Der MDK - mit dem Gutachter eine Sprache sprechen: alles über die Einstufungspraktiken und die Qualitätsprüfung nach § 112 in Verbindung mit § 114 SGB XI des Medizinischen Dienstes der Krankenversicherung sowie anhängende Prozesse der Qualitätssicherung
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Hannover
Schlütersche
2010
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| adam_text | INHALT VORWORT 11 TEIL I MDK - MIT DEM GUTACHTER EINE SPRACHE SPRECHEN 1
EINIGE PARAGRAFEN AUS DEM PFLEGEVERSICHERUNGSGESETZ .. 16 1.1
ABSICHERUNG DES RISIKOS DER PFLEGEBEDUERFTIGKEIT § 1 ABS. 4 ... 16 1.2
SELBSTBESTIMMUNG § 2 ABS. 2 16 1.3 VORRANG DER HAEUSLICHEN PFLEGE § 3 16
1.4 EIGENVERANTWORTUNG § 6 17 1.5 AUFKLAERUNG, BERATUNG § 7 17 1.6
BEGRIFF DER PFLEGEBEDUERFTIGKEIT § 14 18 1.7 VERFAHREN ZUR FESTSTELLUNG
DER PFLEGEBEDUERFTIGKEIT § 18 21 1.7.1 NEUERUNG 2009 22 1.8 BEGRIFF DER
PFLEGEPERSON § 19 22 1.9 LEISTUNGSVORAUSSETZUNG § 33 23 1.9.1 OHNE
ANTRAG GEHT IN DEUTSCHLAND GAR NICHTS 23 1.10 STUFEN DER
PFLEGEBEDUERFTIGKEIT § 15 25 1.10.1 PFLEGESTUFE I 25 1.10.2 PFLEGESTUFE
II 25 1.10.3 PFLEGESTUFE III 25 1.10.4 HAERTEFALLREGELUNG 25 1.10.5 DIE
PFLEGESTUFEN SINKEN 26 1.11 BEDINGUNG DER PFLEGEBEDUERFTIGKEIT 27 1.11.1
DIE HUERDEN DER PFLEGEVERSICHERUNG 29 1.12 LEISTUNGEN DES
PFLEGEVERSICHERUNGSGESETZES (PVG) 29 1.12.1 LEISTUNGSARTEN, GRUNDSAETZE §
28 29 1.12.2 KOSTEN DER LEISTUNGEN DER PFLEGEVERSICHERUNG 30 1.12.3
PFLEGESACHLEISTUNG § 36 30 1.12.4 PFLEGEGELD § 37 31 1.12.5 KOMBINATION
VON SACH- UND GELDLEISTUNG, KOMBINATIONSLEISTUNG § 38 33 1.12.6
HAEUSLICHE PFLEGE BEI VERHINDERUNG DER PFLEGEPERSON § 39 .... 33 1.12.7
PFLEGEHILFSMITTEL UND TECHNISCHE HILFEN § 40 34 1.12. BIBLIOGRAFISCHE
INFORMATIONEN HTTP://D-NB.INFO/999375717 DIGITALISIERT DURCH INHALT
1.12.13 PFLEGEBEDUERFTIGE MIT ERHEBLICHEM ALLGEMEINEN BETREUUNGSBEDARF §
45A (AMBULANT) UND 87B (STATIONAER) 52 1.12.14 NEUREGELUNG § 45B,
LEISTUNGEN FUER PFLEGEBEDUERFTIGE MIT ERHEBLICHEM ALLGEMEINEN
BETREUUNGSBEDARF 57 1.12.15 NEUREGELUNG § 45C 58 1.13 AUFGABEN DES MDK
59 1.13.1 AUFGABEN DES MDK IM RAHMEN DER FESTSTELLUNG ZUR PFLEGE-
BEDUERFTIGKEIT 60 1.14 PFLEGEZEITGESETZ 60 2 ZAHLEN UND FAKTEN ZUR
PFLEGEVERSICHERUNG 64 3 DIE BEGUTACHTUNG 72 3.1 GLIEDERUNG DES
GUTACHTENS 73 3.1.1 DIE EINZELNEN PUNKTE DER ABSCHNITTE 73 3.2 DIE
ANRECHENBAREN VERRICHTUNGEN 75 3.3 DER HILFEBEDARF 76 3.3.1 FORMEN DER
HILFELEISTUNG 76 3.3.2 ZEITORIENTIERUNGSWERTE DER
BEGUTACHTUNGSRICHTLINIEN 79 3.4 VERFAHREN ZUR FESTSTELLUNG DER
PFLEGEBEDUERFTIGKEIT (GEMAESS RICHTLINIE ZUR EINSTUFUNG) 81 3.4.1 §18SGBXI
81 3.4.2 FESTLEGUNG DER PFLEGEBEDUERFTIGKEIT 82 3.5 VORGEHENSWEISE BEI
EINER BEGUTACHTUNG 84 3.5.1 ANKUENDIGUNG DES BESUCHS 84 3.5.2 DER BESUCH
86 3.5.3 BEGUTACHTUNG DES ANTRAGSTELLERS IM KRANKENHAUS ODER IN EINER
REHABILITATIONSEINRICHTUNG 87 3.5.4 BESONDERHEITEN BEI DER ERMITTLUNG
DES HILFEBEDARFS 89 3.5.5 HILFEBEDARF UND AKTIVIERENDE PFLEGE 89 3.6
BEGUTACHTUNGSSITUATION = ALLTAGSSITUATION? 90 3.6.1 »NEHMEN SIE MAL DIE
ARME HINTER DEN KOPF! 91 3.6.2 GUTE VORBEREITUNG IST DIE HALBE
EINSTUFUNG, ABE INHALT 3.9.2 ALLGEMEINE ERLEICHTERNDE FAKTOREN 105 3.9.3
SPEZIELLE FAKTOREN 105 4 DAS FORMULARGUTACHTEN 115 4.1 ERLAEUTERUNGEN ZUM
GUTACHTEN 129 4.1.1 DERZEITIGE VERSORGUNGS- UND BETREUUNGSSITUATION 129
4.1.2 PFLEGERELEVANTE VORGESCHICHTE UND BEFUNDE 129 4.1.3
KRANKHEIT(EN)/BEHINDERUNG(EN) UND IHRE AUSWIRKUNG(EN) AUF DIE
AKTIVITAETEN DES TAEGLICHEN LEBENS 129 4.1.4 PFLEGEBEGRUENDENDE DIAGNOSE(N)
130 4.1.5 PFLEGEBEDUERFTIGKEIT 132 4.1.6 ERGEBNIS 134 4.1.7 EMPFEHLUNGEN
134 4.1.8 ZUSAETZLICHE EMPFEHLUNGEN/ERLAEUTERUNGEN FUER DIE PFLEGEKASSE 135
4.1.9 PROGNOSE/WIEDERHOLUNGSBEGUTACHTUNG 135 4.1.10 BETEILIGTE GUTACHTER
135 4.2 WER MACHT DENN NUN DIE EINSTUFUNG? 136 4.2.1 WAS SICH HINTER DEN
EINZELNEN FRAGEN VERBIRGT 136 4.3 DER WIDERSPRUCH 137 4.3.1 WIE GEHT NUN
SO EIN WIDERSPRUCH? 137 4.3.2 DER BESCHEID - SEHEN SIE GENAU HIN! 138
4.3.3 KAUM KLAGEN 139 4.3.4 WIE WIRD DER WIDERSPRUCH INNERHALB DER KASSE
ABGEHANDELT? 139 TEIL II QUALITAETSSICHERUNG 5 QUALITAETSPRUEFUNG NACH SGB
XI § 114 144 5.1 DIE QUALITAETSPRUEFUNGSRICHTLINIE 145 5.2 DIE PRUEFEBENEN
149 5.2.1 STRUKTURQUALITAET 149 5.2.2 PROZESSQUALITAET 150 5.2.3
ERGEBNISQUALITAET 150 5.3 TRANSPARENZVEREINBARUNGEN 151 DIE ANLAGE 1 151
DIE ANLAGE 2 152 DIE ANLAGE 3 152 DIE ANLAGE 4 175 5. 8 INHALT 5.6
PRUEFUNGSABLAUF 192 5.6.1 GUTE VORBEREITUNG IST DIE HALBE MIETE 195 6
QUALITAET 198 6.1 DEFINITION 198 6.1.1 QUALITAET IST NICHT IMMER GLEICH
GUETE 199 6.2 ENTWICKLUNG DER QUALITAETSSICHERUNG 201 6.3 EBENEN DER
QUALITAET 202 6.3.1 STRUKTURQUALITAET 202 6.3.2 PROZESSQUALITAET 203 6.3.3
ERGEBNISQUALITAET 203 6.3.4 DEFINITIONEN UND BEGRIFFLICHKEITEN 204 6.4
DIE NORMENREIHE DIN EN ISO 9000FF. 205 6.4.1 DIE NORMENREIHE 9000:2008
205 6.5 EFQM 207 6.6 TQM 207 6.7 KTQ 208 6.8 NULL-FEHLER-PRINZIP 210 6.9
DIAKONIE-SIEGEL 211 7 MASSNAHMEN ZUR QUALITAETSSICHERUNG 216 7.1 INTERNE
QUALITAETSSICHERUNG 216 7.1.1 ANLEITER, MENTOREN, PATEN ETC 216 7.1.2
ARBEITSABLAEUFE/PLAENE 216 7.1.3 BETRIEBSAERZTLICHE UNTERSUCHUNG 219 7.1.4
DELEGATION 220 7.1.5 DIENSTPLAENE : 228 7.1.6 DIENSTANWEISUNGEN 230 7.1.7
DIENST- UND TEAMBESPRECHUNGEN 230 7.1.8 EINARBEITUNGSMAPPE 231 7.1.9
FACHLITERATUR 238 7.1.10 FORT- UND WEITERBILDUNG 238 7.1.11
MASSNAHMENKATALOG 240 7.1.12 MERKBLAETTER 247 7.1.13 ORGANIGRAMM 247
7.1.14 PFLEGELEITBILD 249 7.1.15 PFLEGEHANDBUCH 250 7.1.16 PFLEGEKONZEPT
251 7.1.17 PFLEGESTANDARDS 252 7.1.18 PFLEGEVISITE 257 7.1.19
QUALITAETSBEAUFTRAGTE 269 INHALT 7.1.20
QUALITAETSHANDBUCH/PFLEGEQUALITAETSHANDBUCH 273 7.1.21 QUALITAETSZIRKEL 281
7.1.22 SCHWEIGEPFLICHT 282 7.1.23 SICHERHEITSMASSNAHMEN (BGW) 285 7.1.24
STELLENBESCHREIBUNG 286 7.1.25 UEBERGABE 286 7.1.26 VERFAHRENSANWEISUNG
291 7.1.27 VERHALTENSANWEISUNG 292 7.1.28 PFLEGEDOKUMENTATION 293 7.1.29
EXPERTENSTANDARDS 326 7.2 EXTERNE QUALITAETSSICHERUNG 337 7.2.1 BERATER
337 7.2.2 AUDITOREN 338 7.2.3 ZERTIFIZIERUNGEN 339 7.2.4 BEGEHUNGEN -
EXTERNE AUDITS 340 7.2.5 KOOPERATION MIT ANDEREN INSTITUTIONEN 341 7.2.6
KONFERENZEN 341 7.2.7 TREFFEN/MEETINGS 341 7.2.8 MITGLIEDSCHAFT IN EINEM
BERUFSVERBAND 341 8 DIE HAEUFIGSTEN MAENGEL BEI DER QUALITAETSPRUEFUNG 343
DEFINITIONEN UND ABKUERZUNGEN 347 LITERATUR 348 REGISTER 350
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