Gesundheitsökonomische Aspekte des Tabakkonsums und der verhaltensbezogenen Raucherprävention:
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Göttingen
Cuvillier
2010
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IMAGE 1
INHALTSVERZEICHNIS
ABBILDUNGSVERZEICHNIS 6
TABELLENVERZEICHNIS 7
ABKUERZUNGSVERZEICHNIS 9
1 EINLEITUNG 11
1.1 HINTERGRUND 11
1.2 FORSCHUNGSFRAGEN UND HYPOTHESEN 13
1.3 GANG DER UNTERSUCHUNG 16
2 TABAKRAUCHEN AUS DER PUBLIC HEALTH PERSPEKTIVE 19
2.1 EPIDEMIOLOGISCHER HINTERGRUND 19
2.2 GESUNDHEITLICHE AUSWIRKUNGEN 23
2.2.1 RAUCH-ATTRIBUTABLE ERKRANKUNGEN 23
2.2.2 TABAKABHAENGIGKEIT 25
3 OEKONOMISCHE BETRACHTUNG DES TABAKKONSUMS 28
3.1 KOSTEN DES RAUCHENS 28
3.1.1 METHODISCHE ANSAETZE 28
3.1.2 FINANZIELLE KONSEQUENZEN 31
3.2 EXTERNE EFFEKTE ALS BESONDERHEIT DES TABAKKONSUMS 35
3.3 KONSUMENTENSOUVERAENITAET UND OEKONOMISCHE RATIONALITAET DES
TABAKKONSUMS. 39 3.2.1 SUBJEKTIVE KOSTEN- UND NUTZENEIGENSCHAFTEN DES
RAUCHENS 40 3.2.2 OEKONOMISCHE RATIONALITAET DES RAUCHENS UND DER
TABAKSUCHT 42
3.4 KONSEQUENZEN FUER DIE TABAKKONTROLLPOLITIK 47
4 ASSOZIATION DES RAUCHENS MIT GESUNDHEITSBEZOGENER LEBENSQUALITAET 50
4.1 GRUNDLAGEN DER LEBENSQUALITAETSFORSCHUNG 50
4.1.1 HINTERGRUND UND DEFINITION 50
4.1.2 MESSUNG DER GESUNDHEITSBEZOGENEN LEBENSQUALITAET 53
4.1.3 GAENGIGE GENERISCHE LEBENSQUALITAETSINSTRUMENTE 56
4.1.3.1 SHORT FORM HEALTH SURVEY 56
4.1.3.2 EQ-5D 57
4.2 DER AKTUELLE FORSCHUNGSSTAND 58
4.2.1 METHODIK 59
4.2.2 STUDIENBESCHREIBUNG 59
4.2.3 ERGEBNISSE 61
4.2.3.1 ALLGEMEINE ERGEBNISSE 61
4.2.3.2 GESCHLECHTSSPEZIFISCHE UNTERSCHIEDE 66
4.2.3.3 DOSIS-WIRKUNGS-BEZIEHUNG 66
BIBLIOGRAFISCHE INFORMATIONEN HTTP://D-NB.INFO/1005064660
DIGITALISIERT DURCH
IMAGE 2
4.2.3.4 EFFEKTE IM ZEITVERLAUF 69
4.2.4 DISKUSSION 70
4.2.4.1 INTERPRETATION DER BEOBACHTETEN DIFFERENZEN 70
4.2.4.2 ADJUSTIERUNG 75
4.2.4.3 URSACHE-WIRKUNGS-BEZIEHUNG 79
4.2.4.4 SONSTIGE LIMITATIONEN 80
4.3 EMPIRISCHE UEBERPRUEFUNG 82
4.3.1 DAS SOZIO-OEKONOMISCHE PANEL (SOEP) 82
4.3.1.1 DATENSATZ UND METHODIK 82
4.3.1.2 ERGEBNISSE 84
4.3.1.3 DISKUSSION 89
4.3.2 GETABI-DATEN 92
4.3.2.1 DATENSATZ UND METHODIK 92
4.3.2.2 ERGEBNISSE 94
4.3.2.3 DISKUSSION 99
4.4 ZWISCHENFAZIT 102
5 RAHMENBEDINGUNGEN DER VERHALTENSBEZOGENEN RAUCHERPRAEVENTION UND
-ENTWOEHNUNG IN DEUTSCHLAND 104
5.1 ALLGEMEINES ZUR PRAEVENTION 104
5.2 METHODEN UND STRATEGIEN DER TABAKPRAEVENTION UND -ENTWOEHNUNG 108 5.3
VERHALTENSBEZOGENE PRIMAERPRAEVENTION DES RAUCHENS 113
5.3.1 GRUNDLAGEN DER VERHALTENSBEZOGENEN PRIMAERPRAEVENTION 113
5.3.2 STRUKTUREN UND MASSNAHMEN 119
5.3.2.1 FOEDERALE STRUKTUREN UND ORGANISATIONEN 119
5.3.2.1.1 BUNDESEBENE 120
5.3.2.1.2 LANDESEBENE 125
5.3.2.1.3 KOMMUNALEBENE 126
5.3.2.1.4 GESETZLICHE KRANKENVERSICHERUNG 129
5.3.2.2 VERBREITETE MASSNAHMEN DER VERHALTENSBEZOGENEN PRIMAERPRAEVENTION
132 5.3.2.2.1 BUNDES- UND LANDESEBENE 132
5.3.2.2.2 KOMMUNALEBENE 135
5.3.2.2.3 GESETZLICHE KRANKENVERSICHERUNG 138
5.3.2.3 EMPIRISCHE BEFUNDE ZU VERHALTENSBEZOGENEN AKTIVITAETEN IN
DEUTSCHLAND . 140 5.3.2.3.1 METHODIK 140
5.3.2.3.2 ERGEBNISSE 143
5.3.3 EVIDENZBASIERTE BEWERTUNG 146
5.3.3.1 METHODIK 146
5.3.3.2 WIRKSAMKEIT 147
5.3.3.3 WIRTSCHAFTLICHKEIT 149
5.3.4 DISKUSSION 153
5.4 VERHALTENSBEZOGENE RAUCHERENTWOEHNUNG 159
5.4.1 GRUNDLAGEN DER VERHALTENSBEZOGENEN RAUCHERENTWOEHNUNG 159 5.4.2
STRUKTUREN UND MASSNAHMEN 161
5.4.2.1 GAENGIGE ANSAETZE DER RAUCHERENTWOEHNUNG 161
5.4.2.2 EMPIRISCHE BEFUNDE ZUR STRUKTUR AMBULANTER ANGEBOTE 165 5.4.2.3
RAUCHERENTWOEHNUNG IN DER GKV 168
4
IMAGE 3
5.4.2.4 EMPIRISCHE BEFUNDE ZUR ANGEBOTS- UND ERSTATTUNGSSITUATION IN DER
GKV. 172
5.4.2.4.1 METHODIK 172
5.4.2.4.2 ERGEBNISSE 174
5.4.3 EVIDENZBASIERTE BEWERTUNG 181
5.4.3.1 METHODIK 181
5.4.3.2 WIRKSAMKEIT 182
5.4.3.3 WIRTSCHAFTLICHKEIT 186
5.4.4 DISKUSSION 186
5.5 VERHALTENSBEZOGENE AUSWIRKUNGEN DER KOSTENERSTATTUNG FUER
RAUCHERENTWOEHNUNGSMASSNAMEN 192
5.5.1 HINTERGRUND 192
5.5.2 EMPIRISCHE EVIDENZ 195
5.5.2.1 ORIGINALPUBLIKATIONEN 196
5.5.2.2 META-ANALYSEN 200
5.5.3 DISKUSSION 201
5.5.3.1 VERHALTENSBEZOGENE KONSEQUENZEN 201
5.5.3.2 PRAKTISCHE ERFAHRUNGEN IN GROSSBRITANNIEN 204
5.6 ZWISCHENFAZIT 207
6 ABSCHLIESSENDE BEWERTUNG 209
6.1 BEANTWORTUNG DER FORSCHUNGSFRAGEN 209
6.2 DISKUSSION DER IMPLIKATIONEN FUER DIE FORSCHUNG UND PRAXIS 221
6.3 FAZIT 231
LITERATURVERZEICHNIS 233
Titel: Gesundheitsökonomische Aspekte des Tabakkonsums und der verhaltensbezogenen Raucherprävention
Autor: Rasch, Andrej
Jahr: 2010
Inhaltsverzeichnis Abbildungsverzeichnis.6 Tabellenverzeichnis.7 Abkürzungsverzeichnis.9 1 Einleitung.11 1.1 Hintergrund.11 1.2 Forschungsfragen und Hypothesen.13 1.3 Gang der Untersuchung.16 2 Tabakrauchen aus der Public Health Perspektive.19 2.1 Epidemiologischer Hintergrund.19 2.2 Gesundheitliche Auswirkungen.23 2.2.1 Rauch-attributable Erkrankungen.23 2.2.2 Tabakabhängigkeit.25 3 Ökonomische Betrachtung des Tabakkonsums.28 3.1 Kosten des Rauchens.28 3.1.1 Methodische Ansätze.28 3.1.2 Finanzielle
Konsequenzen.31 3.2 Externe Effekte als Besonderheit des Tabakkonsums.35 3.3 Konsumentensouveränität und ökonomische Rationalität des Tabakkonsums. 39 3.2.1 Subjektive Kosten- und Nutzeneigenschaften des Rauchens.40 3.2.2 Ökonomische Rationalität des Rauchens und der Tabaksucht.42 3.4 Konsequenzen für die Tabakkontrollpolitik.47 4 Assoziation des Rauchens mit gesundheitsbezogener Lebensqualität.50 4.1 Grundlagen der Lebensqualitätsforschung.50 4.1.1 Hintergrund und Definition.50 4.1.2 Messung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität.53 4.1.3 Gängige generische Lebensqualitätsinstrumente.56 4.1.3.1 Short Form Health Survey .56 4.1.3.2 EQ-5D. 57 4.2 Der aktuelle Forschungsstand.58 4.2.1 Methodik.59 4.2.2 Studienbeschreibung.59 4.2.3 Ergebnisse. 61 4.2.3.1 Allgemeine Ergebnisse.61
4.2.3.2 Geschlechtsspezifische Unterschiede.66 4.2.3.3 Dosis-Wirkungs-Beziehung.66 3
4.2.3A Effekte im Zeitverlauf.69 4.2.4 Diskussion.70 4.2.4.1 Interpretation der beobachteten Differenzen.70 4.2.4.2 Adjustierung.75 4.2.4.3 Ursache-Wirkungs-Beziehung.79 4.2.4.4 Sonstige Limitationen.80 4.3 Empirische Überprüfung.82 4.3.1 Das Sozio-oekonomische Panel (SOEP) .82 4.3.1.1 Datensatz und Methodik.82 4.3.1.2 Ergebnisse.84 4.3.1.3 Diskussion.89 4.3.2 getABI-Daten.92 4.3.2.1 Datensatz und Methodik.92 4.3.2.2 Ergebnisse.94 4.3.2.3 Diskussion.99 4.4 Zwischenfazit.102 5 Rahmenbedingungen der verhaltensbezogenen
Raucherprävention und -entwöhnung in Deutschland. 104 5.1 Allgemeines zur Prävention.104 5.2 Methoden und Strategien der Tabakprävention und -entwöhnung.108 5.3 Verhaltensbezogene Primärprävention des Rauchens.113 5.3.1 Grundlagen der verhaltensbezogenen Primärprävention.113 5.3.2 Strukturen und Maßnahmen.119 5.3.2.1 Föderale Strukturen und Organisationen.119 5.3.2.1.1 Bundesebene.120 5.3.2.1.2 Landesebene.125 5.3.2.1.3 Kommunalebene.126 5.3.2.1.4 Gesetzliche Krankenversicherung.129 5.3.2.2 Verbreitete Maßnahmen der verhaltensbezogenen Primärprävention.132 5.3.2.2.1 Bundes- und Landesebene.132 5.3.2.2.2 Kommunalebene.135 5.3.2.2.3 Gesetzliche Krankenversicherung.138 5.3.2.3 Empirische Befunde zu verhaltensbezogenen Aktivitäten In Deutschland .140 5.3.2.3.1 Methodik.140 5.3.2.3.2 Ergebnisse.143 5.3.3 Evidenzbasierte
Bewertung.146 5.3.3.1 Methodik.146 5.3.3.2 Wirksamkeit.147 5.3.3.3 Wirtschaftlichkeit.149 5.3.4 Diskussion.153 5.4 Verhaltensbezogene Raucherentwöhnung.159 5.4.1 Grundlagen der verhaltensbezogenen Raucherentwöhnung.159 5.4.2 Strukturen und Maßnahmen. 161 5.4.2.1 Gängige Ansätze der Raucherentwöhnung.161 5.4.2.2 Empirische Befunde zur Struktur ambulanter Angebote.165 5.4.2.3 Raucherentwöhnung in der GKV.168 4
5.4.24 Empirische Befunde zur Angebots- und Erstattungssituation in der GKV . 172 5.4.24.1 Methodik.172 54.24.2 Ergebnisse.174 5.4.3 Evidenzbasierte Bewertung.181 54.3.1 Methodik.181 54.3.2 Wirksamkeit.182 54.3.3 Wirtschaftlichkeit.186 5.4.4 Diskussion.186 5.5 Verhaltensbezogene Auswirkungen der Kostenerstattung für Raucherentwöhnungsmaßnamen.192 5.5.1 Hintergrund.192 5.5.2 Empirische Evidenz.195 5.5.2.1 Originalpublikationen.196 5.5.2.2 Meta-Analysen.200 5.5.3 Diskussion.201 5.5.3.1 Verhaltensbezogene Konsequenzen.201 5.5.3.2 Praktische Erfahrungen in Großbritannien.204 5.6
Zwischenfazit.207 6 Abschließende Bewertung.209 6.1 Beantwortung der Forschungsfragen.209 6.2 Diskussion der Implikationen für die Forschung und Praxis.221 6.3 Fazit.231 Literaturverzeichnis.233 5 |
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