Therapie der Drogenabhängigkeit:
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Stuttgart
Kohlhammer
2010
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Inhalt
1 Terminologie. 11
1.1 Grundbegriffe. 11
1.1.1 Vorbemerkung. 11
1.1.2 Sucht. 11
1.1.3 Abhängigkeit. 13
1.1.4 Schädlicher Gebrauch (Fll.l ICD-10). 15
1.1.5 Substanzmissbrauch. 15
1.1.6 Toleranzerwerb. 16
1.1.7 Rausch und Intoxikation. 17
1.1.8
Depravation
. 20
1.2 Verläufe und Stadien. 21
2 Psychoaktive Substanzen, Wirkung - Störungsbilder. 25
2.1 Vorbemerkung. 25
2.2 Missbrauchsverhalten (s. Kap. 1.1.5). 25
2.3
Cannabis-
und Halluzinogenabhängigkeit. 26
2.4 Opioide . 27
2.5 Kokain. 28
2.6
Amphetamine
und Entaktogene. 29
3 Folgen chronischen Konsums. 30
3.1 Körperliche Auswirkungen und Erkrankungen. 30
3.2
Somatische
Komplikationen bei einzelnen Drogen. 35
3.3 Psychische Auswirkungen und Komorbidität. 42
3.4 Soziale Auswirkungen. 47
4 Atiologie. 51
4.1 Bedingungsgefüge von Missbrauch und Abhängigkeit. 51
4.2 Das bio-psycho-soziale Modell der Suchtentstehung. 52
4.2.1 Biologische Bedingungsfaktoren. 52
4.2.2 Psychologische Bedingungsfaktoren. 53
4.2.3 Soziale Bedingungsfaktoren. 58
4.2.4 Neurobiologie. 59
5 Epidemiologie. 63
5.1 Verfügbarkeit, Preise und Substanzqualität. 63
5.2 Konsum illegaler Drogen in der Bevölkerung. 64
5.2.1 Überblick. 64
5.2.2 Jugendliche. 65
5
Inhalt
5.2.3 Erwachsene. 66
5.2.4 Europäische Vergleiche. 70
5.3 Folgen. 70
5.3.1 Missbrauch und Abhängigkeit. 70
5.3.2 Morbidität. 72
5.3.3 Todesfälle und Mortalität. 72
5.3.4 Psychische Komorbidität. 74
5.3.5 Soziale und gesellschaftliche Folgen. 75
5.4 Jährliche Behandlungsfälle. 75
5.4.1 Primäre Versorgung in Allgemeinkrankenhäusern. 76
5.4.2 Substitution in ärztlichen Praxen und Substitutionsambulanzen. 76
5.4.3 Ambulante Spezialeinrichtungen. 77
5.4.4 Stationäre Einrichtungen zur medizinischen Rehabilitation. 79
Aufgaben und Ausstattung von Einrichtungen der Suchtkrankenhilfe. 81
6.1 Übersicht und Trends. 81
6.2 Einrichtungen zur Substitution. 84
6.3 Psychosoziale Beratungsstellen. 87
6.4 Entzugsstationen. 92
6.5 Stationäre Rehabilitationseinrichtungen. 94
6.6 Nachsorgeeinrichtungen. 95
6.7 Sonstige Einrichtungen und Angebote. 96
6.8 Qualitätsmanagement, Leitlinien und Effizienzkontrolle. 97
6.8.1 Vorbemerkung. 97
6.8.2 Qualitätsmanagement. 98
6.8.3 Leitlinien. 100
6.8.4 Effizienzkontrolle. 103
6.9 Ergebnisse. 106
6.9.1 Substitutionseinrichtungen. 106
6.9.2 Ambulante psychosoziale Einrichtungen. 109
6.9.3 Stationäre Rehabilitationseinrichtungen. 110
6.10 Stärken und Schwächen des Behandlungssystems. 113
Professionelle Interventionsverfahren. 117
7.1 Soziale Interventionen. 117
7.2 Psychotherapie bei Drogenabhängigen. 119
7.2.1 Das Therapeuten-Patienten-Verhältnis.■. 120
7.2.2 Der „wirkungsvolle" Therapeut. 120
7.2.3
Empathie
. 121
7.2.4 Veränderungsphasen. 121
7.2.5 Psychotherapeutische Verfahren. 122
7.3 Pharmakotherapie bei Drogenabhängigen. 125
73Л
Drogenentzugsbehandlung. 125
7.3.2 Substitutionsgestützte Behandlungen. 142
7.3.3 Medikamente zur substitutionsgestützten Behandlung
Opioidabhängiger. 143
7.3.4 Opioidantagonisten. 145
Inhalt
7.3.5 Pharmakotherapie bei Kokainabhängigkeit. 146
7.3.6 Pharmakotherapie bei Cannabisabhängigkeit. 147
7.3.7 Impfung. 147
7.4 Stereotaktische Therapie
(Psychochirurgie)
. 147
7.5 Therapie in der
JVA
. 148
7.5.1 Allgemeines. 148
7.5.2 Behandlungsangebote. 149
7.6 Notfallbehandlung. 150
7.6.1 Örtlichkeit des Noteinsatzes. 152
7.6.2 Alter und Geschlecht. 153
7.6.3 Diagnostik bei Notfällen. 153
7.6.4 Notfälle und Behandlungsprinzipien bei Vergiftungen. 154
7.6.5 Psychiatrische Notfälle bei Drogenabhängigen. 169
7.7 Therapie von Begleiterkrankungen. 171
7.7.1 Lebererkrankungen - Hepatitiden. 171
7.7.2 HIV. 176
7.7.3 Sexuell übertragbare Erkrankungen. 181
7.7.4 Tuberkulose (Tbc). 185
7.8 Besondere Problemgruppen. 186
7.8.1 Schwangere. 186
7.8.2 Paare. 204
7.8.3 Migranten/Ausländer. 205
7.8.4 Ältere Suchtkranke. 209
7.9 Behandlung von drogeninduzierten Psychosen. 210
7.9.1 Einteilung der Psychosen nach der psychiatrischen Krankheitslehre. 210
7.9.2 Cannabispsychosen. 212
7.9.3 Psychosen bei LSD-,
Meskalin-
und Ecstasykonsum. 215
7.9.4 Kokainpsychosen. 216
7.9.5 Amphetaminpsychosen. 216
7.9.6 Psychosen bei Opioidkonsum. 217
7.9.7 Psychosen bei Polytoxikomanie. 217
8 Selbst-und Laienhilfe. 218
8.1 Selbsthilfe. 218
8.2 Laienhilfe/Ehrenamtliche. 222
9 Beispiele für Behandlungseinrichtungen. 223
9.1 Vorbemerkung. 223
9.2 Suchthilfeverbund Region Stuttgart. 224
9.3 Entzugsbehandlung: Die Abteilung für Suchtkrankheiten am Zentrum
für Seelische Gesundheit des Bürgerhospitals im Klinikum Stuttgart. 225
9.3.1 Stationäre Drogenentzugsbehandlung: DEMOS. 226
9.3.2 Teilstationärer Entzug: Tagesklink TANDEM. 230
9.3.3 Ambulante Angebote: suchtmedizinisch-psychiatrische Ambulanz
(SUMA)
mit integrierter Suchtberatungsstelle. 234
9.4 Drogenentwöhnungseinrichtungen. 235
9.4.1
Four
Steps-Verein für Jugendhilfe. 235
7
Inhalt
9.4.2 Tagwerk - Teilstationäre Rehabilitation für Drogenkonsumenten---- 247
9.4.3 Rehaklinik Glöcklehof, Schluchsee. 252
9.4.4 Fachklinik Hohenrodt, Krs. Biberach/Riss. 252
9.4.5 Weitere Einrichtungen. 253
9.5 Maßregelvollzug im Klinikum am Weissenhof in Weinsberg. 254
10 Spezielle Fragen im Umfeld der Therapie. 262
10.1 Ausbildungsfragen. 262
10.1.1 Diplom-Sozialarbeiter/Sozialpädagogen. 262
10.1.2 Mediziner. 263
10.1.3 Diplom-Psychologen. 264
10.2 Kosten-Nutzen-Gesichtspunkte. 264
10.2.1 Kostenschätzungen. 265
10.2.2 Kosten-Nutzen-Analysen. 266
10.3 Drogenpolitik. 267
10.3.1 Strategien des Umgangs mit Drogenabhängigen. 267
10.3.2 Drogenpolitik im Zeitalter der Globalisierung. 270
10.3.3 Das Beispiel
Cannabis
. 272
Literatur. 275
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