Aufsättigungstherapie der exsudativen altersabhängigen Makuladegeneration mit Ranibizumab: klinische und morphologische Effekte
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AUFSAETTIGUNGSTHERAPIE DER EXSUDATIVEN ALTERSABHAENGIGEN
MAKULADEGENERATION MIT RANIBIZUMAB - KLINISCHE UND MORPHOLOGISCHE
EFFEKTE.
1.EINLEITUNG 5
1.1.GRUNDLAGEN 5
1.2. DEFINITION DER ALTERSABHAENGIGEN MAKULADEGENERATION 7
1.3. EPIDEMIOLOGIE 7
1.4. KLINIK UND VERLAUF 8
1.5. PATHOPHYSIOLOGIE UND PATHOGENESE DER EXSUDATIVEN ALTERSABHAENGIGEN
MAKULADEGENERATION 9
1.6.DIAGNOSTIK 11
1.7. EINTEILUNG UND KLASSIFIZIERUNG DER AMD 11
1.7.1.KLASSIFIZIERUNG DER NEOVASKULAEREN AMD MITTELS
FLUORESZENZANGIOGRAPHIE (FLA) UND OPTISCHER KOHAERENZTOMOGRAPHIE (OCT) 12
1.7.2. KLASSISCHE CNV 13
1.7.3. OKKULTE CNV 14
1.7.4. MINIMAL KLASSISCHE CNV 15
1.8. AKTUELLE THERAPIERICHTLINIEN UND THERAPIEOPTIONEN IN DER BEHANDLUNG
DER AMD 15
1.8.1. AKTUELLE THERAPIERICHTLINIEN 15
1.8.2. THERMISCHE LASERKOAGULATION 16
1.8.3. PHOTODYNAMISCHE THERAPIE 16
1.8.4. TRIAMCINOLON 17
1.8.5. ANTIANGIOGENE THERAPIE 17
1.8.5.1. WIRKPRINZIP DER ANTIANGIOGENEN THERAPIE 17
1.8.5.2. RANIBIZUMAB (LUCENTIS, NOVARTIS, BASEL, SCHWEIZ) 18
1.8.5.3. PEGAPTANIB (MACUGEN, PFIZER, NEW YORK, NY, USA) 19 1.8.5.4.
BEVACIZUMAB (AVASTIN, ROCHE, BASEL, SCHWEIZ) 20
1.8.6. KOMBINATIONSTHERAPIE AUS PHOTODYNAMISCHER THERAPIE UND
ANTIANGIOGENER THERAPIE/ TRIAMCINOLON 20
2. FRAGESTELLUNG 22
3. MATERIAL UND METHODIK 23
3.1. STUDIENDESIGN UND POPULATIONSBESCHREIBUNG 23
3.2. EIN- UND AUSSCHLUSSKRITERIEN 24
3.3. BEHANDLUNG -INTRAVITREALE INJEKTION VON RANIBIZUMAB (LUCENTIS) 24
3.4. KLINISCHE PARAMETER 26
3.4.1. VISUS 26
3.4.2. SUBJEKTIVER VISUSEINDRUCK DES PATIENTEN 26
3.5. MORPHOLOGISCHE PARAMETER 27
3.5.1. OPTISCHE KOHAERENZTOMOGRAPHIE 27
3.5.1.1. ZENTRALE NETZHAUTDICKE 27
3.5.1.2. INTRARETINALE, SUBRETINALE FLUESSIGKEIT UND PED 27
3.5.2. FLUORESZENZANGIOGRAPHIE 28
3.5.2.1. LAESIONSGROESSE 28
3.5.2.2. EXSUDATIONSVERHALTEN 28
3.6. STATISTISCHE AUSWERTUNG 29
2
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IMAGE 2
3.7. FEHLERQUELLEN
3.8. UNVOLLSTAENDIGE DATEN
30 30
4. ERGEBNISSE 31
4.1. KLINISCHE PARAMETER 31
4.1.1. VISUS 31
4.1.2. SUBJEKTIVER VISUSEINDRUCK DES PATIENTEN 33
4.2. MORPHOLOGISCHE PARAMETER 34
4.2.1. ZENTRALE NETZHAUTDICKE 34
4.2.2. PED 39
4.2.3. INTRARETINALE FLUESSIGKEIT 40
4.2.4. SUBRETINALE FLUESSIGKEIT 42
4.2.5. LAESIONSGROESSE 44
4.2.6. EXSUDATIONSVERHALTEN 45
4.3. KORRELATION MORPHOLOGISCHER EFFEKTE UND VISUSAENDERUNG 46 4.3.1.
ZENTRALE NETZHAUTDICKE UND VISUSAENDERUNG 46
4.3.2. LAESIONSGROESSE UND VISUSAENDERUNG 47
4.4. SUBGRUPPENANALYSE ANHAND DES VERLAUFS DES EXSUDATIONSVERHALTENS 47
4.4.1. VISUS 47
4.4.2. AENDERUNG DER ZENTRALEN NETZHAUTDICKE 48
4.4.3. AENDERUNG DER LAESIONSGROESSE 5 0
4.5. SUBGRUPPENANALYSE ANHAND DES AUSGANGSBEFUNDES IN DER OCT 51 4.5.1
PED 51
4.5.1.1. VISUS 51
4.5.1.2. ZENTRALE NETZHAUTDICKE 51
4.5.2. INTRARETINALE FLUESSIGKEIT 52
4.5.2.1. VISUS 53
4.5.2.2. ZENTRALE NETZHAUTDICKE 53
4.5.3. SUBRETINALE FLUESSIGKEIT 55
4.5.3.1. VISUS 55
4.5.3.2. ZENTRALE NETZHAUTDICKE 55
4.6. SUBGRUPPENANALYSE ANHAND DER VORBEHANDLUNG 56
4.6.1. VISUS 56
4.6.2. ZENTRALE NETZHAUTDICKE 58
4.6.3. LAESIONSGROESSE 59
4.7. SUBGRUPPENANALYSE ANHAND DES AUSGANGSVISUS 60
4.8. ERFOLG DER AUFSAETTIGUNG IM KLINISCHEN ALLTAG 61
5. DISKUSSION 63
5.1. KLINISCHE PARAMETER 63
5.1.1. VISUS 63
5.1.2. SUBJEKTIVER VISUSEINDRUCK DES PATIENTEN 65
5.2. MORPHOLOGISCHE PARAMETER 65
5.2.1. ZENTRALE NETZHAUTDICKE 65
5.2.2. PED 67
5.2.3. INTRARETINALE FLUESSIGKEIT . 68
5.2.4. SUBRETINALE FLUESSIGKEIT 68
5.2.5. LAESIONSGROESSE 69
5.2.6. EXSUDATIONSVERHALTEN 69
3
IMAGE 3
5.3. KORRELATION MORPHOLOGISCHER EFFEKTE UND VISUSAENDERUNG 69
5.4. SUBGRUPPENANALYSE ANHAND DES VERLAUFS DES EXSUDATIONSVERHALTENS 70
5.5. SUBGRUPPENANALYSE ANHAND DES AUSGANGSBEFUNDES IN DER OCT 70 5.5.1
PED 70
5.5.2. INTRARETINALE FLUESSIGKEIT 70
5.5.3. SUBRETINALE FLUESSIGKEIT 71
5.6. SUBGRUPPENANALYSE ANHAND DER VORBEHANDLUNG 71
5.7. SUBGRUPPENANALYSE ANHAND DES AUSGANGSVISUS 71
5.8. ERFOLG DER AUFSAETTIGUNG IM KLINISCHEN ALLTAG 72
6. ZUSAMMENFASSUNG 73
7. LITERATURVERZEICHNIS 75
8. ABBILDUNGS- UND TABELLENVERZEICHNIS 82
9. ABKUERZUNGSVERZEICHNIS 84
10. DANKSAGUNG 85
11. LEBENSLAUF 86
4
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