Begleitet sterben - Leben im Übergang: Aspekte guter Sterbebegleitung
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Gütersloh
Gütersloher Verl.-Haus
2013
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I N H A L T
VORWORT KLAUS STRASSER, KLAUS KOERBER, ERNST RICHARD PETZOLD. 11
GELEITWORT MONIKA MUELLER 12
1. GELINGENDES BEGLEITEN AM LEBENSENDE KLAUS STRASSER, MARION KUTZNER 15
1.1 ENTWICKLUNGSTENDENZEN ZUM LEBENSENDE IN DER MODERNEN GESELLSCHAFT 16
1.2 DAS BESONDERE DER LETZTEN LEBENSPHASE 17
1.3 KOMMUNIKATION AM LEBENSENDE - BASALE STIMULATION 18 1.3.1
ATEMSTIMULIERENDE EINREIBUNG 21
1.3.2 ARM- UND HANDEINREIBUNG 21
1.3.3 ES IST UNVORSTELLBAR 22
1.3.4 NONVERBALE - VERBALE SIGNALE 22
1.3.5 NOCH EIN BEISPIEL AUS DEM LEBEN 25
1.4 WAHRHEIT UND WAHRHAFTIGKEIT 26
1.5 ANGST UND FURCHT INFOLGE EINER AUSEINANDERSETZUNG MIT DER WAHRHEIT
28
1.6 HOFFNUNG, HOFFNUNGSINHALTE, PHASEN DER HOFFNUNG 28
1.6.1 PHASEN DER HOFFNUNG 30
1.6.2 HOFFNUNGSKONFLIKTE ZWISCHEN PATIENT UND ANGEHOERIGEN 31 1.7 REGELN
ZUR BEGLEITUNG AM LEBENSENDE 32
1.8 AUF DEM WEG ZUM GELINGENDEN BEGLEITEN 33
2. PALLIATIVE THERAPIEKONZEPTE AM LEBENSENDE - SCHMERZTHERAPIE UND
SYMPTOMKONTROLLE MARIANNE KLOKE 35
2.1 SCHMERZTHERAPIE 35
2.1.1 WAS IST SCHMERZ? 35
2.1.2 ENTSTEHUNG UND ERFASSUNG VON SCHMERZEN 36
INHALT 5
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IMAGE 2
2.1.3 PLANUNG DER SCHMERZBEHANDLUNG 3 7
2.1.4 METHODEN DER SCHMERZBEHANDLUNG 3 7
2.1.5 SCHMERZBEHANDLUNG MIT MEDIKAMENTEN 38
2.1.6 GRUNDREGELN MEDIKAMENTOESER SCHMERZBEHANDLUNG 38 2.2 FRAGEN UND
ANTWORTEN ZU OPIATEN 41
2.3 ERGAENZENDE SCHMERZMITTEL (KO-ANALGETIKA) 44
2.4 BEHANDLUNG VON SYMPTOMEN DES MAGEN-DARM-TRAKTES 4 7 2.4.1
APPETITLOSIGKEIT AUSSERHALB DER STERBEPHASE 47
2.4.2 UEBELKEIT UND/ODER ERBRECHEN 51
2.4.3 VERSTOPFUNG (OBSTIPATION) 53
2.4.4 DURCHFALL (DIARRHOE) 56
2.4.5 BAUCHWASSER (ASZITES) 57
2.4.6 GELBFAERBUNG VON HAUT UND AUGENBINDEHAUT (GELBSUCHT = IKTERUS) 58
2.4.7 DARMLAEHMUNG/-VERSCHLUSS (ILEUS) 58
2.5 SYMPTOME DES ATEMTRAKTES 59
2.5.1 HUSTEN 59
2.5.2 LUFTNOT (DYSPNOE) 60
2.5.3 ERSTICKUNGSANGST 6 3
2.6 PSYCHISCHE UND NEUROLOGISCHE SYMPTOME 6 3
2.6.1 AKUTES VERWIRRTHEITSSYNDROM (DELIR) 6 3
2.6.2 INNERE UNRUHE UND ANGST 66
2.6.3 DEPRESSION 6 7
2.6.4 ERSCHOEPFUNG (FATIGUE) 69
2.7 SYMPTOME DER HAUT 71
2.8 THERAPEUTISCHE SEDIERUNG 72
2.8.1 WAS TUN, WENN ALLES NICHT MEHR HILFT? 72
2.8.2 DURCHFUEHRUNG EINER SEDIERUNG 72
2.9 BESONDERHEITEN DER STERBEPHASE 74
2.9.1 EINLEITUNG 74
2.9.2 KENNZEICHEN DER LETZTEN LEBENSPHASE 74
2.9.3 MEDIZINISCH PFLEGERISCHE BETREUUNG 76
2.9.4 SPIRITUELLE BEGLEITUNG 76
2.9.5 RECHTE DES STERBENDEN UND IHRE ANWENDUNG 7 7
6 INHALT
IMAGE 3
3. SUPERVISION - BESONDERHEITEN IN DER ARBEIT MIT EHRENAMTLICHEN
IM AMBULANTEN HOSPIZDIENST CORNELIA JAKOB-KRIEGER 82
3.1 WIE KANN SUPERVISION IN DIESEM FELD AUSSEHEN? 8 3
3.1.1 INTEGRATIVE SUPERVISION - THEORETISCHER HINTERGRUND 8 3 3.1.2 DER
KOMPLEXE LEIBBEGRIFF 8 3
3.1.3 DIE INTERSUBJEKTIVE KO-RESPONDENZ 84
3.1.4 DIE HERMENEUTISCHE SPIRALE 85
3.1.5 KOMPLEXES LERNEN 86
3.1.6 DAS TETRADISCHE SYSTEM 87
3.1.7 EIN PRAXISBEISPIEL 87
3.1.8 BEZUG ZUR THEORIE 90
3.2 WAS KANN (ODER SOLLTE) SUPERVISION FUER DIE EHRENAMTLICHEN IM
AMBULANTEN HOSPIZDIENST LEISTEN? 9 3
3.3 WEITERBILDUNGEN ALS ERGEBNIS VON SUPERVISION 95
4. BALINTARBEIT - EINE HEIMAT FUER ARZTE, WARUM NICHT AUCH FUER
EHRENAMTLICHE? ERNST RICHARD PETZOLD 9 7
4.1 MICHAEL BALINT 98
4.2 GOTT IN DER VORLESUNG 99
4.2.1 GANZHEIT VON KOERPER UND SEELE 99
4.2.2 ES KANN ABER AUCH ANDERS SEIN 100
4.3 STERBEN? 101
4.4 STRUKTUR UND METHODEN DER BALINTARBEIT 102
4.5 ZUR WEITERENTWICKLUNG DER BALINTARBEIT 104
4.5.1 FRAU A. - ICH MOECHTE SIE AM LIEBSTEN SCHUETTELN! 105 4.5.2 FRAU
O. - TEILNEHMENDE FRAGEN 107
4.5.3 BEGLEITUNG AUF DEM LETZTEN WEG 111
4.6 BALINTARBEIT - DREI VERSTAENDNIS-POSITIONEN 113
4.6.1 TRAINING VERBUNDEN MIT BEZIEHUNGSFORSCHUNG 113
4.6.2 PATIENTENZENTRIERTE SELBSTERFAHRUNG 114
4.6.3 HERRSCHAFTSFREIER RAUM 114
4.7 BALINT - ANTHROPOLOGISCHE MEDIZIN - EVIDENCE BASED MEDICINE .. 114
4.8 BALINTARBEIT - EINE ART HEIMAT, EINE ART URLAUB 116
4.9 ABSCHIED UND NEUBEGINN 118
INHALT 7
IMAGE 4
5. SIND WIR AUF DEM WEG ZU EINER NEUEN STERBEKULTUR?
KLAUS KOERBER 120
5.1 OH HERR, GIB JEDEM SEINEN EIGNEN TOD - STATT EINER EINLEITUNG 120
5.2 DER TOD IST IMMER GLEICH, DOCH JEDER STIRBT SEINEN EIGENEN TOD 123
5.3 STERBEN WIRD IN DER NEUZEIT AUS DER MERKWELT DER LEBENDEN IMMER
WEITER HERAUSGEDRAENGT 127
5.4 DER TOD HAT KEINE EIGENSTAENDIGE BEDEUTUNG MEHR 130
5.5 DIE AUFGABE DES ARZTES IST ES, MANCHMAL ZU HEILEN, HAEUFIG ZU
LINDERN, IMMER ZU TROESTEN 132
5.6 VOM HEILIGEN TOD IM FELDE ZU THANATOTAINMENT UND TOD 2.0 137
5.7 DER TOD UND WAS DANACH KOMMT 142
5.8 AUF DEM WEG ZU EINER NEUEN STERBEKULTUR 148
6. ANGEHOERIGE, FREUNDE, EHRENAMTLICHE - STERBEBEGLEITUNG, PERSOENLICHES
VERTRAUEN UND BUERGERSCHAFDICHES ENGAGEMENT KLAUS KOERBER 149
6.1 KARINS GESCHICHTE 150
6.2 VERTRAUEN IN DIE MEDIZIN UND DESSEN GRENZEN 152
6.3 ZUSAMMENBRUCH DER EXISTENZIELLEN SELBSTGEWISSHEIT 156 6.4 ANGEHOERIGE
UND FREUNDE: VERTRAUTE BEGLEITER - HILFREICHE WIRKUNGEN 160
6.5 SPONTANREMISSION, SELBSTHEILUNG, SPIRITUALITAET 164
6.6 DIE MEISTEN WOLLEN ZU HAUSE STERBEN - ABER NICHT ALLE 170
6.7 PALLIATIVMEDIZIN, PALLIATIVE CARE UND ZU-HAUSE-STERBEN 175 6.8 DIE
HOSPIZBEWEGUNG AM SCHEIDEWEG ZWISCHEN GESUNDHEITSSYSTEM UND
BUERGERSCHAFTLICHEM ENGAGEMENT 180 6.9 ZUR ZUKUNFT DER HOSPIZBEWEGUNG 184
6.10 BUERGERSCHAFTLICHES ENGAGEMENT IST UNVERZICHTBAR 189
7. AERZTLICHE AUFGABEN AM LEBENSENDE KLAUS STRASSER 191
7.1 DIE GRUNDSAETZE DER BUNDESAERZTEKAMMER ZUR AERZTLICHEN STERBEBEGLEITUNG
192
7.2 BEGRIFFE ZUR STERBEHILFE 193
7.2.1 STERBEHILFE - DER BEGRIFF 193
7.2.2 PASSIVE STERBEHILFE 194
8 INHALT
IMAGE 5
7.2.3 INDIREKTE STERBEHILFE 194
7.2.4 AERZTLICHE BEIHILFE ZUR SELBSTTOETUNG 195
7.3 MEINUNGEN UND ERWARTUNGEN IN GESELLSCHAFT UND AERZTESCHAFT ... 197
7.4 BEISPIELE DER MEINUNGSAENDERUNG BEI BETROFFENEN ZUR LEBENSBEENDIGUNG
198
7.5 AKTUELLE, BRISANTE FRAGESTELLUNGEN 200
7.6 REGELUNGEN ZUR EUTHANASIE IN EUROPAEISCHEN LAENDERN 202
7.6.1 NIEDERLANDE 202
7.6.2 BELGIEN 203
7.6.3 DAENEMARK 204
7.6.4 DEUTSCHLAND 204
7.7 KOMMUNIKATION - GESPRAECHE MIT STERBENDEN 204
7.7.1 KOMMUNIKATION MIT DEMENZ-PATIENTEN 205
7.7.2 SPIKES-PROTOKOLL 205
7.7.3 BEFAEHIGUNG ZUR KOMMUNIKATION 209
7.8 PATIENTENVERFUEGUNG 209
7.8.1 DAS NEUE DEUTSCHE GESETZ 210
7.8.2 GEDANKEN ZUR PATIENTENVERFUEGUNG AUS AERZTLICHER SICHT 211 7.8.3
GRUENDE UND ANLAESSE ZUR ERSTELLUNG EINER PATIENTENVERFUEGUNG 212
7.8.4 DAS BERATUNGSGESPRAECH 212
7.8.5 AERZTLICHE KOMPETENZ FUER DIE BERATUNG 214
7.8.6 BESONDERE SITUATIONEN FUER DIE PATIENTENVERFUEGUNG 214 7.8.7
ZUSAMMENFASSENDE SCHLUSSGEDANKEN ZUR PATIENTENVERFUEGUNG AUS AERZTLICHER
SICHT 217
7.9 PALLIATIVMEDIZIN 218
7.9.1 SITUATION IN DEUTSCHLAND 218
7.9.2 AAPV UND SAPV 220
7.9.3 KUENSTLICHE ERNAEHRUNG 221
7.10 DIE WICHTIGSTEN AERZTLICHEN AUFGABEN AM LEBENSENDE - RESUEMEE 223
8. GIBT ES EINEN GUTEN TOD? - FRAGEN NICHT ERST ZUM LEBENSENDE MICHAEL
ZENZ 224
8.1 STERBEN IN WUERDE 224
8.2 FUER EINEN GUTEN TOD 227
8.3 DIVERGIERENDE STUDIENERGEBNISSE 227
8.4 BIST DU IM FRIEDEN MIT DIR SELBST? 229
8.5 VORBEREITETER, NATUERLICHER TOD 229
INHALT 9
IMAGE 6
9. LEBEN UND STERBEN - KIRCHE, RELIGION, SPIRITUALITAET
UND UNSICHTBARE BINDUNGEN ERNST RICHARD PETZOLD 231
9.1 EHRENAMTLICHE 232
9.2 GESCHICHTEN FUER DIE GROSSE REISE 233
9.2.1 TOLSTOI - PARZIVAL 233
9.2.2 DIE FRAGE NACH DEM HIMMEL 234
9.2.3 TOD - JENSEITSGLAUBE - RITUALE 235
9.2.4 DAS LEBEN SELBST STIRBT NICHT 237
9.2.5 RELIGION: WAS DEN MENSCHEN UND SEINE WELT UEBERSTEIGT 238 9.2.6
GILGAMESCH, ORPHEUS - HIMMEL, HOELLE, FEGEFEUER 239 9.3 LEBEN IM UBERGANG
- STERBEN UND TOD 240
9.4 RITUALE UND BRAEUCHE IM UMGANG MIT TOD UND STERBEN 242
9.4.1 TOTENGLOCKE 242
9.4.2 EWIGKEITS-/TOTENSONNTAG 243
9.4.3 LIEGEN HIER MENSCHEN? 243
9.4.4 BESTATTUNGSWEISEN 244
9.4.5 ZUR FUNKTION VON RITUALEN UND BRAEUCHEN 244
9.4.6 ZUGANG ZUR TRANSZENDENZ 245
9.4.7 WOZU RELIGION UND KIRCHEN? 245
9.5 UNSICHTBARE BINDUNGEN 247
9.6 TRAEUME KOENNEN UNSICHTBARE BINDUNGEN SICHTBAR MACHEN 249 9.7
SPIRITUALITAET UND RELIGION - KONTAKT MIT DRUEBEN 251
9.7.1 READINGS 251
9.7.2 EWIGES LEBEN 253
9.7.3 SPIRITUALITAET - RELIGIOSITAET 253
9.8 FRAGEN AN DIE RELIGION SIND LEBENSFRAGEN 254
9.8.1 GEGENWIND GOTTES 254
9.8.2 WORTE UND ZEICHEN 255
9.8.3 DIKTATE UEBER TOD UND STERBEN 256
LITERATURHINWEISE 259
DIE HERAUSGEBER, AUTORINNEN UND AUTOREN 272
10 INHALT
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