Notfallversorgung in Deutschland: Analyse des Status quo und Empfehlungen für ein patientenorientiertes und effizientes Notfallmanagement
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Stuttgart
Kohlhammer
2012
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IMAGE 1
INHALTSVERZEICHNIS
GELEITWORT 5
DANKSAGUNG 11
1 AUSGANGSSITUATION UND PROBLEMSTELLUNG 13
1.1 GEGENWAERTIGE SITUATION DER NOTFALLVERSORGUNG IN DEUTSCHLAND 1 3
1.2 PROBLEMSTELLUNG 15
1.3 AUFBAU DES BUCHES 1 6
2 STRUKTUR DER NOTFALLVERSORGUNG IN DEUTSCHLAND 18
2.1 HERLEITUNG DER BEGRIFFSDEFINITIONEN 18
2.1.1 D E R ZENTRALE BEGRIFF ,NOTFALLVERSORGUNG' 18
2.1.2 DEFINITION V O N GESUNDHEIT U N D KRANKHEIT 18
2.1.3 DEFINITION V O N NOTFALL U N D NOTFALLMEDIZIN 1 9
2.1.4 DIE RETTUNGSKETTE BESTIMMT D E N BEGRIFF DER NOTFALLVERSORGUNG . .
. . 2 0
2.2 ERSTE-HILFE-MASSNAHMEN IM NOTFALL 2 1
2.2.1 LAIENHILFE IM NOTFALL 2 1
2.2.2 FIRST R E S P O N D E R U N D SANITAETSDIENSTE 2 2
2.3 LEITSTELLEN 2 3
2.3.1 GESETZLICHE AUFGABE 2 3
2.3.2 D A S KONZEPT DER INTEGRIERTEN LEITSTELLE 2 4
2.3.3 PERSONAL U N D ORGANISATION 2 4
2.4 STRUKTUR DER PRAEKLINISCHEN NOTFALLVERSORGUNG 2 6
2.4.1 AUFGABEN U N D STRUKTUREN DES RETTUNGSDIENSTES 2 6
2.4.2 QUALIFIKATION DES PERSONALS 2 7
2.4.3 FAHRZEUGE U N D AUSSTATTUNG DER RETTUNGSMITTEL 2 8
2.4.4 LUFTRETTUNG IN DEUTSCHLAND 2 8
2.4.5 BETEILIGUNG DER FEUERWEHR 3 0
2.4.6 SONDERFALL KASSENAERZTLICHER N O T D I E N S T 3 1
2.5 DIE NOTFALLVERSORGUNG IN DEN KRANKENHAEUSERN 3 2
2.5.1 ENTWICKLUNG DER N O T A U F N A H M E N 3 2
2.5.2 ZENTRALE (INTERDISZIPLINAERE) N O T A U F N A H M E N 3 3
7
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IMAGE 2
I N H A L T S V E R Z E I C H N I S
3 RECHTSGRUNDLAGEN FUER DIE NOTFALLVERSORGUNG 3 5
3.1 VERFASSUNGS- U N D EUROPARECHTLICHE GRUNDLAGEN 3 5
3.1.1 ALLGEMEINE DEUTSCHE RECHTSSTAATSPRINZIPIEN 3 5
3.1.2 ZENTRALE GRUNDRECHTE 3 6
3.1.3 PRINZIP DER KONKURRIERENDEN GESETZGEBUNG 3 7
3.1.4 BESTIMMUNGEN DES EUROPARECHTS 3 7
3.2 RECHTLICHE GRUNDLAGEN U N D FINANZIERUNG DER NOTFALLVERSORGUNG 3 8
3.2.1 GESUNDHEITS- U N D MEDIZINRECHT 3 8
3.2.2 RECHTSNORMEN DER NOTFALLVERSORGUNG 3 9
3.2.3 D A S SACHLEISTUNGSPRINZIP DER GESETZLICHEN KRANKENVERSICHERUNG .
. . 3 9 3.2.4 RECHTSVERHAELTNISSE IN DER NOTFALLVERSORGUNG 4 1
3.3 FINANZIERUNG DER NOTFALLVERSORGUNG 4 3
3.3.1 SEKTORALE TRENNUNG BESTIMMT DIE FINANZIERUNG DER NOTFALLVERSORGUNG
4 3
3.3.2 FINANZIERUNG DER RETTUNGSDIENSTE, FEUERWEHREN U N D LEITSTELLEN .
. . . 4 4 3.3.3 FINANZIERUNG DER NOTFALLVERSORGUNG IN K R A N K E N H AE
U S E R N 4 6
4 UNTERSUCHUNGSRAHMEN 4 8
4.1 KRITIK A N FORSCHUNG U N D LEHRE 4 8
4.1.1 WISSENSCHAFT IM BEREICH NOTFALLVERSORGUNG 4 8
4.1.2 MANGELNDES INTERDISZIPLINAERES BEGRIFFSVERSTAENDNIS 5 0
4.1.3 INTERDISZIPLINARITAET IN AUS- U N D WEITERBILDUNG 5 7
4.2 RESSOURCENVERWENDUNG IN DEMOKRATISCHEN GESELLSCHAFTEN 6 2
4.2.1 GEMEINWOHL U N D RESSOURCENALLOKATION 6 2
4.2.2 OE K O N O M I S C H E PRINZIPIEN U N D THEORIEN 6 4
4.2.3 RESSOURCENENALLOKATION IN DER DEMOKRATIE 6 5
4.2.4 OEFFENTLICHE GESAMTAUSGABEN U N D GESUNDHEITSAUSGABEN 6 7
4.2.5 AUSGABEN IM BEREICH DER NOTFALLVERSORGUNG 7 1
4.3 EFFIZIENTE MITTELVERWENDUNG IN DER NOTFALLVERSORGUNG 7 4
4.3.1 D E R EFFIZIENZBEGRIFF DER WIRTSCHAFTSWISSENSCHAFTEN 7 4
4.3.2 EFFIZIENZ IN D E N RECHTSWISSENSCHAFTEN 7 7
4.3.3 EFFIZIENZ IN DER MEDIZIN 7 7
4.3.4 NOTWENDIGKEIT DER EFFIZIENTEN MITTELVERWENDUNG 7 8
4 . 4 THEORETISCHER UNTERSUCHUNGSRAHMEN 7 9
4.4.1 LITERATURRECHERCHE ALS AUSGANGSBASIS 7 9
4.4.2 BLACK BOX NOTFALLVERSORGUNG 8 1
4.4.3 PRODUKTIONSMODELL DER NOTFALLVERSORGUNG 8 3
4.4.4 ABGRENZUNG ZUR VERSORGUNGSFORSCHUNG 8 5
5 UEBERGEORDNETE SYSTEMPROBLEME IM SPANNUNGSFELD MEDIZIN, OEKONOMIE UND
RECHT 88
5.1 RECHTLICHE RAHMENBEDINGUNGEN PRAEGEN DIE NOTFALLVERSORGUNG 8 8
8
IMAGE 3
I N H A L T S V E R Z E I C H N I S
5.2 PROBLEME DER RECHTLICHEN LEGITIMATION U N D ZUSTAENDIGKEIT 8 9
5.2.1 EINFLUSS DER SELBSTVERWALTUNG A U F DIE NOTFALLVERSORGUNG 8 9
5.2.2 SEKTORALE TRENNUNG DES GESUNDHEITSWESENS 9 4
5.2.3 D E R FOEDERALISMUS P R AE G T DIE NOTFALLVERSORGUNG 9 6
5.3 BERUECKSICHTIGUNG DER RESSOURCENKNAPPHEIT U N D MEDIZINISCHER ASPEKTE
IM RECHTSSYSTEM 1 0 1
5.3.1 D A S SPANNUNGSFELD RECHT U N D RESSOURCENKNAPPHEIT 1 0 1 .
5.3.2 GESUNDHEITSOEKONOMISCHE ASPEKTE IN DER GESETZGEBUNG 1 0 3
5.3.3 D A S WIRTSCHAFTLICHKEITSPRINZIP ALS MITTELWEG 1 0 5
5.3.4 BESTIMMUNG DES WIRTSCHAFTLICHKEITSGEBOTS 1 0 6
5.3.5 UNZUREICHENDE SPEZIALISIERUNG DES MEDIZINRECHTS 1 0 7
5.3.6 AUFGABEN U N D KOMPETENZ DES AERZTLICHEN LEITERS RETTUNGSDIENST . .
. 1 0 8
6 GESTALTUNGSMOEGLICHKEITEN EINER PATIENTENORIENTIERTEN UND EFFIZIENTEN
NOTFALLVERSORGUNG I I I
6.1 SCHWACHPUNKT LAIENHILFE 1 1 1
6.1.1 DIE LAIENHILFE A M ANFANG D E R RETTUNGSKETTE 1 1 1
6.1.2 N E U E SCHWERPUNKTE DER ERSTE-HILFE-AUSBILDUNG 1 1 2
6.1.3 SYSTEMATISCHE EINBINDUNG V O N HILFSORGANISATIONEN, FEUERWEHR U N
D POLIZEI ALS FIRST RESPONDER 1 1 3
6.1.4 PFLICHTAUSBILDUNG IN SCHULEN U N D BETRIEBEN 1 1 4
6.2 KOMPETENZ DES NICHT-AERZTLICHEN PERSONALS IM RETTUNGSDIENST 1 1 5
6.2.1 D A S DILEMMA ZWISCHEN KOENNEN, DUERFEN U N D M UE S S E N 1 1 5
6.2.2 PROBLEME DER NOTAERZTLICHEN VERSORGUNG 1 1 7
6.2.3 BEDEUTUNG DER EMPFEHLUNG " N O T K O M P E T E N Z " U N D
RECHTSSITUATION DES NICHT-AERZTLICHEN RETTUNGSFACHPERSONALS 1 1 8
6.2.4 AENDERUNG DER GESETZLICHEN RAHMENBEDINGUNGEN 1 2 1
6.2.5 N E U E AUSBILDUNGSKONZEPTE FUER DAS RETTUNGSDIENSTPERSONAL 1 2 2
6.2.6 REDUKTION D E R NOTARZTINDIKATIONEN U N D N O T A R Z T S T A N D
O R T E 1 2 4
6.2.7 EXKURS: PAUSCHALE STANDORTVERGUETUNG RETTUNGSDIENST (PSR) 1 2 8
6.3 BEGRENZTE AUSSAGEKRAFT DER HILFSFRIST . . . . 1 3 0
6.3.1 ZENTRALER PARAMETER DER BEDARFSPLANUNG 1 3 0
6.3.2 AUSSAGEKRAFT U N D RESSOURCENORIENTIERUNG 1 3 4
6.3.3 BEDEUTUNG IM RETTUNGSDIENST 1 3 5
6.3.4 HILFSFRIST U N D SCHUTZZIELE DER FEUERWEHR 1 3 8
6.4 SCHNITTSTELLEN IN DER NOTFALLVERSORGUNG 1 4 1
6.4.1 RETTUNGSDIENST ALS EIGENSTAENDIGER VERSORGUNGSBEREICH? 141
6.4.2 UEBERREGIONALE LEITSTELLEN U N D RETTUNGSDIENSTBEREICHE 1 4 2
6.4.3 STANDARDISIERUNG U N D PROBLEME BEI GROSSSCHADENSEREIGNISSEN 1 4 4
6.4.4 TELEMEDIZIN IN DER NOTFALLVERSORGUNG 1 4 6
6.4.5 PROBLEMFALL ELEKTRONISCHE GESUNDHEITSKARTE 1 4 7
6.5 N O T A U F N A H M E N ALS DAS SCHWAECHSTE GLIED DER RETTUNGSKETTE 1
4 8
6.5.1 KONFLIKTFELD DER STRIKTEN SEKTORALEN U N D FACHLICHEN TRENNUNG 1 4
8
6.5.1.1 NOTFALLMEDIZIN IM KRANKENHAUS? 1 4 8
9
IMAGE 4
I N H A L T S V E R Z E I C H N I S
6 . 5 . 1 . 2 HISTORISCHE FACHLICHE T R E N N U N G DER NOTFALLMEDIZIN 1
5 0
6.5.1.3 INTERPROFESSIONELLE AUFGABENTRENNUNG IN N O T A U F N A H M E N
. . 1 5 1 6.5.2 ZENTRALE N O T A U F N A H M E N 1 5 2
6.5.2.1 PATIENTENZAHL NACH ABRECHNUNGSART 1 5 2
6.5.2.2 ORGANISATION EINER Z E N T R A L E N N O T A U F N A H M E 1 5 4
6.5.2.3 INTEGRATION EINER AUFNAHMESTATION 1 5 5
6.5.2.4 FORDERUNG N A C H EIGENSTAENDIGER LEITUNG U N D A N E R K E N N U
N G DER ZENTRALEN N O T A U F N A H M E ALS UNABHAENGIGE ABTEILUNG . . .
1 5 7 6.5.3 PERSONALQUALIFIKATION IN DER N O T A U F N A H M E 1 5 8
6.5.3.1 FEHLENDE QUALIFIKATION FUER INTERDISZIPLINAERE N O T A U F N A H M
E N 1 5 8 6.5.3.2 SONDERFALL HESSEN: GESETZLICH VORGESCHRIEBENER N O T A
R Z T S T A N D A R D IN N O T A U F N A H M E N ? 1 5 8
6.5.3.3 SITUATION DES NICHT-AERZTLICHEN PERSONALS U N D N O T W E N D I G
K E I T DER FACHWEITERBILDUNG FUER NOTFALLPFLEGE 1 6 0
6.5.3.4 NOTWENDIGKEIT DES FACHARZTES FUER NOTFALLMEDIZIN 1 6 1
6.5.3.5 BERUFSPOLITISCHE ASPEKTE DES FACHARZTES FUER NOTFALLMEDIZIN 1 6 3
6.5.3.6 ZUSTAENDIGKEIT DER L AE N D E R FUER D E N FACHARZT FUER
NOTFALLMEDIZIN 1 6 4
6.5.3.7 ZUKUENFTIGE SICHERSTELLUNG DER FLAECHENDECKENDEN NOTFALLVERSORGUNG
M I T EINEM FACHARZT FUER NOTFALLMEDIZIN . 1 6 5 6.6
FINANZIERUNGSPROBLEME ZENTRALER N O T A U F N A H M E N 1 6 6
6.6.1 DUALE FINANZIERUNG U N D INVESTITIONSSTAU 1 6 6
6.6.2 SEKTORALE TRENNUNG BESTIMMT VERGUETUNG DER NOTFALLVERSORGUNG . . .
1 6 9 6.6.3 AMBULANTE NOTFALLVERGUETUNG DER KASSENAERZTLICHEN VEREINIGUNG
NICHT KOSTENDECKEND 1 7 2
6.6.4 FINANZIERUNG DER STATIONAEREN LEISTUNGSERBRINGUNG 1 7 4
6.6.5 AUSWIRKUNGEN DES DRG-SYSTEMS A U F DIE NOTFALLVERSORGUNG 1 7 5
6.6.6 FEHLENDE ABBILDUNG DER NOTFALLVERSORGUNG IM DRG-SYSTEM 1 7 6
6.6.7 SYSTEMATIK DER KOSTENKALKULATION U N D FALLPAUSCHALENVERGUETUNG . .
. 1 7 9 6.6.8 SACHLICH RICHTIGE KOSTENKALKULATION U N D SEKTORALE
TRENNUNG 1 8 0
6.6.9 ZENTRALE N O T A U F N A H M E ALS BLACK BOX IM CONTROLLING:
IMPLEMENTIERUNG EINER HAUPTKOSTENSTELLE ZENTRALE N O T A U F N A H M E .
. 1 8 3
7 SCHLUSSBETRACHTUNG 185
7.1 FAZIT 1 8 5
7.2 HANDLUNGSEMPFEHLUNGEN 1 8 7
ABKUERZUNGEN 191
LITERATUR UND RECHTSQUELLEN 195
STICHWORTVERZEICHNIS 221
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