Therapeutische Hypothermie: Prinzip, Indikationen, praktische Anwendung
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| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Bremen [u.a.]
UNI-MED-Verl.
2011
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| Ausgabe: | 1. Aufl. |
| Schriftenreihe: | UNI-MED science
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| Beschreibung: | 92 S. Ill., graph. Darst. |
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| adam_text | Titel: Therapeutische Hypothermie
Autor: Kollmar, Rainer Alexander Wolfgang
Jahr: 2011
10 Inhaltsverzeichnis
Inhaltsverzeichnis
Einführung-Warum Hypothermie? 13
1.1. Literatur.................................................................................15
Geschichte der therapeutischen Hypothermie 17
2.1. Hypothermie in der Antike...............................................................17
2.2. Hypothermie vom Beginn der Zeitenwende bis zum Mittelalter...........................17
2.3. Hypothermie im 18. bis zum Ende des 19. Jahrhunderts...................................18
2.4. Die 1930er bis 1980er Jahre..............................................................18
2.5. Anwendung der Hypothermie seit Ende der 1980er Jahre.................................21
2.6. Literatur.................................................................................22
Grundlagen zur therapeutischen Hypothermie 25
3.1. Mechanismen der Zellprotektion durch Hypothermie.....................................25
3.1.1. Reduktion der Reaktionsgeschwindigkeit......................................................25
3.1.2. Inhibition von Apoptose.......................................................................25
3.1.3. Reduktion von freien Radikalen................................................................26
3.1.4. Stabilisierung von Membranfunktionen........................................................26
3.1.5. Verminderung exzitatorischer Neurotransmitter................................................27
3.1.6. Veränderung der Genexpression...............................................................27
3.1.7. Einfluss auf die Blutgerinnung.................................................................27
3.1.8. Reduktion der inflammatorischen Antwort.....................................................28
3.2. Verfahren zur Anwendung von milder therapeutischer Hypothermie......................28
3.2.1. Oberflächenkühlung..........................................................................28
3.2.2. Endovaskuläre Kühlung.......................................................................29
3.2.3. Kalte Infusionslösungen.......................................................................30
3.2.4. Effektivität der Kühltechniken.................................................................30
3.3. Zusammenfassung.......................................................................30
3.4. Literatur.................................................................................31
Messmethoden 33
4.1. Messmethoden der Körpertemperatur....................................................33
4.2. Invasive und nicht-invasive Techniken....................................................33
4.3. Literatur.................................................................................34
Indikationen und aktueller Wissensstand zur Anwendung der
therapeutischen Hypothermie 37
5.1. Herz-Kreislauf-Stillstand..................................................................37
5.1.1. Literatur......................................................................................40
5.2. Schädel-Hirn-Trauma....................................................................41
5.2.1. Indikationen und Problematik.................................................................41
5.2.2. Grundlegende Aspekte des Temperaturmanagements.........................................41
5.2.2.1. Temperaturkontrolle und Zieltemperatur............................................................41
5.2.3. Kühlmaßnahmen..............................................................................42
5.2.4. Zeitliche Dauer des Kühlens und Vorgehen bei Wiedererwärmen...............................42
Inhaltsverzeichnis
5.2.5. Klinische Studienlage..........................................................................43
5.2.5.1. Hypothermie bei isoliertem Schädel-Hirn-Trauma, Schädel-Hirn-Trauma und Polytrauma oder
Schädel-Hirn-Trauma und hämorraghischem Schock.................................................43
5.2.5.2. Therapeutische Hypothermie bei isoliertem Schädel-Hirn-Trauma in neueren Studien...............44
5.2.6. Praktisches Vorgehen.........................................................................46
5.2.6.1. Hypothermietherapie...............................................................................46
5.2.6.2. Auf Kühlbehandlung abgestimmte Intensivtherapie..................................................47
5.2.7. Eurotherm und ein Ausblick...................................................................48
5.2.8. Fazit..........................................................................................49
5.2.9. Literatur......................................................................................49
5.3. Ischämischer und hämorrhagischer Schlaganfall..........................................50
5.3.1. Ischämischer Schlaganfall.....................................................................51
5.3.1.1. Experimentelle Studien und ihre Bedeutung für die klinische Behandlung.............................51
5.3.1.2. Klinische Studien....................................................................................52
5.3.1.2.1. Therapeutische Hypothermie bei intubierten Patienten..............................................52
5.3.1.2.2. Therapeutische Hypothermie bei wachen Schlaganfallpatienten......................................54
5.3.1.3. Intrazerebrale Blutungen............................................................................54
5.3.1.4. Probleme der Hypothermiebehandlung beim Schlaganfall...........................................55
5.3.2. Zusammenfassung............................................................................56
5.3.3. Literatur......................................................................................56
5.4. Therapeutische Hypothermie als Therapieoption bei perinataler hypoxisch-ischämischer
Enzephalopathie.........................................................................57
5.4.1. Perinatale Hypoxisch-ischämische Enzephalopathie (HIE).......................................57
5.4.1.1. Klinische Kriterien der perinatalen HIE................................................................57
5.4.1.2. Pathophysiologie....................................................................................58
5.4.1.3. Molekulare Adaptationsmechanismen...............................................................59
5.4.1.4. Diagnostik und Prognosekriterien....................................................................59
5.4.2. Therapeutische Hypothermie..................................................................60
5.4.2.1. Grundlagen und experimentelle Ergebnisse...........................................................60
5.4.2.2. Klinische Studien zur therapeutischen Hypothermie bei Neugeborenen mit HIE.......................61
5.4.3. Ausblick......................................................................................64
5.4.4. Literatur......................................................................................64
5.5. Subarachnoidalblutungen...............................................................66
5.5.1. Tierexperimentelle Untersuchungen...........................................................67
5.5.2. Tiefe Hypothermie und extrakorporale Zirkulation.............................................67
5.5.3. Intraoperative milde Hypothermie bei Aneurysmaclipping.....................................68
5.5.4. Milde Hypothermie bei therapieresistenter intrakranieller Hypertension und Vasospasmen......68
5.5.5. Schlussfolgerungen...........................................................................69
5.5.6. Literatur......................................................................................69
5.6. Myokardinfarkt und kardiogener Schock..................................................71
5.6.1. Wirkung der therapeutischen Hypothermie auf die kardiale Funktion...........................71
5.6.2. Hämodynamische Veränderungen im Schockgeschehen unter der milden therapeutischen
Hypothermie..................................................................................72
5.6.3. Kardioprotektion durch therapeutische Hypothermie: Wirkung milder therapeutischer
Hypothermie in der Reperfusionsphase........................................................73
5.6.4. Zusammenfassung............................................................................75
5.6.5. Literatur......................................................................................75
Nebenwirkungen 77
6.1. Kardiovaskuläre unerwünschte Wirkungen...............................................77
6.2. Pulmonale unerwünschte Wirkungen....................................................78
6.3. Unerwünschte Wirkungen auf die Blutstillung............................................78
12 Inhaltsverzeichnis
6.4. Metabolische Effekte der Hypothermie...................................................79
6.5. Unerwünschte Wirkungen auf das Immunsystem.........................................80
6.6. Literatur.................................................................................80
Konzept der kontrollierten Normothermie 83
7.1. Pathophysiologischer Hintergrund.......................................................83
7.2. Nebenwirkungen von Hypothermie......................................................84
7.3. Indikationen für therapeutische Normothermie...........................................84
7.4. Methoden zur Einleitung und Aufrechterhaltung therapeutischer Normothermie..........85
7.5. Spezifische Erkrankungen................................................................85
7.5.1. Schädel-Hirn-Trauma..........................................................................85
7.5.2. Zerebrovaskuläre Erkrankungen................................................................85
7.6. Einschränkungen therapeutischer Normothermie.........................................86
7.6.1. Kälte-induziertes Zittern ( shivering )...............................................................86
7.6.2. Infektionen...................................................................................86
7.6.3. Rebound-Effekt...............................................................................87
7.7. Zusammenfassung.......................................................................87
7.8. Literatur.................................................................................87
Ausblick 89
8.1. Literatur.................................................................................90
Index 91
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