Die Wirksamkeit der Hypnose bei Patienten mit Zahnbehandlungsangst und -phobie: [eine randomisierte, kontrollierte Studie zur Untersuchung der Wirksamkeit von Live-Hypnose und Hypnose-CD hinsichtlich der Reduktion von Zahnbehandlungsangst]
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Göttingen
Optimus-Verl.
2011
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INHALTSVERZEICHNIS
1 KURZFASSUNG (ABSTRACT) 1
2 EINLEITUNG 3
3 THEORETISCHE GRUNDLAGEN 5
3.1 ZAHNBEHANDLUNGSANGST UND-PHOBIE 5
3.1.1 DIAGNOSTISCHE KRITERIEN 6
3.1.2 KOMORBIDITAET 9
3.1.3 PRAEVALENZ 9
3.1.3.1 WEITERE KLINISCHE STUDIEN 10
3.1.4 VERLAUF 11
3.1.5 DIFFERENTIALDIAGNOSE 12
3.1.6 ERFASSUNG DER ZAHNBEHANDLUNGSANGST UND-PHOBIE 12
3.1.6.1 OBJEKTIVIERBARE VERFAHREN 14
3.1.6.2 SUBJEKTIVE VERFAHREN 15
3.1.7 AETIOLOGIE UND PATHOGENESE 17
3.1.7.1 PHYSIOLOGISCHE UND BIOLOGISCHE MODELLE 17
3.1.7.2 GENETISCHE FAKTOREN 19
3.1.7.3 PSYCHODYNAMISCHE MODELLE 19
3.1.7.4 LERNTHEORETISCHE UND KOGNITIVE MODELLE 21
3.1.7.5 INTEGRATIVE MODELLE 24
3.1.8 ANGSTAUSLOESER 27
3.1.9 BEDUERFNISSE AENGSTLICHER PATIENTEN 27
3.1.10 AUSWIRKUNGEN VON ZAHNBEHANDLUNGSANGST UND -PHOBIE AUF DEN
ZAHNARZT 28
3.1.11 BEHANDLUNGSMOEGLICHKEITEN 29
3.2 HYPNOSE 31
3.2.1 ETYMOLOGIE 31
3.2.2 GESCHICHTLICHER UEBERBLICK 31
3.2.3 ERKLAERUNGSANSAETZE UND DEFINITIONEN 37
3.2.3.1 HYPNOSE 37
II
BIBLIOGRAFISCHE INFORMATIONEN HTTP://D-NB.INFO/1013143647
DIGITALISIERT DURCH
IMAGE 2
INHALTSVERZEICHNIS
3.2.3.2 HYPNOTISCHE TRANCE 37
3.2.3.3 TRANCEPHAENOMENE 39
3.2.3.4 DAS UNBEWUSSTE 39
3.2.3.5 UTILISATION 40
3.2.3.6 HYPNOTISCHE BEZIEHUNG 40
3.2.3.7 RAPPORT 41
3.2.3.8 PACING 41
3.2.3.9 LEADING 42
3.2.3.10 ABLAUF EINER HYPNOSE-SITZUNG 42
3.2.3.11 SUGGESTION 44
3.2.3.12 POSTHYPNOTISCHE SUGGESTIONEN 44
3.2.3.13 SUGGESTIBILITAET 45
3.2.3.14 HYPNOTISIERBARKEIT 46
3.2.3.15 HYPNOTISIERBARKEITSSKALEN 47
3.2.3.16 KRITIK AN DEN HYPNOTISIERBARKEITSSKALEN 47
3.2.3.17 RELEVANZ DER HYPNOTISIERBARKEITSSKALEN 47
3.2.4 KONTRAINDIKATIONEN 48
3.2.4.1 ABSOLUTE KONTRAINDIKATION 48
3.2.4.2 RELATIVE KONTRAINDIKATION 49
3.2.4.3 VORGEHEN BEI TRAUMATISIERTEN PATIENTEN 49
3.2.4.4 MANGELNDE HYPNOTISIERBARKEIT 49
3.2.5 NEBENWIRKUNGEN 49
3.2.6 AKTUELLE ERKENNTNISSE AUS DER HIRNFORSCHUNG 51
3.2.6.1 ELEKTROPHYSIOLOGIE: ELEKTROENZEPHALOGRAMM (EEG) 51
3.2.6.2 EVOZIERTE POTENTIALE (EPS) 52
3.2.6.3 FUNKTIONELLE BILDGEBUNG: POSITRONENEMISSIONSTOMOGRAPHIE (PET)
UND FUNKTIONEILE MAGNETRESONANZTOMOGRAPHIE (FMRT) 52 3.2.7 HYPNOSE BEI
ANGSTSTOERUNGEN 53
3.2.8 HYPNOSE UND SCHMERZ 54
3.3 ZAHNAERZTLICHE HYPNOSE 55
3.3.1 GESCHICHTLICHER UEBERBLICK 57
3.3.2 VORAUSSETZUNGEN FUER DIE ZAHNAERZTLICHEN HYPNOSE 59
3.3.3 INDIKATIONEN UND KONTRAINDIKATIONEN DER ZAHNAERZTLICHEN HYPNOSE 60
3.3.4 NEBENWIRKUNGEN DER ZAHNAERZTLICHEN HYPNOSE 61
IMAGE 3
INHALTSVERZEICHNIS
3.3.5 ZAHNAERZTLICHE HYPNOSE BEI ZAHNBEHANDLUNGSANGST UND -PHOBIE 62
3.3.6 LIVE-HYPNOSE VS. HYPNOSE-CD 67
3.3.7 POSTHYPNOTISCHE SUGGESTIONEN IN DER ZAHNAERZTLICHEN HYPNOSE 69
3.3.8 EXKURS: MUSIK IN DER ZAHNARZTPRAXIS 70
4 ALLGEMEINE FRAGESTELLUNG UND HYPOTHESEN 71
4.1 ALLGEMEINE FRAGESTELLUNG 71
4.2 THEORIEN UND DARAUS ABGELEITETE HYPOTHESEN 71
4.2.1 UEBERPRUEFUNG DER HYPOTHESEN 75
5 METHODE 77
5.1 UNTERSUCHUNGSPLAN 77
5.1.1 BENENNUNG DER ABHAENGIGEN UND DER UNABHAENGIGEN VARIABLEN 78
5.1.2 ABLEITUNG DER PSYCHOLOGISCHEN UND AUFSTELLUNG DER STATISTISCHEN
VORHERSAGE 78
5.2 POPULATION 80
5.2.1 EINSCHLUSSKRITERIEN 80
5.2.2 AUSSCHLUSSKRITERIEN 80
5.2.3 DROP-OUT 80
5.3 ETHISCHE UND RECHTLICHE BELANGE 81
5.3.1 ETHISCHE GRUNDLAGEN 81
5.3.2 RECHTLICHE GRUNDLAGEN 81
5.3.3 ARCHIVIERUNG UND DATENSCHUTZ 81
5.4 AUFTRAGGEBER UND FINANZIERUNG 81
5.5 UNTERSUCHUNGSABLAUF 82
5.6 BEZIEHUNGSAUFBAU UND ABLAUF DER HYPNOSE-SITZUNGEN
BZW. DER KONTROLLBEDINGUNG 84
5.6.1 ENTSPANNUNGSMUSIK 85
5.6.2 HYPNOSE-CD 85
5.6.3 LIVE-HYPNOSE 87
5.7 UNTERSUCHUNGSINSTRUMENTE 88
5.7.1 SCREENING-FRAGE AUS DEM ANAMNESEBOGEN DER ZAHNARZTPRAXIS 88
III
IMAGE 4
INHALTSVERZEICHNIS
5.7.2 HIERARCHISCHER ANGSTFRAGEBOGEN (HAF) 88
5.7.3 STATE-TRAIT-ANGSTINVENTAR (STAI) 88
5.7.4 SYMPTOM-CHECKLISTE (SCL-90-R) 89
5.7.5 MESSUNG DER PHYSIOLOGISCHEN SIGNALE 89
5.7.5.1 HAUTLEITWERT 90
5.7.5.2 PULSFREQUENZ 91
5.7.6 IMAGINATIONSTEST 92
5.8 QUALITAETSANGABEN 92
5.8.1 SCREENING-FRAGE AUS DEM ANAMNESEBOGEN DER ZAHNARZTPRAXIS 92
5.8.2 TESTSTATISTISCHE KENNWERTE DES HAF 92
5.8.3 TESTSTATISTISCHE KENNWERTE DES STAI 92
5.8.4 TESTSTATISTISCHE KENNWERTE DER SCL-90-R 93
5.8.5 TESTSTATISTISCHE KENNWERTE DES IMAGINATIONSTESTS 93
5.9 STATISTISCHE VERFAHREN 93
5.9.1 BETA-KOEFFIZIENTEN (SS) 94
5.9.2 CHI-QUADRAT-UNABHAENGIGKEITSTEST (X 2 ) 94
5.9.3 FISHER S EXACT TEST 94
5.9.4 GOODMANS AND KRUSKALS GAMMA (Y) 94
5.9.5 KOLMOGOROV-SMIRNOV-TEST 94
5.9.6 KRUSKAL-WALLIS-TEST 94
5.9.7 LEVENE-TEST 95
5.9.8 LSD (GERINGSTE SIGNIFIKANTE DIFFERENZ) 95
5.9.9 MANN-WHITNEY-U-TEST (U) 95
5.9.10 MAUCHLY-TESTAUFSPHAERIZITAET 95
5.9.11 MULTIPLE REGRESSIONSANALYSE 95
5.9.12 PEARSONS PRODUKT-MOMENT-KORRELATIONEN (R) 96
5.9.13 PHI KOEFFIZIENT (CP) 96
5.9.14 SHAPIRPO-WILK-TEST 96
5.9.15 SPEARMANS RANGKORRELATIONSKOEFFIZIENT (R S ) 96
5.9.16 T-TEST FUER ABHAENGIGE (GEPAARTE) STICHPROBEN (T) 96
5.9.17 VARIANZANALYSE 96
5.9.18 WILCOXON-TEST 97
IV
IMAGE 5
INHALTSVERZEICHNIS
6 ERGEBNISSE 99
6.1 BESCHREIBUNG DER GESAMTSTICHPROBE 99
6.1.1 SOZIODEMOGRAPHISCHE DATEN 99
6.2 DROP-OUT-ANALYSE 104
6.2.1 GESCHLECHT 104
6.2.2 ALTER 105
6.2.3 ZAHNBEHANDLUNGSANGST 105
6.2.4 ZUSAMMENFASSUNG 105
6.3 EINSCHLUSS-ANALYSE 105
6.3.1 GESCHLECHT 105
6.3.2 ALTER 106
6.3.3 ZAHNBEHANDLUNGSANGST 106
6.3.4 ZUSAMMENFASSUNG 106
6.4 BESCHREIBUNG DER EINSCHLUSS-STICHPROBE 106
6.4.1 SOZIODEMOGRAPHISCHE DATEN 106
6.5 GRUPPEN-ANALYSE DER EINSCHLUSS-STICHPROBE 111
6.5.1 GESCHLECHT 111
6.5.2 ALTER 111
6.5.3 FAMILIENSTAND 112
6.5.4 HOECHSTER SCHULABSCHLUSS 112
6.5.5 PSYCH. BEHANDLUNG IN DEN LETZTEN FUENF JAHREN 113
6.5.6 EINNAHME VON MEDIKAMENTEN 113
6.5.7 VORERFAHRUNG MIT HYPNOSE 113
6.5.8 VORERFAHRUNG MIT ANDEREN ENTSPANNUNGSVERFAHREN 113
6.5.9 LETZTER ZAHNARZTBESUCH 114
6.5.10 ZAHNBEHANDLUNGSPHOBIE 114
6.5.11 GLOBAL SEVERITY INDEX (GSI) 114
6.5.12 TRAIT-ANGST 115
6.5.13 HAF 116
6.5.14 ANGST VOR ZAHNSTEINENTFERNUNG 117
6.5.15 STATE-ANGST BEIM ERSTEN TERMIN 117
6.5.16 STATE-ANGST BEIM ZWEITEN TERMIN VOR DER BEHANDLUNG 118
IMAGE 6
INHALTSVERZEICHNIS
6.5.17 IMAGINATIONSSCORE H9
6.5.18 ZUSAMMENFASSUNG 119
6.6 VERGLEICH DER GRUPPEN HINSICHTLICH DER VERRINGERUNG DER
ZUSTANDSANGST 120
6.6.1 VERGLEICH DER GRUPPEN HINSICHTLICH DER ZUSTANDSANGST UEBER DREI
MESSZEITPUNKTE 120
6.6.1.1 UNTERSUCHUNG DES VERLAUFS DER ZUSTANDSANGST INNERHALB DER
EINZELNEN GRUPPEN 122
6.6.2 VERGLEICH DER GRUPPEN HINSICHTLICH DER VERRINGERUNG DER
ZUSTANDSANGST GEMESSEN DURCH DIE DIFFERENZ ZWISCHEN DEN ROHWERTEN DES
STAI XI VON VOR DER ZAHNBEHANDLUNG ZU DEM ZEITPUNKT DANACH 123
6.6.3 ZUSAMMENFASSUNG 124
6.7 ANALYSE MOEGLICHER EINFLUESSE AUF DIE VERRINGERUNG DER ZUSTANDSANGST
124
6.7.1 EINFLUSS DER ZEITSPANNE ZWISCHEN TL UND T2 AUF DIE VERRINGERUNG
DER
ZUSTANDSANGST 125
6.7.2 EINFLUSS DES SCHULABSCHLUSSES AUF DIE VERRINGERUNG DER
ZUSTANDSANGST 125
6.7.3 EINFLUSS DER ZAHNBEHANDLUNGSANGST AUF DIE VERRINGERUNG DER
ZUSTANDSANGST 127
6.7.4 EINFLUSS DES VORLIEGENS EINER ZAHNBEHANDLUNGSPHOBIE AUF DIE
VERRINGERUNG DER ZUSTANDSANGST 127
6.7.5 EINFLUSS DER VORERFAHRUNG MIT ENTSPANNUNGSVERFAHREN, DER
GRUNDSAETZLICHEN PSYCHISCHEN BELASTUNG SOWIE DER TRAIT-ANGST AUF DIE
VERRINGERUNG DER ZUSTANDSANGST 128
6.7.6 ZUSAMMENHANG ZWISCHEN DER TRAIT-ANGST UND DER VERRINGERUNG DER
ZUSTANDSANGST 129
6.7.7 ZUSAMMENHANG ZWISCHEN DEM IMAGINATIONSSCORE UND DER VERRINGERUNG
DER ZUSTANDSANGST 129
6.7.8 ZUSAMMENHANG ZWISCHEN DER STAERKE DER ZAHNBEHANDLUNGSANGST GEMESSEN
DURCH DEN HAF UND DIE VERRINGERUNG DER ZUSTANDSANGST 129 6.7.9
ZUSAMMENHANG ZWISCHEN DER ZUSTANDSANGST GEMESSEN DIREKT VOR DER
BEHANDLUNG UND IHRER VERRINGERUNG BIS ZUM ZEITPUNKT NACH DER
BEHANDLUNG 130
6.7.10EINFLUSS VON ZAHNBEHANDLUNGSPHOBIE, GRUPPE, GESCHLECHT,
IMAGINATIONSSCORE, ALTER, ABITUR UND DER GRUNDSAETZLICHEN PSYCHISCHEN
BELASTUNG AUF DIE VERRINGERUNG DER ZUSTANDSANGST 131
VI
IMAGE 7
INHALTSVERZEICHNIS
6.7.1 LEINFLUSS VON GRUPPE UND GESCHLECHT AUF DIE VERRINGERUNG
DER ZUSTANDSANGST 133
6.7.12EINFLUSS VON GRUPPE UND ABITUR AUF DIE VERRINGERUNG DER
ZUSTANDSANGST.. 134
6.7.13EINFLUSS VON GRUPPE UND ZAHNBEHANDLUNGSPHOBIE AUF DIE VERRINGERUNG
DER ZUSTANDSANGST 135
6.7.14ZUSAMMENHANG ZWISCHEN PSYCHOPATHOLOGISCHEN FAKTOREN UND DER
VERRINGERUNG DER ZUSTANDSANGST 135
6.7.15EINFLUSS DER GRUPPEN BEI JENEN PROBANDEN, DIE VON DER
UNTERSUCHUNGS- BEDINGUNG PROFITIEREN, AUF DIE VERRINGERUNG DER
ZUSTANDSANGST 136
6.7. ^ZUSAMMENFASSUNG 136
6.8 VERGLEICH DER GRUPPEN HINSICHTLICH DER VERAENDERUNG DES
HAUTLEITWERTES 138
6.9 ANALYSE MOEGLICHER EINFLUESSE AUF DIE VERAENDERUNG
DES HAUTLEITWERTES 141
6.9.1 ZUSAMMENHANG ZWISCHEN DER ZAHNBEHANDLUNGSANGST (HAF RW )
UND DER REGRESSIONSGERADE DES HAUTLEITWERTES 141
6.9.2 ZUSAMMENHANG ZWISCHEN DER ANGST VOR DER ZAHNSTEIN-ENTFERNUNG UND
DER REGRESSIONSGERADE DES HAUTLEITWERTES 142
6.9.3 ZUSAMMENHANG ZWISCHEN DER ZUSTANDSANGST BEIM ERSTEN TERMIN UND DER
REGRESSIONSGERADE DES HAUTLEITWERTES BEIM ZWEITEN TERMIN 143
6.9.4 ZUSAMMENHANG ZWISCHEN DER ZUSTANDSANGST BEIM ZWEITEN TERMIN VOR
DER BEHANDLUNG UND DER REGRESSIONSGERADE DES HAUTLEITWERTES 143
6.9.5 ZUSAMMENHANG ZWISCHEN DER ZUSTANDSANGST BEIM ZWEITEN TERMIN NACH
DER BEHANDLUNG UND DER REGRESSIONSGERADE DES HAUTLEITWERTES 144
6.9.6 ZUSAMMENHANG ZWISCHEN DER VERRINGERUNG DER ZUSTANDSANGST UND DER
REGRESSIONSGERADE DES HAUTLEITWERTES 144
6.9.7 EINFLUSS VON ZAHNBEHANDLUNGSPHOBIE, GRUPPE, GESCHLECHT,
IMAGINATIONSSCORE, ALTER, ABITUR UND DER GRUNDSAETZLICHEN PSYCHISCHEN
BELASTUNG AUF DIE VERAENDERUNG DES HAUTLEITWERTES 145
6.9.8 EINFLUSS VON GRUPPE UND GESCHLECHT AUF DIE VERAENDERUNG DES
HAUTLEITWERTES 148
6.9.9 EINFLUSS VON GRUPPE UND ABITUR AUF DIE VERAENDERUNG DES
HAUTLEITWERTES.. 149
6.9.10EINFLUSS VON GRUPPE UND ZAHNBEHANDLUNGSPHOBIEAUF DIE VERAENDERUNG
DES HAUTLEITWERTES 149
6.9.11 ZUSAMMENFASSUNG 149
VII
IMAGE 8
INHALTSVERZEICHNIS
6.10 VERGLEICH DER GRUPPEN HINSICHTLICH DER VERAENDERUNG
DER PULSFREQUENZ 151
6.11 ANALYSE MOEGLICHER EINFLUESSE AUF DIE VERAENDERUNG
DER PULSFREQUENZ 152
6.11.1 ZUSAMMENHANG ZWISCHEN DER ZAHNBEHANDLUNGSANGST (HAF RW )
UND DER REGRESSIONSGERADE DER PULSFREQUENZ 152
6.11.2 ZUSAMMENHANG ZWISCHEN DER ANGST VOR DER ZAHNSTEIN-ENTFERNUNG UND
DER REGRESSIONSGERADE DER PULSFREQUENZ 152
6.11.3 ZUSAMMENHANG ZWISCHEN DER ZUSTANDSANGST BEIM ERSTEN TERMIN UND
DER REGRESSIONSGERADE DER PULSFREQUENZ BEIM ZWEITEN TERMIN 153
6.11.4 ZUSAMMENHANG ZWISCHEN DER ZUSTANDSANGST BEIM ZWEITEN TERMIN VOR
DER BEHANDLUNG UND DER REGRESSIONSGERADE DER PULSFREQUENZ 154
6.11.5 ZUSAMMENHANG ZWISCHEN DER ZUSTANDSANGST BEIM ZWEITEN TERMIN NACH
DER BEHANDLUNG UND DER REGRESSIONSGERADE DER PULSFREQUENZ 154
6.11.6 ZUSAMMENHANG ZWISCHEN DER VERRINGERUNG DER ZUSTANDSANGST UND DER
REGRESSIONSGERADE DER PULSFREQUENZ 155
6.11.7 ZUSAMMENFASSUNG 155
6.12 MOEGLICHE ZUSAMMENHAENGE ZWISCHEN DEM VORHANDENSEIN EINER
ZAHNBEHANDLUNGSPHOBIE UND ANDEREN VARIABLEN 156
6.12.1 ZUSAMMENHANG ZWISCHEN DER GRUNDSAETZLICHEN PSYCHISCHEN BELASTUNG
(GSI) UND DEM VORLIEGEN EINER ZAHNBEHANDLUNGSPHOBIE 156
6.12.2 ZUSAMMENHANG ZWISCHEN DEM HOECHSTEN SCHULABSCHLUSS UND DEM
VORLIEGEN EINER ZAHNBEHANDLUNGSPHOBIE 156
6.12.3 ZUSAMMENHANG ZWISCHEN DER TRAIT-ANGST UND DEM VORLIEGEN EINER
ZAHNBEHANDLUNGSPHOBIE 157
6.12.4 ZUSAMMENFASSUNG 157
6.13 ZUSAETZLICHE ERGEBNISSE 158
6.13.1 EINFLUSS DES SCHULABSCHLUSSES AUF DIE SUBJEKTIV EINGESCHAETZTE
ZAHNBEHANDLUNGSANGST 158
6.13.2 ZUSAMMENHANG ZWISCHEN DER TRAIT-ANGST UND DER GRUNDSAETZLICHEN
PSYCHISCHEN BELASTUNG (GSI) 159
6.13.3 ALLGEMEINER ZUSAMMENHANG ZWISCHEN DEM STAI UND DEM HAF 159 6.13.4
ZUSAMMENFASSUNG 160
VTII
IMAGE 9
INHALTSVERZEICHNIS
7 DISKUSSION 161
7.1 INTERPRETATION UND DISKUSSION DER ERGEBNISSE 161
7.2 WEITERFUEHRENDE UEBERLEGUNGEN 180
7.3 ABSCHLIEBENDE BEMERKUNGEN 183
8 ZUSAMMENFASSUNG 185
9 LITERATURVERZEICHNIS 189
10 ANHANG 217
LX
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