Aktuelle Therapieoptionen bei chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen:
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Bremen [u.a.]
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| adam_text | Titel: Aktuelle Therapieoptionen bei chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen
Autor: Rogler, Gerhard
Jahr: 2012
?Inhaltsverzeichnis 9
Inhaltsverzeichnis
m Pathophysiologie chronisch-entzündlicher Darmerkrankungen 13
1.1. Genetische Risikofaktoren für die Entstehung einer CED...................................14
1.2. Weitere Risiko-Gene bei CED.............................................................17
1.3. Hypothesen zur Pathogenese des Morbus Crohn.........................................18
1.4. Pathogenese von Strikturen und Fisteln..................................................19
1.5. Pathogenese der Colitis ulcerosa.........................................................19
1.6. Literatur.................................................................................20
m Klinik chronisch-entzündlicher Darmerkrankungen 22
2.1. Klinische Symptomatik bei Morbus Crohn................................................22
2.1.1. Befallsmuster.................................................................................24
2.1.2. Verlaufsformen................................................................................26
2.2. Klinische Symptomatik bei Colitis ulcerosa................................................28
2.2.1. Klinische Symptomatik........................................................................28
2.2.2. Befallsmuster.................................................................................28
2.2.4. Verlaufsformen................................................................................28
2.2.4.1. Schubweiser Verlauf.................................................................................28
2.2.4.2. Fulminanter Schub..................................................................................29
2.2.4.3. Chronisch-aktiver Verlauf............................................................................29
2.3. Literatur.................................................................................30
Prognose 31
3.1. Mortalität................................................................................31
3.2. Morbidität...............................................................................31
3.3. Kolorektales Karzinom bei Colitis ulcerosa................................................32
3.4. Lebensqualität...........................................................................33
3.5. Operationsfrequenz......................................................................34
3.6. Fertilität und Schwangerschaft...........................................................35
3.7. Literatur.................................................................................36
If Diagnostik und Differentialdiagnose 39
4.1. Diagnostik...............................................................................39
4.1.1. Anamnese....................................................................................39
4.1.2. Körperliche Untersuchung.....................................................................40
4.1.3. Sonographie..................................................................................41
4.1.4. Endoskopie...................................................................................42
4.1.5. Stellenwert der Kapselendoskopie bei chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen............45
4.1.6. Bildgebende radiologische Diagnostik bei chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen........46
4.1.7. Laboranalytik bei chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen ................................47
4.1.8. Literatur......................................................................................49
4.2. Klassifikationen, Indizes, Aktivitätsbeurteilung............................................50
4.2.1. Klassifikationen...............................................................................50
4.2.2. Aktivitätsindizes...............................................................................52
4.2.2.1. Colitis ulcerosa......................................................................................52
4.2.2.2. Morbus Crohn.......................................................................................54
4.2.3. Literatur......................................................................................58
?Inhaltsverzeichnis
4.3. Differentialdiagnostik....................................................................59
4.3.1. Differentialdiagnose zwischen Colitis ulcerosa und Morbus Crohn..............................59
4.3.2. Immunologische Enteritiden...................................................................60
4.3.3. Eosinophile Enteritis...........................................................................62
4.3.4. Infektiöse Enteritiden, Pseudomembranöse Colitis.............................................62
4.3.5. Medikamentöse Enteritiden...................................................................64
4.3.6. .................................................................................................64
4.3.7. Ischämische Colitis............................................................................65
4.3.8. Weitere Differentialdiagnosen.................................................................66
4.3.9. Literatur......................................................................................67
m Komplikationen 69
5.1. Toxisches Megacolon....................................................................69
5.2. Stenosen................................................................................69
5.3. Fisteln und Abszesse.....................................................................70
5.4. Thrombosen.............................................................................71
5.5. Osteoporose.............................................................................72
5.6. Neoplasien..............................................................................73
5.7. Pouchitis................................................................................74
5.8. Extraintestinale Manifestationen.........................................................75
5.8.1. Arthropathien.................................................................................75
5.8.2. Hautmanifestationen..........................................................................76
5.8.3. Augenmanifestationen........................................................................77
5.9. Literatur.................................................................................78
m Therapie chronisch-entzündlicher Darmerkrankungen 80
6.1. Therapie des Morbus Crohn..............................................................80
6.1.1. Akuter Erkrankungsschub.....................................................................80
6.1.1.1. Milder bis massiger Erkrankungsschub...............................................................80
6.1.1.2. Schwerer Erkrankungsschub.........................................................................81
6.1.2. Chronisch-aktive bzw. chronisch-remittierende Erkrankung....................................83
6.1.3. Remissionserhaltung..........................................................................85
6.1.4. Literatur......................................................................................86
6.2. Therapie der Colitis ulcerosa..............................................................88
6.2.1. Behandlung des akuten Schubes einer Colitis ulcerosa.........................................88
6.2.1.1. Distale Colitis..........................................................................................
6.2.1.2. Pancolitis ulcerosa.....................................................................................
6.2.1.3. Fulminanter Schub....................................................................................
6.2.2. Chronisch-aktive Colitis ulcerosa................................................................94
6.2.3. Remissionserhaltung bei Colitis ulcerosa.......................................................97
6.2.4. Literatur..............................................................................................................................................gg
|m Therapie der extraintestinalen Manifestationen 102
7.1. Arthropathien........................................................................................1Q2
7.2. Pyoderma gangraenosum........................................................................................-|02
7.3. Erythema nodosum......................................................................1Q3
7.4. Ophthalmopathien................................................................1Q3
7.5. Literatur..................................................,no
?Inhaltsverzeichnis 11
¦I Therapie der Komplikationen 104
8.1. Osteoporose...........................................................................104
8.2. Thrombosen...........................................................................105
8.3. Literatur................................................................................106
m Medikamentöse Therapie chronisch-entzündlicher Darmerkrankungen
während der Schwangerschaft 107
9.1. CED und Fertilität.......................................................................107
9.2. CED und Schwangerschaftsverlauf......................................................107
9.3. Medikamente in der Schwangerschaft...................................................108
9.3.1. Allgemeine Überlegungen...................................................................108
9.3.2. Spezifische Medikamente in der Schwangerschaft............................................108
9.4. Literatur................................................................................111
II Therapie chronisch-entzündlicher Darmerkrankungen bei Kindern
und Jugendlichen 114
10.1. Colitis ulcerosa.........................................................................114
10.1.1. Medikamentöse Therapie....................................................................114
10.1.1.1. Geringe bis mittlere Aktivität, ausgedehnte Colitis...................................................114
10.1.1.2. Mittlere bis hohe Aktivität..........................................................................115
10.1.1.3. Fulminante Colitis..................................................................................115
10.1.1.4. Remissionserhaltung...............................................................................115
10.1.1.5. ßiologika...........................................................................................116
10.1.2. Ernährungstherapie..........................................................................116
10.1.3. Chirurgische Therapie........................................................................116
10.2. Morbus Crohn..........................................................................116
10.2.1. Medikamentöse Therapie....................................................................116
10.2.1.1. Geringe bis mittlere Aktivität.......................................................................116
10.2.1.2. Mittlere bis schwere Aktivität.......................................................................116
10.2.1.3. Fulminante Aktivität, Fisteln, Abszesse..............................................................116
10.2.1.4. Remissionserhaltung...............................................................................117
10.2.2. Ernährungstherapie..........................................................................117
10.2.3. Chirurgische Therapie........................................................................117
10.3. Literatur................................................................................117
Chirurgische Therapie bei chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen 120
11.1. Chirurgische Therapie des Morbus Crohn................................................120
11.1.1. Indikationen zu Operation....................................................................120
11.1.2. Präoperative Evaluation und Vorbereitung des Patienten......................................121
11.1.3. Notfalloperation.............................................................................121
11.1.4. Ileozoekaler Morbus Crohn...................................................................121
11.1.5. Dünndarm-Crohn............................................................................123
11.1.6. Morbus Crohn des Colons....................................................................125
11.1.7. Perianaler Crohn.............................................................................125
11.1.8. Gastroduodenaler Crohn.....................................................................127
?12 Inhaltsverzeichnis
11.2. Chirurgische Therapie der Colitis ulcerosa...............................................127
11.2.1. Indikationen zur Operation...................................................................128
11.2.2. Karzinomrisiko...............................................................................128
11.2.3. Totale Proktokolektomie und IPAA...........................................................128
11.2.3.1. Präoperative Stuhlinkontinenz......................................................................129
11.2.3.2. Morbidität und protektive Neostomie...............................................................129
11.2.3.3. Anastomosierung von Hand versus Stapler..........................................................130
11.2.3.4. Langzeitkomplikationen............................................................................130
11.2.3.5. Laparoskopie......................................................................................130
11.2.3.6. Funktion...........................................................................................131
11.2.3.7. Lebensqualität.....................................................................................132
11.2.3.8. Alter bei der Operation.............................................................................132
11.2.3.9. Sexualfunktion.....................................................................................132
11.2.3.10. Pouchitis, Cuffitis...................................................................................132
11.2.3.11. Schwangerschaft...................................................................................132
11.2.3.12. Indeterminante Colitis und Morbus Crohn..........................................................132
11.3. Zusammenfassung.....................................................................133
11.4. Literatur................................................................................133
m Ernährung bei chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen 140
12.1. Einfluss der Ernährung auf die Ätiopathogenese und Krankheitsverlauf...................140
12.2. Ernährungsempfehlungen in der akuten Entzündungsphase..............................141
12.2.1. Orale Supplemente..........................................................................142
12.2.2. Enterale versus parenterale Ernährung........................................................142
12.2.3. Spezifische Diäten...........................................................................143
12.3. Ernährungsempfehlungen in der Remissionsphase......................................144
12.4. Ernährung bei Begleiterkrankungen und Komplikationen................................145
12.5. Zusammenfassung.....................................................................145
12.6. Literatur...................................................................................
m Schweizerische Morbus Crohn/Colitis ulcerosa Vereinigung 149
II Die Swiss IBD Cohort Study 50
Hl ,ndex 156
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