Untersuchung von Kohlenhydratstoffwechsel und Hormonstatus bei Frauen mit Zustand nach Gestationsdiabetes: eine explorative Untersuchung zu möglichen Prognoseparametern für die Entwicklung eines Diabetes mellitus Typ 2
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INHALTSVERZEICHNIS
1. EINLEITUNG. 10
1.1. GESTATIONSDIABETES (GDM) 10
1.1.1. DEFINITION 10
1.1.2. PATHOPHYSIOLOGIE 11
1.1.3. EPIDEMIOLOGIE 12
1.1.4. FOLGEN FUER MUTTER UND KIND 13
1.2. GESTATIONSDIABETES UND DIABETES MELLITUS TYP 2 14
1.2.1. GESTATIONSDIABETES UND DAS RISIKO DER ENTWICKLUNG EINES DIABETES
MELLITUS
TYP 2 14
1.2.2. GEMEINSAME PATHOMECHANISMEN BEI DER ENTSTEHUNG VON
GESTATIONSDIABETES
UND DIABETES MELLITUS TYP 2 15
1.2.3. ENDOKRINOLOGISCHE VERAENDERUNGEN ALS URSACHEN DER GEMEINSAMEN
PATHOMECHANISMEN 17
1J. ZIEL DER ARBEIT 19
2. PATIENTINNEN. MATERIAL UND METHODEN 21
2.1. PATIENTENKOLLEKTIV 21
2.2. INTRAVENBSER GLUCOSETOLERANZTEST (IVGTT) 24
2.2.1. AUSWAHL DES IVGTT ALS TESTVERFEHREN 24
2.2.2. VORBEREITUNG 24
2.2.3. DURCHFUHRUNG 25
2.2.4. BEWERTUNG DER IM IVGTT GEWONNENEN BLUTZUCKER- UND HBALC-WERTE 27
23. BESCHREIBUNG DER PARAMETER DES KOHLENHYDRATSTOFFWECHSELS UND
DARSTELLUNG
DER LABORCHEMISCHEN NACHWEISVERFAHREN 28
2.3.1. GLUCOSE 28
2.3.2. INSULIN 28
2.3.3. PROINSULIN 29
2.3.4. C-PEPTID 31
2.3.5. HBALC 31
2.3.6. HOMA-IR (HOMEOSTASIS MODELL ASSESSMENT INSULIN RESISTANCE) 33
2.3.7. QUICKI (QUANTITATIVE INSULIN SENSITIVITY CHECK INDEX) 33
2.3.8. HOMAA-CDI (HOMEOSTASIS MODELL ASSESSMENT DER B-ZELLE) 34
2.3.9. LNSULINOGENER INDEX 34
6
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IMAGE 2
2.3.10. FGIR (FASTING GLUCOSE INSULIN RATIO) 35
2.4. BESCHREIBUNG DER PARAMETER DER ADIPOSITAS SOWIE DER
ENDOKRIN-DIABETOGENEN
WIRKUNG DES FETTGEWEBES UND DARSTELLUNG DER LABORCHEMISCHEN
NACHWEISVERFAHREN 35
2.4.1. BMI (BODY-MASS-INDEX) 35
2.4.2. ADIPONEKTIN 36
2.4.3. LEPTIN 37
2.5. BESCHREIBUNG DER PARAMETER DER HYPERANDROGENAEMIE UND DARSTELLUNG
DER
LABORCHEMISCHEN NACHWEISVERFAHREN 37
2.5.1. DHEAS 37
2.5.2. ANDROSTENDION 38
2.5.3. TESTOSTERON 39
2.5.4. SHBG 39
2.5.5. FREIER ANDROGENINDEX 40
2.6. ENDOKRINOLOGISCH-GYNSKOLGISCHE ANAMNESE 40
2.7. STATISTISCHE AUSWERTUNG 41
3. ERGEBNISSE 45
3.1. ALLGEMEINE PARAMETER DES DIABETES MELLITUS 45
3.2. PARAMETER DER INSULINRESISTENZ 46
33. PARAMETER DER B-ZELLULAEREN SEKRETIONSKAPAZITAET 47
3.4. PARAMETER DER ADIPOSITAS UND DER ENDOKRINEN AKTIVITAET DES
FETTGEWEBES 49
3.5. PARAMETER DER HYPERANDROGENSMIE 49
3.6. EINFLUSS VON PARAMETERN DER ADIPOSITAS UND DER ENDOKRINEN AKTIVITAET
DES
FETTGEWEBES AUF ALLGEMEINE PARAMETER DES DIABETES MELLITUS, PARAMETER
DER
INSULINRESISTENZ UND DER B-ZELLULAEREN SEKRETIONSKAPAZITAET 51
3.6.1. BMI 51
3.6.2. ADIPONEKTIN 58
3.6.3. LEPTIN 61
3.7. EINFLUSS VON PARAMETERN DER HYPERANDROGENAEMIE AUF ALLGEMEINE
PARAMETER
DES DIABETES MELLITUS, PARAMETER DER INSULINRESISTENZ UND DER
D-ZELLULAEREN
SEKRETIONSKAPAZITAET 66
3.7.1. DHEAS 66
3.7.2. ANDROSTENDION 72
3.7.3. TESTOSTERON 77
7
IMAGE 3
3.7.4. SHBG 83
3.7.5. FREIER ANDROGENINDEX (FAI) 84
3.8. ZUSAMMENHANG ZWISCHEN DER ZUR BEHANDLUNG DES GDM NOTWENDIGEN
THERAPIEFORM UND ALLGEMEINEN PARAMETERN DES DIABETES MELLITUS,
PARAMETERN DER
INSULINRESISTENZ UND DER B-ZELLULSREN SEKRETIONSKAPAZITAET 90
4. DISKUSSION 95
4.1. ALLGEMEINE PARAMETER DES DIABETES MELLITUS - INTERPRETATION DER
MESSERGEBNISSE 95
4.2. PARAMETER DER INSULINRESISTENZ - INTERPRETATION DER MESSERGEBNISSE
96
4J. PARAMETER DER B-ZELLULAEREN SEKRETIONSKAPAZITAET - INTERPRETATION DER
MESSERGEBNISSE 97
4.4. PARAMETER DER ADIPOSITAS UND DER ENDOKRINEN AKTIVITAET DES
FETTGEWEBES UND
IHR EINFLUSS AUF ALLGEMEINE PARAMETER DES DIABETES MELLITUS, PARAMETER
DER
INSULINRESISTENZ UND DER B-ZELLULAEREN SEKRETIONSKAPAZITAET. 100
4.4.1. BMI 100
4.4.2. ADIPONEKTIN 104
4.4.3. LEPTIN 106
4.5. PARAMETER DER HYPERANDROGENAEMIE UND IHR EINFLUSS AUF ALLGEMEINE
PARAMETER DES DIABETES MELLITUS, PARAMETER DER INSULINRESISTENZ UND DER
BZELLULAEREN SEKRETIONSKAPAZITAET 108
4.5.1. PARAMETER DER HYPERANDROGENAEMIE - INTERPRETATION DER
MESSERGEBNISSE 109
4.5.2. DHEAS 110
4.5.3. ANDROSTENDION 113
4.5.4. TESTOSTERON 114
4.5.5. SHBG 117
4.5.6. FREIER ANDROGENINDEX (FAI) 118
4.6. THERAPIE DES GDM UND IHR ZUSAMMENHANG MIT ALLGEMEINEN PARAMETERN
DES
DIABETES MELLITUS, PARAMETERN DER INSULINRESISTENZ UND PARAMETERN DER
BZELLULAEREN SEKRETIONSKAPAZITAET 121
4.6.1. INTERPRETATION DER MESSERGEBNISSE 121
4.6.2. ZUSAMMENHANG ZWISCHEN DER THERAPIE DES GDM UND ALLGEMEINEN
PARAMETERN
DES DIABETES MELLITUS 121
4.6.3. ZUSAMMENHANG ZWISCHEN DER THERAPIE DES GDM UND PARAMETERN DER
INSULINRESISTENZ 122
8
IMAGE 4
4.6.4. ZUSAMMENHANG ZWISCHEN DER THERAPIE DES GDM UND PARAMETERN DER SS-
ZELLULAEREN SEKRETIONSKAPAZITAET 123
5. ZUSAMMENFASSUNG UND AUSBLICK 124
6. VERZEICHNISSE 126
6.1. ABKORZUNGSVERZEICHNIS 126
6.2. LITERATURVERZEICHNIS 127
6.3.T ABELLENVERZEICHNIS 138
6.4. ABBILDUNGSVERZEICHNIS 139
7. ANHANG: FRAGEBOGEN ZUR ANAMNESEERHEBUNG 142
8. DANKSAGUNG 1SS
9. LEBENSLAUF. 156
9
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