Neuropathologische Diagnose des Hirntodes: = Neuropathologic diagnosis of brain death
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Lübeck
Schmidt-Römhild
2011
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INHALTSVERZEICHNIS
VORWORT 5
INHALTSVERZEICHNIS 11
ABKUERZUNGSVERZEICHNIS 1 5
1. EINLEITUNG 17
1.1 ZUR KONTROVERSE U M EIN TODESKRITERIUM 17
1.2 MORPHOLOGISCHE VARIABILITAET DES HIRNTODES 2 0
1.3 ETHISCHE UND THEOLOGISCHE GRUNDLAGEN 2 2
1.3.1 DER BEGRIFF MENSCH 2 2
1.3.2 ZUR DEFINITION DES TODES 2 3
1.3.3 KRITERIEN DES TODES UND NACHWEISVERFAHREN 2 3
1.4 KLINISCHE ASPEKTE UND DIAGNOSTIK 2 4
1.4.1 ZUR DEFINITION DES HIRNTODES 2 4
1.4.2 ZUR FESTSTELLUNG DES HIRNTODES 2 4
1.4.3 VORAUSSETZUNGEN ZUR FESTSTELLUNG DES HIRNTODES UND
DIFFERENTIALDIAGNOSTISCHE UEBERLEGUNGEN 2 6
1.4.4 DIE DIAGNOSTISCHEN TESTS: KLINISCHE ZEICHEN ZUM NACHWEIS DES
AUSFALLS DER HIRNFUNKTION (KOMA, HIRNSTAMMAREFLEXIE UND APNOE) 2 7
1.4.5 NACHWEIS DER IRREVERSIBILITAET 2 9
1.5 EPIDEMIOLOGIE UND PATHOGENESE 3 0
1.5.1 ZUR AETIOLOGIE DES HIRNTODES 3 0
1.5.2 PATHOPHYSIOLOGISCHE UND BIOCHEMISCHE ASPEKTE 3 2
1.5.3 DEMARKATIONSZONEN 3 6
1.6 MIKROTUBULI-ASSOZIIERTES PROTEIN 2 (MAP2) 3 7
1.7 ZIELSETZUNGEN DER VORLIEGENDEN STUDIE 4 1
2. MATERIAL UND METHODEN 4 3
2.1 FALLMATERIAL 4 3
2.1.1 UEBERSICHT UEBER DIE KOLLEKTIVE 4 3
2.1.2 DAS GESAMTKOLLEKTIV (HIRNTOD-KOLLEKTIV) 4 4
2.1.3 DIE TEILKOLLEKTIVE 4 6
11
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IMAGE 2
2.2 NEUROPATHOLOGISCHE UNTERSUCHUNG 4 6
2.2.1 AUFARBEITUNG DER GEHIRNE UND HERSTELLUNG VON SCHNITTPRAEPARATEN 4 6
2.2.2 NAS-DC1AE - DARSTELLUNG 4 8
2.2.3 CD68 - DARSTELLUNG 5 0
2.2.4 MAP2 - DARSTELLUNG 5 2
2.3 HISTOLOGISCHE ANATOMIE VON AMMONSHORN UND RUECKENMARK 5 4
2.3.1 DIE AMMONSHORNFORMATION 5 4
2.3.2 DAS HALSMARK 5 6
2.4 MORPHOLOGISCHE DIAGNOSTIK UND AUSWERTUNG 5 7
2.4.1 MAKROSKOPISCHER BEFUND 5 7
2.4.2 MIKROSKOPISCHER BEFUND 5 8
2.5 STATISTISCHE AUSWERTUNG 5 9
3. ERGEBNISSE 6 1
3.1 MAKROSKOPISCHE NEUROPATHOLOGIE 6 1
3.1.1 TYPISCHE STRUKTURVERAENDERUNGEN 6 1
3.1.2 HIRNGEWICHT 6 5
3.1.3 INTRAKRANIELLER HIRNDRUCK 6 8
3.1.4 KORRELATION: MAKROSKOPISCHE BEFUNDE UND DIAGNOSEGRUPPEN 6 9
3.1.5 KORRELATION: MAKROSKOPISCHE BEFUNDE, ALTERSKLASSEN UND GESCHLECHT
7 0
3.2 MIKROSKOPISCHE UNTERSUCHUNGEN: HISTOLOGISCHE ERGEBNISSE DER
NAS-DC1AE UND CD68- DARSTELLUNG 7 3 3.2.1 TYPISCHE
STRUKTURVERAENDERUNGENEN 7 3
3.2.2 VERAENDERUNGEN IN DEN DEMARKATIONSZONEN 7 8
3.3 MIKROSKOPISCHE UNTERSUCHUNGEN: NEURONALE MAP2-EXPRESSION IM
AMMONSHORN 8 1
3.3.1 BEOBACHTETE STRUKTURVERAENDERUNGEN 8 1
3.3.2 VERGLEICH DER CA-REGIONEN INNERHALB DES HIRNTOD-KOLLEKTIVS 8 3
3.3.3 VERGLEICH DER KOLLEKTIVE HIRNTOD UND KONTROLLE
(AKUTVERSTERBEN) 8 5
3.3.4 KASUISTIK: DREI SONDERFALLE EINES HIRNTODES 8 8
3.3.5 ZUR MAP2-EXPRESSION IN ASTROZYTEN 9 0
12
IMAGE 3
3.4 KORRELATION MIT DER DAUER DER ERHALTENEN
KREISLAUFFUNKTION 9 0
3.4.1 VORBEMERKUNG 9 0
3.4.2 DAS HIRNGEWICHT IN ABHAENGIGKEIT VON DER ZEIT 90
3.4.3 MAKROSKOPISCHE BEFUNDE IN ABHAENGIGKEIT VON DER ZEIT 9 3 3.4.4
MIKROSKOPISCHE BEFUNDE DER DEMARKATIONSZONEN IN ABHAENGIGKEIT VON DER
ZEIT 9 6
3.4.5 NEURONALE MAP2-EXPRESSION IN ABHAENGIGKEIT VON DER ZEIT 101
3.4.6 MORPHOLOGISCHE BEFUNDE KLASSIFIZIERT NACH DIAGNOSEGRUPPEN, ALTER
UND GESCHLECHT IN ABHAENGIGKEIT VON DER ZEIT 103
4. DISKUSSION 104
4.1 NEUROPATHOLOGISCHE KRITERIEN BEI KLINISCHER DIAGNOSE HIRNTOD 104
4.1.1 AKTUELLE AUSWERTUNGEN VOR ENTWICKLUNGS GESCHICHTLICHEM
HINTERGRUND 104
4.1.2 VERAENDERUNGEN DER ZEITINTERVALLE (A-B, B-C) UND
NEUROPATHOLOGISCHEN KRITERIEN IM SCHRIFTTUM 105
4.1.3 VERGLEICHBARKEIT VON FORSCHUNGSERGEBNISSEN VERSCHIEDENER STUDIEN
111
4.1.4 ZEICHEN EINER VOLUMENVERMEHRUNG UND ISCHAEMISCHE
NERVENZELLVERAENDERUNGEN 112
4.1.5 ZUR PATHOMORPHOLOGIE DES KLEINHIRNS 114
4.1.6 MORPHOLOGISCHE VERAENDERUNGEN INNERHALB DER GRENZREGIONEN
(DEMARKATION) 115
4.1.7 WEITERE BEFUNDE GERINGERER SPEZIFITAET UND HAEUFIGKEIT 117
4.2 MAP2-EXPRESSIONSVERLUST ALS NEURONALER INDIKATOR EINER ZEREBRALEN
ISCHAEMIE 118
4.2.1 NEURONALE EXPRESSION VON MAP2 ALS DIAGNOSTISCHER MARKER DES
HIRNTODES? 118
4.2.2 MAP2-EXPRESSION IN ASTROZYTEN 124
4.2.3 MAP2-EXPRESSION IN ABHAENGIGKEIT VON DER ZEIT 126
4.3 UEBERLEGUNGEN ZUR RETROSPEKTIVEN SCHAETZUNG EINES TODESZEITPUNKTES 130
4.3.1 DER ZEITFAKTOR: ASSOZIATION DER NEUROPATHOLOGISCHEN KRITERIEN ZUR
DAUER DER HIRNTODZEIT (B-C) UND DER UEBERLEBENSZEIT (A-B) 131
13
IMAGE 4
4.3.2 ZUR KONTROVERSE U M EIN TODESKRITERIUM REIN
FUNKTIONELLER DEFINITION 135
4.4 KRITISCHE ANMERKUNGEN ZU DEN EIGENEN UNTERSUCHUNGEN 137
5. ZUSAMMENFASSUNG 1 4 1
SUMMARY 145
6. LITERATURVERZEICHNIS 149
7. ANHANG 1 6 9
A FALLMATERIAL DER VERSCHIEDENEN KOLLEKTIVE UND FALLSPEZIFISCHE
AUSWERTUNGEN 171
B DESKRIPTIVE STATISTIK 187
C DARSTELLUNG DER STATISTISCHEN SIGNIFIKANZ 191
D CHEMIKALIEN- UND GERAETENACHWEIS 195
DANKSAGUNG 1 9 9
14
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