Die Steuerung der Arzneimittelverordnung des Vertragsarztes durch Therapiehinweise des Gemeinsamen Bundesausschusses: Reichweite und Grenzen nach § 92 Abs. 2 S. 7 SGB V
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Hamburg
Kovač
2009
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S. 7 SGB V 34 GLIEDERUNG VORWORT 5 ABKUERZUNGSVERZEICHNIS 7 GLIEDERUNG 9
A. GRUNDLAGEN 19 I. DIE RELEVANZ DER THERAPIEHINWEISE 19 1. DIE
HANDIUNGSFORM DES THERAPIEHINWEISES 19 2. DER THERAPIEHINWEIS ALS DAS
STEUERUNGSINSTRUMENT DER ZUKUNFT 19 3. DIE SPANNBREITE DER MOEGLICHEN
SCHAERFE DER GEBOTENEN HINWEISE 20 4. MASSSTAEBE FUER DIE EINSTUFUNG VON
THERAPIEHINWEISEN 21 II. THERAPIEHINWEISE UND DER VORBEHALT DES GESETZES
22 1. DIE NOTWENDIGKEIT EINER GESETZLICHEN ERMAECHTIGUNG FUER DEN ERLASS
VON THERAPIEHINWEISEN 22 2. DIE GESETZLICHE GRUNDLAGE FUER
THERAPIEHINWEISE BIS ZUM JAHR 2006 22 3. § 92 ABS. 2 S. 7 SGB V ALS
RECHTSGRUNDLAGE AB DEM JAHR 2006 25 A) DER NORMTEXT 25 B) DIE
ENTSTEHUNGSGESCHICHTE 25 C) KEINE DEFINITION DES THERAPIEHINWEISES 26 D)
DIE GRAMMATIKALISCHE AUSLEGUNG 27 AA) BEGRIFFSTEIL: *THERAPIE" 27 BB)
BEGRIFFSTEIL: *HINWEIS" 28 CC) ARZNEIMITTEL 28 AAA) ALLGEMEIN 28 BBB)
AUSSCHLUSS VON INNOVATIVEN ARZNEIMITTELN? 28 CCC) WIRKSTOFFE ALS
GEGENSTAND VON THERAPIEHINWEISEN 29 DD) IN DEN RICHTLINIEN NACH ABSATZ 1
SATZ 2 NR. 6 30 E) DIE SYSTEMATISCHE AUSLEGUNG I: DER VERWEIS AUF § 92
ABS. 1 UND ABS. 2 34 AA) *AUSSERHALB VON ZUSAMMENSTELLUNGEN" 34 BB)
*AUCH" 34 4. DIE AUFLOESUNG DER VERWEISE AUF ANDERE NORMEN IN § 92 ABS. 2
BIBLIOGRAFISCHE INFORMATIONEN HTTP://D-NB.INFO/996716394 DIGITALISIERT
DURCH 10 A) ENTSPRECHENDE ANWENDUNG VON S. 3 34 AA) DER NORMTEXT VON §
92 ABS. 2 S. 3 SGB V 34 BB) DIE GRAMMATIKALISCHE KOMBINATION VON S. 7
UND S. 3 35 CC) DAS GEBOT DER ENTSPRECHENDEN ANWENDUNG 35 DD) DER TEIL
*ZU DEN EINZELNEN INDIKATIONSGEBIETEN" 36 EE) DER TEIL *FUER ARZNEIMITTEL
MIT PHARMAKOLOGISCH VERGLEICHBAREN WIRKSTOFFEN ODER THERAPEUTISCH
VERGLEICHBARER WIRKUNG" 36 AAA) BEZUGSPUNKT DES HINWEISES 36 BBB)
BILDUNG DER VERGLEICHSGRUPPE 36 FF) BEZUGSPUNKT FUER DIE
NUTZENBETRACHTUNG 38 GG) DIE ENTSPRECHENDE ANWENDUNG VON § 73 ABS. 8
SATZ 3 BIS 6 SGB V 39 AAA) ZU § 73 ABS. 8 S. 3 SGB V 40 BBB) ZU § 73
ABS. 8 S. 4 SGB V 41 CCC)ZU§73ABS.8S.5SGBV 41 DDD) ZWISCHENERGEBNIS 41
B) ZWISCHENERGEBNIS ZUM VERWEIS AUF § 92 ABS. 2 S. 4 SGB V 41 C)
ENTSPRECHENDE ANWENDUNG VON S. 4 42 AA) DER NORMTEXT VON § 92 ABS. 2 S.
4 SGB V 42 BB) DIE REICHWEITE DER ENTSPRECHENDEN ANWENDUNG 42 AAA)
ZULAESSIGKEIT DES VERGLEICHS 43 BBB) POTENZIELLE INHALTE DER VERWEISE 43
D) ENTSPRECHENDE ANWENDUNG VON § 92 ABS. 1 S. 1 HS. 3 SGB V 43 AA)
ERMAECHTIGUNG ZU VERORDNUNGSBESCHRAENKUNG ODER - AUSSCHLUSS? 44 AAA)
GESETZESMOTIVE 45 BBB) THERAPIEHINWEISE RECHTFERTIGEN KEINEN
VERORDNUNGSAUSSCHLUSS 45 BB) ZWISCHENERGEBNIS 48 CC) VERWEIS AUF DEN
GESAMTEN BEURTEILUNGSMASSSTAB 49 DD) BESCHRAENKUNG AUF DIAGNOSTISCHEN ODER
THERAPEUTISCHEN NUTZEN 49 EE 11 II. DIE RECHTSFOLGEN VON § 92 ABS. 2 S.
7 SGB UND VON THERAPIEHINWEISEN 54 1. § 92 ABS. 2 S. 7 SGB V ALS
KOMPETENZNORM 54 2. DIE RECHTSFOLGEN DES THERAPIEHINWEISES 54 A) DIE
KONKRETISIERUNGEN DER THERAPIEHINWEISE IN DER LITERATUR UND
RECHTSPRECHUNG 54 B) BERECHTIGUNG ZUR HINWEISGABE 55 AA) MOEGLICHE
INHALTE 55 BB) HINWEIS ALS VERWEIS AUF ERGEBNISSE FREMDER ERKENNTNIS 56
CC) DIE BEWERTUNG 56 DD) DIE FESTSTELLUNGEN ZUR WIRTSCHAFTLICHKEIT 56
EE) DIE FRAGE DER EMPFEHLUNG 57 C) RECHTSFOLGEN DER HINWEISGABE 58 AA)
KEINE BEGRIFFLICHE LOESUNGSMOEGLICHKEIT 58 BB) BESTANDTEIL DER RICHTLINIE
59 CC) SPANNUNGSVERHAELTNIS ZWISCHEN RECHTSCHARAKTER UND HINWEIS 59 DD)
LOESUNGSMOEGLICHKEITEN 60 AAA) DEKLARATORISCHER CHARAKTER 60 BBB)
KONSTITUIER CHARAKTER 61 CCC) VERBINDLICHKEIT DER FESTSTELLUNG,
BEWERTUNG UND EMPFEHLUNGEN 61 D) SYSTEMATISCHE AUSLEGUNG II:
VERBINDLICHKEIT DER THERAPIEHINWEISE UEBER DAS WIRTSCHAFTLICHKEITSGEBOT
FUER DIE VERTRAGSAERZTE 62 AA) PFLICHT ZUR WIRTSCHAFTLICHKEIT 62 BB)
VERFASSUNGSMAESSIGKEIT ALS WIRTSCHAFTLICHKEITSMASSSTAB 63 CC)
THERAPIEHINWEISE UND WIRTSCHAFTLICHKEIT 64 DD) JANUSKOEPFIGKEIT DER
WIRKUNG 64 EE) THERAPIEHINWEISE: ZWINGENDE KONKRETISIERUNG,
WIDERIEGLICHE KONKRETISIERUNG ODER NUR ARGUMENTATIVE HUERDE DES
WIRTSCHAFTLICHKEITSGEBOTS? 65 FF) VERSTOSS RECHTFERTIGT ALLEIN NOCH KEINE
WIRTSCHAFTLICHKEITSSANKTION 68 GG 12 E) AUTHENTISCHE INTERPRETATION 78
AA) VERORDNUNGSSTEUEMDE HINWEISE 78 BB) HINWEISE AUF DAS *WIE", NICHT
AUF DAS *OB" DER VERORDNUNG 78 CC) KONKRETISIERUNG AUF ABSTRAKT
GENERELLER EBENE 79 F) SYSTEMATISCHE INTERPRETATION III 80 G)
ZWISCHENERGEBNIS - RECHTSWIRKUNGEN DES THERAPIEHINWEISES 80 IV. DIE
EINWAENDE GEGEN DIE GUELTIGKEIT DER RECHTSGRUNDLAGE 82 1. BEDENKEN AUS DEM
GESICHTSPUNKT DES BESTIMMTHEITSGRUNDSATZES 82 A) DER MASSSTAB 82 B) DIE
ANWENDUNG DES MASSSTABES 83 AA) KEINE UEBERHOLTE FRAGESTELLUNG 83 BB)
VORGEBRACHTE BEDENKEN HINSICHTLICH DER BESTIMMTHEIT 84 CC) BEDENKEN
GEGEN DIE BESTIMMTHEIT 85 2. BEDENKEN AUS DEM GESICHTSPUNKT DES
RECHTSSTAATSPRINZIPS 86 3. BEDENKEN AUS DEM GESICHTSPUNKT DER
DEMOKRATISCHEN LEGITIMATION 86 A) UEBERBLICK 87 AA) ALLGEMEINE
ANFORDERUNGEN AN DIE DEMOKRATISCHE LEGITIMATION STAATLICHEN HANDELNS 87
BB) DIE EINWAENDE GEGEN DIE INSTITUTION DES GBA UND DESSEN
RICHTLINIENERTASS 87 B) DIE EINWAENDE IM UEBERBLICK 89 C) DIE
AUSDRUECKLICHE BETONUNG DER VERFASSUNGSMAESSIGKEIT DURCH DEN ERSTEN UND
SECHSTEN SENAT DES BSG 90 D) DIE BISHERIGEN STELLUNGNAHMEN DES BVERFG 91
AA) DIE ENTSCHEIDUNG ZU DEN FESTBETRAEGEN 91 BB) DIE ENTSCHEIDUNGEN ZU
DEN WASSERVERBAENDEN UND DEN NOTARKASSEN 92 E) DIE ENTSCHEIDUNG ZU DEN
NEUEN BEHANDLUNGSMETHODEN 93 F) GESAMTBEWERTUNG 94 4. BEDENKEN AUS DEM
GESICHTSPUNKT DES ART. 14 GG 95 V 13 C) DIE BEGRUENDUNG DER BINDUNG 100
D) REICHWEITE DER BINDUNG 101 E) INHALT DER NEUEN VERFAHRENSORDNUNG 101
AA) UEBERBLICK 101 BB) THERAPIEHINWEISE ALS EMPFEHLUNGEN 101 CC)
BEWERTUNG DER MEDIZINISCHEN NOTWENDIGKEIT 102 2. DIE VORGABEN DER
ARZNEIMITTELRICHTLINIE 103 A) DIE GEGENWAERTIGE ARZNEIMITTELRICHTLINIE
103 AA) DER NORMTEXT 103 BB) DIE FRAGE DER GUELTIGKEIT DIESER REGELUNG
104 B) DIE VORAUSGEHENDE FASSUNG DER AMR 106 B. DIE FORMELLEN
VORAUSSETZUNGEN FUER DEN ERIASS EINES THERAPIEHINWEISES GEM. § 92 ABS. 2
S. 7 SGB V 107 I. PRUEFUNGSMASSSTAB 107 II. DIE KOMPETENZ FUER DEN ERIASS
108 III. DAS VERFAHREN ZUM ERIASS DES THERAPIEHINWEISES 108 1. DIE
VERFAHRENSEINLEITUNG 108 2. DIE BETEILIGUNG DES UNTERAUSSCHUSSES 108 3.
DAS STELLUNGNAHMEVERFAHREN 108 A) DIE RECHTSGRUNDLAGE FUER DIE
BETEILIGUNG 108 AA) DIE GESETZLICHE GRUNDLAGE 108 BB) DIE
KONKRETISIERUNG DURCH DIE VERFAHRENSORDNUNG 110 B) FUNKTION DER
STELLUNGNAHME 111 AA) GETRENNTE BETRACHTUNG 111 BB) STELLUNGNAHMEN DER
SACHVERSTAENDIGEN UND VERBAENDE 111 CC) STELLUNGNAHMENVERFAHREN DER
BETROFFENEN 112 AAA) DIE BEGRUENDUNG DES EINGRIFFS DURCH DAS BSG 112 BBB)
BERUFSREGELNDE TENDENZ 113 CCC) VERFAHRENSRECHTLICHE FOLGERUNG 114 C)
DIE AUSWAHL DER STELLUNGNAHMEBERECHTIGTEN 115 AA) DIE AUSWAHL DER
SACHVERSTAENDIGEN UND DER VERBAENDE 115 BB) DIE AUSWAHL DER BETROFFENEN
117 D 14 DD) EINMALIGE ODER MEHRFACHE AUFFORDERUNG ZUR STELLUNGNAHME?
119 EE) OFFENLEGUNG DER TRAGENDEN GRUENDEN BEI DER STELLUNGNAHME 120 FF)
BILLIGUNG DIESER PRAXIS DURCH DAS MINISTERIUM 120 GG) PFLICHT ZUR
OFFENBARUNG DER TRAGENDEN ARGUMENTE 122 AAA) SINN DER STELLUNGNAHME 122
BBB) SINN DER BETEILIGUNG DER SACHVERSTAENDIGEN DER MEDIZINISCHEN UND
PHARMAZEUTISCHEN WISSENSCHAFT UND PRAXIS 123 CCC) GEWICHTUNGSFREIRAUM
BEIM BEURTEILUNGSSPIELRAUM 124 DDD) AMTSERMITTLUNGSGEBOT 125 EEE)
KOMPENSATION FUER SCHWAECHEN BEI DER DEMOKRATISCHEN LEGITIMATION 126 FFF)
FEHLEN RECHTFERTIGENDER GRUENDE FUER DIE FEHLENDE KONKRETISIERUNG 128 GGG)
VERFAHRENSWIRKUNGEN DER FREIHEITSGRUNDRECHTE 129 E) OFFENLEGUNG DER
GUTACHTEN UND EMPFEHLUNGEN VON SACHVERSTAENDIGEN IM RAHMEN DES
STELLUNGNAHMEVERFAHRENS 130 F) MUENDLICHES STELLUNGNAHMEVERFAHREN 130 G)
EINBEZIEHUNG IN DIE ENTSCHEIDUNG 130 4. ERSTELLEN DER
VERFAHRENSBEZOGENEN METHODEN UND KRITERIEN 131 A) DIE PFLICHT AUS § 35B
ABS. 1 S. 6 SGB V 131 B) FEHLENDE REALISIERUNG DURCH DEN GBA 131 5. DIE
PFLICHT, EXTERNEN SACHVERSTAND EINZUHOLEN 133 A) RECHTSGRUNDLAGE FUER DIE
BETEILIGUNG VON EXTERNEN SACHVERSTAENDIGEN 133 B) VERFAHRENSRECHTLICHES
ERMESSEN 134 C) ERMESSENSFEHLER 135 D) ERMESSENSLENKENDE GESICHTSPUNKTE
135 6. BETEILIGUNG DES IQWIGS 136 A) DAS IQWIG ALS HILFE ZUR
ENTSCHEIDUNGSFINDUNG 137 B 15 BBB) GEGENARGUMENTE 143 CC) RECHTSMAESSIGES
VERFAHRENSERMESSEN 143 7. VERFAHRENSANFORDERUNGEN GEM. ART. 7 DER
TRANSPARENZRICHTLINIE 144 A) DIE TRANSPARENZRICHTLINIE 144 B)
ANWENDUNGSBEREICH DER TRANSPARENZRICHTLINIE 145 C) ANWENDUNG DER
TRANSPARENZRICHTLINIE AUF VERORDNUNGSAUSSCHLUESSE 146 D) EINBEZUG DER
VERORDNUNGSBESCHRAENKUNG 147 E) QUALIFIZIERUNG DER THERAPIEHINWEISE 147
AA) WEITE AUSLEGUNG DES BEGRIFFS DER NEGATIVLISTE 148 BB)
ERGEBNISBEZOGENE BETRACHTUNG 149 CC) FEHLENDE RECHTLICH GESICHERTE
KAUSALITAET DES AUSSCHLUSSES 150 DD) ABHAENGIGKEIT VON DER KONKRETEN
EMPFEHLUNG DES THERAPIEHINWEISES 150 0 RECHTSFOLGEN AUFGRUND DER
ANWENDBARKEIT DER TRANSPARENZRICHTLINIE 151 8. FEHLERFOLGEN 154 9. DIE
FEHLENDE BEANSTANDUNG DURCH DAS MINISTERIUM 155 IV. BESCHLUSSFASSUNG 156
V. DIE FORM DER THERAPIEHINWEISE 156 C. DIE MATERIELLE RECHTMAESSIGKEIT
DES THERAPIEHINWEISES 157 I. VEREINBARKEIT MIT DER RECHTSGRUNDLAGE 157
1. GEBOT DER UEBEREINSTIMMUNG MIT DER RECHTSGRUNDLAGE 157 2. ZULAESSIGER
INHALT IN THERAPIEHINWEISEN 157 II. RECHTMAESSIGKEITSANFORDERUNGEN FUER DIE
REINEN INFORMATIONEN 158 III. DIE RECHTMAESSIGKEIT DER BEWERTUNG DES
NUTZENS UND DER WIRTSCHAFTLICHKEIT 159 1. ALLGEMEINER MASSSTAB FUER DIE
BEWERTUNG VON ARZNEIMITTELN 159 A) § 35B ABS. 1 S. 3 FF. SGB V 160 AA)
DER MASSSTAB 160 BB) VERTIEFUNG DURCH § 139A ABS. 4 SGB V 160 CC 16 2.
GEMEINSAMKEITEN ALLER BEWERTUNGEN VON NUTZEN UND WIRTSCHAFTLICHKEIT 163
3. DIE TRENNUNG ZWISCHEN ERMITTLUNG DES STANDES DER
MEDIZINISCH-PHAMNAKOLOGISCHEN ERKENNTNISSE UND DER BEWERTUNG 163 4.
BEGRIFF DES ALLGEMEINEN STANDES DER MEDIZINISCHEN ERKENNTNISSE 164 A)
ALLGEMEIN ANERKANNTER STAND DER MEDIZINISCHEN ERKENNTNISSE I.S.D. BSG
164 B) § 35B ABS. 1 S. 5 SGB V/§ 139A ABS. 4 SGB V 166 AA) BEGRIFF DER
EVIDENZBASIERTEN MEDIZIN 167 BB) BEGRIFF DER GESUNDHEITSOEKONOMIE 167 C)
UNTERSCHIEDE ZWISCHEN § 92 ABS. 2 S. 7 I. V. M. § 92 ABS. 1 S. 1 HS. 3
SGB V UND § 35B SGB V 168 AA) DIE UNTERSCHIEDE IM UEBERBLICK 168 BB)
MOEGLICHKEIT DER NIVELLIERUNG DER UNTERSCHIEDE? 169 CC) LOESUNG VON
KONFLIKTFAELLEN - RUECKGRIFF AUF DEN STAND DER MEDIZINISCHEN ERKENNTNISSE
169 IV. BEWERTUNG DER MEDIZINISCHEN NOTWENDIGKEIT 170 1. BEGRIFF DER
MEDIZINISCHEN NOTWENDIGKEIT 170 A) FRAGE DER RELEVANZ FUER DEN
THERAPIEHINWEIS 170 B) KONKRETISIERUNG DER MEDIZINISCHEN NOTWENDIGKEIT
171 2. KEINE BEWERTUNG DER MEDIZINISCHEN NOTWENDIGKEIT IN
THERAPIEHINWEISEN 172 V. BEWERTUNG DES MEDIZINISCHEN NUTZENS I -
ABWAEGUNG VON VOR- UND NACHTEILEN 172 1. ALLGEMEIN 172 2. DIE ISOLIERTE
VOR- UND NACHTEILSBETRACHTUNG 173 A) ABWAEGUNG DER VOR- UND NACHTEILE 173
B) FESTSTELLUNG DES MEDIZINISCHEN VORTEILS 174 AA) MASSGEBLICHE QUELLEN
174 BB) GEBOT DER VOLLSTAENDIGEN SACHVERHALTSERMITTLUNG 175 CC 17 AAA)
MASSSTAB DER SACHNAEHE 178 BBB) VORRANG DES ZULASSUNGSVERFAHRENS 179 B)
DIE NEGATIVE VORGREIFLICHKEIT 180 C) POSITIVE VORGREIFLICHKEIT 181 D)
GERINGER EIGENER GESTALTUNGSSPIELRAUM HINSICHTLICH DER ERKENNTNIS DES
MEDIZINISCHEN NUTZENS 184 E) KOPPLUNG DES SICHERHEITSRECHTS MIT DER
NUTZENBETRACHTUNG 185 5. RAHMEN DES HAFTUNGSRECHTS 185 A) UNTERSTELLT:
KEINE BINDUNG AN DIE ZULASSUNGSENTSCHEIDUNG 185 B) KEIN VERSTOSS GEGEN
AERZTLICHES STANDESRECHT BZW. HAFTUNGSRECHT 185 AA) KEINE DIVERGENZEN BEI
DEN MASSSTAEBEN 185 BB) VERHAELTNIS VON LEITLINIEN UND EVIDENZEN 186 CC)
MOEGLICHKEIT DER DIVERGENZEN BEI UNTERSCHIEDLICHEN BEURTEILUNGSINSTANZEN
187 VI. BEWERTUNG II - DIE FESTSTELLUNG DER VERGLEICHBARKEIT 189 1.
GRUNDLAGEN DER VERGLEICHBARKEIT 189 A) GRUNDSATZ 189 B) BEGRIFF DER
VERGLEICHBARKEIT 189 C) INDIVIDUELLE UND GENERELLE
KOSTEN-NUTZEN-ABWAEGUNG 190 D) BESTEHEN EINES ZUSATZNUTZENS 190 2. DIE
VERGLEICHSGRUPPE 190 3. STADIUM DES ERKENNENS * HERAUSARBEITUNG DER
UNTERSCHIEDE 190 4. STADIUM DER BEWERTUNG: URTEIL DER VERGLEICHBARKEIT
191 A) BESTEHEN EINES BEURTEILUNGSSPIELRAUMS 191 AA) DIE HERLEITUNG
DURCH DAS BSG 191 BB) DIE FOLGEN EINES BEURTEILUNGSSPIELRAUMS FUER DIE
GERICHTLICH KONTROLLE 192 B) BEWERTUNG DES NUTZEN DURCH ZUORDNEN ZU
EINER STUFE 193 C) ZULAESSIGKEIT EINER KOSTEN-NUTZEN-ABWAEGUNG 194 D) DIE
FRAGE DES MASSGEBLICHEN ZEITPUNKTS 195 VII 18 B) ABGRENZUNG VON
VERGLEICHBARER NUTZUNG UND RELEVANTEM ZUSATZNUTZEN 199 3. BEGRIFF DES
PREISES 199 4. BEWERTUNGEN DER WIRTSCHAFTLICHKEIT 200 A) ALLGEMEIN 200
B) PREISSPANNE BEI BESTEHENDEM NUTZUNGSUNTERSCHIED 200 C) PREISSPANNE
AUS DER SYSTEMATIK DER FESTBETRAGSREGELUNG 201 5. EMPFEHLUNGEN 201 A)
FRAGE DER ZULAESSIGKEIT DER EMPFEHLUNGEN 201 B) DIE
RECHTSMAESSIGKEITSVORAUSSETZUNGEN DER EMPFEHLUNGEN 202 AA) FOLGERUNG AUS
DER BEWERTUNG 202 BB) ALLGEMEINE ANFORDERUNGEN AN THERAPIEHINWEISE 202
CC) ALLGEMEIN RECHTSSTAATLICHE ANFORDERUNGEN AN STAATLICHEN VORGABEN 202
D. ZUSAMMENFASSUNG 205 1. DIE RECHTSGRUNDLAGE 205 2. DER INHALT UND DIE
RECHTSWIRKUNGEN VON THERAPIEHINWEISEN 206 3. FRAGE DER
VERFASSUNGSMAESSIGKEIT DES § 92 ABS. 2 S. 7 SGB V 213 4. DER
VERFAHRENSVERTAUF 217 A) BETEILIGUNGSVERFAHREN GEM. § 92 ABS. 3A SGB V
217 B) ART. 7 TRANSPARENZRICHTLINIE 219 C) BETEILIGUNG EXTERNER
SACHVERSTAENDIGER VOR VERABSCHIEDUNG DES ENTWURFS 219 5. MATERIELLE
RECHTMAESSIGKEIT 219 LITERATURVERZEICHNIS 223 |
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