Planungsstudie und erste klinische Daten zur niedrigfluenzmodulierten, monoisozentrischen Radiochirurgie von Hirnmetastasen /vorgelegt von Markus Pütz:
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2013
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|---|---|
| adam_text | INHALTSVERZEICHNIS
INHALTSVERZEICHNIS 3
1 ZUSAMMENFASSUNG 6
2 EINLEITUNG 7
2.1 KLINISCHE BEDEUTUNG VON HIRNMETASTASEN 7
2.2 RADIOCHIRURGIE 7
2.2.1 DEFINITION 7
2.2.2 EINORDNUNG DER RADIOCHIRURGIE IN DIE BEHANDLUNG VON
HIRNMETASTASEN 8
2.2.3 ZIELVOLUMENDEFINITION UND DOSISVERSCHREIBUNG 9
2.2.4 ERGEBNIS DER RADIOCHIRURGIE 10
2.2.5 AKUTE NEBENWIRKUNGEN 11
2.2.6 SPAETNEBENWIRKUNGEN 12
2.3 INTENSITAETSMODULIERTE STRAHLENTHERAPIE 12
2.4 EIGENSCHAFTEN DES SYSTEMS *HYPERION - SYNERGY S GEGENUEBER
ANDEREN METHODEN ZUR RADIOCHIRURGIE VON HIRNMETASTASEN 14
2.4.1 VORTEILE LAGERUNG 15
2.4.2 VORTEILE DOSISBERECHNUNG UND DOSISOPTIMIERUNG 16
2.5 FRAGESTELLUNG 17
3 MATERIAL UND METHODEN 19
3.1 PATIENTENAUSWAHL FUER DIE PLANUNGSSTUDIE 19
3.2 ARBEITSABLAUF ZUR ERSTELLUNG EINES SIMRT-PLANS 21
3.3 *BEDIENUNG DES PROGRAMMS HYPERION 21
3.4 SOFTWAREVERSIONEN 22
3.5 DOSISVERSCHREIBUNG UND DOSIS AN RISIKOORGANEN 23
3.6 ZIELBESCHLEUNIGER DER IMRT-PLANUNG 24
3.7 QUALITAETSKRITERIEN ZUR BEURTEILUNG DER DOSISVERTEILUNG 25
3.7.1 KONFORMITAETSINDEX UND KONFORMITAETSNUMMER 25
3.7.2 *ACHT-MILLIMETER-KRITERIUM 26
3.7.3 PADDICK-GRADIENTENINDEX 27
3.7.4 *12 GY-VOLUMINA 27
3.7.5 HOMOGENITAETSINDEX 28
3.7.6 *COVERAGE 28
3.8 PATIENTENBESCHREIBUNG DER KLINISCHEN BEOBACHTUNG 29
3
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4 ERGEBNISST 31
4.1 UMSETZUNG DES DOSISKONZEPTS DER SRS IN HYPERION 31
4.2 VORSTELLUNG DER KLASSENLOESUNG ANHAND DES CLN-FILES 32
4.2.1 KOSTENFUNKTIONEN FUER DIE METASTASEN UND RISIKOORGANE 32
4.2.2 ISOZENTRUMSLAGE 34
4.2.3 GANTRYPOSITIONEN 36
4.3 VORSTELLUNG DER FUENF PLANUNGSFAELLE 39
4.3.1 PLANUNGSPARAMETER 39
4.3.2 PLANUNGSPARAMETER DER PATIENTEN IN DER KLINISCHEN BEOBACHTUNG 41
4.3.3 DOSISVERTEILUNGEN 41
4.3.4 DOSISVOLUMENHISTOGRAMME 47
4.3.5 DOSISTABELLEN 51
4.3.6 KONFORMITAETSINDEX 52
4.3.7 PADDICK-GRADIENTENINDEX 53
4.3.8 *12 GY-VOLUMINA 54
4.3.9 HOMOGENITAETSINDEX, RELATIVE MITTLERE DOSIS IM GTV UND COVERAGE
55
4.4 ERGEBNISSE DER KLINISCHEN BEOBACHTUNG 55
5 DISKUSSION UND SCHLUSSFOLGERUNG 59
5.1 KLINISCHE BEURTEILUNG 59
5.2 VERGLEICH DER PLANUNGSPARAMETER MIT DENEN ANDERER
RADIOCHIRURGIETECHNIKEN 59
5.2.1 VORBEMERKUNGEN ZUM VERGLEICH DER PLANUNGSPARAMETER 59
5.2.2 VERGLEICH MIT *VOLUMETRIE MODULATED ARC THERAPY 60
5.2.3 VERGLEICH MIT DER SERIELLEN TOMOTHERAPIE (MIMIC) 61
5.2.4 VERGLEICH MIT DEM *CYBERKNIFE 63
5.2.5 VERGLEICH MIT KONFORMALER BOGENBESTRAHLUNG MIT MICROMULTILEAF-
KOLLIMATOREN 63
5.2.6 VERGLEICH MIT DER HELIKALEN TOMOTHERAPIE 63
5.2.7 VERGLEICH MIT DEM *GAMMAKNIFE 64
5.3 KRITISCHE BETRACHTUNG DER HIER ERARBEITETEN KLASSENLOESUNG 65
5.3.1 WENIGER KOSTENFUNKTIONEN UM DIE METASTASEN, C-FOERMIGE
SEGMENTE 65
5.4 ABSCHAETZUNG DER EFFIZIENZ 66
5.5 BEURTEILUNG DER KLINISCHEN DATEN 67
4
5.6 SCHLUSSFOLGERUNG 68
6 ANHANG 69
6.1 KONTROLLDATEI FUER HYPERION 69
6.2 *MINI-MENTAL-STATE EXAMINATION (MMSE) 75
6.3 AKUTNEBENWIRKUNGEN NACH CTC-KRITERIEN 78
6.4 LENT-SOMA SCORE ZUR BEURTEILUNG VON SPAETNEBENWIRKUNGEN 78
6.4.1 AUGE 79
6.4.2 OHR 80
6.4.3 GEHIRN (LENT-SOMA SCORE - SPAETNEBENWIRKUNGEN) 81
6.4.4 HAUT 82
7 DANKSAGUNG 83
8 LITERATURVERZEICHNIS 84 *
5
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