Kombinierter Einsatz der kardialen Mehrzeilen-CT-Angiographie und MRT-Stressperfusion zur Erkennung von interventionspflichtigen Koronarstenosen bei symptomatischen Patienten:
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| Format: | Abschlussarbeit Buch |
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2011
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AUS DEM KLINIKUM MUENCHEN-PASING
LEHRKRANKENHAUS
DER LUDWIG-MAXIMILIANS-UNIVERSITAET
MUENCHEN
MEDIZINISCHE KLINIK I
(CHEFARZT: PROF. DR. R. HABERL)
KOMBINIERTER EINSATZ DER KARDIALEN MEHRZEILEN
- CT-ANGIOGRAPHIE UND MRT-STRESSPERFUSION
ZUR ERKENNUNG VON INTERVENTIONSPFLICHTIGEN
KORONARSTENOSEN BEI SYMPTOMATISCHEN
PATIENTEN
DISSERTATION
ZUM ERWERB DES DOKTORGRADES DER MEDIZIN AN DER MEDIZINISCHEN FAKULTAET
DER LUDWIG-MAXIMILIANS-UNIVERSITAET ZU MUENCHEN
VORGELEGT VON VANESSA WEBERNDOERFER
MANNHEIM
2011
BIBLIOGRAFISCHE INFORMATIONEN HTTP://D-NB.INFO/1010504991
DIGITALISIERT DURCH
IMAGE 2
1 INHALTSVERZEICHNIS
1 INHALTSVERZEICHNIS 1
2 ABKUERZUNGSVERZEICHNIS 4
3 EINLEITUNG 5
4 GRUNDLAGEN 6
4.1 PATHOPHYSIOLOGIE DER KORONAREN HERZKRANKHEIT 6
4.1.1 AETIOLOGIE UND RISIKOFAKTOREN 6
4.1.2 PATHOPHYSIOLOGIE 6
4.2 STELLENWERT ETABLIERTER DIAGNOSTISCHER VERFAHREN 8
4.2.1 EKG 8
4.2.2 ECHOKARDIOGRAPHIE 9
4.2.3 MYOKARDSZINTIGRAPHIE 9
4.2.4 KARDIALE DIAGNOSTIK MITTELS COMPUTERTOMOGRAPHIE 10
4.2.5 KHK-DIAGNOSTIK MITTELS COMPUTERTOMOGRAPHIE 16
4.2.6 WEITERE MOEGLICHE EINSATZFELDER IN DER KARDIALEN DIAGNOSTIK 17
4.2.7 KARDIALE DIAGNOSTIK MIT MAGNETRESONANZTOMOGRAPHIE 17
5 ZIELSETZUNG 24
6 MATERIAL UND METHODEN 25
6.1 DAS PATIENTENKOLLEKTIV 25
6.1.1 EINSCHLUSSKRITERIEN 25
6.1.2 AUSSCHLUSSKRITERIEN 25
6.1.3 VORBEREITUNG DER PATIENTEN 26
6.1.4 VORBEREITUNG FUER DEN HERZKATHETER 26
6.2 DURCHFUEHRUNG DER UNTERSUCHUNGEN 26
6.2.1 DAS CT-GERAET 26
6.2.2 DASMRT-GERAET 28
6.2.3 DIE INVASIVE KORONARANGIOGRAPHIE 30
6.2.4 STATISTISCHE AUSWERTUNG 30
7 ERGEBNISSE 31
7.1 BEURTEILBARKEIT DER KORONARSEGMENTE IN DER CTA 31
7.2 PIAQUEMORPHOLOGIE 32
1
IMAGE 3
73 PATIENTENBASIERTE STENOSENDETEKTION IN DER CTA 33
7.3.1 PATIENTENGRUPPE OHNE STENT (N= 59) 33
7.3.2 PATIENTENGRUPPE NACH STENTIMPLANTATION (N= 31) 34
7.4 DETEKTION VON PERFUSIONSDEFEKTEN MIT AS-MRT 36
7.4.1 NARBENDARSTELLUNG MIT *LATE ENHANCEMENT 36
7.4.2 ERGEBNISSE DER PATIENTENGRUPPE OHNE STENT (N=59) 36
7.4.3 GRUPPE NACH STENTIMPLANTATION (N=31) 37
7.5 DARSTELLUNG DER ERGEBNISSE AS-MRT + CTA 38
7.5.1 PATIENTEN OHNE STENT (N=42) 38
7.5.2 PATIENTEN NACH STENTIMPLANTATION (N=27) 39
8 DISSKUSION 41
8.1 INTERPRETATION DER CTA-BEFUNDE 41
8.2 AUSBLICK AUF DIE AKTUELLE LITERATUR 42
8.3 CTA VERSUS KONVENTIONELLE KORONARANGIOGRAPHIE 43
8.4 LIMITATIONEN DER CT-ANGIOGRAPHIE 43
8.4.1 BEWEGUNGSARTEFAKTE 43
8.4.2 RAEUMLICHE UND ZEITLICHE AUFLOESUNG 44
8.4.3 ARRHYTHMIEN 44
8.4.4 RATIFIKATIONEN 44
8.4.5 STRAHLUNG 45
8.5 INTERPRETATION DER AS-MRT BEFUNDE 45
8.6 AUSBLICK AUF DIE BISHERIGE STUDIENLAGE ZU AS-MRT 46
8.6.1 ERGEBNISSE DER AS-MRT IM VERGLEICH ZUR INVASIVEN
KORONARANGIOGRAPHIE .. 46 8.6.2 VERGLEICH ZWISCHEN AS-MRT UND SPECT 47
8.6.3 VERGLEICH ZWISCHEN AS-MRT UND STRESS-ECHOKARDIOGRAPHIE 47
8.6.4 VERGLEICH ZWISCHEN AS-MRT UND PET 48
8.7 LIMITATIONEN 48
8.7.1 SCANPROTOKOLL 48
8.7.2 SEQUENZEN 49
8.7.3 ARTEFAKTE 49
8.7.4 INTERPRETATION 50
8.8 KOMBINATION VON AS-MRT UND CTA 51
8.9 PRINZIP *HIGH VERSUS LOW DIAGNOSTIC CERTAINTY 52
9 ZUSAMMENFASSUNG 54
10 LEBENSLAUF 56
IMAGE 4
11 ABBILDUNGSVERZEICHNIS 57
12 LITERATURVERZEICHNIS 60
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