Repetitorium Klinische Pharmazie: Arbeitsbuch für Prüfung und Praxis
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Eschborn
Govi-Verl.
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IMAGE 1
INHALTSVERZEICHNIS
DIE AUTOREN 13
VORWORT 15
A ALLGEMEINER TEIL
1 KLINISCHE PHARMAKOKINETIK 19
1.1 WICHTIGE PHARMAKOKINETISCHE PARAMETER 19
1.1.1 BIOVERFUEGBARKEIT (F) 19
1.1.2 SALZFAKTOR (S) 19
1.1.3 ABSORPTIONSKONSTANTE (ABSORPTIONSGESCHWINDIGKEITSKONSTANTE = FC A
) 19
1.1.4 VERTEILUNGSVOLUMEN (V D ) 20
1.1.5 CLEARANCE (CI) 21
1.1.6 HALBWERTSZEIT UND ELIMINATIONSKONSTANTE (T, /2 UND K E ) 21 1.1.7
STEADY-STATE ODER FLIESSGLEICHGEWICHT 22
1.2 PHARMAKOKINETISCHE BESONDERHEITEN BEI KINDERN UND NEUGEBORENEN . .
23 1.3 PHARMAKOKINETISCHE BESONDERHEITEN BEI SENIOREN 26
1.4 DOSISINDIVIDUALISIERUNG BEI ORGANINSUFFIZIENZEN 29
1.4.1 RENALE UND NICHTRENALE ARZNEISTOFFELIMINATION 29
1.4.2 ABSCHAETZUNG DER KREATININ-CLEARANCE 29
1.4.3 INDIVIDUELLE AUSSCHEIDUNGSKAPAZITAET 30
1.4.4 DOSISANPASSUNG BEI EINGESCHRAENKTER NIERENFUNKTION 30 1.4.5
DOSISANPASSUNG BEI EINGESCHRAENKTER LEBERFUNKTION 31 1.4.6 DOSISANPASSUNG
BEI HERZINSUFFIZIENZ 34
1.5 THERAPEUTISCHES DRUG-MONITORING (TDM) 35
1.5.1 INDIKATIONEN FUER EIN THERAPEUTISCHES DRUG-MONITORING 35 1.5.2
ZEITPUNKT UND HAEUFIGKEIT DER PROBENNAHME 36
1.5.3 INITIAL- UND ERHALTUNGSDOSIS 36
1.6 POPULATIONSPHARMAKOKINETIK 38
1.6.1 EINTEILUNG DER VERFAHREN 38
1.7 PHARMAKOGENETIK 43
1.7.1 METHODEN 45
1.7.2 KLINISCH RELEVANTE POLYMORPHISMEN 46
2 BEDEUTUNG VON DARREICHUNGSFORM UND -WEG FUER DIE THERAPIE 50
2.1 RESORPTIONSOBERFLAECHEN DER DARREICHUNGSWEGE 50
2.2 VERFUEGBARE FLUESSIGKEITSVOLUMINA UNTERSCHIEDLICHER
DARREICHUNGSWEGE. 50 2.3 FIRST-PASS-EFFEKT 52
BIBLIOGRAFISCHE INFORMATIONEN HTTP://D-NB.INFO/1003460224
DIGITALISIERT DURCH
IMAGE 2
6 INHALTSVERZEICHNIS
2.4 WIRKEINTRITT UND WIRKDAUER IN ABHAENGIGKEIT VON DARREICHUNGSFORM
UND -WEG 53
2.5 ABSOLUTE UND RELATIVE BIOVERFUEGBARKEIT 54
2.6 BEEINFLUSSUNG DER BIOVERFUEGBARKEIT (INTERAKTIONEN,
CYP-POLYMORPHISMEN) 55
3 BEZUG ZWISCHEN PHARMAKOKINETIK UND PHARMAKODYNAMIK 60
3.1 PHARMAKOKINETISCHE-PHARMAKODYNAMISCHE MODELLE 60
3.2 URSACHEN DER VARIABILITAET IM ERFOLG EINER ARZNEIMITTELTHERAPIE 63
4 STUDIENTYPEN ZUR UNTERSUCHUNG KLINISCHER FRAGESTELLUNGEN 67
4.1 FORMULIERUNG KLINISCHER FRAGESTELLUNGEN 67
4.2 STUDIENTEILNEHMER 67
4.3 DEFINITION DER ERFOLGSVARIABLEN (ENDPUNKTE) EINER STUDIE 68
4.4 STUDIENSTATISTIK UND FALLZAHLSCHAETZUNG 69
4.4.1 DATENCHARAKTERISTIK 69
4.4.2 AUSWAHL STATISTISCHER TESTS 69
4.4.3 AUSWERTUNG MULTIPLER ENDPUNKTE (ERFOLGSVARIABLEN) 71
4.4.4 KONFIDENZINTERVALLE (VERTRAUENSBEREICHE) 72
4.4.5 DIE RELEVANZ EINES STATISTISCH NICHT SIGNIFIKANTEN ERGEBNISSES.
72 4.4.6 STATISTISCHE SIGNIFIKANZ VERSUS KLINISCHE RELEVANZ 72
4.4.7 FALLZAHLSCHAETZUNG: BENOETIGTER STICHPROBENUMFANG AN
STUDIENTEILNEHMERN 73
4.5 INTERNE UND EXTERNE VALIDITAET EINER STUDIE 74
4.6 INTERVENTIONSSTUDIEN: RANDOMISIERT-KONTROLLIERTE STUDIEN 74
4.6.1 STUDIENDESIGN 74
4.6.2 VOR- UND NACHTEILE DES STUDIENDESIGNS 76
4.6.3 INFORMATIONSERTRAG 78
4.6.4 BEURTEILUNG DER METHODISCHEN QUALITAET 78
4.7 BEOBACHTENDE STUDIEN: KOHORTENSTUDIEN 79
4.7.1 STUDIENDESIGN 79
4.7.2 VOR- UND NACHTEILE DES STUDIENDESIGNS 80
4.7.3 INFORMATIONSERTRAG 80
4.7.4 BEURTEILUNG DER METHODISCHEN QUALITAET 80
4.8 BEOBACHTENDE STUDIEN: FALL-KONTROLLSTUDIEN 82
4.8.1 STUDIENDESIGN 82
4.8.2 VOR-UND NACHTEILE DES STUDIENDESIGNS 82
4.8.3 INFORMATIONSERTRAG 83
4.8.4 BEURTEILUNG DER METHODISCHEN QUALITAET 83
4.9 BEOBACHTENDE STUDIEN: QUERSCHNITTSSTUDIEN 83
4.9.1 STUDIENDESIGN 83
4.9.2 VOR- UND NACHTEILE DES STUDIENDESIGNS 83
4.9.3 INFORMATIONSERTRAG 85
4.9.4 BEURTEILUNG DER METHODISCHEN QUALITAET 85
IMAGE 3
INHALTSVERZEICHNIS
5 NUTZEN-RISIKO-BEWERTUNG EINER ARZNEIMITTELTHERAPIE 87
5.1 HIERARCHIE DER BEWEISKRAFT VON STUDIENTYPEN 87
5.2 SYSTEMATISCHE REVIEWS UND META-ANALYSEN 87
5.2.1 DEFINITIONEN 87
5.2.2 METHODEN 88
5.2.3 VOR-UND NACHTEILE VON META-ANALYSEN 89
5.2.4 METHODISCHE QUALITAET VON META-ANALYSEN 89
5.2.5 BEDEUTUNG VON META-ANALYSEN FUER DIE THERAPIE DES INDIVIDUELLEN
PATIENTEN 90
5.3 EVIDENCE-BASED MEDICINE (EBM) 90
5.4 QUANTIFIZIERUNG DER NUTZEN-RISIKO-RELATION 91
5.4.1 ANALYSEN AUF BASIS DER NUMBER NEEDED TO TREAT (NNT) (S.A. KAPITEL
12) 91
5.4.2 ANALYSE DER MINIMALEN KLINISCHEN EFFIZIENZ (MCE, MINIMUM CLINICAL
EFFICACY) 92
6 BEURTEILUNG DER KLINISCHEN RELEVANZ VON UNERWUENSCHTEN
ARZNEIMITTELWIRKUNGEN 93
6.1 PHARMAKOVIGILANZ 93
6.1.1 BEGRIFFE 93
6.1.2 POST-MARKETING-SURVEILLANCE 93
6.1.3 SPONTANBERICHTSSYSTEME 94
6.1.4 INTENSIVIERTES MONITORING VON UAW 95
6.2 STUFENPLAN 96
6.3 KLASSIFIKATION DER UAW 97
6.4 RISIKOBEWERTUNG 98
6.4.1 UAW-SCHWEREGRAD 98
6.4.2 KAUSALITAET 98
6.4.3 VORHERSEHBARKEIT UND VERMEIDBARKEIT 99
6.4.4 ABSCHAETZUNG DER HAEUFIGKEIT 99
6.5 ROLLE DER APOTHEKER BEI DER ERFASSUNG VON UAW 100
6.6 MEDIKATIONSFEHLER 100
6.6.1 MEDIKATIONSFEHLERARTEN UND ABSCHAETZUNG DER HAEUFIGKEIT 100 6.6.2
FORSCHUNGSMETHODEN 101
6.6.3 VERMEIDUNGSSTRATEGIEN 102
7 BEURTEILUNG DER KLINISCHEN RELEVANZ VON WECHSELWIRKUNGEN 104
7.1 INZIDENZ VON INTERAKTIONEN 104
7.2 PHARMAKOKINETISCHE INTERAKTIONEN 104
7.2.1 INTERAKTIONEN BEI DER ABSORPTION 104
7.2.2 INTERAKTIONEN DURCH VERDRAENGUNG AUS DER PROTEINBINDUNG 106 7.2.3
INTERAKTIONEN BEIM METABOLISMUS 106
7.2.4 INTERAKTIONEN BEI DER RENALEN ELIMINATION 106
7.3 PHARMAKODYNAMISCHE INTERAKTIONEN 107
7.3.1 SYNERGISTISCHE INTERAKTIONEN 107
IMAGE 4
INHALTSVERZEICHNIS
7.3.2 ANTAGONISTISCHE INTERAKTIONEN 107
7.3.3 INTERAKTIONEN AUFGRUND VON BEEINFLUSSUNG DER TRANSPORTMECHANISMEN
108
7.3.4 INTERAKTIONEN AUFGRUND VON STOERUNGEN DER FLUESSIGKEITS- UND
ELEKTROLYTBILANZ 108
7.4 KLINISCHE EVIDENZ FUER WECHSELWIRKUNGEN 109
7.5 RELEVANZ DER INTERAKTIONEN UND MASSNAHMEN 111
8 BEURTEILUNG DER KLINISCHEN RELEVANZ VON INKOMPATIBILITAETEN 115
9 GRUNDLAGEN UND METHODEN DER PHARMAZEUTISCHEN BETREUUNG 118
9.1 DEFINITION UND ABGRENZUNG ZUR BERATUNG 118
9.2 GRUNDLAGEN 118
9.2.1 PATIENTENSTAMMDATEN 118
9.2.2 MEDIKATIONSDATEN 118
9.3 ARZNEIMITTELBEZOGENE PROBLEME 119
9.3.1 ARZNEIMITTELAUSWAHL UND -GEBRAUCH 119
9.3.2 UNERWUENSCHTE WIRKUNGEN (UAW, NEBENWIRKUNGEN NW) 120 9.3.3
INTERAKTIONEN (IA) 121
9.3.4 KONTRAINDIKATIONEN (KL) 121
9.3.5 DOSIERUNG 122
9.3.6 COMPLIANCE 123
9.4 METHODEN: PROBLEMORIENTIERTE AUFZEICHNUNGEN (SOAP-NOTES) 124 9.5
PRAXIS: WIE IMPLEMENTIEREN UND PRAKTIZIEREN? 126
10 GRUNDLAGEN DER ERNAEHRUNG 129
10.1 ENERGIE- UND NAEHRSTOFFBEDARF 129
10.1.1 METHODEN ZUR ABSCHAETZUNG DES ERNAEHRUNGSZUSTANDES 130 10.1.2
ENERGIEBEDARF BEI KRITISCH KRANKEN 131
10.2 MANGELERNAEHRUNG 133
10.3 ENTERALE ERNAEHRUNG 135
10.4 PARENTERALE ERNAEHRUNG 138
10.5 MEDIZINPRODUKTE IN DER ENTERALEN UND PARENTERALEN ERNAEHRUNG 140
11 DURCHFUEHRUNG UND INTERPRETATION KLINISCH-CHEMISCHER UNTERSUCHUNGEN IN
DER APOTHEKE 144
11.1 QUALITAETSSICHERUNG 144
11.2 BLUTGLUCOSEBESTIMMUNGEN 145
11.3 BESTIMMUNG VON FETTSTOFFWECHSELPARAMETERN 146
11.4 BESTIMMUNG VON LEBERENZYMEN 148
12 EPIDEMIOLOGISCHE GRUNDBEGRIFFE 151
12.1 PHARMAKOEPIDEMIOLOGIE 151
12.2 SPEZIFISCHE EPIDEMIOLOGISCHE TERMINI 152
12.3 DEMOGRAFISCHE KENNZAHLEN 153
IMAGE 5
INHALTSVERZEICHNIS
12.4 VERGLEICHENDE EPIDEMIOLOGISCHE MASSZAHLEN 154
12.5 EINFLUSSVARIABLEN 156
12.5.1 SCHEINASSOZIATION 158
12.5.2 ZUSATZVARIABLEN 158
12.5.3 ZUFALLSVARIABILITAET 158
12.6 ANWENDUNG EPIDEMIOLOGISCHER METHODEN 159
12.7 KLINISCHE PRUEFUNG UND KLINISCHE ROUTINE 160
12.8 POSTMARKETING SURVEILLANCE 161
13 GRUNDZUEGE DER PHARMAKOOEKONOMIE 163
13.1 DEFINITION UND ZIELE 163
13.2 KOSTEN- UND NUTZENBEGRIFF IM GESUNDHEITSWESEN 163
13.3 LEBENSQUALITAET UND IHRE ERFASSUNG 165
13.4 VERFAHREN PHARMAKOOEKONOMISCHER UNTERSUCHUNGEN 167
13.5 NUTZEN DER ANGEWANDTEN PHARMAKOOEKONOMIE 170
13.6 PHARMAKOTHERAPIE UND ETHIK 171
B SPEZIELLER TEIL
14 BESONDERE THERAPIESITUATIONEN 177
14.1 ARZNEIMITTELTHERAPIE IN SCHWANGERSCHAFT UND STILLZEIT 177
14.1.1 HAEUFIGE ERKRANKUNGEN IN SCHWANGERSCHAFT UND STILLZEIT 177 14.1.2
BESONDERE RISIKEN DER PHARMAKOTHERAPIE 179
14.1.3 RISIKOBEWERTUNG UND ARZNEIMITTELAUSWAHL 179
14.2 ARZNEIMITTELTHERAPIE BEI FRUEHGEBORENEN 182
14.2.1 APGAR-INDEX 182
14.2.2 HAEUFIGE ERKRANKUNGEN 182
14.2.3 BESONDERE RISIKEN BEI DER PHARMAKOTHERAPIE 185
14.2.4 RISIKOBEWERTUNG UND HINWEISE ZUR ARZNEIMITTELAUSWAHL 185 14.3
ARZNEIMITTELTHERAPIE BEI SAEUGLINGEN UND KINDERN 186
14.3.1 HAEUFIGE ERKRANKUNGEN 186
14.3.2 RISIKOBEWERTUNG UND HINWEISE ZUR ARZNEIMITTELAUSWAHL 188 14.4
ARZNEIMITTELTHERAPIE BEI SENIOREN 189
14.4.1 DEMOGRAFISCHER WANDEL 189
14.4.2 HAEUFIGE ERKRANKUNGEN IM ALTER 189
14.4.3 BESONDERE RISIKEN BEI DER PHARMAKOTHERAPIE 190
14.4.4 RISIKOBEWERTUNG 193
14.5 ARZNEIMITTELTHERAPIE BEI DIALYSEPATIENTEN 195
14.5.1 DIALYSEVERFAHREN 196
14.5.2 HAEUFIGE BEGLEITSYMPTOME UND-ERKRANKUNGEN 198
14.5.3 BESONDERHEITEN DER PHARMAKOTHERAPIE BEI DIALYSEPATIENTEN . 199
14.5.4 RISIKOBEWERTUNG UND HINWEISE ZUR ARZNEIMITTELAUSWAHL 201
IMAGE 6
10 INHALTSVERZEICHNIS
15 BESONDERE THERAPIEREGIME 204
15.1 ANTIINFEKTIVE THERAPIE 204
15.1.1 ALLGEMEINE BEHANDLUNGSGRUNDSAETZE BEI INFEKTIONEN 204 15.1.2
TONSILLITIS/TONSILLOPHARYNGITIS 208
15.1.3 ANTIMIKROBIELLE THERAPIE UND MANAGEMENT VON ERWACHSENEN PATIENTEN
MIT AMBULANT ERWORBENEN TIEFEN ATEMWEGSINFEKTIONEN 209
15.1.4 THERAPIE VON INFEKTIONEN BEI PATIENTEN IN DER HAEMATOLOGIE UND
ONKOLOGIE-THERAPIESTRATEGIEN BEI UNGEKLAERTEM FIEBER. 216 15.2
TUMORTHERAPIE UND SUPPORTIVE MASSNAHMEN 223
15.3 THERAPIE MIT ANTIKOAGULANTIEN 236
15.4 IMMUNTHERAPIE 243
15.4.1 ALLGEMEINE BLUTBILDVERAENDERUNGEN 243
15.4.2 THERAPEUTIKA ZUR STIMULATION DES IMMUNSYSTEMS 244
15.4.3 THERAPEUTIKA ZUR HEMMUNG DES IMMUNSYSTEMS 247
15.4.4 EINSATZ THERAPEUTISCHER ANTIKOERPER 248
15.5 THERAPIE VON INTENSIVPATIENTEN, KRITISCH KRANKEN UND MULTIMORBIDEN
PATIENTEN 250
15.5.1 ANALGOSEDIERUNG 251
15.5.2 KATECHOLAMIN- UND VOLUMENTHERAPIE 252
15.5.3 ERNAEHRUNG 252
15.5.4 BEGLEITMEDIKATION UND ALLGEMEINES MONITORING AUF EINER
INTENSIVSTATION 254
15.6 THERAPIE VON SCHMERZZUSTAENDEN 256
15.7 ARZNEIMITTELTHERAPIE IN DER PALLIATIVMEDIZIN 270
16 SPEZIELLE PHARMAKOTHERAPIE AUSGEWAEHLTER ERKRANKUNGEN 280
16.1 GASTROINTESTINALE ERKRANKUNGEN 280
16.1.1 ULCUS VENTRICULI ET DUODENI 280
16.1.2 CHRONISCH-ENTZUENDLICHE DARMERKRANKUNGEN (CED) 286 16.1.3
OBSTIPATION UND DIARRHOE 291
16.2 KARDIOVASKULAERE ERKRANKUNGEN 298
16.2.1 HYPERTONIE 298
16.2.2 HERZINSUFFIZIENZ 304
16.2.3 ARRHYTHMIEN 308
16.2.4 THROMBOSEN 315
16.3 RESPIRATORISCHE ERKRANKUNGEN 327
16.3.1 ASTHMA BRONICHIALE 327
16.3.2 COPD - CHRONISCH OBSTRUKTIVE LUNGENERKRANKUNG 332 16.4
NEUROLOGISCHE UND PSYCHIATRISCHE ERKRANKUNGEN 337
16.4.1 SCHLAFSTOERUNGEN (INSOMNIEN) UND ANGSTERKRANKUNGEN 337 16.4.2
AFFEKTIVE STOERUNGEN 342
16.4.3 SCHIZOPHRENIE 350
16.4.4 MORBUS ALZHEIMER 358
16.4.5 EPILEPSIE 362
IMAGE 7
INHALTSVERZEICHNIS
16.4.6 MORBUS PARKINSON 368
16.5 ENDOKRINOLOGISCHE ERKRANKUNGEN 375
16.5.1 SCHILDDRUESENERKRANKUNGEN: HYPOTHYREOSE 375
16.5.2 SCHILDDRUESENERKRANKUNGEN: HYPERTHYREOSE 379
16.5.3 DIABETES MELLITUS TYP 2 382
16.6 KNOCHEN- UND GELENKERKRANKUNGEN 392
16.6.1 RHEUMATOIDE ARTHRITIS UND OSTEOARTHRITIS 392
16.6.2 GICHT UND HYPERURIKAEMIE 399
16.6.3 OSTEOPOROSE 402
16.7 HAUTERKRANKUNGEN UND ALLERGIEN 409
16.7.1 PSORIASIS 409
16.7.2 ATOPISCHE DERMATITIS 413
16.7.3 PILZINFEKTIONEN DER HAUT UND SCHLEIMHAEUTE 418
16.7.4 ALLERGIEN 425
16.7.5 ALIERGISCHE RHINOKONJUNKTIVITIS 429
16.7.6 WUNDBEHANDLUNG UND ULCUS CRURIS 434
C ANHANG
I PHARMAKOKINETISCHE FORMELSAMMLUNG 443
II HAEUFIG VERWENDETE STATISTISCHE SIGNIFIKANZTESTS 447
III NOMOGRAMME ZUR BESTIMMUNG DER KOERPEROBERFLAECHE 448
IV NANOGRAMM ZUR BESTIMMUNG DES BODY-MASS-INDEX 450
V DIALYSIERBARKEIT VON PHARMAKA (AUSWAHL) 452
VI PHARMAKA IN SCHWANGERSCHAFT UND STILLZEIT 458
VII ARZNEIMITTEL UND VERKEHR 463
VIII BEI AELTEREN PATIENTEN PROBLEMATISCHE ARZNEISTOFFE 465
IX ARZNEISTOFFE UND CYTOCHROM-P450-ISOENZYME 468
X INTERFERENZEN VON ARZNEIMITTELN AUF DIE LABORDIAGNOSTIK 479
XI HAEUFIG VERWENDETE ABKUERZUNGEN IN DER MEDIZIN UND IHRE BEDEUTUNG 484
STICHWORTVERZEICHNIS 491 |
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