Verlauf der posttraumatischen Belastungsstörung: Grundlagenforschung, Prävention, Behandlung
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Aachen
Shaker
2011
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INHALTSVERZEICHNIS
WEGWEISER 9
ALLGEMEINER TEIL 17
I. DIE POSTTRAUMATISCHE BELASTUNGSSTOERUNG 19
1.1 EPIDEMIOLOGIE DER POSTTRAUMATISCHEN BELASTUNGSSTOERUNG 19
1.2 DIAGNOSTIK DER POSTTRAUMATISCHEN BELASTUNGSSTOERUNG 20
1.3 PSYCHOTRAUMATOLOGIE AUS INTERDISZIPLINAERER SICHT 23
1.4 VERLAUFSMODELL DER PSYCHOTRAUMATOLOGIE 28
1.4.1 TRAUMATISCHE SITUATION 28
1.4.2 TRAUMATISCHE REAKTION 32
1.4.3 AUSWIRKUNG: CHRONISSZIERUNG VERSUS ERHOLUNG 32
1.5 AETIOPATHOGENESE VON PSYCHOTRAUMAFOLGESTOERUNGEN 35
1.5.1 DAS ATIOLOGRAMM 36
1.5.2 FALLBEISPIEL DEMENZERKRANKUNG AUS POLYAETIOLOGISCHER SICHT 39
1.6 VERLAUFSTYPEN VON PSYCHOTRAUMAFOLGESTOERUNGEN 41
1.6.1 ORGANISCHE, EINSCHLIESSLICH SYMPTOMATISCHER PSYCHISCHER STOERUNGEN
(F0) 44 1.6.2 PSYCHISCHE UND VERHALTENSTOERUNGEN DURCH PSYCHOTROPE
SUBSTANZEN (FL) 46 1.6.3 SCHIZOPHRENIEN, SCHIZOTYPEN UND WAHNHAFTEN
STOERUNGEN (F2) 48
1.6.4 AFFEKTIVE STOERUNGEN (F3) 54
1.6.5 NEUROTISCHE, BELASTUNGS- UNDSOMATOFORME STOERUNGEN (F4) 57
1.6.5.1 ANGST- UND ZWANGSSTOERUNGEN 57
1.6.5.2 BELASTUNGSSTOERUNGEN 58
1.6.5.3 DISSOZIATIVE UND SOMATOFORME STOERUNGEN 59
1.6.6 VERHALTENSAUFFAELLIGKEITEN BEI KOERPERLICHEN STOERUNGEN UND FAKTOREN
(F5) 63 1.6.7PERSOENLICHKEITS-UND VERHALTENSSTOERUNGEN (F6) 65
1.7 NEUROBIOLOGIE DER POSTTRAUMATISCHEN BELASTUNGSSTOERUNG 71
1.7.1 HISTORISCHER HINTERGRUND 72
1.7.2 NEUROBIOLOGISCHE GRUNDLAGEN 73
1.7.2.1 DAS VIER-EBENEN-MODELL 73
1.7.2.2 DIE STRESSACHSE 75
1.7.2.3 EXPLIZITES UND IMPLIZITES LANGZEITGEDAECHTNIS 76
1.7.2.4 SUBKORTIKALE UND KORTIKALE SCHLEIFE DER FURCHTREAKTION 77
1.7.3 NEUROBIOLOGIE DERPTBS IM VERLAUFSMODELL. 78
1.7.3.1 DAS AKUTE PSYCHOTRAUMA 78
1.7.3.2 CHRONISCHE AUSWIRKUNG DER POSTTRAUMATISCHEN BELASTUNGSSTOERUNG 80
1.7.4 DIE SOMATOLOGIE DER PTBS 82
1.7.4.1 SCHMERZSYNDROME DES MUSKOSKELETALEN SYSTEMS 83
1.7.4.2 PSYCHOPHYSIOLOGISCHE REGULATION DES HERZ-KREISLAUFSYSTEMS BEI
DER PTBS 85 1.7.4.3 LABORCHEMISCHE UNTERSUCHUNGEN 87
1.7.4.4 NEURORADIOLOGISCHE BEFUNDE 89
1.7.4.5 ELEKTROPHYSIOLOGISCHE BEFUNDE 92
1.7.4.6 NEUROPSYCHOLOGISCHE BEFUNDE 93
1.7.5 DIE KLINISCHE PERSPEKTIVE 94
1.8 PSYCHOSOZIALE NOTFALLVERSORGUNG 95
1.8.1 HISTORISCHER ABRISS DER KRISENINTERVENTIONSMASSNAHMEN 97
1.8.1.1 DIE ERSTE EPOCHE DER KRISENINTERVENTION 97
1.8.1.2 DIE EPOCHE DES CRITICAL INCIDENT STRESS MANAGEMENT 98
1.8.1.3 DIE KRITISCHE WENDE 101
1.8.2 DIE DEBRIEFMGKONTROVERSE 102
1.8.3 PSYCHOSOZIALE NOTFALLVERSORGUNG IM NATIONALEN UND EUROPAEISCHEN
KONTEXT 107 1.9 ZIELGRUPPENORIENTIERTE INTERVENTION 111
1.9.1 MODULE DER ZIELGRUPPENORIENTIERTEN INTERVENTION / //
1.9.2 RISIKOUNABHAENGIGE INTERVENTIONEN 113
1.9.3 RISIKOABHAENGIGE, ZIELGRUPPENBEZOGENE INTERVENTIONEN (PHASE C) 119
1.10 TRAUMATHERAPIE 121
1.10.1 TRAUMATHERAPIEN UND EVIDENSBASIERTE MEDIZIN 121
1.10.2 KOGNITIV-BEHAVIORALE ANSAETZE 123
1.10.3 PHARMAKOTHERAPIE DER POSTTRAUMATISCHEN BELASTUNGSSTOERUNG 123
1.10.3.1 ANTIDEPRESSIVA 124
1.10.3.2 BENZODIAZEPINE 124
BIBLIOGRAFISCHE INFORMATIONEN HTTP://D-NB.INFO/1016751362
DIGITALISIERT DURCH
IMAGE 2
1.10.3.3 PHASENPROPHYLAKTIKA 125
1.10.3.4 ANTIADRENERGIKA 125
1.10.3.5 NEUROLEPTIKA 126
1.10.3.6 OPIATANTAGONISTEN 126
1.10.3.7 PSYCHOPHARMAKOTHERAPIE AUS DER VERLAUFSPERPEKTIVE 127
1.10.3 EYE MOVEMENT DESENSITIZATION AND REPROCESSING 131
1.10.4 PSYCHODYNAMISCHE TRAUMATHERAPIE 133
1.10.4.1 ENTWICKLUNGSSCHRITTE ZUR KONFIGURATIONSANALYSE (KA) 134
1.10.4.2 PSYCHODYNAMISCHE IMAGINATIVE TRAUMATHERAPIE 137
1.10.4.3 DIE MEHRDIMENSIONALE PSYCHODYNAMISCHE TRAUMATHERAPIE 138
1.11 DIAGNOSTIK UND DOKUMENTATION 143
1.11.1 DIAGNOSTIK UND DIFFERENTIALDIAGNOSTIK DER PTBS 144
1.11.1.1 DAS STRUKTURIERTE KLINISCHE INTERVIEW FUER DSM 144
1.11.1.2 DAS KOELNER TRAUMAINVENTAR 145
1.11.1.3 BORDERLINE-PERSOENLICHKEITS-INVENTAR (BPI) 145
1.11.2 VERLAUFSMESSUNGPSYCHOTRAUMATOLOGISCHER SYMPTOME 147
1.11.2.1 DAS PERITRAUMATIC DISSOCIATIVE EXPERIENCES QUESTIONNAIRE 147
I.I 1.2.2 DIE IMPACT OF EVENT SCALE -REVISED 148
I.I 1.2.3 DIE POSTTRAUMATIC SYMPTOM SCALE, 10 ITEMS 148
1.11.3 VERLAUFSMESSUNG ALLGEMEINPSYCHOPATHOLOGISCHER SYMPTOME 149
1.11.3.1 DIE SYMPTOM-CHECKLISTE VON DEROGATIS 149
1.11.3.2 DAS BECK DEPRESSIONS INVENTAR 149
I.I 1.3.3 SCHMERZEMPFINDUNGS-SKALA (SES) 150
1.11.3.4 FRAGEBOGEN ZUM KOERPERBILD (FKB-20) 151
1.11.3.5 FRAGEBOGEN ZU DISSOZIATIVEN SYMPTOMEN (FDS) 152
1.11.4 ZUR SOZIALISATION 152
1.11.4.1 FRAGEBOGEN ZUM ERINNERTEN ELTERLICHEN ERZIEHUNGSVERHALTEN (FEE)
152 1.11.4.2 GENOGRAMM 153
1.11.5 ZUR RISIKOBESTIMMUNG VON VERLAEUFEN 154
1.11.5.1 DER KOELNER RISIKOINDEX 154
1.11.5.2 KOELNER RISIKO INDEX-SUIZIDALITAET (KRI-S) 154
1.11.6 KOELNER DOKUMENTATIONSSYSTEM FUER PSYCHOTH. & TRAUMABEHANDLUNG 155
1.11.7 DIE SOMATOLOGISCHE DIAGNOSTIK VON PSYCHOTRAUMASTOERUNGEN 156
1.11.8 DIAGNOSTIK, VERLAUFSMESSUNG UND DOKUMENTATION IN DER PRAXIS 157
1.12 RUECKBLICK UND AUSBLICK 159
SPEZIELLER TEIL 163
II. NEUROVULNERABILITAET DER HIPPOKAMPUSFORMATION 166
II. 1 NEUROANATOMIE UND PATHOPHYSIOLOGIE DES HIPPOKAMPUS 168
11.1.1 FUNKTIONELLE ASPEKTE DER HIPPOKAMPUSFORMATION 168
11.1.2 ZYTOARCHITEKTUR DER HIPPOKAMPUSFORMATION 169
II. 1.3 HISTOCHEMISCHE ARCHITEKTUR DER HIPPOKAMPUSFORMATION 169
II.1.3.1 DAS GLUTAMATERGE UND GABAERGE SYSTEM 169
II.1.3.2DASGLUKOKORTIKOIDSYSTEM 171
II.1.3.3NEUROPEPTIDE UND IHRE REZEPTOREN 171
11.2 FORSCHUNGSSTAND ZUR NEUROVULNERABILITAET DES HIPPOKAMPUS 175
11.2.1 FUNKTIONELLE BILDGEBUNG BEI PSYCHOTRAUMASTOERUNG 175
11.2.2 VOLUMETRIE DES HIPPOKAMPUS BEI PSYCHOTRAUMASTOERUNGEN 178
11.3 HYPOTHESEN ZUR NEUROVULNERABILITAET DES HIPPOKAMPUS 179
II. 3.1 DIE VOLUMENMINDERUNG DER HIPPOKAMPUSFORMATION IM VERLAUFSMODELL
179 11.3.1.1 DIE VOLUMENMINDERUNG DES HIPPOKAMPUS ALS HEREDITAERER
RISIKOFAKTOR 181 11.3.1.2 DIE TRAUMATISCHE SITUATION ALS RISIKOFAKTOR
FUER DIE NEUROVULNERABILITAET 181 11.3.1.3 DIE VOLUMENMINDERUNG DES
HIPPOKAMPUS ALS FOLGE DES PROZESSVERLAUFES 182 11.3.2 SELEKTIVE
NEUROVULNERABILITAET UNDPATHOKLISE IM HIPPOKAMPUSMODELL. 184
II.3.2.1 DAS ISCHAEMIEMODELL 184
N.3.2.2 DAS KINDLING-MODELL 186
11.3.2.3 DAS STRESSMODELL 187
11.3.2.4 DAS HYPOKORTISOL-MODELL 189
N.3.2.5 SELEKTIVE NEUROVULNERABILITAET DES HIPPOKAMPUS IM TIERMODELL 190
11.3.3 PATHOPHYSIOLOGIE DER SELEKTIVEN NEUROVULNERABILITAET IM
HIPPOKAMPUS 191
11.3.3.1 DEREGULATION DER STRESSACHSE 192
11.3.3.2 NEUROGENESE, APOPTOSE UND ZYTOTOXIZITAET IM
NEUROVULNERABILITAETSMODELL 194 11.4 RUECKSCHAU UND AUSBLICK 195
IMAGE 3
III. SPEZIELLE ZIELGRUPPENORIENTIERTE INTERVENTION 200
III. 1ZGI NACH BUNDESWEHREINSAETZEN 202
III. 1.1 AUSGANGSLAGE 203
III. 1.2 PRAEVALIDIERUNG DES KOELNER RISKOINDEX-BUNDESWEHRVERSION 207
111.1.3 VALIDIERUNG DES KOELNER RISIKOINDEX-BUNDESWEHRVERSION 211
III. 1.3.1 DER KOELNER RISIKOINDEX-BUNDESWEHRVERSION/DURCHFUHRUNG 211
111.1.3.2 BESCHREIBUNG DER STICHPROBE 213
111.1.3.3 HAEUFIGKEITSVERTEILUNG VON BELASTENDEN EREIGNISSEN IN DER
STICHPROBE 215 111.1.3.4 DAS ZEITKRITERIUM 217
M. 1.3.5 SUBJEKTIVE BELASTUNG DER EREIGNISBEZOGENEN STICHPROBE 218
III. 1.3.6 DAS MULTIPLE LINEARE REGRESSIONSMODELL UND DER KOELNER
RISIKOINDEX 220 ULI.3.7 SKALIERUNG DER SELBSTERHOLER, WECHSLER- UND
RISIKOGRUPPE 222
III.1.3.8 SKALIERUNG DER RISIKOGRUPPEN 224
III. 1.3.9 SYMPTOMBELASTUNG DER SELBSTERHOLER-, WECHSLER- UND
RISIKOGRUPPE. 226 HI.1.3.10 KRITISCHE LEBENSEREIGNISSE, BEIASTUNGSGRAD
UND RISIKOFAKTOREN 229 111.1.4 REVALIDIERUNG DES KOELNER RISIKOINDEX IM
AFGHANISTANEINSATZ 231
111.1.5 SITUATIONSTYPOLOGIE 255
III. 1.6 MODULBESCHREIBUNG. 236
III. 1.7 LEHRKONZEPT 239
111.2 ZGI BEI GROSSSCHADENSLAGEN 243
111.2.1 AUSGANGSLAGE 243
111.2.2 SITUATIONSTYPOLOGIE VON GROSSSCHADENSLAGEN 244
III. 2.3 MODULE UND ANWENDUNG. 245
111.3 ZGI NACH TERRORISTISCHEN SCHADENSLAGEN 251
III. 3.1 AUSGANGSLAGE 251
III.3.2 SITUATIONSTYPOLOGIE VON TERRORANSCHLAEGEN 252
III. 3.3 MODULE UND ANWENDUNG. 254
111.4 ZGI IM OPFERSCHUTZ 255
111.4.1 AUSGANGSLAGE 255
111.4.2 SITUATIONSTYPOLOGIE 255
III. 4.3 MODULBESCHREIBUNG UND ANWENDUNG 258
111.5 ZGI NACH ARBEITSUNFAELLEN 260
111.5.1 AUSGANGSLAGE 260
111.5.2 SITUATIONSTYPOLOGIE 260
111.5.3 MODULE UND ANWENDUNG. 261
111.6 ZGI IM GESUNDHEITSWESEN 261
111.6.1 AUSGANGSLAGE 261
111.6.2 SITUATIONSTYPOLOGIE DER ALLGEMEINMEDIZINISCHEN VERSORGUNG. 262
111.6.3 MODULE UND ANWENDUNG. 263
111.7 RISIKOFAKTOREN DER POSTTRAUMATISCHEN BELASTUNGSSTOERUNG 263
III. 7.1 DER KOELNER RISIKOINDEX UND SEINE VARIANTEN 263
III. 7.2 META-ANALYSEN: DER KOELNER RISIKOINDEX IM STUDIENVERGLEICH 267
M.8 RUECKSCHAU UND AUSBLICK 276
IV. PSYCHODYNAMIK IN DER TRAUMATHERAPIE 280
IV. 1 D AS ZENTRUM FUER PSYCHOTRAUMATOLOGIE 281
IV.1.1 AKUTSTATION FUER PSYCHOTRAUMATOLOGIE 283
IV. 1.2 NETZWERK AMBULANTER DIENSTE 284
IV. 1.3 MEDIZINISCHE REHABILITATION 285
IV. 1.4 DIE INTEGRATIVE PSYCHIATRISCHE BEHANDLUNG/ KOMPLEX-LIASION 286
IV.1.5 SCHNITTSTELLENMANAGEMENT AM ZENTRUM FUER PSYCHOTRAUMATOLOGIE 288
IV.2 D IE AUSGANGSLAGE: STICHPROBE UND BEHANDLUNGSZYKLUS 289
IV.2.1 FRAGESTELLUNG 289
IV.2.2 EINSCHLUSSKRITERIEN DER STICHPROBE 290
IV.2.3 SOZIODEMOGRAPHISCHE BESCHREIBUNG DER STICHPROBE 290
IV.2.4 BEHANDLUNGSSTATUS UND VERWEILDAUER 291
IV.2.5 KOMORBIDITAETSSPEKTRUM DER STICHPROBE 292
IV.2.6 BEHANDLUNGSZYKLUS 293
IV.2.7 DIAGNOSTIK UND VERLAUFSMESSUNG 295
1V.2.8 VALIDITAETSKRITERIEN DES STUDIENDESIGNS 295
IMAGE 4
IV.3 EVALUATION DER TRAUMATHERAPIE 296
1V.3.1 SYMPTOMBELASTUNG DER STICHPROBE ZU BEHANDLUNGSBEGINN 296
IV.3.1.1 ZEITKRITERIUM UND SYMPTOMSTAERKE 296
RV.3.1.2 SITUATIONSDYNAMIK UND SYMPTOMSTAERKE 300
IV.3.2 THERAPIEEFFEKTE 303
IV.3.2.1 THERAPIEEFFEKTE AUS MAKROSKOPISCHER SICHT 304
IV.3.2.2 INTERKORRELATION DER SYMPTOMSKALEN BEI DER KLINISCHEN
STICHPROBE 307
IV.3.3 ZUSAMMENFASSENDE DARSTELLUNG DER THERAPIEEFFEKTE 308
IV.4 TRAUMATHERAPIE IN DER EINZELFALLDARSTELLUNG 309
IV.4.1 FALLBEISPIELE 309
RV.4.1.1 FALLBEISPIEL: NEGATIVE INTIMITAET 310
RV.4.1.2 FALLBEISPIEL: UEBERFALL 313
IV.4.2 THEORETISCHE ANSAETZE DER TRAUMATHERAPIE 322
RV.4.2.1 DAS DREI-PHASEN-MODELL AM FALLBEISPIEL 323
IV.4.2.2 DAS DIALEKTISCHE VERAENDERUNGSMODELL AM FALLBEISPIEL 324
1V.4.3 DER WERKZEUGKOFFER DER TRAUMATHERAPIE 326
IV.4.3.1 SELBSTHILFE 326
IV.4.3.2 IMAGINATIONSTECHNIKEN 327
IV.4.3.3 DIE MYOREFLEXTHERAPIE 327
IV.4.3.4 INTEGRIERTES EYE MOVEMENT DESENSITIZIATION AND REPROCESSING 329
IV.4.3.5 PHARMAKOTHERAPIE 330
IV.5 KATAMNESTISCHE ERFOLGE- UND MISSERFOLGE 333
IV.5.1 AUSGANGSLAGE 333
IV.5.2 ERFOLG- UND MISSERFOLGSSKRIPTE 338
RV.6 DISKUSSION 342
IV.6.1 SYMPTOMBELASTUNG DER KLINISCHEN STICHPROBE 343
IV. 6.2 DIE EFFEKTGROESSE DER TRAUMATHERAPIE 346
IV.6.3 BEURTEILUNG ERFOLG- UND MISSERFOLGSSKRIPTE 350
IV.6.4 PRINZIPIEN DER TRAUMATHERAPIE IM MULTIPROFESSIONELLEN SETTING.
352 IV.6.5 EINSCHRAENKUNGEN 359
1V.7 RUECKBLICK UND AUSBLICK 361
V. PSYCHOTRAUMAFOLGEN AUS PROZESSORIENTIERTER SICHT 366
V.L REKAPITULATION DER AUSGANGSLAGE 368
V.2 METHODIK 369
V.2.1 DAS KONVERGENZPRINZIP UND VALIDIERUNG VON VERAENDERUNGSWISSEN 370
V.2.2 DIE KONVERGENZSCHALTUNG 373
V.3 SPRUNG IN DIE VERLAUFSBETRACHTUNG 382
V.3.1 VON DER PUNKTDIAGNOSTIK ZUR KONVERGENZ DER VERLAUFSBETRACHTUNG.
382 V.3.2 KONVERGENZEN AUF EINZELNEN ETAPPEN DER ZEITACHSE 384
V.3.2.1 ANTEZEDENTE KOMPONENTE 384
V.3.2.2 SITUATIVE KOMPONENTE 386
V.3.2.3 BEWAELTIGUNGSVERSUCHE 388
V.3.2.4 AUSWIRKUNG 389
V.4 ZUR VERLAUFSGESTALT DER PTBS 391
V.4.1 PSYCHODYNAMISCHE SPANNUNGSPUNKTE DES PROZESSVERLAUFS 391
V.4.2 GESTALTPSYCHOLOGIE UND VERLAUFSGESTALT 395
V.4.3 NEGATIVE DIALEKTIK UND VERLAUFSGESTALT 400
V.5 ZUR VERLAUFSGESTALT DER KOMPLEXEN PTBS 403
V.5.1 DIE ABHAENGIGE VERLAUFSGESTALT 405
V.5.2 DIEPARANOID-HALLUZINATORISCHE VERLAUFSGESTALT 408
V.5.3 DIE SUIZIDALE VERLAUFSGESTALT. 412
V.5.4 DIE SCHMERZHAFTE VERLAUFSGESTALT 417
V.6 RUECKBLICK UND AUSBLICK 422
VI. LITERATUR-, ABBILDUNGS-, TABELLEN-, FALL- UND ABKUERZUNGSVERZEICHNIS.
426
VI. 1 LITERATURVERZEICHNIS 427
VI.2 ABBILDUNGSVERZEICHNIS 449
VI.3 TABELLENVERZEICHNIS 451
VI.4 VERZEICHNIS DER FALLBEISPIELE 452
VI.5 ABKUERZUNGSVERZEICHNIS 453
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