Moral Hazard in der gesetzlichen Krankenversicherung in politikwissenschaftlicher Perspektive:
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| Format: | Thesis Book |
| Language: | German |
| Published: |
Baden-Baden
Nomos
2011
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| Edition: | 1. Aufl. |
| Series: | Beiträge zum Gesundheitsmanagement
33 |
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| Online Access: | Inhaltsverzeichnis |
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INHALTSVERZEICHNIS
1. EINLEITUNG 25
1.1 PROBLEMSTELLUNG 25
1.2 METHODISCHES VORGEHEN 29
2. UNTERSUCHUNGSGEGENSTAND 33
2.1 DEFINITION MORAL HAZARD 34
2.2 EXKURS: ZU DEN RISIKEN DER ERWEITERUNGEN VON DEFINITIONEN 39 2.3
OBJEKT DER ANALYSE: DAS SYSTEM DER GESETZLICHEN KRANKENVERSICHERUNG 40
2.4 KRITIK DES OEKONOMISCHEN ANSATZES VON MORAL HAZARD 41
2.5 IST MORAL HAZARD ALSO EIN IDEOLOGISCHES KONSTRUKT ODER REALITAET? 42
2.6 ZIELE DES SYSTEMS *GESETZLICHE KRANKENVERSICHERUNG 46 2.6.1 ZUGANG
ZU EINER HOCHWERTIGEN GESUNDHEITSVERSORGUNG 46 2.6.2 SOZIALER AUSGLEICH
47
2.6.3 EXKURS: INWIEWEIT ORIENTIERT SICH DIE VORLIEGENDE ARBEIT AN DEN
URTEILEN DES BUNDESVERFASSUNGSGERICHTS? 49
2.6.4 WIRTSCHAFTLICHKEIT DER VERSORGUNG 50
2.6.5 WETTBEWERB 52
2.6.6 BESCHAEFTIGUNGS- UND STANDORTSICHERUNG 53
2.6.7 BEGRENZUNG DER LOHNNEBENKOSTEN 55
3. THEORETISCHE GRUNDLAGEN 57
3.1 SYSTEMTHEORIE 57
3.2 PRINCIPAL-AGENT-THEORIE 63
3.3 GOVERNANCE-FORSCHUNG 67
3.4 KONSTITUTIONELLE OEKONOMIK 69
4. REFORMEN IN DER GESUNDHEITSPOLITIK 71
4.1 DIE MEGATRENDS IM DEUTSCHEN GESUNDHEITSWESEN 71
4.2 EIN ZUSAETZLICHES PARADIGMA: KOSTENDAEMPFUNG 78
4.3 GESUNDHEITSREFORMEN SEIT 1977 IM UEBERBLICK 94
5. MORAL-HAZARD-ANREIZE FUER VERSICHERTE 111
5.1 MORAL HAZARD VON VERSICHERTEN IN DER VOLKSWIRTSCHAFTLICHEN LITERATUR
111 5.2 LAESST SICH MORAL HAZARD UEBER OEKONOMISCHE ANREIZE RELEVANT
BEEINFLUSSEN? 112
5.3 MASSNAHMEN GEGEN MORAL HAZARD VON VERSICHERTEN IM DEUTSCHEN
GESUNDHEITSSYSTEM 116
5.3.1 LEISTUNGSAUSSCHLUSS 117
13
BIBLIOGRAFISCHE INFORMATIONEN HTTP://D-NB.INFO/1012091767
DIGITALISIERT DURCH
IMAGE 2
5.3.2 PATIENTENQUITTUNGEN 122
5.3.3 KOSTENERSTATTUNG STATT SACHLEISTUNG 127
5.3.4 EIGENBETEILIGUNGEN DER VERSICHERTEN 132
5.3.4.1 PRAXISGEBUEHR 132
5.3.4.2 ZUZAHLUNGEN 135
5.3.4.3 SELBSTBEHALTE 147
5.3.4.4 FESTZUSCHUESSE 149
5.3.4.5 ZWISCHENFAZIT 150
5.3.5 HAUSARZTZENTRIERTE VERSORGUNG 151
5.4 FAZIT 156
6. MORAL-HAZARD-ANREIZE FUER AERZTE 159
6.1 ROLLENDEFINITION DER AERZTE UND MORAL HAZARD 159
6.1.1 PROFESSIONELLE DOMINANZ 161
6.1.2 DER *HALBGOTT IN WEISS : DER PATERNALISTISCHE ANSATZ NACH PARSONS
163
6.1.3 EXKURS: MYTHOS UND ARZTROLLE 167
6.1.4 *SAEKULARISIERUNG DER ARZTROLLE : ,INFORMED CONSENT ALS BASIS DER
ARZT-PATIENTEN-BEZIEHUNG 170
6.1.5 DER ARZT ALS DIENSTLEISTER FUER DEN SELBSTBESTIMMTEN UND
INFORMIERTEN PATIENTEN 172
6.1.6 DER ARZT ALS MAXIMIERER SEINES NUTZENS: DER ANSATZ DER KLASSISCHEN
VOLKSWIRTSCHAFTLICHEN THEORIE 173
6.1.7 DIE GLEICHZEITIGKEIT INKOMPATIBLER ROLLENMUSTER 174 6.1.8
AUSWIRKUNGEN DER UNTERSCHIEDLICHEN ROLLENMUSTER AUF MORAL-
HAZARD-VERHALTEN 177
6.2 ANREIZE ZU MORAL-HAZARD-VERHALTEN GEGENUEBER DEM PATIENTEN 180 6.2.1
INFORMATIONSASYMMETRIEN ALS KERN VON MORAL-HAZARD-ANREIZEN 180 6.2.2
AUSWIRKUNGEN UNTERSCHIEDLICHER ROLLENMUSTER DER AERZTE AUF
PATIENTENVERHALTEN UND MORAL HAZARD 184
6.2.3 ZWISCHENFAZIT 185
6.3 FEHLERKULTUR 186
6.3.1 ALLGEMEINE SYMPTOME FUER DEFIZITE IN DER FEHLERKULTUR 186 6.3.2
DEFIZITE IN DER FEHLERKULTUR BEI DER ARZNEIMITTELVERSORGUNG 188 6.3.3
DEFIZITE IN DER FEHLERKULTUR BEI DER EINHALTUNG VON HYGIENEVORSCHRIFTEN
193
6.3.4 DISEASE MONGERING 198
6.3.5 MASSNAHMEN ZUR VERBESSERUNG DER FEHLERKULTUR 201 6.4 MASSNAHMEN ZUR
VERMINDERUNG VON ANREIZEN ZU MORAL-HAZARD- VERHALTEN VON AERZTEN
GEGENUEBER PATIENTEN 206
6.4.1 INFORMATION UND TRANSPARENZ 206
6.4.1.1 INFORMATIONSASYMMETRIE ALS KOMMUNIKATIONSPROBLEM ZWISCHEN ARZT
UND PATIENT 207
6.4.1.2 MASSNAHMEN ZUR VERBESSERUNG DER KOMMUNIKATION ZWISCHEN ARZT UND
PATIENT 209
14
IMAGE 3
6.4.1.3 PUBLIC REPORTING 212
6.5 ANREIZE ZU MORAL-HAZARD-VERHALTEN GEGENUEBER KRANKENKASSEN 214 6.5.1
ANGEBOTSINDUZIERTE NACHFRAGE ALS MORAL-HAZARD-PROBLEM 215 6.5.1.1 DAS
VERGUETUNGSSYSTEM 217
6.5.1.2 BUDGETIERUNGEN 225
6.5.2 ABRECHNUNGS- UND PRUEFVERFAHREN 233
6.5.2.1 ABRECHNUNGSPRUEFUNG 234
6.5.2.2 WIRTSCHAFTLICHKEITSPRUERUNGEN 236
6.5.3 MEDIZINISCHER DIENST DER KRANKENVERSICHERUNG (MDK) 241 6.5.3.1
AUFGABEN DES MEDIZINISCHEN DIENSTES 241
6.5.3.2 DIE PRAXIS DER ARBEIT DER MDKEN 243
6.6 MORAL HAZARD IN DER AKUTSTATIONAEREN VERSORGUNG 244
6.6.1 EFFIZIENZRESERVEN IM KRANKENHAUS 245
6.6.2 DAS VERGUETUNGSSYSTEM IM KRANKENHAUS 247
6.6.2.1 LANDESBASISFALLWERT 248
6.6.2.2 AUSWIRKUNGEN DES DRG-SYSTEMS 251
6.6.3 BESONDERHEITEN DER AUFGABENWAHRNEHMUNG DER MDKEN BEI DER
STATIONAEREN VERSORGUNG 256
6.6.4 *FANGPRAEMIEN 258
6.6.5 ZWISCHENFAZIT 262
6.7 FAZIT 262
7. MORAL-HAZARD-ANREIZE FUER KRANKENKASSEN 269
7.1 KRANKENKASSEN ALS MITTELBARE STAATSVERWALTUNG 271
7.2 RISIKOSELEKTION 276
7.2.1 RISIKOSELEKTION INNERHALB EINER SOLIDARGEMEINSCHAFT? 277 7.2.2
RISIKOSELEKTION ALS SYSTEMFRAGE 280
7.3 EX-ANTE MORAL HAZARD 282
7.4 EX-POST MORAL HAZARD 286
7.5 RISIKOSTRUKTURAUSGLEICH (RSA) 289
7.5.1 ENTWICKLUNG UND FUNKTIONSWEISE DES RSA 291
7.5.2 ANREIZWIRKUNGEN DER RSA-REGELUNGEN 304
7.5.2.1 DISEASE-MANAGEMENT-PROGRAMME 304
7.5.2.2 MORBI-RSA 312
7.5.2.3 EXKURS: UMVERTEILUNG ZWISCHEN BUNDESLAENDERN DURCH DEN RSA UND
ZWEIGETEILTE AUFSICHTEN UEBER KRANKENKASSEN 318
7.5.2.4 ZWISCHENFAZIT 322
7.5.3 FAZIT 324
8. STEUERUNG DER ARZNEIMITTELVERSORGUNG 327
8.1 RELEVANTE FAKTOREN, DIE DIE KOSTENDYNAMIK IM DEUTSCHEN
ARZNEIMITTELMARKT BEEINFLUSSEN 327
8.1.1 KOSTEN, MENGEN, PREISE 329
15
IMAGE 4
8.1.2 BEDEUTUNG DER *STRUKTURKOMPONENTE 332
8.2 NORMATIVE STEUERUNG DER ARZNEIMITTEL VERSORGUNG IN DER GKV 336 8.3
*MARKTLICHE STEUERUNG DER ARZNEIMITTELVERSORGUNG 339 8.3.1 EINTRITT IN
DEN MARKT DER GESETZLICHEN KRANKENVERSICHERUNG 340 8.3.1.1 MARKTZUGANG
OHNE STAATLICHE PREISREGULIERUNG 344
8.3.1.2 OPTIONEN ZUR REGELUNG DES GKV-MARKTZUGANGS 351 8.3.2
VERTRIEBSKANAELE FUER MEDIKAMENTE 366
8.3.2.1 BEDEUTUNG DER NIEDERGELASSENEN AERZTE BEI DER DURCHSETZUNG VON
PREISEN VON ARZNEIMITTELN 367 8.3.2.2 MEDIKAMENTENVERSORGUNG DURCH
KRANKENHAEUSER 370 8.3.2.3 APOTHEKEN 373
8.3.2.4 PATIENTEN 374
8.3.3 FACHINFORMATIONEN ZU ARZNEIMITTELN 386
8.3.3.1 PUBLICATION BIAS 386
8.3.3.2 ANWENDUNGSBEOBACHTUNGEN 393
8.4 FAZIT 396
9. STRUKTURELLER MORAL HAZARD 401
9.1 MORAL HAZARD ALS PROBLEM KOMPLEXER ADAPTIVER SYSTEME 402 9.2
RENTSEEKING ALS KOMPLEXITAETSPROBLEM 406
9.3 VERSCHIEBEBAHNHOEFE / VERSICHERUNGSFREMDE LEISTUNGEN 408 9.4 TRAEGER
DES MORBIDITAETSRISIKOS 413
9.4.1 TRAGEN DES MORBIDITAETSRISIKOS DURCH DIE AERZTE 414
9.4.1.1 FUNKTIONSWEISE DER MIT BEFREIENDER WIRKUNG GEZAHLTEN
KOPFPAUSCHALE 414
9.4.1.2 STEUERUNGSWIRKUNGEN 417
9.4.2 ZWISCHENFAZIT 419
9.4.3 TRAGEN DES MORBIDITAETSRISIKOS DURCH DIE KRANKENKASSEN 421 9.4.3.1
DIE AENDERUNGEN DURCH DAS GKV-WSG: EURO- GEBUEHRENORDNUNG UND
REGELLEISTUNGSVOLUMINA 421 9.4.3.2 STEUERUNGSWIRKUNGEN 422
9.4.4 ZWISCHENFAZIT 423
9.5 TRANSPARENZ IM GESUNDHEITSSYSTEM 424
9.5.1 INTRANSPARENZ ALS SYSTEMPROBLEM 424
9.5.2 DIE ARBEIT DER BUNDESGESCHAEFTSSTELLE FUER QUALITAETSSICHERUNG 427
9.6 SEKTORIERUNG DER VERSORGUNG 428
9.7 FAZIT 434
10. SCHLUSSBETRACHTUNGEN 435
11. LITERATURVERZEICHNIS 443
12. DER AUTOR 507
16
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