Colitis ulcerosa, Morbus Crohn:
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Bremen [u.a.]
Uni-Med-Verl.
2004
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|---|---|
| adam_text | 10 Inhaltsverzeichnis
Inhaltsverzeichnis
^f Ätiologie und Pathophysiologie 16
1.1. Einleitung 16
1.2. Die normale intestinale Immunregulation 16
1.2.1. Anatomie des Immunsystems der intestinalen Mukosa 16
1.2.2. Kontakt des GALT mit Antigenen 17
1.2.3. Aktivierung von T-Zellen 17
1.2.4. Aktivierung und Reifung von B-Zellen 20
1.2.5. Das normale intestinale Immunsystem ist aktiviert 21
1.2.6. Sekretion von Immunglobulinen 21
1.3. Entzündliche Immunregulation bei chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen 22
1.3.1. Auslösende Faktoren in der Ätiopathogenese der Erkrankung 23
1.3.2. Der erste Schritt in der Entstehung der intestinalen Entzündungsreaktion 25
1.3.3. Pathophysiologie der chronischen intestinalen Entzündung 26
1.3.3.1. Immunaktivierung in der intestinalen Lamina propria 26
1.3.3.2. Die Rolle des Mukosaepithels und des Gefäßendothels 27
1.3.3.3. Proinflammatorische Zytokine 29
1.3.3.4. Contra-entzündliche Zytokine und Rezeptor-Antagonisten 30
1.3.3.5. Zytokin-Signaltransduktion 31
1.4. Ausblick 33
1.5. Weiterführende Literatur 34
^| Krankheitsbild 38
2.1. Allgemeines 38
2.2. Colitis ulcerosa 38
2.2.1. Krankheitsbild 38
2.2.1.1. Symptome und Befunde bei Proktitis oder Proktosigmoiditis 39
2.2.1.2. Symptome und Befunde bei ausgedehnter Colitis ulcerosa 39
2.2.2. Komplikationen der Colitis ulcerosa 40
2.2.2.1. Massive Blutung 40
2.2.2.2. Toxisches Megakolon (Akute Dilatation) 40
2.2.2.3. Kolonperforation 40
2.2.2.4. Kolonstrikturen 40
2.2.2.5. Kolorektales Karzinom 41
2.2.2.6. Andere Neoplasien 41
2.2.3. Aktivitätsindizes 42
2.2.4. Verlauf und Prognose 42
2.2.4.1. Verlaufsformen 42
2.2.4.2. Prognose 42
2.2.4.3. Mortalität 44
2.2.5. Besonderheiten der Colitis ulcerosa in verschiedenen Lebensphasen 44
2.2.5.1. Kindheit 44
2.2.5.2. Schwangerschaft 44
2.3. Morbus Crohn 45
2.3.1. Krankheitsbild: Symptome und Befunde 45
2.3.1.1. Diarrhöe 46
2.3.1.2. Schmerz 47
2.3.1.3. Fieber 47
2.3.1.4. Gewichtsverlust 47
Inhaltsverzeichnis 11
2.3.2. Komplikationen des M. Crohn 47
2.3.2.1. Blutung 47
2.3.2.2. Fissuren, Fisteln und Abszesse 47
2.3.2.3. Stenosen, Strikturen und Obstruktion 48
2.3.2.4. Toxisches Megakolon 48
2.3.2.5. Perforation 48
2.3.2.6. Neoplasien 48
2.3.3. Aktivitäts- und Prognoseindizes 49
2.3.4. Verlauf und Prognose 49
2.3.4.1. Verlaufsformen 49
2.3.4.2. Prognose 51
2.3.4.3. Mortalität 51
2.3.5. Besonderheiten des M. Crohn in verschiedenen Lebensphasen 52
2.3.5.1. Kinder und Jugendliche 52
2.3.5.2. Fertilität und Schwangerschaft 52
2.3.5.3. Ältere Patienten 52
2.4. Psychosoziale Faktoren bei chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen 53
JJ Diagnostik 58
3.1. Allgemeines 58
3.2. Labordiagnostik 59
3.2.1. Entzündungsdiagnostik 59
3.2.2. Differentialdiagnose Morbus Crohn - Colitis ulcerosa mit Autoantikörpern 59
3.2.3. Mikrobiologische Untersuchungen 60
3.2.4. Labor- und Funktionsuntersuchungen zum Nachweis von Komplikationen 60
3.3. Endoskopie und Histologie 61
3.3.1. Allgemeines 61
3.3.2. Endoskopiebefunde bei chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen 61
3.3.2.1. Colitis ulcerosa 61
3.3.2.2. M. Crohn 62
3.3.2.3. Primär sklerosierende Cholangitis (PSC) 64
3.3.3. Indikationen zur Endoskopie und Konsequenzen des Endoskopiebefundes 66
3.3.3.1. Diagnose 66
3.3.3.2. Beurteilung des Behandlungserfolges und des Krankheitsverlaufes 67
3.3.3.3. Karzinomprophylaxe 68
3.4. Radiologie 69
3.4.1. Konventionelles Röntgen 69
3.4.1.1. Colitis ulcerosa 70
3.4.1.2. M. Crohn 70
3.4.2. Computertomographie (CD und Magnetresonanztomographie (MRT) 71
3.4.3. Nuklearmedizinische Methoden 71
3.5. Ultraschall 72
3.5.1. Konventioneller, transkutaner Ultraschall 73
3.5.2. Transrektale Sonographie 74
3.6. Zusammenfassung: Rationeller Einsatz der diagnostischen Verfahren in verschiedenen
klinischen Situationen 74
3.7. Literatur 75
12 Inhaltsverzeichnis
ü Extraintestinale Symptome und deren Therapie 78
4.1. Einleitung 78
4.2. Extraintestinale Manifestationen 78
4.2.1. Häufigkeit und klinische Bedeutung 79
4.2.2. Pathogenese 80
4.2.3. Einzelne Organsysteme 80
4.2.3.1. Gelenke 80
4.2.3.2. Haut 81
4.2.3.3. Augen 81
4.2.3.4. Leber und Gallenwege 82
4.2.3.5. Andere Organsysteme 85
4.2.4. Therapie der extraintestinalen Manifestationen 88
4.3. Extraintestinale Komplikationen 90
4.3.1. Häufigkeit, klinische Relevanz und Erfassung 90
4.3.2. Pathogenese 92
4.3.3. Einzelne extraintestinale Komplikationen 94
4.3.3.1. Vitaminmangelzustände 94
4.3.3.2. Spurenelementmangelzustände 96
4.3.3.3. Gallen- und Nierensteine 97
4.3.3.4. Fertilität 97
4.4. Osteoporose 97
4.4.1. Häufigkeit und klinische Bedeutung 98
4.4.2. Pathogenese 98
4.4.3. Diagnostik 98
4.4.4. Prophylaxe und Therapie 98
4.5. Praktische Regeln zur Behandlung von extraintestinalen Symptomen 98
4.6. Literatur 100
m Konservative Therapie 106
5.1. Allgemeines 106
5.1.1. Evidenz-basierte Therapie 106
5.1.2. Grundlagen der Therapie 106
5.1.2.1. Kortikosteroide 106
5.1.2.2. Aminosalizylate 107
5.1.2.3. Immunsuppressiva und Immunmodulatoren 108
5.2. Therapie der Colitis ulcerosa 109
5.2.1. Gering- bis mäßiggradige distale Colitis 110
5.2.2. Gering bis mäßiggradige ausgedehnte Colitis 113
5.2.3. Schwere bzw. fulminante distale und ausgedehnte Colitis ulcerosa 114
5.2.4. Chronisch-aktiver Verlauf 114
5.2.5. Remission 114
5.3. Therapie des Morbus Crohn 115
5.3.1. Gering- bis mäßiggradige entzündliche Aktivität 115
5.3.1.1. Systemische Kortikosteroide 115
5.3.1.2. Topisch wirksame Kortikosteroide (Budesonid) 119
5.3.1.3. Aminosalizylate 119
5.3.1.4. Enterale Diäten und Crohn-Diät 120
5.3.1.5. Immunsuppressiva, Fisteltherapie 120
Inhaltsverzeichnis 13
5.3.2. Schwerer Schub 120
5.3.3. Chronisch-aktiver Verlauf 121
5.3.4. Remissionserhaltung 122
5.3.5. Psychosomatische Therapie 123
5.4. Literatur 123
[H Chirurgische Therapie chronisch-entzündlicher Darmerkrankungen 130
6.1. Chirurgische Therapie des MorbusCrohn 130
6.1.1. Allgemeine Aspekte 130
6.1.2. Prognostische Faktoren in der chirurgischen Therapie des Morbus Crohn 131
6.1.3. Operationsindikation bei Morbus Crohn 132
6.1.4. Präoperative Diagnostik und weitere präoperative Maßnahmen 133
6.1.5. Allgemeine operative Strategie bei Morbus Crohn 134
6.1.5.1. Bypass-Operationen 135
6.1.5.2. Strikturoplastik 135
6.1.5.3. Omentumplastik 136
6.1.5.4. Rektumwand-Verschiebelappen 136
6.1.6. Spezielle operative Strategie bei Morbus Crohn 136
6.1.6.1. Operative Strategie bei der Colitis Crohn 136
6.1.6.2. Operative Prinzipien der Fisteltherapie 137
6.1.6.3. Operative Strategie bei Stenosen 139
6.1.6.4. Operative Strategie beim anorektalen Rezidiv des Morbus Crohn 140
6.1.7. Spezielle postoperative Komplikationen bei Morbus Crohn 140
6.1.8. Möglichkeiten der laparoskopisch assistierten Chirurgie bei Morbus Crohn 141
6.2. Chirurgische Therapie der Colitis ulcerosa 142
6.2.1. Allgemeine Aspekte 142
6.2.2. Prognostische Faktoren 142
6.2.3. Operationsindikation bei der Colitis ulcerosa 143
6.2.4. Präoperative Diagnostik und weitere präoperative Maßnahmen 143
6.2.5. Allgemeine operative Strategie bei der Colitis ulcerosa 143
6.2.6. Spezielle operative Strategie bei der Colitis ulcerosa 144
6.2.6.1. Proktokolektomie und endständiges lleostoma 144
6.2.6.2. Kock-Pouch (kontinentes lleostoma) 144
6.2.6.3. Anlage eines ileoanalen Pouches nach Proktokolektomie 145
6.2.6.4. Kontinenzleistung nach ileoanalem Pouch 146
6.2.7. Spezielle postoperative Komplikationen des ileoanalen Pouches 146
6.2.8. Möglichkeiten der laparoskopisch assistierten Chirurgie bei Colitis ulcerosa 147
6.3. Literatur 147
m Index 150
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