Klinische Wertigkeit der funktionellen Magnetresonanzurographie bei Kindern: = Value of semi-automated functional MR-Urography in clincal routine
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2012
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1. EINLEITUNG
1.1. HINFUEHRUNG ZUM THEMA 1
1.1.2. VORBEREITUNG ZUR M RU 2
1.1.2.1. PRUEFUNG DER INDIKATION 2
1.1.2.2. ZEITPUNKT DER UNTERSUCHUNG 3
1.1.2.3. SPEZIELLE VORBEREITUNG VOR DER UNTERSUCHUNG 3
1.1.3. DURCHFUEHRUNG DER M R U 4
1.1.3.1. PATIENTENLAGERUNG 4
1.1.3.2. AUSWAHL DER SCHICHTEBENEN 4
1.1.3.3. SEQUENZTECHNIK 4
1.1.4. DIAGNOSESTELLUNG 5
1.2. FUNKTIONELLE MRU (FMRU) 5
1.3. ZIELSETZUNG 7
1.3.1. PRIMAERZIELE 7
1.3.2. SEKUNDAERZIELE 7
2. MATERIAL UND METHODEN
2.1. PATIENTENKOLLEKTIV 8
2.1.1. BILDMANIPULATION BEI UNTERSUCHUNGEN OHNE
NATIVE GRADIENTENECHOSEQUENZ 9
2.2. BESCHREIBUNG DES PROGRAMMS CHOP-FMRU 9
2.2.1 VORRAUSSETZUNGEN AN DIE BILDGEBUNG ZUR
VERARBEITUNG IM PROGRAMM 9
2.2.2. SEMIAUTOMATISCHE SEGMENTATION 9
2.2.3. ERRECHNETE PARAMETER 10
2.2.3.1. CALYCEAL TRANSIT TIME (CTT) 10
2.2.3.2. RENAL TRANSIT TIME (RTT) 10
2.2.3.3. TIME-TO-PEAK (TTP) 10
2.2.3.4. GESAMTVOLUMEN (WHOLE RENAL VOLUME) 11
2.2.3.5. PARENCHYMVOLUMEN (RENAL PARENCHYMAL VOLUME) 11
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IMAGE 2
2.2.3.6. DRF (DIFFERENTIAL RENAL FUNCTION) 11
2.2.3.6.1. VOLUMENBASIERTE DRF (VDRF) 11
2.2.3.6.2. PATLAKBASIERTE DRF (PDRF) 11
2.2.3.6.3. KOMBINIERTE VOLUMEN- UND PATLAKBASIERTE
D R F (VPDRF) 12
2.2.3.7. DIFFERENZ ZWISCHEN VDRF UND PDRF 12
2.2.3.8. PATLAKZAHL 12
2.2.3.9. BSA-PATLAK 13
2.2.4. FUNKTIONSKURVEN 13
2.3. AUSWERTUNG DER SEGMENTATION UND DER PARAMETER 13
2.3.1. AUSWERTUNG DER SEGMENTATION 13
2.3.2. AUSWERTUNG DER ERRECHNETEN FUNKTIONSPARAMETER 14
2.3.2.1. KURVENANALYSE 14
2.3.2.1.1. ENHANCEMENT DER NIERE 14
2.3.2.1.2. EXKRETIONSKURVE 14
2.3.2.2. ERRECHNETE FUNKIONSPARAMETER 15
2.3.2.2.1. CORTICAL TRANSIT TIME (CTT) 15
2.3.2.2.2. RENAL TRANSIT TIME (RTT) 15
2.3.2.2.3. DIFFERENZ ZWISCHEN VDRF UND PDRF 15
2.3.3. DIAGNOSE 15
2.4. VERGLEICH MIT WEITERER BILDGEBUNG UND
KLINISCHER DIAGNOSE 16
2.4.1. REFERENZSTANDARD ( S T A N D A R D O F REFERENCE (SOR)) 16
2.4.2. SONOGRAPHIE 16
2.4.3. M A G 3 SZINTIGRAPHIE 16
2.4.4. LABORPARAMETER 16
2.4.5. STATISTIK 16
2.4.5.1. VIERFELDERTAFEL 17
2.4.5.2. KORRELATION 17
2.4.5.3. BLAND-ALTMAN-PLOT 17
2.4.5.4. MANN WHITNEY U TEST, WILCOXONTEST FUER
UNVERBUNDENE STICHPROBEN 17
2.4.5.5. WILCOXON SIGNED RANKS TEST 18
II
IMAGE 3
3. ERGEBNISSE
3.1. PATIENTENKOLLEKTIV 19
3.2. VISUELLE AUSWERTUNG 21
3.2.1. SEGMENTATIONSQUALITAET 21
3.2.2. KURVENANALYSE 22
3.2.2.1. ENHANCEMENTKURVEN 2 2
3.2.2.2. EXKRETIONSKURVEN 2 2
3.3. VERGLEICH DER FUNKTIONSPARAMETER 23
3.4. DIAGNOSESTELLUNG 2 4
3.4.1. VOLUMENVERGLEICH SONOGRAPHIE UND MRU 24
3.4.2. VERGLEICH FMRU UND M A G 3 SZINTIGRAPHIE 2 6
3.4.2.1. M A G 3 SZINTIGRAPHIE ALS GOLDSTANDARD 2 6
3.4.2.2. VERGLEICH MIT DER SOR 2 6
3.4.2.2.1. NORMAL FUNKTIONIERENDE N U E 2 7
3.4.2.2.2. OBSTRUKTIVE NUE 2 7
3.4.2.3. SEITENGETRENNTE NIERENFUNKTION (DRF) 2 8
3.5. KORRELATION DER PATLAK-ZAHL MIT DER G F R 2 8
4. DISKUSSION
4.1. DATENVERARBEITUNG 2 9
4.2. DIAGNOSESTELLUNG 2 9
4.2.1. FUNKTIONSKURVEN 2 9
4.2.2. FUNKTIONSPARAMETER 30
4.2.3. VOLUMENBASIERTE UND PATLAKBASIERTE
SEITENGETRENNTE NIERENFUNKTION 31
4.2.4. VERGLEICH MIT REFERENZSTANDARD 31
4.3. DIAGNOSEVERGLEICH MIT KONKURRIERENDEN
UNTERSUCHUNGEN 31
4.3.1. ERMITTELTE NIERENVOLUMINA IM VERGLEICH
FMRU VERSUS SONOGRAPHIE 32
I I I
IMAGE 4
4.3.2. SEITENGETRENNTE NIERENFUNKTION IM VERGLEICH F M R U
VERSUS MAG3-SZINTIGRAPHIE 33
4.3.2.1. ZEITUNTERSCHIED ZWISCHEN DEN UNTERSUCHUNGEN 33
4.3.2.2. UNTERSCHIEDLICHE METHODIK 3 3
4.3.2.3. VERGLEICH DER PATLAK-ZAHL MIT DER ERRECHNETEN GFR 34
4.4. EINSCHRAENKUNGEN DER DURCHGEFUEHRTEN ARBEIT 34
4.5. AUSBLICK 35
5. ZUSAMMENFASSUNG 3 6
6. LITERATURVERZEICHNIS 3 7
6.1. LITERATURVERZEICHNIS 37
6.2. ABBILDUNGSVERZEICHNIS 4 8
6.3. ANHANG TESTSTATISTIKEN 50
EIDESSTATTLICHE ERKLAERUNG
DANKSAGUNG
LEBENSLAUF
IV
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