Palliativmedizinische Gastroenterologie: Diagnostik und Symptomkontrolle ; mit 30 Tabellen
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Stuttgart
Schattauer
2010
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Inhalt
1 Palliativmedizin - eine kurze Einführung.......................................
ι
Gerhard Pott
1.1 Definition..................................................................................................................1
1.2 Ziele..........................................................................................................................2
1.3 Geschichtliche Entwicklung....................................................................................4
2 Grundlagen der medizinischen Ethik................................................7
Stephan Sahm, Gerhard Pott
2.1 Begriffsbestimmung................................................................................................7
2.2 Therapiebegrenzung................................................................................................9
2.3 Wahrheit und Aufklärung......................................................................................10
2.4 Ernährungstherapie am Lebensende....................................................................10
2.5 Konflikte zwischen Autonomie und Fürsorge......................................................11
2.6 Sterbebegleitung und Sterbehilfe........................................................................12
2.7 Patientenverfügungen...........................................................................................13
3 Schmerztherapie in der Palliativmedizin......................................17
Stephan Sahm
3.1 Grundlagen.............................................................................................................17
3.2 Schmerzformen......................................................................................................18
33 Allgemeine Regeln der Schmerztherapie.............................................................19
3.4
Analgetika
und ihre Anwendung..........................................................................19
3.5 Behandlung unerwünschter Opioidwirkungen....................................................27
3.6 Begleittherapie mit Co-Analgetika......................................................................27
3.7 Weiterführende Schmerztherapie.........................................................................28
Inhalt IX
4 Operativ-endoskopische Techniken.................................................29
Dirk Domagk
4.1 Therapie von Ösophagusstenosen........................................................................29
4.2 Therapie von Magenausgang- und Duodenalstenosen......................................31
4.3 Therapie von Kolonstenosen.................................................................................32
4.4 Therapie von Gallengangsstenosen.....................................................................32
4.5 Perkutane endoskopische Gastrostomie
(PEG)
...................................................33
4.6 Endosonografisch gezielte Plexusinfiltration......................................................35
5 Mundtrockenheit,
Stomatitis
und weitere orale Symptome. 37
Gerhard Pott
5.1 Mundtrockenheit...................................................................................................37
5.2 Mundgeruch...........................................................................................................38
5.3 Therapie von Mundtrockenheit und Mundgeruch...............................................38
5.4
Stomatitis
und andere Entzündungen..................................................................39
5.4.1 Ursachen................................................................................................................39
5.4.2 Therapie.................................................................................................................40
6 Dysphagie und Odynophagie...............................................................42
Gerhard Pott,
Dorothée
Pott
6.1
Neurogene
Dysphagie...........................................................................................42
6.1.1 Ursachen..............___............................................................................................42
6.1.2 Diagnostik.............................................................................................................44
6.1.3 Therapie.................................................................................................................45
6.2 Ösophageale Dysphagie........................................................................................46
6.2.1 Ursachen................................................................................................................46
6.2.2 Diagnostik.............................................................................................................47
6.2.3 Therapie.................................................................................................................48
7 Übelkeit und Erbrechen...........................................................................53
Gerhard Pott
7.1 Ursachen.................................................................................................................53
7.2 Diagnostik..............................................................................................................54
7.3 Therapie..................................................................................................................55
< Inhalt
8 Ikterus.................................................................................................................6i
Dirk Domagk
8.1 Ursachen.................................................................................................................61
8.2 Diagnostik..............................................................................................................61
8.3 Therapie..................................................................................................................63
9 Obstipation......................................................................................................66
Martin Holtmann
9.1 Ursachen.................................................................................................................66
9.2 Diagnostik..............................................................................................................68
9.3 Therapie..................................................................................................................69
10 Heus und akutes Abdomen....................................................................75
Gerhard Pott
10.1 Ursachen.................................................................................................................75
10.2 Diagnostik..............................................................................................................76
10.3 Therapie..................................................................................................................77
11 Maligne
intestinale
Obstruktion........................................................79
Martin Holtmann, Tobias Achenbach, Theodor Brauckhoff, Jürgen Mais
11.1 Ursachen.................................................................................................................79
11.2 Diagnostik..............................................................................................................81
11.3 Therapie..................................................................................................................84
11.3.1 Chirurgische Optionen........................................................................................86
11.3.2 Endoskopische Optionen....................................................................................87
11.3.3 Magenausgang- und Duodenalstenosen...........................................................87
11.3.4 Kolonstenosen.......................................................................................................88
11.3.5 Medikamentöse Symptomkontrolle...................................................................89
11.3.6 Flüssigkeitssubstitution........................................................................................92
11.3.7 Schlussfolgerung...................................................................................................92
Inhalt Xl
12 Diarrhö...............................................................................................................94
Stephan Sahm
12.1 Ursachen.................................................................................................................94
12.2 Diagnostik..............................................................................................................95
12.3 Therapie..................................................................................................................96
13 Aszites................................................................................................................98
Stephan Sahm
13.1 Ursachen.................................................................................................................98
13.2 Diagnostik..............................................................................................................98
13.3 Therapie..................................................................................................................99
13.3.1 Fortgeschrittene Tumorleiden..........................................................................100
13.3.2 Lebererkrankungen............................................................................................101
13.3.3 Fortgeschrittene Herz-Kreislauf-Erkrankung................................................102
13.3.4 Intraperitoneale Blutungen...............................................................................102
14
Gastrointestinale
Blutung....................................................................104
Gerhard Pott
14.1 Obere
gastrointestinale
Blutung........................................................................104
14.1.1 Ursachen..............................................................................................................104
14.1.2 Diagnostik...........................................................................................................105
14.1.3 Therapie...............................................................................................................106
14.2 Mittlere
gastrointestinale
Blutung.....................................................................108
14.2.1 Ursachen..............................................................................................................108
14.2.2 Diagnostik...........................................................................................................109
14.2.3 Therapie...............................................................................................................109
14.3 Untere
gastrointestinale
Blutung.......................................................................109
14.3.1 Ursachen..............................................................................................................109
14.3.2 Diagnostik...........................................................................................................110
14.3.3 Therapie...............................................................................................................110
15 Kachexie und
Anorexie
..........................................................................
1
12
Gerhard Pott
15.1 Ursachen...............................................................................................................112
15.2 Diagnostik............................................................................................................114
Xl1
Inhalt
15.3 Therapie................................................................................................................115
15.3.1 Gesprächstherapie und psychopharmakolo-
gische Behandlungsmöglichkeiten..................................................................116
15.3.2 Flüssigkeitszufuhr in der Terminalphase........................................................117
16 Forschung in der gastroenterologischen Palliativmedizin... 120
Gerhard Pott, Martin Holtmann
16.1 Einleitung.............................................................................................................120
16.2 Studiendesigns.....................................................................................................121
16.2.1 Metaanalysen und Übersichten........................................................................121
16.2.2 Klinische Studien................................................................................................122
16.2.3 Interviews............................................................................................................123
16.2.4 Umfragen.............................................................................................................124
16.3 Schwierigkeiten der Forschung..........................................................................124
17 Vergütung palliativmedizinischer Leistungen
im DRG-System...........................................................................................126
Martin Holtmann, Arndt Weinmann, Thomas Schindler
17.1 Einführung............................................................................................................126
17.2 Definitionen..........................................................................................................126
17.3 Palliativstation.....................................................................................................127
17.4 Palliativmedizinischer Konsiliardienst................................................................131
17.5 Ambulante Palliativdienste.................................................................................133
17.6 Ausblick................................................................................................................134
Anhang............................................................................................................................
ізб
Grundsätze der Bundesärztekammer zur ärztlichen Sterbebegleitung.........................136
Präambel............................................................................................................................136
I
Ärztliche Pflichten bei Sterbenden..................................................................136
II
Verhalten bei Patienten mit infauster Prognose............................................137
III
Behandlung bei schwerster zerebraler Schädigung und anhaltender
Bewusstlosigkeit..................................................................................................137
IV
Ermittlung des Patientenwillens.......................................................................138
V
Patientenverfügungen, Vorsorgevollmachten und Betreuungs¬
verfügungen........................................................................................................139
Sachverzeichnis.........................................................................................................
ш
Ärztliches Handeln zwischen Machbarkeit und Menschlichkeit
Lebensqualität - vor allem die Schmerzfreiheit - aufrechtzuerhalten, steht bei der medizini¬
schen Versorgung eines Palliativkranken unbestritten im Vordergrund. Oft müssen Ärzte und
Pflegende jedoch zwischen der technischen Machbarkeit und dem Nutzen eines Behand¬
lungsansatzes wie u.a. des endoskopischen Eingriffes entscheiden. Das Autorenteam um
Gerhard Pott widmet sich den Besonderheiten der gastroenterologischen Symptom¬
kontrolle, die eine große Rolle in der Palliativbehandlung einnimmt. Zudem gibt das Buch
einen Einblick in die zentralen Fragen der medizinischen Ethik sowie in den aktuellen Stand
der Forschung und Vergütung palliativmedizinischer Leistungen.
Kompetent: Anerkannte Autoren aus der Arbeitsgruppe »Gastroenterologische Palliativ¬
medizin« der Deutschen Geseilschaft für Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS)
Praxisorientiert: Medikamentöse Behandlungen sowie operativ-endoskopische Techniken
Anschaulich: Fallbeispiele am Ende Jedes Symptom-Kapitels
Das Buch richtet sich an alle in der Palliativmedizin Tätigen, vor allem auch an Hausärzte,
die Patienten und Angehörige kompetent über weiterführende und sinnvolle Therapiema߬
nahmen am Lebensende beraten wollen.
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