Medizincontrolling Schweiz: eine ganzheitliche Betrachtung der Medizin im Zeitalter von DRG und TARMED
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Bern
Huber
2010
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Titel: Medizincontrolling Schweiz
Autor: Malk, Rolf
Jahr: 2010
Inhaltsverzeichnis
Widmung . 13
Danksagung . 14
Geleitwort. 15
Vorwort. 16
1 Einführung in das Medizincontrolling. 19
RolfMalk und Christian Beth
1.1 Entwicklung und Veränderung im Schweizer Gesundheitswesen. 19
Christian Beth
1.1.1 Neue Tarifsysteme und die Folgen für die Schweizer Spitallandschaft. 20
1.1.1.1 Einführung diagnosebezogener Fallgruppen (DRG). 20
1.1.1.2 Einführung des ambulanten Tarifsystems TARMED. 22
1.1.2 Kostenentwicklung im Schweizer Gesundheitssystem. 24
1.1.3 Strukturelle Veränderungen in der Spitallandschaft. 25
1.1.4 Folgen der Entwicklung im Schweizer Gesundheitswesen. 28
1.2 Definition des Medizincontrollings im Schweizer Gesundheitswesen. 29
Christian Beth
1.2.1 Controlling im Allgemeinen. 29
1.2.2 Zur Begrifflichkeit des Medizincontrollings. 31
1.3 Die Entstehung des Medizincontrollings in der Schweiz. 33
RolfMalk
1.3.1 TARMED und AP-DRG . 33
1.3.2 Kodierung als ökonomisches Produkt der Medizin . 34
1.3.3 Vermittlung zwischen Verwaltung und Leistungserbringern . 35
1.3.4 Globalbudget oder der neue Ansatz zur Kostenfrage. 36
1.3.5 Verhandlung mit Kantonen . 37
1.3.6 Fazit und Überleitung . 38
1.4 Das Berufsbild des Medizincontrollers in der Schweiz . 39
RolfMalk
1.4.1 Aufgabengebiet und Kompetenzen. 40
1.4.1.1 Operatives Medizincontrolling. 41
1.4.1.2 Strategisches Medizincontrolling . 45
1.4.2 Die Schnittstellen im Berufsbild des Medizincontrollers. 46
1.4.2.1 Interne Schnittstellen im Spital. 47
1.4.2.2 Externe Schnittstellen ausserhalb des Spitals. 49
1.4.3 Organisatorische Eingliederung des Medizincontrollers. 49
1.4.4 Die Qualifikation des Medizincontrollers. 51
1.4.5 Raster-Stellenbeschreibung «Medizincontroller im Spital». 52
2 Medizincontrolling aus der Sicht der Spitaldirektion . 55
Marco Beng
2.1 Einleitung und Ausgangslage . 55
2.2 Aktuelle Herausforderungen für die Steuerung des Spitals. 56
2.2.1 Effizienzmessung und Benchmarking. 58
2.2.2 Erlösoptimierung mit CMI, Dokumentation, Kodierung und DRG-Berichtswesen 58
2.2.2.1 Medizinische Dokumentation. 59
2.2.2.2 Kodierung. 59
2.2.2.3 DRG-Berichtswesen . 59
2.2.2.4 Steuerung auf Grund des DRG-Berichtswesens. 60
2.2.3 Kostenverbesserung und Prozessoptimierungen . 62
2.2.4 Betriebsgrösse und Steigerung der Fallzahlen. 64
2.2.5 Qualitätssicherung. 66
2.2.5.1 Aspekte der Qualität. 66
2.2.5.2 Messung der Qualität . 68
2.2.5.3 Einfluss des Medizincontrollings auf die Qualitätsbetrachtung. 68
2.3 Grenzen des Medizincontrollings. 69
2.4 Schnittstellen und Anforderungen an das Medizincontrolling . 69
2.5 Zusammenfassung. 71
3 Ärztliche Aspekte im Medizincontrolling . 73
Urs Graf
3.1 Ausgangssituation für die Ärzteschaft. 73
3.1.1 Die Arzt-Patient-Beziehung unter neuen Strukturen. 73
3.1.2 Pflege und Ärzteschaft: Was ändert sich? . 74
3.1.3 Ökonomie und ärztliches Handeln im Spital. 74
3.1.4 Zur Position des Arztes im Spitalalltag. 75
3.2 Handlungsbedarf für die Ärzteschaft . 76
3.2.1 Neue Herausforderungen für das Selbstbild des Arztes. 76
3.2.2 Auswirkungen auf die Ausbildung des Medizinstudenten. 76
3.2.3 Auswirkungen auf die Postgraduate-Ausbildung . 77
3.3 Der ärztliche Spitalalltag nach Einführung der DRG. 77
3.4 Wer führt das Spital? Arzt oder Betriebswirtschafter?. 78
3.4.1 Die Kernkompetenz in der Geschäftsleitung. 79
3.4.2 Die Entwicklung in der Spitalführung . 79
3.4.3 Der Arzt als Spitaldirektor . 79
3.4.4 DRG und Spitalführung . 80
4 Medizincontrolling und die Pflege. 81
Pia Schnitzler
4.1 Ausgangssituation. 81
4.1.1 Paradigmenwandel in der Pflege: Wo bleibt der Patient?. 81
4.1.2 Veränderungen hierarchischer Strukturen. 82
4.1.3 Ergebnisse einer empirischen DRG-Begleitstudie in Deutschland. 83
4.1.4 Auswirkungen auf die Bereiche Operationssaal und Anästhesie . 84
4.2 Handlungsbedarf in der Pflege - spätestens heute!. 85
4.2.1 Unternehmenskulturelle Aufgaben (Kulturqualität). 86
4.2.1.1 Pflegeleitbild. 86
4.2.1.2 Qualitätszirkel . 87
4.2.2 Strukturelle Anforderungen (Strukturqualität). 88
4.2.3 Operatives Pflegecontrolling (Prozess- und Ergebnisqualität) . 90
4.2.3.1 Qualitätscontrolling in der Pflege . 90
4.2.3.2 Prozessorientierte Arbeitsgestaltung . 94
4.2.3.3 Kostencontrolling . 95
5 Medizincontrolling und Informatik . 99
Michael Lehmann
5.1 Einleitung. 99
5.2 Klinikinformationssystem, medizinische und pflegerische Dokumentation. 100
5.2.1 Aufgaben eines Klinikinformationssystems. 100
5.2.1.1 Medizinische und pflegerische Dokumentation. 100
5.2.1.2 Medikamentenverordnung. 100
5.2.1.3 Kommunikation . 100
5.2.1.4 Planung. 100
5.2.1.5 Austrittsbericht . 101
5.2.2 KIS-Einführung . 101
5.3 Kodierung. 102
5.3.1 Verschiedene Methoden der Kodierunterstützung. 102
5.3.2 Kodierung in Dokumentation integriert. 102
5.4 Leistungserfassung . 103
5.4.1 Blockleistungen. 103
5.4.2 Validierung . 103
5.4.3 Methoden der Leistungserfassung. 103
5.4.4 Geräte zur Leistungserfassung. 104
5.5 Der DRG-Arbeitsplatz - Was muss er leisten?. 104
5.6 Auswertungen und Statistik . 106
5.6.1 Berichtgeneratoren. 106
5.6.2 Datawarehouse-System. 106
5.7 Schnittstellen . 107
5.7.1 Schnittstellennormen. 107
5.7.2 Schnittstellenmanager. 108
6 Medizincontrolling und Ertragssicherung. 111
Robert Laschkolnig, Anna-Lena Zwirnmann und RolfMalk
6.1 Die medizinische Dokumentation als Grundlage der Ertragssicherung . 111
Robert Laschkolnig
6.1.1 Einleitung . 111
6.1.2 Qualität der medizinischen Dokumentation, stationär und ambulant. 113
6.1.3 Anforderungen an die medizinische Dokumentation . 114
6.1.4 Anforderungen an die Leistungserbringer. 117
6.1.5 Datenschutz. 118
6.1.6 Auswirkungen der medizinischen Klassifikationen . 119
6.2 Stationäre Erträge über DRG . 121
6.2.1 Kodierung unter den Aspekten des Medizincontrollings. 121
Robert Laschkolnig
6.2.1.1 Die Grenzen der Kodierung. 123
6.2.1.2 Schwachstellen der Kodierung . 124
6.2.1.3 Auswirkungen der Kodierung auf das Medizincontrolling . 125
6.2.2 Aufbau einer Kodierabteilung im Spital . 126
Anna-Lena Zwirnmann
6.2.2.1 Ausgangslage . 126
6.2.2.2 Personelle Aspekte. 127
6.2.2.3 Infrastrukturen des Arbeitsplatzes . 134
6.2.2.4 Umsetzung einer spitalinternen Kodierabteilung. 136
6.2.2.5 Ausblick - Erfahrungsbericht . 140
6.2.2.6 Fazit. 140
6.3 Ambulante Erträge über TARMED. 140
RolfMalk
6.3.1 Einleitung . 140
6.3.1.1 Leistungserfassung unter Aspekten des Medizincontrollings. 141
6.3.1.1 Prozess und Institutionen der Leistungserfassung. 141
6.3.1.1 Blockleistungen als Medium der Leistungserfassung. 143
6.3.2 Aufbau des internen TARMED-Controllings . 145
6.3.3 Regeln und Interpretationen. 151
6.3.4 Strategische und operative Verknüpfungen von DRG und TARMED. 155
6.3.4.1 Ertragsgegenüberstellungen. 157
6.3.4.2 Kostenrelevanz. 158
6.3.4.3 Modellrechnung ambulant/stationär . 158
6.3.4.4 Strategie für die Spitaldirektion . 159
6.3.4.5 Auswirkungen auf die Leistungserbringer und Kostenträger. 162
6.3.4.6 Auswirkungen auf die Patienten. 163
7 Medizincontrolling als medizinischer Bestandteil der Spitalsteuerung . 165
Gerhard Daum
7.1 Strategischer Handlungsspielraum und Einflussfaktoren. 165
7.1.1 Der strategische Handlungsspielraum. 165
7.1.2 Strategische Einflussfaktoren . 168
7.2 Das neue Fallpauschalensystem SwissDRG . 169
7.2.1 Gewinn- und Verlustzonen von DRG. 170
7.2.1.1 Aufenthaltsdauer. 170
7.2.1.2 Fallschwere. 170
7.2.2 Aufbau eines spitalspezifischen DRG-Berichtswesens . 171
7.2.3 Unterstützung des DRG-Berichtswesens durch Softwaremodule. 173
7.2.4 Aussagefähigkeit der Daten. 182
7.2.5 Kommunikation mit den Leistungserbringern . 183
7.2.6 Steuerung über Aufenthaltsdauern . 186
7.3 Qualitätssteuerung durch Medizincontrolling . 187
7.3.1 Qualität im Spital. 187
7.3.2 Elemente der Qualität . 188
7.3.3 Dokumentationsstandards für eine gute Qualität. 189
7.3.4 Zum Begriff «Komplikationen» . 190
7.3.5 Wege zur Prozessoptimierung . 192
7.3.5.1 Projektkoordination . 192
7.3.5.2 Projektorganisation. 193
7.3.6 Welche Kennzahlen braucht die Qualitätssteuerung?. 194
8. Kostenkontrolle durch Medizincontrolling. 199
Jürg Wägli, Erwin Rieben, Thomas Holler, Yilmaz Aslan und Christian Beth
8.1 REKOLE* und die Auswirkungen auf das Medizincontrolling. 199
Jürg Wägli
8.1.1 REKOLE8 - der nationale Spital-Kostenrechnungsstandard. 199
8.1.2 Medizincontrolling, Spitalcontrolling und Kostenmanagement. 202
8.1.3 Entwicklungsmöglichkeiten der Kosten- und Leistungsrechnung im Spital. 204
8.1.3.1 Deckungsbeitragsrechnung (Teilkostenrechnung). 205
8.1.3.2 Plankostenrechnungen. 206
8.1.3.3 Prozesskostenrechnung . 209
8.1.3.4 Target Costing - Zielkostenrechnung . 210
8.1.4 Medizincontrolling und Entwicklungspotenzial des Kostenmanagements. 211
8.1.4.1 Budgetierung. 212
8.1.4.2 Qualitätsmanagement, Qualitätskosten und Kostenmanagement. 215
8.1.4.3 Case-Mix-Optimierung. 215
8.1.4.4 Investitionscontrolling . 216
8.2 Betriebswirtschaftliche Einsatzmöglichkeiten von »mipp . 218
Erwin Rieben, Thomas Holler, Yilmaz Aslan
8.2.1 Einführung . 218
8.2.2 Prozesskostenrechnung nach »mipp . 218
8.2.3 Einsatzmöglichkeiten des »mipp . 222
8.2.3.1 Vor- und Nachkalkulation. 222
8.2.3.2 Planung und Budgetierung . 223
8.2.3.3 Simulationen . 223
8.2.3.4 Spitalübergreifende Komplexpfade. 224
8.2.3.5 Pfadcontrolling . 224
8.2.4 Betriebswirtschaftliche Einsatzmöglichkeiten. 225
10
8.2.4.1 OP-Kapazitätserweiterung. 227
8.2.4.2 Klinikerweiterung am Beispiel einer Klinik für Medizin . 229
8.3 Bedeutung des Prozessmanagements im Spitalwesen . 235
Christian Beth
8.3.1 Notwendigkeit des Prozessmanagements. 235
8.3.2 Definition der Begriffe «Prozess» und «Prozessmanagement» . 237
8.3.2.1 Resultatorientierung. 238
8.3.2.2 Kundenorientierung. 238
8.3.2.3 Beitrag für das Ganze . 238
8.3.2.4 Kontrollierbarkeit, Messbarkeit, Beurteilbarkeit. 238
8.3.2.5 Wiederholbarkeit und Routine . 239
8.3.2.6 Verantwortlichkeit. 239
8.3.2.7 Führbarkeit. 239
8.3.3 Phasen des Prozessmanagements . 240
8.3.3.1 Vorbereitungsphase. 241
8.3.3.2 Beurteilung der Ausgangslage. 241
8.3.3.3 Prozesserhebung und -messung. 242
8.3.3.4 Prozessgestaltung. 242
8.3.3.5 Prozessumsetzung. 242
8.3.3.6 Prüfung der Wirksamkeit. 243
8.3.4 Prozessmanagement in der OP-Abteilung . 243
8.3.4.1 Notwendigkeit der Prozessoptimierung. 243
8.3.4.2 Optimierungspotenziale in der OP-Abteilung . 245
9 Aktuelle Tendenzen des Medizincontrollings . 251
Jean-Claude Rey, Beat Knuchel und Stephan Haensenberger
9.1 AP-DRG - Einführung und Perspektive. 251
Jean-Claude Rey
9.1.1 Hauptaussagen . 251
9.1.2 AP-DRG: Vorbereitungen und Einführung. 252
9.1.2.1 Erste Machbarkeitsstudie zur DRG-Anwendung in der Schweiz. 252
9.1.2.2 Unterstützung der Gesetzgebung, methodologische Beiträge und
Auswahl des Systems. 252
9.1.2.3 Statistikgesetz und Einführung der medizinischen Statistik. 252
9.1.2.4 Internationale Unterstützung, PCSI und externe Ressourcen . 253
9.1.2.5 Wahl der Art des DRG-Systems . 253
9.1.2.6 Einführungsstrukturen und erste Resultate. 253
9.1.2.7 Einführung in den Kantonen und Spitälern . 253
9.1.3 Hauptanwendungen. 254
9.1.3.1 Ressourcenallokation für Spitäler seitens der öffentlichen Hand. 254
9.1.3.2 Fakturierung der DRG-Pauschbeträge gegenüber den Versicherungen . 254
9.1.3.3 DRG für die interne Verwaltung in den Spitälern und Benchmarking_ 255
9.1.3.4 DRG und Risikokompensation: Untersuchungen . 258
9.1.4 Entwicklung der sechs sukzessiven Versionen von Kostengewichten . 258
9.1.5 Zum Stand der Übernahme der AP-DRG im Jahre 2009. 259
9.1.6 Perspektiven . 259
11
9.1.6.1 Vertrag betreffend die Datenbank «Fallkosten» . 259
9.1.6.2 Organisation des Übergangs, Verpflichtungen. 260
9.1.6.3 Ein Schlüsseljahr und seine Perspektiven: 2012 . 260
9.2 SwissDRG: Zukunft und Perspektiven eines Gesamtschweizer Modells . 260
Beat Knuchel
9.2.1 Wesen und Ziele der neuen Spitalfinanzierung. 260
9.2.2 SwissDRG und Transparenz. 261
9.2.2.1 Transparenz im Einzelfall. 261
9.2.2.2 Transparenz beim Leistungserbringer . 262
9.2.2.3 Folgen für die Datenflussprozesse. 263
9.2.2.4 Die Rolle des Datenschutzes . 264
9.2.3 SwissDRG und Qualität. 265
9.2.4 SwissDRG und Preise. 267
9.2.5 SwissDRG und mögliche Folgen . 268
9.2.5.1 Vor- und nachgelagerte Bereiche . 268
9.2.5.2 Innovation . 268
9.2.5.3 Investitionen werden zum entscheidenden Punkt. 269
9.2.5.4 Kostenentwicklung . 270
9.2.6 Fazit . 271
9.3 TARMED - Zukunftsaussichten und Umsetzbarkeit . 271
Stephan Haensenberger
9.3.1 TARMED, das teuerste Tarifsystem der Schweiz. 273
9.3.2 TARMED als Instrument des Medizincontrollings. 273
9.3.2.1 Vorbereitung und Rahmenbedingungen. 273
9.3.2.2 Technikerstellung durch Spezialisten. 275
9.3.2.3 Auswertungen und Analysen statt Tarifregeln . 276
9.3.3 Die Rolle ambulanter Tarife in der Schweiz. 276
9.3.4 In der Verantwortung der Tarifpartner. 277
Anhang . 279
Literatur . 280
Glossar . 283
Abkürzungsverzeichnis . 293
Herausgeber- und Autorenverzeichnis. 297
Sachwortverzeichnis. 302 |
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