Procalcitonin: Biochemie und klinische Diagnostik
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| adam_text | Inhaltsverzeichnis
Inhaltsverzeichnis
Щ
Grundlagen 8
1.1. Procalcitonin, ein Markerprotein der Infektion und Sepsis..................................8
1.2. Eigenschaften von PCT....................................................................9
1.3. Diagnose schwerer bakterieller Infektionen und von Sepsis.................................9
1.4. PCT und Schweregrad der Erkrankung....................................................10
1.5. Nicht-bakterielle Ursachen einer PCT-Erhöhung...........................................11
1.6. Prognostische Bedeutung und Verlaufsbeurteilung der Sepsis............................12
1.7. Einfluss auf diagnostische und therapeutische Entscheidungen.............................13
1.8. Indikation und Überwachung einer Antibiotikatherapie.......................................14
1.9. Stabilität und Kinetik von PCT............................................................15
1.10. Biochemische Eigenschaften im Überblick................................................15
Hauptindikationen 17
2.1. Diagnose, Verlaufsbeurteiiung und Therapie von bakteriellen Infektionen und Sepsis......17
2.1.1. Diagnose einer Sepsis, schweren Sepsis und des septischen Schocks............................17
2.1.2. Differentialdiagnose schwerer bakterieller Infektionen und der Sepsis............................19
2.1.3. Beurteilung des Schweregrads der Sepsis und systemischen Entzündungsreaktion..............22
2.1.4. Verlaufskontrolle und prognostische Bedeutung...............................................23
2.1.5. Indikation und Kontrolle einer antibiotischen Behandlung......................................25
2.2. Bestimmung von PCT in bestimmten klinischen Bereichen................................26
2.2.1. PCT auf der Intensivstation....................................................................26
2.2.2. PCT in der Notaufnahme......................................................................28
2.2.3. PCT bei ambulanten Patienten.................................................................31
Biochemie und
Pathophysiologie
35
3.1. Procalcitonin (PCT), ein lösliches Protein..................................................35
3.2. Genetik..................................................................................36
3.3. Mechanismen der Induktion und Elimination von PCT.....................................37
3.4. Zeitverlauf der Induktion und Elimination................................................38
3.5. Biologische Wirkungen von PCT..........................................................38
Laborchemie 41
4.1. Bestimmungsmethoden von PCT.........................................................41
4.2. Stabilität und Halbwertszeit in vitro, präanalytische Faktoren..............................41
4.3. Normalwerte und Referenzbereiche von PCT.............................................41
PCT
als Marker der Infektion und Sepsis: Eine evidenzbasierte Datenlage 42
5.1. Differentialdiagnose von bakteriellen Infektionen, SIRS und Sepsis .....................42
5.2. PCT als Marker der Progression der Infektion zur Sepsis, zur schweren Sepsis und dem
septischen Schock.......................................................................47
5.3. Interpretation von PCT im klinischen Zusammenhang....................................48
5.4. PCT: ein Infektions- oder ein
Inflammationsmarker?
.......................................48
5.5. Ein Vergleich mit anderen Markern.......................................................50
Inhaltsverzeichnis
Verwendung von PCT zur Steuerung der Antibiotikatherapie 54
6.1. Grundlagen einer individuellen, patientenadaptierten antibiotischen Behandlung
mittels PCT..............................................................................54
6.2. PCT-gesreuerte Antibiotikatherapie bei Atemwegsinfektionen.............................60
6.2.1. Überblick über aktuelle Studien................................................................60
6.2.2. Patienten mit Verdacht auf Infektionen der oberen Atemwege in der Notaufnahme:
Die Ergebnisse der
ProResp^Studie
...........................................................61
6.2.3. PCT, Antibiotikatherapie und Exazerbation einer COPD: die
ProCOLD^Studie
..................62
6.2.4. Ambulante Patienten mit Verdacht auf Atemwegsinfektionen: die
PARTľ -Studie
...............63
6.2.5. Individuelle, Patienten-adaptierte Behandlung der ambulant erworbenen
Pneumonie mit
PCT:
die ProCAP -Studie...........................................................................63
6.3. Steuerung der Antibiotikabehandlung bei Intensivpatienten mit Sepsis, schwerer Sepsis
oder septischem Schock.................................................................65
^| Anwendung bei speziellen Indikationen 67
7.1. Diagnostische Verwendung von PCT bei Patienten mit
Pneumonie
........................67
7.2. Bakteriämie..............................................................................69
7.3. Bakterielle Endokarditis..................................................................71
7.4. Akute bakterielle Meningitis..............................................................72
7.5. Differentialdiagnose viraler Erkrankungen................................................74
7.6. Pilzerkrankungen: Aspergillus- und Candidainfektionen...................................75
7.7. Autoimmunerkrankungen ...............................................................75
7.8. Allergische Erkrankungen................................................................76
7.9. Pankreatitis..............................................................................76
7.10. Vesiko-ureteraler
Reflux,
Pyelonephritis
und Harnwegsinfekt..............................79
Ausnahmen und Besonderheiten 82
8.1. PCT-Induktion ohne Nachweis eines bakteriellen Fokus...................................82
8.2. Die Induktion von PCT nach operativen Eingriffen und Trauma...............................85
8.3. PCT nach Organtransplantation..........................................................88
8.4. PCT bei Niereninsuffizienz................................................................89
8.5. Tumorerkrankungen.....................................................................91
8.6. Hämatologisch-onkologische Erkrankungen, Chemotherapie.............................92
8.7. PCT bei neutropenischen Patienten......................................................94
8.8. Knochenmarktransplantation oder Transplantation hämatopoetischer Stammzellen.......95
ЦЦ
Kinder und Neugeborene 96
9.1. PCT-Bestimmung bei Kindern..............................................................96
9.2. Die ersten Tage nach der Geburt: Diagnose der Neugeborenen-Sepsis.....................98
9.3. Säuglinge (>3 Tage), Kinder und Kleinkinder.............................................101
Häufig gestellte Fragen 107
Literaturverzeichnis 111
Index 125
Procalcitonin
-
Biochemie
und
klinische
Diagnostik
Procalcitonin (PCT)
ist derzeit eine der besten Messgrö¬
ßen zur Früherkennung und für das Monitoring schwerer
bakterieller Infektionen oder der Sepsis. Mehr als 1500
wissenschaftliche Publikationen zu PCT belegen die wich¬
tigsten Eigenschaften und Anwendungsgebiete dieses
Markers:
• PCT hilft, schwere bakterielle Infektionen und die Dia¬
gnose Sepsis , schwere Sepsis oder septischer
Schock mit vergleichsweise hoher Sicherheit zu erken¬
nen oder auszuschließen (Differentialdiagnostik).
• PCT gibt - neben anderen klinischen Daten - Hinweise
darauf, ob eine
antibiotische
Behandlung aus Sicht die¬
ses
Biomarkers
notwendig erscheint oder nicht.
• Der PCT-Verlauf reflektiert auch die Wirksamkeit einer
Antibiotikatherapie und gibt Hinweise zu ihrer Beendi¬
gung: Dies ermöglicht eine patientenadaptierte, indivi¬
duelle
antibiotische
Behandlung mit in der Regel kürze¬
ren Behandlungszeiten als bei konventionellem Vorge¬
hen.
• PCT ermöglicht bei Patienten mit Sepsis eine Risikoab¬
schätzung hinsichtlich Organversagen und Letalität. So
können Hoch-Risiko-Patienten rasch erkannt und opti¬
mal behandelt werden.
Um eine qualifizierte Anwendung dieser MessgröBe so¬
wohl im Krankenhaus als auch in der Arztpraxis zu ge¬
währleisten, sind grundsätzliche Kenntnisse im Umgang
mit PCT notwendig. Diese
Monografie
gibt einen Über¬
blick über die wichtigsten Anwendungsgebiete und erklärt
die besonderen Eigenschaften von PCT.
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