4.1.1 Bestattungsgesetz.................................................... 297
A4.1.2 Bestattungsverordnung................................................ 297
A4.2 Bayern........................................................... 297
A4.2.1 Bestattungsgesetz.................................................... 297
A4.2.2 Bestattungsverordnung................................................ 297
A4.3 Berlin ........................................................... 297
A4.3.1 Bestattungsgesetz und Bestattungsverordnung................................. 297
A4.4 Brandenburg ...................................................... 297
A4.4.1 Bestattungsgesetz.................................................... 297
A4.4.2 Bestattungsverordnung (Verordnung über die Dokumentation der Leichenschau
im Land Brandenburg (Brandenburgische Leichenschaudokumentations-Verordnung - BbgLDV) . . 297
A4.5 Bremen.......................................................... 297
A4.5.1 Gesetz über das Leichenwesen............................................ 297
A4.5.2 Gesetz über das Friedhofs- und Bestattungswesen ............................... 297
A4.6 Hamburg......................................................... 297
A4.6.1 Gesetz über das Leichen-, Bestattungs- und Friedhofswesen (Bestattungsgesetz)............ 297
A4.6.2 Gesetz zur Regelung von klinischen, rechtsmedizinischen und anatomischen Sektionen
(Sektionsgesetz)..................................................... 298
A4.7 Hessen........................................................... 298
A4.8 Mecklenburg-Vorpommern............................................. 298
A4.8.1 Bestattungsgesetz.................................................... 298
A4.9 Niedersachsen ..................................................... 298
A4.10 Nordrhein-Westfalen................................................. 298
A4.10.1 Bestattungsgesetz.................................................... 298
A4.11 Rheinland-Pfalz..................................................... 298
XIV Inhaltsverzeichnis
A4.11.1 Bestattungsgesetz.................................................... 298
A4.11.2 Landesverordnung zur Durchführung des Bestattungsgesetzes....................... 298
A4.12 Saarland ......................................................... 298
A4.12.1 Bestattungsgesetz.................................................... 298
A4.12.2 Landesverordnung zur Durchführung des Bestattungsgesetzes....................... 298
A4.13 Sachsen.......................................................... 298
A4.13.1 Bestattungsgesetz.................................................... 298
A4.14 Sachsen-Anhalt..................................................... 299
A4.14.1 Bestattungsgesetz.................................................... 299
A4.15 Schleswig-Holstein .................................................. 299
A4.15.1 Bestattungsgesetz.................................................... 299
A4.15.2 Bestattungsverordnung................................................ 299
A4.16 Thüringen ........................................................ 299
A4.16.1 Bestattungsgesetz.................................................... 299
Stichwortverzeichnis....................................................... 300
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