Priorisierung in der Medizin: Stakeholderpräferenzen bei der Allokation knapper Spenderorgane
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Bayreuth
Verl. PCO
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INHALTSVERZEICHNIS
ABBILDUNGSVERZEICHNIS 9
TABELLENVERZEICHNIS 10
ABKUERZUNGS- UND AKRONYMVERZEICHNIS 12
1. EINLEITUNG 13
2. NORMATIVE UND EMPIRISCHE GRUNDLAGEN DER VERTEILUNGSGERECHTIGKEIT 19
2.1 ZUM BEGRIFF DER VERTEILUNGSGERECHTIGKEIT 19
2.2 THEORIEN DER MATERIALEN VERTEILUNGSGERECHTIGKEIT 21
2.2.1 UTILITARISTISCHE ANSAETZE 22
2.2.2 DER EGALITAERE LIBERALISMUS NACH JOHN RAWLS 23
2.2.3 DIE BEDEUTUNG RAWLS FUER DIE MEDIZINETHIK 25
2.3 THEORIEN DER PROZEDURALEN VERTEILUNGSGERECHTIGKEIT 26
2.3.1 PROZEDURALE GERECHTIGKEIT NACH NORMAN DANIELS 26
2.3.2 DAS DELIBERATIVE STAKEHOLDER-KONZEPT NACH PETER ULRICH 28
2.3.3 EMPIRISCHE UMSETZUNG 29
2.3.3.1 AUSWAHL UND REPRAESENTATIVITAET VON STAKEHOLDEM 30
2.3.3.2 UMSETZUNGEN DES STAKEHOLDER-ANSATZES IM INTERNATIONALEN
VERGLEICH 33
2.4 AKTUELLE LOESUNGSANSAETZE ZUR ALLOKATION KNAPPER MEDIZINISCHER GUETER
36
2.4.1 KOSTENDRUCK IM GESUNDHEITSWESEN 37
2.4.2 RATIONALISIERUNG 38
2.4.3 RATIONIERUNG 39
2.4.4 PRIORISIERUNG 41
3. PRIORISIERUNG BEI DER ALLOKATION KNAPPER SPENDERORGANE 47
3.1 DER KONTEXT DER TRANSPLANTATIONSMEDIZIN 47
3.1.1 DIE ENTWICKLUNG DER TRANSPLANTATIONSMEDIZIN 47
3.1.2 DAS DEUTSCHE TRANSPLANTATIONSGESETZ 51
3.2 MEDIZINISCHE GRUNDLAGEN 53
3.2.1 INDIKATIONEN 54
3.2.2 INZIDENZ UND PRAEVALENZ 56
3.2.3 MORBIDITAET TRANSPLANTIERTER PATIENTEN 58
3.2.4 PATIENTENVERSORGUNG UND ORGANKNAPPHEIT 59
BIBLIOGRAFISCHE INFORMATIONEN HTTP://D-NB.INFO/1009519344
DIGITALISIERT DURCH
IMAGE 2
3.2.5 MORTALITAET 64
3.3 DIE ALLOKATION VON SPENDERNIEREN 66
3.3.1 PRIORISIERUNGSKRITERIEN 67
3.3.1.1 HLA-UEBEREINSTIMMUNG 67
3.3.1.2 BLUTGRUPPENKOMPATIBILITAET 68
3.3.1.3 MISMATCH-WAHRSCHEINLICHKEIT 69
3.3.1.4 WARTEZEIT 70
3.3.1.5 KALTE ISCHAEMIEZEIT 72
3.3.1.6 IMPORT-EXPORT-BILANZ 73
3.3.1.7 ALTER 73
3.3.2 DAS EUROTRANSPLANT KIDNEY ALLOCATION SYSTEM 74
3.4 DIE ALLOKATION WEITERER SPENDERORGANE 79
3.4.1 DIE ALLOKATION VON SPENDERLEBERN 79
3.4.2 DIE ALLOKATION VON SPENDERHERZEN 82
3.5 BISHER NICHT BERUECKSICHTIGTE PRIORISIERUNGSKRITERIEN 83
4. EMPIRISCHE ERHEBUNG VON STAKEHOLDERPRAEFERENZEN 91
4.1 THEORETISCHE VORUEBERLEGUNGEN 91
4.1.1 FORSCHUNGSFRAGEN 91
4.1.2 AUSWAHL DER UNTERSUCHUNGSMETHODE 93
4.1.2.1 DAS QUALITATIVE LEITFADENINTERVIEW 97
4.1.2.2 QUALITATIVE INHALTSANALYSE 100
4.2 DATENERHEBUNG 102
4.2.1 STICHPROBENZIEHUNG 102
4.2.1.1 DIE STAKEHOLDERGRUPPE *PATIENTEN 106
4.2.1.2 DIE STAKEHOLDERGRUPPE .ANGEHOERIGE 108
4.2.1.3 DIE STAKEHOLDERGRUPPE *AERZTE 109
4.2.1.4 DIE STAKEHOLDERGRUPPE *PFLEGEPERSONAL 110
4.2.1.5 DIE STAKEHOLDERGRUPPE *UNBETEILIGTE BUERGER 110
4.2.2 KONZEPTION DES ERHEBUNGSINSTRUMENTS 111
4.2.2.1 DER SEMI-STRUKTURIERTE INTERVIEWLEITFADEN 111
4.2.2.2 THEMENSCHWERPUNKTE DES INTERVIEWLEITFADENS 113
4.2.3 INTERVIEWDURCHFUEHRUNG UND -TRANSKRIPTION 118
IMAGE 3
5. DATENAUSWERTUNG 121
5.1 DIE KONZEPTION DES KATEGORIENSYSTEMS 122
5.1.1 FESTLEGUNG DER EINHEITEN 122
5.1.2 GUETEKRITERIEN 123
5.1.3 STRUKTUR DES KATEGORIENSYSTEMS 124
5.1.4 PROBE- UND HAUPTKODIERUNG 127
5.2 BESCHREIBUNG DER STICHPROBE 128
5.3 ERGEBNISSE DER INHALTSANALYTISCHEN AUSWERTUNG 131
5.3.1 ALLGEMEINE ERFAHRUNGEN MIT RESSOURCENKNAPPHEIT 132
5.3.2 MATERIALE KRITERIEN DER ORGANALLOKATION 135
5.3.2.1 INDIVIDUELLE PATIENTENEBENE 139
5.3.2.2 MEDIZINISCHE EBENE 144
5.3.2.3 GESELLSCHAFTLICHE EBENE 149
5.3.3 PROZEDURALE ASPEKTE DER ORGANALLOKATION 159
5.4 GERECHTIGKEITSVORSTELLUNGEN DER STAKEHOLDER 165
5.4.1 PRIORISIERUNGSKRITERIEN AUF DER INDIVIDUELLEN PATIENTENEBENE 165
5.4.2 PRIORISIERUNGSKRITERIEN AUF DER MEDIZINISCHEN EBENE 166
5.4.3 PRIORISIERUNGSKRITERIEN AUF DER GESELLSCHAFTLICHEN EBENE 166
5.5 ERGEBNISSE DER FREQUENZANALYTISCHE AUSWERTUNG 169
5.5.1 DESKRIPTIVE ANALYSE MATERIALER PRIORISIERUNGSKRITERIEN 169
5.5.2 ANALYSE DER GRUPPENSPEZIFISCHEN PRAEFERENZEN 179
5.5.3 DESKRIPTIVE ANALYSE PROZEDURALER ASPEKTE 182
6. DISKUSSION DER ERGEBNISSE 185
6.1 DIE TRANSPLANTATIONSMEDIZIN ALS PRIORISIERUNGSKONTEXT 186
6.2 METHODISCHE ASPEKTE 190
6.3 MATERIALE PRIORISIERUNGSKRITERIEN 193
6.3.1 INDIVIDUELLE PATIENTENEBENE 194
6.3.2 MEDIZINISCHE EBENE 198
6.3.3 GESELLSCHAFTLICHE EBENE 204
6.3.4 EINFLUSSFAKTOREN AUF PRIORISIERUNGSPRAEFERENZEN 211
6.4 PROZEDURALE ASPEKTE DER ORGANALLOKATION 217
6.4.1 WAHRNEHMUNG DES ALLOKATIONSSYSTEMS 217
6.4.2 FESTLEGUNG VON ALLOKATIONSREGELN 218
IMAGE 4
6.5 LIMITATIONEN DER ARBEIT 221
7. AUSBLICK UND WEITERER FORSCHUNGSBEDARF 223
LITERATURVERZEICHNIS 227
ANHANG 249
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